Eine Trichinose ist eine Infektion mit Trichinella spiralis oder verwandten Trichinenarten (Trichinella). Die Beschwerden bestehen u. a. aus einer initialen gastrointestinalen Störung, die gefolgt wird von einem periorbitalen Ödem, Muskelschmerzen, Fieber und Eosinophilie. Die Diagnose wird klinisch gestellt und später durch serologische Tests bestätigt. Eine Muskelbiopsie kann diagnostisch beweisend sein, ist jedoch nur selten notwendig. Die Therapie erfolgt mit Mebendazol oder Albendazol, bei schweren Symptomen zusätzlich auch mit Prednison.
(Siehe auch Annäherung an Parasiteninfektionen.)
Die Trichinose kommt weltweit vor. Sie kann nicht nur durch den klassischen Erreger Trichinella spiralis, sondern auch durch T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni und T. britovi verursacht werden. Jährlich treten weltweit schätzungsweise 10.000 Fälle von Trichinose auf. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr weniger als 20 Fälle gemeldet.
Pathophysiology of Trichinosis
Der Lebenszyklus von Trichinella wird durch Tiere unterhalten, die mit anderen Tieren gefüttert werden (z. B. Schweine, Pferde) oder die andere Tiere fressen (z. B. Bären, Füchse, Wildschweine), deren quergestreifte Muskulatur enzystierte infektiöse Larven enthält (z. B. Nagetiere). Zu einer Infektion des Menschen kommt es durch den Verzehr von rohem, nicht vollständig durchgegartem oder verarbeitetem Fleisch infizierter Tiere, meistens von Schwein, Wildschwein oder Bär. Die Larven schlüpfen im Dünndarm aus den Zysten, durchdringen die Mukosa und reifen innerhalb von 6–8 Tagen zu adulten Würmern heran. Weibchen sind etwa 2,2 mm lang und Männchen etwa 1,2 mm.
Reife Weibchen setzen über 4–6 Wochen hinweg lebende Larven frei und sterben dann ab oder werden ausgeschieden. Neugeborene Larven wandern durch die Blutbahn und Lymphgefäße, überleben aber letztlich nur in gestreiften Skelettmuskelzellen. Die Larven bilden in 1–2 Monaten Zysten aus und bleiben als intrazelluläre Parasiten über mehrere Jahre hinweg lebensfähig. Tote Larven werden letztlich resorbiert oder kalzifizieren. Der Lebenszyklus wird nur fortgesetzt, wenn enzystierte Larven von einem anderen Fleischfresser verzehrt werden.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Symptome und Anzeichen von Trichinose
Viele Trichinella-Infektionen sind asymptomatisch oder schwach.
Während der 1. Krankheitswoche kommt es gelegentlich zu Übelkeit, Bauchkrämpfen und Diarrhö.
1–2 Wochen nach Infektion beginnen die systemischen Beschwerden: Gesichts - oder Periorbitalödeme, Myalgien, persistierendes Fieber, Kopfschmerzen und subkonjunktivale Hämorrhagien und Petechien. Augenschmerzen und eine Photophobie gehen den Myalgien oft voraus.
Symptome, die auf eine Muskelinvasion zurückzuführen sind, können Symptome einer Polymyositis imitieren. Die Atem-, Sprech-, Kau- und Schluckmuskulatur kann schmerzhaft sein. Bei einer schweren Infektion kann es zu einer ausgeprägten Dyspnoe kommen.
Das Fieber verläuft im Allgemeinen remittierend, steigt bis 39° C oder noch höher an, bleibt über mehrere Tage hinweg erhöht und fällt dann langsam wieder ab. Zu einer Eosinophilie kommt es meist, wenn neugeborene Larven in das Gewebe eintreten, sie erreicht 2–4 Wochen nach Infektion die höchsten Werte und fällt dann mit der Enzystierung der Larven langsam wieder ab.
Bei schweren Infektionen kann die Entzündung Komplikationen hervorrufen: kardiale (Myokarditis, Herzversagen, Arrhythmie), neurologische (Enzephalitis, Meningitis, Seh - oder Hörstörungen, Anfälle) oder pulmonale (Pneumonitis, Pleuritis). Tod kann aufgrund von Myokarditis oder Enzephalitis eintreten.
Die Symptome und Krankheitszeichen gehen langsam wieder zurück und verschwinden meist ca. im 3. Monat, wenn die Larven vollständig in Muskelzellen enzystiert und aus anderen Organen und Geweben verschwunden sind. Unspezifische Muskelschmerzen und -schwäche können über viele Monate hinweg persistieren.
Rekurrierende Infektionen mit T. nativa können in den nördlichen Breitengraden zu einer chronischen Diarrhö führen.
Diagnose von Trichinose
Enzymimmunoassay
Selten Muskelbiopsie
Es gibt keine spezifischen Tests für die Diagnose des intestinalen Stadiums von Trichinella. Nach der 2. Woche post infectionem kann eine Muskelbiopsie zur Entdeckung von Larven und Zysten führen, dies ist jedoch nur selten erforderlich. Eine diffuse Entzündung in Muskelgewebe weist auf eine kürzliche Infektion hin.
Eine Reihe von serologischen Tests wurden verwendet, aber das Enzymimmunoassay (EIA) unter Verwendung des exkretorisch-sekretorischen (ES) Antigens T. spiralis scheint der schnellste Weg zu sein, um die Infektion zu erkennen und wird in den USA verwendet. Antikörper sind oft in den ersten 2–8 Wochen der Infektion nicht nachweisbar, sodass Tests in wöchentlichen Abständen wiederholt werden sollten, wenn die Ergebnisse zunächst negativ sind. Da die Antikörper über Jahre hinweg persistieren können, sind serologische Tests dann von größtem Nutzen, wenn sie initial negativ sind und dann positiv (Serokonversion). Serologie und Muskelbiopsie sind komplementäre Tests: Jeder einzelne von beiden kann bei einem individuellen Patienten mit Trichinose negativ sein. Die Hauttestung mit Larvenantigenen ist nicht zuverlässig genug.
Bei 50% der Patienten sind Muskelenzyme (Kreatinkinase und Milchsäuredehydrogenase [LDH]) erhöht und korrelieren mit auffälligen Befunden in der Elektromyographie.
Eosinophilie ist weit verbreitet, hat aber zahlreiche infektiöse und nichtinfektiöse Ursachen (siehe Tabelle Wichtige Erkrankungen und Behandlungen im Zusammenhang mit Eosinophilie)
Trichinose muss unterschieden werden von
Akutem rheumatischem Fieber, akuter Arthritis, Angioödem und Myositis
Fieberhafte Erkrankungen wie Tuberkulose, Typhus, Sepsis und Brucellose (undulierendes Fieber)
Neurologischen Manifestationen von Meningitis, Enzephalitis, Poliomyelitis und
Eosinophilie aufgrund einer Neoplasie, eosinophiler Leukämie, Polyarthritis nodosa, oder einer Krankheit, die durch andere wandernde Nematoden verursacht wird
Behandlung von Trichinose
Albendazol oder Mebendazol können die adulten Würmer eliminieren
Symptomatische Therapie
Anthelminthika eliminieren adulte Trichinella Würmer aus dem Gastrointestinaltrakt, aber wenn die Larven einmal in die Skelettmuskulatur eingedrungen sind, kann die Behandlung diese Würmer oder die damit verbundenen Symptome nicht mehr eradizieren.
Albendazol 400 mg oral 2-mal täglich für 8–14 Tage oder Mebendazol 200–400 mg oral 3-mal täglich für 3 Tage, gefolgt von 400–500 mg 3-mal täglich für 10 Tage kann verwendet werden. Die Wirksamkeit höherer Dosen und längerer Verläufe bei der Abtötung eingekapselter Larven ist ungewiss und nachteilige Auswirkungen sind wahrscheinlicher.
Analgetika können Erleichterung bei Muskelschmerzen schaffen. Bei schweren allergischen Manifestationen oder einer myokardialen oder zentralnervösen Beteiligung wird Prednison 20–60 mg p.o. 1-mal täglich über 3–4 Tage gegeben und dann über 10–14 Tage ausgeschlichen.
Prävention von Trichinose
Eine Trichinose wird durch das Kochen von Schweinefleisch oder Fleisch von Wildtieren bis zur Braunfärbung (71° C [160° F] Kerntemperatur) verhindert. Larven können in Schweinefleisch < 6 Zoll dick durch das Einfrieren des Schweinefleischs bei -15 für 20 Tage getötet werden° C (-5° F). Das Einfrieren wird für Fleisch von Wildtieren nicht empfohlen, da sie mit Trichinella-Spezies infiziert sein können, die gegen niedrige Temperaturen resistent sind.
Durch Räuchern, Garen in der Mikrowelle oder Pökeln können Larven nicht zuverlässig abgetötet werden.
Fleischwölfe und andere Gegenstände, die zur Zubereitung von rohem Fleisch verwendet werden, sollten gründlich gereinigt werden. Händewaschen mit Seife und Wasser ist ebenfalls wichtig.
Hausschweine sollten nicht mit ungekochtem Fleisch gefüttert werden.
Wichtige Punkte
Zu einer Infektion des Menschen mit Trichinella kommt es durch den Verzehr von rohem, nicht vollständig durchgegartem oder ungenügend verarbeitetem Fleisch infizierter Tiere, meistens von Schwein, Wildschwein oder Bär.
Larven enzystieren im Dünndarm, dringen in die Schleimhaut ein und werden zu Erwachsenen, die lebende Larven freisetzen; die Larven wandern durch die Blutbahn und Lymphgefäße und encyst in gestreiften Skelettmuskelzellen.
Die Symptome beginnen mit einer gastrointestinalen Störung, die gefolgt wird von einem periorbitalen Ödem, Muskelschmerzen, Fieber und Eosinophilie.
Die Manifestationen gehen nach 3 Monaten langsam wieder zurück, wenn die Larven vollständig in Muskelzellen enzystiert sind, obwohl vage Muskelschmerzen und Erschöpfung persistieren können.
Die Diagnose erfolgt mit Enzymimmunoassay.
Die Symptome werden behandelt (z. B. mit Analgetika gegen den Schmerz und Prednison gegen allergische Manifestationen oder Beteiligung von Zentralnervensystem [ZNS] oder Myokard); Anthelminthika töten adulte Würmer ab, aber wenn die Larven einmal in den Skelettmuskeln enzystisiert sind, kann die Behandlung diese Würmer oder die damit verbundenen Symptome nicht ausrotten.
Fleisch von Schweinen und wilden Tieren gründlich zu kochen, kann Trichinose verhindern.