Eine Trichinose ist eine Infektion mit dem Nematoden (Wurm) Trichinella spiralis oder verwandten Trichinella-Spezies. Die Beschwerden bestehen u. a. aus einer initialen gastrointestinalen Störung, die gefolgt wird von einem periorbitalen Ödem, Muskelschmerzen, Fieber und Eosinophilie. Die Diagnose wird klinisch gestellt und später durch serologische Tests bestätigt. Eine Muskelbiopsie kann diagnostisch beweisend sein, ist jedoch nur selten notwendig. Die Therapie erfolgt mit Mebendazol oder Albendazol, bei schweren Symptomen zusätzlich auch mit Prednison.
Jährlich treten weltweit schätzungsweise 10.000 Fälle von Trichinose auf (1). In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr ungefähr 15 Fälle gemeldet (2).
Neben Trichinella spiralis kann die Trichinose auch durch T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni, T. murelli, T. papuae, T. zimbabwensis und T. britovi an verschiedenen geografischen Standorten verursacht werden.
(Siehe auch Annäherung an Parasiteninfektionen.)
Allgemeine Literatur
1. World Health Organization (WHO): Foodborne parasitic infections: Trichinellosis (trichinosis). Accessed October 21, 2024.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Trichinellosis (Trichinosis). Accessed November 5, 2024.
Pathophysiology of Trichinosis
Der Trichinella-Lebenszyklus wird durch Tiere aufrechterhalten, die mit anderen Tieren gefüttert werden (z. B. Schweine) oder andere Tiere fressen (z. B. Bären, Füchse, Wildschweine), deren quergestreifte Muskulatur enzystierte infektiöse Larven enthält (z. B. Nagetiere). Menschen infizieren sich durch den Verzehr von unzureichend gegartem Fleisch infizierter Tiere, meist Schweine, Wildschweine oder Bären. (Siehe auch Trichinellosis in Animals.)
Die Larven schlüpfen im Dünndarm aus den Zysten, durchdringen die Mukosa und reifen innerhalb von 6–8 Tagen zu adulten Würmern heran. Weibchen sind etwa 2,2 mm lang und Männchen etwa 1,2 mm lang.
Reife Weibchen setzen über 4–6 Wochen hinweg lebende Larven frei und sterben dann ab oder werden ausgeschieden. Neugeborene Larven wandern durch die Blutbahn und Lymphgefäße, überleben aber letztlich nur in gestreiften Skelettmuskelzellen. Die Larven bilden in 1–2 Monaten Zysten aus und bleiben als intrazelluläre Parasiten über mehrere Jahre hinweg lebensfähig. Tote Larven werden letztlich resorbiert oder kalzifizieren. Der Lebenszyklus wird nur fortgesetzt, wenn enzystierte Larven von einem anderen Fleischfresser verzehrt werden.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Symptome und Anzeichen von Trichinose
Viele Trichinella-Infektionen sind asymptomatisch oder schwach.
Während der 1. Krankheitswoche kommt es gelegentlich zu Übelkeit, Bauchkrämpfen und Diarrhö.
1–2 Wochen nach Infektion beginnen die systemischen Beschwerden: Gesichts - oder Periorbitalödeme, Myalgien, persistierendes Fieber, Kopfschmerzen und subkonjunktivale Hämorrhagien und Petechien. Augenschmerzen und eine Photophobie gehen den Myalgien oft voraus.
Symptome, die auf eine Muskelinvasion zurückzuführen sind, können Symptome einer Polymyositis imitieren. Die Atem-, Sprech-, Kau- und Schluckmuskulatur kann schmerzhaft sein. Bei einer schweren Infektion kann es zu einer ausgeprägten Dyspnoe kommen.
Das Fieber verläuft im Allgemeinen remittierend, steigt bis 39° C oder noch höher an, bleibt über mehrere Tage hinweg erhöht und fällt dann langsam wieder ab.
Zu einer Eosinophilie kommt es meist, wenn neugeborene Larven in das Gewebe eintreten, sie erreicht 2–4 Wochen nach Infektion die höchsten Werte und fällt dann mit der Enzystierung der Larven langsam wieder ab.
Bei schweren Infektionen kann die Entzündung Komplikationen hervorrufen: kardiale (Myokarditis, Herzversagen, Arrhythmie), neurologische (Enzephalitis, Meningitis, Seh - oder Hörstörungen, Anfälle) oder pulmonale (Pneumonitis, Pleuritis). Tod kann aufgrund von Myokarditis oder Enzephalitis eintreten.
Die Symptome und Krankheitszeichen gehen langsam wieder zurück und verschwinden meist ca. im 3. Monat, wenn die Larven vollständig in Muskelzellen enzystiert und aus anderen Organen und Geweben verschwunden sind. Unspezifische Muskelschmerzen und -schwäche können über viele Monate hinweg persistieren.
Rekurrierende Infektionen mit T. nativa können in den nördlichen Breitengraden zu einer chronischen Diarrhö führen.
Diagnose von Trichinose
Enzymimmunoassay
Selten Muskelbiopsie
Es gibt keine spezifischen Tests für die Diagnose des intestinalen Stadiums von Trichinella. Nach der 2. Woche post infectionem kann eine Muskelbiopsie zur Entdeckung von Larven und Zysten führen, dies ist jedoch nur selten erforderlich. Eine diffuse Entzündung in Muskelgewebe weist auf eine kürzliche Infektion hin.
Eine Reihe von serologischen Tests wurden verwendet, aber das Enzymimmunoassay (EIA) unter Verwendung des exkretorisch-sekretorischen (ES) Antigens T. spiralis scheint der schnellste Weg zu sein, um die Infektion zu erkennen und wird in den USA verwendet. Antikörper sind oft erst 3 bis 5 Wochen nach der Infektion nachweisbar, so dass die Tests in wöchentlichen Abständen wiederholt werden sollten, wenn die Ergebnisse zunächst negativ sind. Da die Antikörper über Jahre hinweg persistieren können, sind serologische Tests dann von größtem Nutzen, wenn sie initial negativ sind und dann positiv (Serokonversion). Serologie und Muskelbiopsie sind komplementäre Tests: Jeder einzelne von beiden kann bei einem individuellen Patienten mit Trichinose negativ sein. Die Hauttestung mit Larvenantigenen ist nicht zuverlässig genug.
Die Muskelenzyme (Kreatinkinase und Laktatdehydrogenase [LDH]) sind bei vielen Patienten erhöht und korrelieren mit abnormen Elektromyogrammen.
Eosinophilie ist weit verbreitet, hat aber zahlreiche infektiöse und nichtinfektiöse Ursachen (siehe Tabelle Wichtige Erkrankungen und Behandlungen im Zusammenhang mit Eosinophilie)
Trichinose muss unterschieden werden von
Akutem rheumatischem Fieber, akuter Arthritis, Angioödem und Myositis
Fieberhafte Erkrankungen wie Tuberkulose, Typhus, Sepsis und Brucellose (undulierendes Fieber)
Neurologischen Manifestationen von Meningitis, Enzephalitis, Poliomyelitis und
Eosinophilie aufgrund einer Neoplasie, eosinophiler Leukämie, Polyarthritis nodosa, oder einer Krankheit, die durch andere wandernde Nematoden verursacht wird
Behandlung von Trichinose
Albendazol oder Mebendazol können die adulten Würmer eliminieren
Symptomatische Therapie
Anthelminthika eliminieren adulte Trichinella Würmer aus dem Gastrointestinaltrakt, aber wenn die Larven einmal in die Skelettmuskulatur eingedrungen sind, kann die Behandlung diese Würmer oder die damit verbundenen Symptome nicht mehr eradizieren. Die meisten Menschen mit Trichinose erholen sich jedoch vollständig.
Albendazol oder Mebendazol können verwendet werden. Die Wirksamkeit höherer Dosen und längerer Verläufe bei der Abtötung eingekapselter Larven ist ungewiss und nachteilige Auswirkungen sind wahrscheinlicher.
Analgetika können Erleichterung bei Muskelschmerzen schaffen.
Bei schweren allergischen Manifestationen oder einer myokardialen oder zentralnervösen Beteiligung wird Prednison über 3 oder 4 Tage verabreicht und dann über 10 bis 14 Tage ausschleichend reduziert.
Prävention von Trichinose
Eine Trichinose wird durch das Kochen von Schweinefleisch oder Fleisch von Wildtieren bis zur Braunfärbung (71° C [160° F] Kerntemperatur) verhindert. Larven können in Schweinefleisch < 6 Zoll dick durch das Einfrieren des Schweinefleischs bei -15 für 20 Tage getötet werden° C (-5° F). Das Einfrieren wird für Fleisch von Wildtieren nicht empfohlen, da sie mit Trichinella-Spezies infiziert sein können, die gegen niedrige Temperaturen resistent sind.
Durch Räuchern, Garen in der Mikrowelle oder Pökeln können Larven nicht zuverlässig abgetötet werden.
Fleischwölfe und andere Gegenstände, die zur Zubereitung von rohem Fleisch verwendet werden, sollten gründlich gereinigt werden. Händewaschen mit Seife und Wasser ist ebenfalls wichtig.
Hausschweine sollten nicht mit ungekochtem Fleisch gefüttert werden.
Wichtige Punkte
Menschen infizieren sich mit Trichinella durch den Verzehr von unzureichend gegartem Fleisch infizierter Tiere – meist Schweine, Wildschweine oder Bären.
Larven exzystieren im Dünndarm, dringen in die Schleimhaut ein und werden zu adulten Würmern, die lebende Larven freisetzen; die Larven wandern durch die Blutbahn und Lymphgefäße und enzystieren in gestreiften Skelettmuskelzellen.
Die Symptome beginnen mit einer gastrointestinalen Störung, die gefolgt wird von einem periorbitalen Ödem, Muskelschmerzen, Fieber und Eosinophilie.
Die Manifestationen gehen nach 3 Monaten langsam wieder zurück, wenn die Larven vollständig in Muskelzellen enzystiert sind, obwohl vage Muskelschmerzen und Erschöpfung persistieren können.
Die Infektion wird am häufigsten mit einem Enzymimmunoassay diagnostiziert.
Die Symptome werden behandelt (z. B. mit Analgetika gegen den Schmerz und Prednison gegen allergische Manifestationen oder Beteiligung von Zentralnervensystem oder Myokard); Anthelminthika töten adulte Würmer ab, aber wenn die Larven einmal in den Skelettmuskeln enzystisiert sind, kann die Behandlung diese Würmer oder die damit verbundenen Symptome nicht ausrotten.
Gründliches Kochen oder Einfrieren von Schweinefleisch oder das Kochen von Fleisch wilder Tiere kann Trichinose verhindern.
