Pneumotoraks adalah kolaps sebagian atau seluruhnya dari paru-paru akibat adanya udara di antara lapisan-lapisan pleura (membran 2 lapis tipis dan transparan yang melapisi paru-paru dan juga dinding dalam rongga dada).
Gejalanya meliputi kesulitan bernapas dan nyeri dada.
Diagnosis dilakukan dengan foto rontgen atau pemeriksaan ultrasound dada.
Pengobatan biasanya menguras udara dengan selang, terkadang selang tipis fleksibel (kateter) yang dimasukkan ke dalam dada.
(Lihat juga Gambaran Umum tentang Gangguan Pleural dan Mediastinal.)
Biasanya, tekanan di ruang pleura lebih rendah daripada tekanan di dalam paru-paru atau di luar dada. Jika terjadi perforasi yang menyebabkan hubungan antara ruang pleura dan bagian dalam paru-paru atau luar dada, udara akan masuk ke ruang pleura hingga tekanan menjadi seimbang atau hubungan tersebut tertutup. Ketika ada udara di ruang pleura, paru-paru akan kolaps sebagian. Terkadang sebagian besar atau semua paru-paru kolaps sehingga menyebabkan sesak napas yang parah.
Pneumotoraks spontan primer adalah pneumotoraks yang terjadi tanpa penyebab yang jelas pada orang yang tidak memiliki gangguan paru-paru yang diketahui. Pneumotoraks spontan primer biasanya terjadi ketika area paru (bulla) kecil yang melemah pecah. Kondisi ini paling umum terjadi pada pria berbadan tinggi di bawah usia 40 tahun, terutama mereka yang merokok (tembakau atau mariyuana). Sebagian besar orang akan pulih sepenuhnya. Meskipun demikian, pneumotoraks spontan primer terjadi kembali hingga 30% orang.
pneumotoraks spontan sekunder terjadi pada orang yang memiliki gangguan paru-paru sebelumnya. Jenis pneumotoraks ini paling sering terjadi ketika bulla pecah pada lansia yang memiliki penyakit paru obstruktif kronis (PPOK), tetapi juga terjadi pada orang-orang dengan kondisi paru-paru lainnya, seperti fibrosis kistik, asma, histiositosis sel Langerhans paru, sarkoidosis, abses paru, tuberkulosis, dan pneumonia pneumosistis. Karena gangguan paru yang mendasari, gejala dan hasilnya umumnya lebih buruk pada pneumotoraks spontan sekunder. Tingkat kekambuhan tergantung pada penyebabnya.
Catamenial pneumothorax adalah bentuk pneumotoraks spontan sekunder yang jarang terjadi. Kondisi ini terjadi dalam waktu 48 jam sejak awal menstruasi pada wanita pramenopause dan terkadang pada wanita pascamenopause yang mengonsumsi estrogen. Penyebabnya adalah endometriosis di dada, kemungkinan karena jaringan dari lapisan rahim (endometrium) yang bergerak ke paru melalui bukaan diafragma atau melalui vena (endometriosis adalah istilah medis yang digunakan ketika jaringan endometrium muncul di mana saja di luar rahim).
Pneumotoraks juga dapat terjadi setelah cedera atau prosedur medis yang memasukkan udara ke dalam ruang pleura (disebut pneumotoraks traumatik). Prosedur medis seperti torasentesis, bronkoskopi, atau torakoskopi dapat menyebabkan pneumotoraks traumatik. Ventilator dapat menyebabkan kerusakan tekanan pada paru-paru yang menyebabkan pneumotoraks—paling sering pada orang-orang yang mengalami PPOK atau sindrom gangguan pernapasan akut parah. Perubahan tekanan paru (seperti yang terjadi pada penyelam [barotrauma] dan pilot pesawat terbang) dapat meningkatkan risiko pneumotoraks.
Gejala Pneumotoraks
Gejala sangat bervariasi tergantung pada seberapa banyak udara yang memasuki ruang pleura, seberapa banyak paru-paru yang kolaps, dan fungsi paru-paru orang tersebut sebelum pneumotoraks terjadi. Nyeri ini berkisar dari tidak ada hingga sedikit sesak napas atau nyeri dada hingga sesak napas yang parah, syok, dan serangan jantung yang mengancam jiwa.
Paling sering, rasa sakit tajam di dada dan sesak napas, serta terkadang batuk kering yang menyakitkan, muncul secara tiba-tiba. Nyeri juga dapat dirasakan di bahu, leher, atau perut. Gejala cenderung lebih ringan pada pneumotoraks yang berkembang perlahan dibandingkan dengan yang berkembang cepat.
Kecuali pneumotoraks sangat besar atau terjadi penumpukan udara dengan tekanan yang menyebabkan kolaps pembuluh darah besar di dada (tension pneumothorax), gejala biasanya mereda seiring tubuh beradaptasi dengan kolaps paru, dan paru secara perlahan mulai mengembang kembali saat udara diserap kembali dari ruang pleura.
Diagnosis Pneumotoraks
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan sinar-x, pemindaian CT, atau ultrasound dada
Pemeriksaan fisik biasanya dapat mengonfirmasi diagnosis jika pneumotoraks besar. Dengan menggunakan stetoskop, dokter dapat mencatat bahwa salah satu bagian dada tidak menghasilkan suara pernapasan yang normal, dan ketika dada diketuk (diperkusi), dada menghasilkan suara berongga seperti drum. Terkadang udara terkumpul di bawah kulit dada dan membuat derak yang dapat dirasakan dan didengar saat dada disentuh.
Rontgen dada menunjukkan kantong udara dan paru-paru yang kolaps yang diuraikan oleh lapisan pleura dalam yang tipis. Rontgen dada juga dapat menunjukkan apakah trakea (jalan napas besar yang melewati bagian depan leher) didorong ke satu sisi. Pemindaian tomografi terkomputasi (CT) atau pemeriksaan ultrasonografi juga dapat mendiagnosis pneumotoraks.
Pengobatan untuk Pneumotoraks
Pembuangan udara
Pneumotoraks spontan primer kecil biasanya tidak memerlukan pengobatan. Biasanya tidak menyebabkan masalah pernapasan serius, dan udara terserap dalam beberapa hari. Penyerapan penuh udara dalam pneumotoraks yang lebih besar dapat memakan waktu beberapa minggu. Akan tetapi, udara dapat dihilangkan lebih cepat dengan memasukkan kateter atau selang dada ke dalam pneumotoraks.
Jika pneumotoraks spontan primer cukup besar sehingga membuat pernapasan sulit, udara dapat dikeluarkan (aspirasi) menggunakan jarum besar yang terhubung ke selang fleksibel tipis (kateter) yang dimasukkan ke dalam dada. Kateter dapat dilepas atau disegel dan kemudian dibiarkan tetap di tempatnya untuk sementara waktu agar udara yang menumpuk dapat kembali dikeluarkan. Orang dengan pneumotoraks spontan primer harus berhenti merokok dan dapat memperoleh manfaat dari konseling berhenti merokok.
Selang dada dapat digunakan untuk mengalirkan udara jika aspirasi kateter tidak berhasil dan bila terjadi jenis pneumotoraks lainnya (seperti pneumotoraks spontan sekunder atau pneumotoraks traumatik). Selang dada dimasukkan melalui sayatan di dinding dada dan terhubung ke sistem pengeluaran cairan tertutup air atau katup satu arah yang memungkinkan udara keluar tanpa membiarkan udara masuk kembali. Pompa pengisap dapat dipasang ke selang dada jika udara terus bocor dari koneksi abnormal (fistula) antara saluran napas dan ruang pleura.
Terkadang, pembedahan diperlukan. Seringkali pembedahan dilakukan dengan menggunakan torakoskop yang disisipkan melalui dinding dada dan ke dalam ruang pleura.
Pneumotoraks berulang
Pneumotoraks berulang dapat menyebabkan disabilitas yang cukup besar. Pembedahan dapat dilakukan untuk mencegah pneumotoraks berulang. Biasanya pembedahan melibatkan perbaikan area bocor paru, dengan melekatkan lapisan dalam pleura dengan kuat ke lapisan luar. Bedah ini biasanya dilakukan dengan menggunakan torakoskop yang dibantu video (selang yang memungkinkan dokter melihat ruang pleura). Orang-orang yang mungkin membutuhkan pembedahan termasuk:
Orang-orang yang berisiko tinggi—misalnya, penyelam dan pilot pesawat terbang—setelah episode pertama pneumotoraks
Orang yang menderita pneumotoraks spontan sekunder—setelah episode pertama pneumotoraks, jika orang tersebut cukup sehat untuk menjalani operasi
Orang yang memiliki pneumotoraks yang tidak akan sembuh atau pneumotoraks yang telah terjadi dua kali pada sisi yang sama
Jika pasien dengan pneumotoraks berulang tidak dapat menoleransi operasi karena kesehatan yang buruk, ruang pleura dapat ditutup dengan memberikan campuran talk atau obat doksisiklin melalui selang dada yang menguras udara dari ruang tersebut. Namun demikian, menyegel ruang dengan cara ini kurang efektif dibandingkan pembedahan.
