Fibrosis adalah pembentukan jaringan parut dalam jumlah besar yang tidak normal di hati. Kondisi ini terjadi ketika hati mencoba memperbaiki dan mengganti sel yang rusak.
Banyak kondisi yang dapat merusak hati.
Fibrosis itu sendiri tidak menimbulkan gejala, tetapi jaringan parut yang parah dapat menyebabkan sirosis, yang dapat menimbulkan gejala.
Dokter sering kali dapat mendiagnosis fibrosis dan memperkirakan keparahannya berdasarkan hasil tes darah dan pencitraan, tetapi terkadang biopsi hati diperlukan.
Pengobatannya melibatkan perbaikan kondisi yang mendasarinya jika memungkinkan.
Fibrosis dan sirosis bukanlah gangguan yang spesifik. Sebaliknya, kondisi ini adalah akibat dari penyebab lain kerusakan hati.
Fibrosis terjadi ketika hati mengalami kerusakan berulang atau terus-menerus. Setelah satu kali episode cedera, bahkan jika cederanya parah (seperti hepatitis akut), hati umumnya memperbaiki diri dengan membuat sel hati baru dan memasangnya di antara jaringan ikat (struktur internal) yang tersisa ketika sel hati mati. Meskipun begitu, jika cedera terjadi berulang-ulang atau berkelanjutan (seperti yang terjadi pada hepatitis kronis), sel hati akan berupaya memperbaiki kerusakan tersebut, tetapi upaya tersebut akan mengakibatkan jaringan parut (fibrosis). Fibrosis dapat berkembang lebih cepat ketika fibrosis disebabkan oleh penyumbatan pada saluran empedu.
Jaringan parut menggantikan sel hati dan, tidak seperti sel hati, tidak melakukan fungsi apa pun. Jaringan parut dapat mendistorsi struktur internal hati dan mengganggu aliran darah ke dan di hati, sehingga membatasi pasokan darah untuk sel hati. Tanpa darah yang cukup, sel-sel ini akan mati, dan akibatnya lebih banyak jaringan parut terbentuk. Selain itu, terjadi peningkatan tekanan darah pada vena yang membawa darah dari usus ke hati (vena porta)—kondisi yang disebut hipertensi portal.
Fibrosis terkadang dapat mengalami perbaikan jika penyebabnya diidentifikasi dengan segera dan dikoreksi. Meskipun begitu, setelah kerusakan berulang atau berkelanjutan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, fibrosis menjadi meluas dan permanen. Jaringan parut dapat membentuk jalinan di seluruh hati, menghancurkan struktur internal hati dan mengganggu kemampuan hati untuk meregenerasi dirinya sendiri dan menjalankan fungsinya. Jaringan parut yang parah seperti ini disebut sirosis.
Penyebab Fibrosis Hati
Berbagai gangguan, obat-obatan, dan zat dapat secara berulang atau terus-menerus merusak hati dan dengan demikian menyebabkan fibrosis (lihat tabel Beberapa Kondisi dan Obat-obatan yang Dapat Menyebabkan Fibrosis Hati).
Penyebab paling umum di Amerika Serikat adalah
Steatohepatitis terkait disfungsi metabolik (metabolic dysfunction–associated steatohepatitis, MASH), sebelumnya dikenal sebagai steatohepatitis nonalkohol (nonalcoholic steatohepatitis, NASH): Ini adalah cara lain untuk mengkarakterisasi perlemakan hati (steatosis) bukan karena penggunaan alkohol yang berlebihan.
Penyakit hati steatosis terkait disfungsi metabolik biasanya terjadi pada orang-orang yang memiliki berat badan berlebih, diabetes atau pradiabetes, dan/atau kadar lemak (lipid) dan kolesterol tinggi dalam darah. Kombinasi faktor risiko untuk penyakit perlemakan hati (steatosis) ini sering disebut sebagai sindrom metabolik. Selama beberapa tahun terakhir, sindrom metabolik yang menyebabkan disfungsi metabolik terkait penyakit hati steatosis semakin banyak terjadi di Amerika Serikat. Di seluruh dunia, virus hepatitis B (lihat tabel Virus Hepatitis) adalah penyebab umum. Terkadang penyebab fibrosis tidak diketahui.
Beberapa Kondisi dan Obat yang Dapat Menyebabkan Fibrosis Hati
Jenis | Contoh | Komentar |
|---|---|---|
Gangguan metabolisme tertentu yang diturunkan | Gangguan ini memengaruhi cara makanan diserap, dipecah, dan/atau diproses (dimetabolisme) dalam tubuh. Jika makanan tidak dipecah secara normal, zat dapat terakumulasi dalam berbagai organ (seperti hati) dan menyebabkan kerusakan. | |
Infeksi | Infeksi virus seperti hepatitis B atau C kronis | Beberapa infeksi dapat memengaruhi hampir semua organ tubuh, termasuk hati. Beberapa infeksi, seperti hepatitis, terutama hanya menyerang hati. |
Gangguan autoimun | Tubuh menyerang jaringannya sendiri (reaksi autoimun). Pada kolangitis bilier primer dan kolangitis sklerosis primer, saluran empedu menjadi radang, terluka, dan tersumbat. | |
Gangguan yang memengaruhi aliran darah ke dalam dan ke luar hati | Sindrom Budd-Chiari (penyumbatan aliran darah keluar dari hati) Trombosis vena porta (penyumbatan vena utama ke hati oleh bekuan darah) Sindrom obstruksi sinusoid (penyakit veno-oklusif hati; penyumbatan pembuluh vena kecil di hati) | Ketika darah tidak dapat keluar dari hati, hati akan membesar. Ketika sel-sel hati tidak menerima cukup darah, sel-sel hati akan mati dan diganti dengan jaringan parut. Sindrom obstruksi sinusoidal terkadang disebabkan oleh alkaloid pirrolizidin. Zat ini ditemukan di dalam produk herbal tertentu seperti teh rooibos (bush), yang terkadang digunakan untuk manfaat kesehatan yang seharusnya. |
Obat-obatan dan zat | Alkohol Amiodaron Klorpromazin Kortikosteroid Isoniazid Metotreksat Metildopa Oksifenisatin Tolbutamide | Sebagian besar obat harus diproses di dalam hati. Beberapa di antaranya dapat membahayakan hati dan memerlukan tes darah hati secara berkala saat orang tersebut menggunakan obat-obatan ini. |
Gangguan lainnya | Fibrosis hepatik kongenital Steatohepatitis terkait disfungsi metabolik (metabolic dysfunction–associated steatohepatitis, MASH) | Fibrosis hepatik kongenital terutama merusak hati, kantung empedu, dan ginjal. Penyakit ini menyebabkan fibrosis pada hati dan gejala lainnya. Gangguan ini terjadi sejak lahir. Pada steatohepatitis terkait disfungsi metabolik (MASH), akumulasi lemak di hati dan fibrosis dapat terjadi. Gangguan ini cenderung terjadi pada orang yang mengalami sindrom metabolik. |
Gejala Fibrosis Hati
Fibrosis itu sendiri tidak menimbulkan gejala. Gejala kemungkinan terjadi akibat gangguan yang menyebabkan fibrosis. Selain itu, jika fibrosis berkembang, dapat terjadi sirosis. Sirosis dapat menyebabkan komplikasi (seperti hipertensi portal) yang menyebabkan gejala.
Diagnosis Fibrosis Hati
Evaluasi dokter
Terkadang tes darah, tes pencitraan, atau keduanya
Terkadang biopsi hati
Dokter mencurigai adanya fibrosis ketika seseorang mengalami gangguan atau meminum obat yang dapat menyebabkan fibrosis atau ketika tes darah rutin untuk mengevaluasi hati menunjukkan bahwa hati rusak atau tidak berfungsi. Pengujian kemudian dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis, dan jika terdapat fibrosis, pengujian dilakukan untuk menentukan keparahannya. Pengujian ini dapat mencakup tes pencitraan, tes darah, biopsi hati, dan terkadang tes pencitraan khusus untuk menentukan seberapa kaku jaringan hati.
Tes pencitraan seperti ultrasonografi, tomografi terkomputasi (computed tomography, CT), dan pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) tidak dapat mendeteksi fibrosis dini atau yang sudah lanjut. Meskipun begitu, tes ini dapat menunjukkan abnormalitas yang dapat menyertai sirosis dan hipertensi portal (seperti pembesaran limpa atau varises).
Kombinasi tes darah tertentu dapat membedakan antara 2 tingkat fibrosis:
Tidak ada atau ringan
Sedang hingga parah
Keparahan fibrosis membantu mengindikasikan prognosis pada orang-orang yang menderita hepatitis virus kronis.
Biopsi hati adalah cara yang paling baik untuk mendeteksi dan menilai (menentukan tingkat) fibrosis dan untuk mengidentifikasi gangguan yang menyebabkan fibrosis. Biopsi sering dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis, untuk mengidentifikasi penyebab penyakit hati, untuk mengetahui tingkat fibrosis atau adanya sirosis, serta untuk menilai respons terhadap pengobatan. Biopsi hati bersifat invasif dan dapat menyebabkan komplikasi, oleh karena itu dokter dapat terlebih dahulu melakukan tes darah dan tes pencitraan untuk menentukan tingkat fibrosis dan kemudian memutuskan perlu atau tidaknya biopsi hati. Para dokter semakin mengandalkan tes pencitraan khusus tertentu sebagai alternatif non-invasif untuk biopsi.
Tes pencitraan khusus dapat menentukan seberapa kaku jaringan hati. Semakin kaku jaringan hati, fibrosis akan cenderung lebih parah. Tes-tes ini (elastografi transien, elastografi resonansi magnetik, dan pencitraan impuls gaya radiasi akustik) menggunakan gelombang suara, yang diaplikasikan ke abdomen, untuk menentukan seberapa kaku jaringan hati. Tidak seperti biopsi hati, tes ini tidak invasif sehingga memiliki beberapa keuntungan.
Elastografi transien dan elastografi resonansi magnetik digunakan pada orang dengan berbagai gangguan hati untuk mendiagnosis dan menentukan tingkat fibrosis. Selain itu, tes ini digunakan untuk menilai jumlah lemak hati pada penderita penyakit perlemakan hati. Ultrasonografi konvensional tidak dapat diandalkan karena hasilnya bergantung pada keterampilan orang yang melakukan prosedur. Sebaliknya, tes pencitraan khusus ini melaporkan pengukurannya dalam bentuk angka, sehingga memungkinkan penilaian yang objektif.
Kombinasi tes darah dan tes pencitraan, beberapa di antaranya sangat terspesialisasi, dapat meningkatkan kemampuan dokter untuk menilai derajat fibrosis secara akurat.
Pengobatan Fibrosis Hati
Dokter berfokus pada pengobatan penyebabnya, yang dapat menghentikan atau memperlambat pembentukan jaringan parut lebih lanjut pada hati dan terkadang memperbaiki kondisi. Pengobatan tersebut dapat mencakup
Penggunaan obat antivirus untuk melawan virus jika pasien menderita hepatitis virus kronis
Tidak minum alkohol jika pasien menderita penyakit hati terkait alkohol
Menggunakan obat-obatan untuk menghilangkan logam berat jika pasien mengalami kelebihan zat besi (hemokromatosis) atau penyakit Wilson (yang menyebabkan akumulasi tembaga)
Menghentikan obat atau suplemen apa pun yang menyebabkan fibrosis
Mengangkat atau melarutkan sumbatan pada saluran empedu
Penurunan berat badan dan pengendalian kadar gula darah dan lipid pada orang-orang yang menderita steatohepatitis terkait disfungsi metabolik
Tidak tersedia obat yang menghentikan pembentukan jaringan parut secara efektif dan aman. Meskipun demikian, obat-obatan yang dapat mengurangi fibrosis saat ini sedang diteliti. Silymarin, dalam milk thistle, atau kopi dapat membantu melindungi hati dari fibrosis, tetapi bukti tidak cukup untuk merekomendasikannya sebagai pengobatan.
