Un'adeguata pianificazione riduce i rischi associati ai viaggi, compreso il viaggiare all'estero. Prima di mettersi in viaggio, i pazienti e i loro fornitori di servizi medici devono rivedere i percorsi pianificati e le anamnesi mediche rilevanti, le vaccinazioni richieste, le misure profilattiche contro le infezioni come la malaria e consigli sulle misure di protezione personale, comprese quelle relative a minacce non infettive come gli incidenti stradali. Per i viaggiatori anziani, le cause più frequenti di morte sono l'infarto e l'ictus; per gli altri viaggiatori, la causa più frequente di morte è rappresentata dagli incidenti stradali.
Circa 1/30 dei soggetti che viaggiano all'estero ha bisogno di cure d'emergenza. Ammalarsi in un paese straniero può comportare notevoli difficoltà. Molte assicurazioni degli Stati Uniti, compresa la Medicare, non sono valide nei paesi stranieri; gli ospedali spesso richiedono un consistente deposito cauzionale in contanti per i non residenti, nonostante la garanzia dell'assicurazione. Presso le agenzie di viaggio, le maggiori compagnie che forniscono carte di credito e gli agenti di commercio, sono disponibili programmi assicurativi, alcuni dei quali prevedono l'evacuazione d'emergenza.
Nei paesi stranieri sono disponibili degli elenchi di medici anglofoni, dei consolati statunitensi che possono aiutare a ottenere assistenza medica d'emergenza e delle informazioni sui rischi dei viaggi all'estero (vedi tabella Contatti utili per coloro che viaggiano all'estero). I pazienti con malattie gravi devono, prima di intraprendere il viaggio, prendere contatto o accordi con un ente che offre assistenza medica in caso di necessità di evacuazione.
Alcune infezioni sono frequenti quando si viaggia in determinate aree. Le vaccinazioni devono essere adattate alle destinazioni pianificate e devono essere forniti consigli riguardo le misure specifiche per prevenire le infezioni endemiche ed episodiche (vedi CDC: Yellow Book). Può essere utile portare con sé dei farmaci per trattare le infezioni comuni (p. es., infezioni delle vie aeree superiori, diarrea del viaggiatore).
Contatti utili per coloro che viaggiano all'estero
Organizzazione | Numeri telefonici | Sito web |
|---|---|---|
International Association for Medical Assistance to Travellers (IAMAT) | Stati Uniti: (716) 754-4883 Canada: (416) 652-0137 | |
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) | Stati Uniti: Toll-free (800) CDC-INFO (800-232-4636); (770) 488-7100 TTY (teletypewriter): (888) 232-6348 | |
CDC Malaria Information | United States: Toll-free (800)-CDC-INFO (800-232-4636); (770) 488-7100 TTY (teletypewriter): (888) 232-6348 | |
CDC Zika and Pregnancy Information | Stati Uniti: (866) 626-6847 | |
US Department of State, Overseas Citizens Services | From US & Canada: (888) 407-4747 From Overseas: (202) 501-4444 | |
World Health Organization (WHO) (Organizzazione Mondiale della Sanità) | International: (+41 22) 791-2111 Americas: (202) 974-3000 |
Vaccinazioni
I viaggiatori devono essere aggiornati su tutte le vaccinazioni di routine, compresa la COVID-19. Alcuni paesi richiedono vaccinazioni specifiche (vedi tabella Vaccini per i viaggi internazionali). Il sito web del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fornisce informazioni generali sui viaggi, informazioni aggiornate sulla vaccinazione e i requisiti di chemioprofilassi della malaria (disponibile anche dalla hotline dei CDC: 855-856-4713).
Vaccini per i viaggi internazionali*, †
Infezione | Regioni in cui il vaccino è raccomandato | Commenti |
|---|---|---|
Africa, India, Pakistan, Nepal, Guam, Sud-Est asiatico, Nuova Guinea, Cina, Messico, Sud e Centro America, isole dei Caraibi, Oceano Indiano e Pacifico, e aree limitate dell'Europa | Una dose raccomandata per gli individui ≥ 18 anni di età che sono ad aumentato rischio di esposizione al virus chikungunya Vedi anche Vaccino contro la chikungunya | |
Ubiquitaria | Il vaccino COVID-19 aggiornato è raccomandato per le persone ≥ 6 mesi Le persone di età ≥ 65 anni che hanno ricevuto 1 dose di qualsiasi vaccino COVID-19 aggiornato (Moderna, PB2-BioNTech o Novavax) devono ricevere 1 dose aggiuntiva di un vaccino COVID-19 aggiornato almeno 4 mesi dopo la precedente dose aggiornata Vedi anche Vaccino COVID-19 | |
Tutti i paesi a basso e medio reddito | 2 dosi a distanza di ≥ 6 mesi; un alto livello di protezione a lungo termine fornito dalla seconda dose‡ Vedi anche Vaccino per l'epatite A | |
Tutti i paesi a basso e medio reddito, in particolare la Cina | Serie primaria a 3 dosi, a 0, 1, e da 6 a 18 mesi. Ora consigliato per tutte le persone fino a 60 anni Particolarmente importante per i viaggiatori di lunga durata e per tutti gli operatori sanitari‡ Vedi anche Vaccino per l'epatite B | |
Ubiquitaria | Stagionalità nell'emisfero settentrionale: da settembre a maggio Stagionalità nell'emisfero meridionale: da aprile a settembre Nei tropici, l'influenza viene trasmessa durante tutto l'anno A volte tra emisfero settentrionale e meridionale i vaccini contro l'influenza possono presentare delle leggere differenze. | |
Encefalite giapponese | Le zone rurali di gran parte dell'Asia e dell'Asia meridionale, in particolare le zone con presenza di risaie e allevamento di suini | 2 dosi a 28 giorni di distanza Sconsigliato nelle donne in gravidanza Di solito non è consigliato per coloro che trascorrono meno di un mese nell'area endemica Gli adulti di età compresa tra 18 e 65 anni possono ricevere la 2a dose a 7 giorni dalla prima |
Nell'Africa sub-sahariana dal Mali all'Etiopia (la cosiddetta fascia della meningite) Necessario per l'ingresso in Arabia Saudita durante l'Hajj o l'Umrah In tutto il mondo, specialmente in situazioni di sovraffollamento (p. es., i dormitori) | Una singola dose di vaccino quadrivalente (MenACWY) è efficace per 5 anni. Rischio più elevato di meningite nella "fascia della meningite" in Afric adurante la stagione secca (da dicembre a giugno) e per coloro che vivono in condizioni di sovraffollamento. Vedi anche Vaccino contro il meningococco | |
Tutti i paesi, tra cui gli Stati Uniti | Consigliato per i viaggiatori a rischio di essere morsi da animali (p. es., campeggiatori, veterinari, operatori umanitari, persone che soggiornano in zone remote) Non elimina la necessità di vaccinazioni supplementari dopo il morso di animale Consigliato durante la gravidanza solo se il rischio di infezione è alto Vedi anche Prevenzione della rabbia | |
Tutti i paesi a basso reddito, soprattutto nel Sud-est asiatico (inclusa l'India) | Sono disponibili due preparazioni. Forma di pillola: 1 pastiglia a giorni alterni per un totale di 4 pastiglie; proteggere per 5 anni
Forma con singola iniezione: protegge per 2 anni ed è considerata più sicura per le donne in gravidanza rispetto alla forma pillola del vaccino. Vedi anche Prevenzione della febbre tifoide | |
Sud America Africa tropicale | Sebbene questa infezione sia rara nei viaggiatori, la prova di vaccinazione è necessaria per l'ingresso in molti paesi§ Non è sicuro nelle donne in gravidanza Rischio aumentato di effetti avversi, se utilizzato negli anziani§ Una dose fornisce protezione a vita nella maggior parte dei viaggiatori Vedi anche Prevenzione della febbre gialla | |
* Oltre alle vaccinazioni elencate, le vaccinazioni di routine per influenza, morbillo, parotite, rosolia, tetano, difterite, poliomielite, malattia pneumococcica e varicella devono essere aggiornate. | ||
†Tutte le raccomandazioni sono soggette ad aggiornamenti. Per le ultime raccomandazioni, vedi i Centers for Disease Control and Prevention (www.cdc.gov o 800-CDC-INFO [800-232-4636]). Vedi anche Panoramica sulla vaccinazione. | ||
‡ È disponibile anche un vaccino combinato per l'epatite A e l'epatite B, che viene fornito con un programma a 3 o 4 dosi. (Vedi Vaccino per l'epatite A e Vaccino per l'epatite B.) | ||
§ Per i viaggiatori di età superiore ai 60 anni, i fornitori devono considerare di completare la sezione di rinuncia della Yellow Card (Certificato internazionale di vaccinazione), invece di somministrare il vaccino contro la febbre gialla. Questi viaggiatori devono quindi essere particolarmente diligenti riguardo alle misure di protezione personale contro gli insetti. | ||
COVID-19
Dengue
La febbre di dengue è un'infezione virale trasmessa dalle zanzare endemica nelle aree del mondo a clima tropicale, cioè, le latitudini comprese tra circa 35° nord e 35° sud. I casi nel mondo di febbre dengue sono in aumento. Le epidemie sono più frequenti nel Sud-Est Asiatico ma possono anche interessare i Caraibi, incluso Portorico e le isole Vergini (Stati Uniti), Oceania e il subcontinente indiano; più di recente, si è registrato un incremento nell'incidenza della Dengue in America Centrale e in Sud America.
Negli Stati Uniti, il vaccino contro la dengue CYD-TDV è approvato per l'uso nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 9 e 16 anni che hanno avuto una precedente infezione da virus della dengue confermata in laboratorio e vivono in una zona in cui la dengue è endemica, ma non è raccomandato o disponibile per i viaggiatori. (Vedi CDC: Dengue Vaccine Recommendations per informazioni riguardanti il produttore che interrompe la fabricazione di questo vaccino.) L'FDA (Food and Drug Administration) sta valutando un altro vaccino contro la dengue (TAK-003) per la prevenzione della malattia virale causata da qualsiasi sierotipo. TAK-003 è approvato per l'uso in Indonesia, Unione Europea e Regno Unito.
Le persone che viaggiano in aree endemiche si devono prevenire dalle punture di zanzara. Efficaci misure di protezione personale comprendono l'applicazione di DEET o picaridina sulla pelle esposta, l'applicazione di permetrina sui vestiti, e dormire sotto una zanzariera trattata con permetrina se la zona notte non è dotata di aria condizionata (vedi CDC: Prevent Mosquito Bites). Queste misure offrono anche protezione da altre malattie trasmesse dagli insetti tra cui Zika e chikungunya.
Influenza
L'influenza è frequente nei viaggiatori internazionali; quindi i vaccini antinfluenzali annuali sono indicati per tutti i viaggiatori.
Malaria
La malaria è endemica in gran parte dell'Africa, dell'Asia, dell'America Latina e di altre regioni. Il CDC fornisce informazioni su paesi specifici in cui viene trasmessa la malaria (vedi Yellow Fever and Malaria Information, by Country), sui tipi di malaria e sui profili di resistenza.
I viaggiatori in regioni endemiche devono prendere misure preventive per la malaria, inclusa la chemioprofilassi. Nonostante il vaccino RTS,S/AS01 (RTS,S) contro la malaria sia raccomandato per i bambini che vivono in regioni con trasmissione da moderata a alta del Plasmodium falciparum della malaria, questo vaccino non è raccomandato per i viaggiatori in quelle regioni.
Schistosomiasi
La schistosomiasi è frequente ed è causata dall'esposizione ad acque dolci contaminate in Africa, Sud-Est asiatico, Cina e Est del Sud America. Il rischio di schistosomiasi può essere ridotto evitando le attività in acque dolci nelle zone in cui la schistosomiasi è diffusa. I viaggiatori asintomatici con esposizione all'acqua dolce nelle regioni endemiche devono essere sottoposti a screening mediante test sierologici per la ricerca di anticorpi per il verme adulto dopo 6-8 settimane dalla loro esposizione più recente. In alternativa, i viaggiatori possono scegliere di trattare in modo presuntivo una potenziale esposizione con praziquantel, a 6-8 settimane dopo la più recente esposizione potenziale: 20 mg/kg per via orale 2 volte/die per un giorno (Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. intercalatum) o 20 mg/kg 3 volte/die per 1 giorno (S. japonicum, S. mekongi).
Diarrea del viaggiatore
La diarrea del viaggiatore è il più frequente problema di salute nei viaggiatori internazionali. La diarrea del viaggiatore è in genere autolimitante, tipicamente si risolve in 5 giorni; tuttavia, il 3-10% dei viaggiatori con diarrea del viaggiatore può avere sintomi della durata > 2 settimane, e fino a 3% dei viaggiatori ha sintomi per > 30 giorni. La diarrea del viaggiatore che dura < 1 settimana non richiede alcun esame. Per la diarrea del viaggiatore persistente, si consiglia di eseguire dei test di laboratorio.
Consigliabile un trattamento in presenza di sintomi moderati-gravi, soprattutto se presenti vomito, febbre, crampi addominali o sangue nelle feci. Il trattamento della diarrea del viaggiatore moderata o grave prevede un appropriato antibiotico (p. es., azitromicina 500 mg o 1 g una volta, o 500 mg 1 volta/die per 1-3 giorni). I trattamenti aggiuntivi comprendono loperamide (tranne nei pazienti con febbre, sangue nelle feci, dolore addominale e nei bambini di età < 2 anni); ricambio dei liquidi; e, in anziani e bambini piccoli, elettroliti (p. es., soluzione di reidratazione orale).
Gli accorgimenti che possono ridurre il rischio di diarrea del viaggiatore sono
Bere e lavarsi i denti con acqua in bottiglia, acqua filtrata, bollita o clorata
Evitare di bere bevande con ghiaccio
Mangiare cibi preparati di recente, solo se sono stati cotti ad alte temperature
Mangiare solo frutta e verdura sbucciata dal viaggiatore stesso
Evitare cibo preparato da venditori ambulanti
Lavarsi le mani frequentemente
Evitare tutti gli alimenti che possono essere stati a contatto con le mosche
L'uso profilattico di antibiotici è efficace per prevenire la diarrea, ma dati i possibili effetti avversi tra cui lo sviluppo dell'antibiotico-resistenza, deve probabilmente essere riservato ai pazienti immunocompromessi. Un'opzione è la rifaximina 200 mg 1 volta o 2 volte/die.
Infortuni e decesso
Gli incidenti stradali sono la causa non naturale più frequente di morte dei viaggiatori internazionali. I viaggiatori devono sempre utilizzare una cintura di sicurezza all'interno dei mezzi di trasporto e il casco quando vanno in bicicletta. I viaggiatori devono evitare motociclette e motorini e devono evitare di viaggiare sulle corsie degli autobus o dei camion.
L'annegamento è un'altra causa frequente di morte all'estero. I viaggiatori devono evitare le spiagge con onde alte e non devono nuotare dopo aver bevuto bevande alcoliche.
Disturbi al rientro dal viaggio
Il problema medico più frequente al rientro da un viaggio è
Persistente diarrea del viaggiatore
Le malattie potenzialmente gravi più frequenti sono
Epatite A e B
Infezioni trasmesse sessualmente, compresa l'infezione da HIV
I viaggiatori che hanno vissuto in condizioni di sovraffollamento o in condizioni igieniche scadenti rischiano di acquisire i pidocchi e la scabbia.
Alcune malattie si manifestano alcuni mesi dopo il ritorno a casa; una storia precedente di viaggio in zone a rischio è un dato utile per la diagnosi nei pazienti che si presentano con sintomi enigmatici. The International Society of Travel Medicine (www.istm.org) ha elenchi di cliniche di viaggio. Molte di queste cliniche sono specializzate nel curare i viaggiatori che si ammalano al loro rientro a casa. Per gli operatori sanitari, il Centers for Disease Control fornisce assistenza e informazione per aiutare i pazienti che tornano da un viaggio all'estero.
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.
Centers for Disease Control and Prevention: Travelers' Health
Centers for Disease Control and Prevention: Assistance and information to help patients returning from travel abroad
International Society of Travel Medicine's Global Clinic Directory: A database of travel clinics around the world
