Übersicht zur Immunisierung

Gleichzeitige Verabreichung verschiedener Impfstoffe

Von wenigen Ausnahmen abgesehen ist die gleichzeitige Verabreichung von Impfstoffen sicher, wirksam und bequem; sie wird insbesondere dann empfohlen, wenn Kinder für künftige Impfungen nicht zur Verfügung stehen oder wenn Erwachsene vor Auslandsreisen mehrere Impfungen benötigen. Eine Ausnahme stellt die gleichzeitige Verabreichung des Pneumokokken-Konjugatimpfstoffs und des Meningokokken-Konjugatimpfstoffs MenACWY-D bei Kindern mit funktioneller oder anatomischer Asplenie dar; diese Impfungen sollten nicht während desselben Besuches verabreicht werden, sondern ≥ 4 Wochen voneinander getrennt werden. Wenn eine Impfung sowohl gegen Meningokokken-Serotyp B als auch gegen die Serotypen A, C, W und Y indiziert ist (zuvor nur getrennt verfügbar), wird der MenACWY- und MenB-Kombinationsimpfstoff empfohlen (5).

Die gleichzeitige Verabreichung kann mit Kombinationsimpfstoffen (siehe Tabelle In den Vereinigten Staaten verfügbare Impfstoffe) oder mit ≥ 1 Einzelantigen-Impfstoff erfolgen. Es kann auch mehr als ein Impfstoffprodukt zur gleichen Zeit verabreicht werden, wenn verschiedene Injektionsstellen und Spritzen verwendet werden.

Wenn Lebendvirus-Impfstoffe (z. B. Varizellen, Masern-Mumps-Röteln [MMR]) nicht gleichzeitig verabreicht werden, sollten sie in einem Abstand von ≥ 4 Wochen verabreicht werden (1).

Viele Kinderimpfstoffe werden zur gleichzeitigen Verabreichung empfohlen, insbesondere im ersten Lebensjahr. Im Allgemeinen sind Impfstoffe so konzipiert, dass sie gemäß Zeitplänen verabreicht werden, die ihre Wirksamkeit optimieren. Obwohl einige Patienten Bedenken hinsichtlich einer übermäßigen Antigenexposition haben können, ist das Immunsystem im Alltag einer weitaus größeren Anzahl von Antigenen ausgesetzt. (Siehe auch Gleichzeitige Verwendung mehrerer Impfstoffe.)

Literatur zur Verabreichung von Impfstoffen

1. 1. National Center for Immunization and Respiratory Diseases. General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published correction appears in MMWR Recomm Rep. 2011 Jul 29;60:993]. MMWR Recomm Rep. 2011;60(2):1-64

2. 2. Centers for Disease Control and Prevention. Chapter 3: Immunization Strategies for Healthcare Practices and Providers. CDC Pink Book. 2021. Accessed April 17, 2025.

3. 3. National Vaccine Advisory Committee. Recommendations from the National Vaccine Advisory committee: standards for adult immunization practice. Public Health Rep. 2014;129(2):115-123. doi:10.1177/003335491412900203

4. 4. Centers for Disease Control and Prevention. Adult Immunization Standards. 2024. Accessed February 19, 2025.

5. 5. Collins JP, Crowe SJ, Ortega-Sanchez IR, et al. Use of the Pfizer Pentavalent Meningococcal Vaccine Among Persons Aged ≥10 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(15):345-350. Published 2024 Apr 18. doi:10.15585/mmwr.mm7315a4

Allergie

Für viele Impfstoffe ist die einzige Kontraindikation eine schwere allergische Reaktion (z. B. anaphylaktische Reaktionen) auf den Impfstoff oder eine seiner Komponenten.

Eierallergie ist in den Vereinigten Staaten weit verbreitet. Einige Impfstoffe, die in Zellkultursystemen produziert werden, einschließlich der meisten Influenza-Impfstoffe, enthalten Spuren von Ei-Antigenen. In den CDC- Leitlinien für den Grippeimpfstoff heißt es, dass Patienten mit einer Eiallergie in der Vorgeschichte den Grippeimpfstoff erhalten sollten. Eine Ei-Allergie erfordert keine zusätzlichen Sicherheitsmaßnahmen für die Grippeimpfung, die über die für jeden Empfänger eines Impfstoffs empfohlenen Maßnahmen hinausgehen, unabhängig vom Schweregrad einer früheren Reaktion auf Ei. Jeglicher Grippeimpfstoff, der auf der Grundlage des Alters und des Gesundheitszustands des Empfängers empfohlen wird, kann verwendet werden. Schwere allergische Reaktionen auf Eiprotein stellen jedoch eine Kontraindikation für den Gelbfieberimpfstoff dar (der Reisenden in Endemiegebiete verabreicht wird).

Laut der CDC stellt eine lokale oder verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion auf Thiomersal, eine quecksilberhaltige Verbindung, keine Kontraindikation für die Verabreichung eines Impfstoffs dar, der Thiomersal enthält (siehe CDC: Thimerosal and Vaccines). Die Verwendung von Thimerosal in Impfstoffen wurde seit den späten 1990er Jahren erheblich reduziert, hauptsächlich aufgrund öffentlicher Bedenken hinsichtlich der Quecksilberexposition.

Guillain-Barré-Syndrom

Patienten, die innerhalb von 6 Wochen nach einer früheren Influenza-Impfung oder Diphtherie-Tetanus-Pertussis-Impfung (DTaP) ein Guillain-Barré-Syndrom (GBS) entwickelt haben, können geimpft werden, wenn der Nutzen der Impfung die Risiken überwiegt. Beispielsweise können Kliniker bei Patienten, die das Syndrom nach einer Dosis von DTaP entwickeln, eine Dosis des Impfstoffes in Erwägung ziehen, wenn eine Pertussis ausbricht; allerdings sollten solche Entscheidungen in Absprache mit einer Fachperson für Infektionskrankheiten erfolgen.

Es gab seltene Berichte über GBS nach der Impfung mit bestimmten COVID-19-Impfstoffen, insbesondere dem Ad26.COV2.S-Impfstoff (1). Die Wahrscheinlichkeit, nach einer Impfung ein Guillain-Barré-Syndrom (GBS) zu entwickeln, scheint gering zu sein im Vergleich zum Risiko eines GBS im Zusammenhang mit einer COVID-19-Infektion selbst (2). Der Ad26.COV2.S-Impfstoff ist nicht mehr verfügbar.

Das Advisory Committee on Immunization Practices sieht eine Anamnese des Guillain-Barré-Syndroms nicht mehr als eine Kontraindikation oder Vorsichtsmaßnahme für den Einsatz des Meningokokken-Konjugat-Impfstoffs an, obwohl es weiterhin als eine Vorsichtsmaßnahme in der Fachinformation aufgeführt wird (siehe CDC: Meningococcal Vaccines Safety Information).

Fieber oder andere akute Erkrankungen

Eine schweres Fieber (Körpertemperatur von > 39° C) oder eine schwere Erkrankung ohne Fieber erfordert ein Aufschieben einer Impfung, nicht jedoch harmlosere Infektionen, wie z. B. ein grippaler Infekt (sogar bei leichtgradigem Fieber). Diese Vorsichtsmaßnahme verhindert Verwechslungen zwischen den Manifestationen der zugrundeliegenden Erkrankung und möglichen Nebenwirkungen des Impfstoffs und verhindert die Überlagerung von Nebenwirkungen des Impfstoffes auf die zugrundeliegende Erkrankung. Die Impfung kann, wenn möglich, aufgeschoben werden, bis die Erkrankung vorüber ist.

Schwangerschaft

Eine Schwangerschaft ist eine Kontraindikation für die Impfung mit dem Masern/Mumps/Röteln-Impfstoff, dem intradem nasalem Influenza-Impfstoff (Lebendimpfstoff), dem Varicella-Virus-Impfstoff, dem Chikungunya-Impfstoff, dem Gelbfieber-Impfstoff und allen anderen Lebendvirus-Impfstoffen. Bei schwangeren Patientinnen wird MenB bis nach der Schwangerschaft verzögert, es sei denn, die Patientinnen haben ein erhöhtes Risiko und der Nutzen der Impfung überwiegt die möglichen Risiken.

Das Advisory Committee on Immunization Practices empfiehlt, die Impfung mit dem 9-valenten humanen Papillomavirus-Impfstoff und dem rekombinanten Zoster-Impfstoff bis nach der Schwangerschaft aufzuschieben (siehe Adult Immunization Schedule by Medical Condition and Other Indication).

Immunschwäche

Immunsupprimierte Patienten sollten im Allgemeinen keine mikrobiellen Lebendimpfstoffe erhalten, da diese schwere oder tödliche Infektionen hervorrufen können. Wenn dies durch eine immunsuppressive Therapie (z. B. hochdosierte Kortikosteroide [≥ 20 mg Prednison oder ein Äquivalent für ≥ 2 Wochen], Antimetaboliten [z. B. Krebstherapie], Immunmodulatoren, alkylierende Verbindungen, Strahlentherapie) verursacht wird, sollten Lebendvirus-Impfstoffe ausgesetzt werden, bis sich das Immunsystem von der Behandlung erholt (das Zeitintervall ist von der verwendeten Therapie abhängig). Patienten, die wegen einer Vielzahl von Erkrankungen, einschließlich dermatologischer, gastrointestinaler, rheumatologischer und Lungenerkrankungen, immunsuppressive Medikamente einnehmen, sollten keine Lebendvirus-Impfstoffe erhalten. Bei Patienten, die langfristige immunsuppressive Therapien erhalten, sollten Kliniker die Risiken und Nutzen der Impfung und/oder Wiederholungsimpfung mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten diskutieren.

Patienten mit einer HIV-Infektion sollten im Allgemeinen gemäß den Routineempfehlungen inaktivierte Impfstoffe (z. B. Diphtherie-Tetanus-Pertussis [Tdap], Polio [IPV], Haemophilus influenzae Typ b Konjugat [Hib]) erhalten. Trotz der allgemeinen Vorsicht bei der Gabe von Lebendvirusimpfstoffen können Patienten, die CD4-Zellzahlen ≥ 200/mcL haben (d. h. nicht stark immunsupprimiert sind), bestimmte Lebendvirusimpfstoffe verabreicht werden, darunter MMR. Patienten mit HIV-Infektion, die keinen konjugierten Pneumokokken-Impfstoff erhalten haben oder deren frühere Impfanamnese unbekannt ist, sollten PCV15, PCV20, oder PCV21 erhalten; wenn PCV15 verabreicht wird, sollte ≥ 8 Wochen nach der PCV15-Dosis PPSV23 folgen.

Asplenie

Patienten mit Asplenie sind prädisponiert für eine massive bakteriämische Infektion, vorrangig verursacht durch bekapselte Organismen wie etwa Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis oder Haemophilus influenzae Typ b. Asplenischen Erwachsenen sollten die folgenden Impfstoffe verabreicht werden (wenn möglich, vor Splenektomie):

• Hib-Konjugat-Impfstoff: Die Patienten erhalten eine einzige Dosis und keine Auffrischung.

• Meningokokken-Konjugat-Impfstoff (MenACWY): Die Patienten erhalten 2 Dosen im Abstand von mindestens 8 Wochen und eine Auffrischung alle 5 Jahre.

• Meningokokken-B-Impfstoff (MenB): Die Patienten erhalten eine 2-Dosis-Serie von MenB-4C im Abstand von ≥ 1 Monat oder eine 3-Dosis-Serie von MenB-FHbp nach 0, 1 bis 2 und 6 Monaten (wenn Dosis 2 mindestens 6 Monate nach Dosis 1 verabreicht wurde, ist Dosis 3 nicht erforderlich; wenn Dosis 3 < 4 Monate nach Dosis 2 verabreicht wurde, sollte eine vierte Dosis mindestens 4 Monate nach Dosis 3 verabreicht werden). MenB-4C und MenB-FHbp sind nicht austauschbar (verwenden Sie für alle Dosen in einer Serie das gleiche Produkt). Patienten erhalten 1 Auffrischimpfung mit MenB 1 Jahr nach der Grundimmunisierung und werden alle 2 bis 3 Jahre erneut geimpft, sofern das Risiko weiterhin besteht.

• Pneumokokken-Konjugatimpfstoff (PCV15, PCV20 und PCV21) und Pneumokokken-Polysaccharidimpfstoff (PPSV23): Patienten erhalten eine Dosis entweder PCV20 oder PCV21 oder eine Dosis PCV15, gefolgt von einer Dosis PPSV23 im Abstand von einem Jahr, wenn sie zuvor keinen Pneumokokken-Konjugatimpfstoff erhalten haben oder wenn ihr Impfstatus unbekannt ist. Ein kürzeres Mindestintervall von 8 Wochen zwischen PCV15 und PPSV23 kann bei Erwachsenen mit einer immunkompromittierenden Erkrankung (einschließlich angeborener oder erworbener Asplenie), einem Cochleaimplantat oder Liquorleck (CSF) in Betracht gezogen werden.

Zusätzliche Dosen können basierend auf klinischer Beurteilung verabreicht werden.

Transplantationen

Vor einer Organtransplantation sollten die Patienten alle erforderlichen Impfungen erhalten. Patienten, die sich im Status nach einer allogenen oder autogenen hämatopoetischen Stammzelltransplantation befinden, sollten als nicht immunisiert betrachtet werden und sollten wiederholte Dosen aller adäquaten Impfungen erhalten. Die klinische Nachsorge nach der Transplantation bei diesen Patienten ist komplex und die Impfungsentscheidungen für diese Patienten sollten unter Rücksprache mit dem Hämatologen-Onkologen des Patienten und einem Spezialisten für Infektionskrankheiten getroffen werden. Lebendimpfstoffe sind in der Regel bis zu 2 Jahre nach der Transplantation kontraindiziert (3).

Einsatz von Blutprodukten

Mikrobielle Lebendimpfstoffe sollten nicht gleichzeitig mit Blut- oder Plasmatransfusionen oder Immunglobulin verabreicht werden; diese Produkte können die gewünschte Antikörperentwicklung beeinträchtigen. Idealerweise sollten mikrobielle Lebendimpfstoffe 2 Wochen vor oder 6 bis 12 Wochen nach Immunglobulinen verabreicht werden (4).

Zu den mikrobiellen Lebendimpfstoffen gehören die folgenden:

• Bacille Calmette-Guérin (BCG) (gegen Tuberkulose)

• Cholera-Impfstoff

• Ebola-Impfstoff

• Influenza-Virus-Impfstoff (LAIV)

• Malaria-Impfstoffe

• Masern/Mumps/Röteln- (MMR) Impfstoffe

• Masern-/Mumps-/Röteln-/Varizellen-Virus-Impfstoff (MMRV)

• Polio (nur orales Präparat; in den Vereinigten Staaten nicht mehr zugelassen oder erhältlich)

• Rotavirus-Impfstoff

• Pocken- und Affenpockenimpfstoff, nicht replizierend

• Oraler Typhusimpfstoff

• Varicella-Virus-Impfstoff

• Zoster-Impfstoff (nur der rekombinanter Impfstoff ist in den Verienigten Staaten erhältlich)

• Gelbfieber-Impfstoff

Literatur zu Einschränkungen, Vorsichtsmaßnahmen und Hochrisikogruppen

1. 1. Abara WE, Gee J, Marquez P, et al. Reports of Guillain-Barré Syndrome After COVID-19 Vaccination in the United States [published correction appears in JAMA Netw Open. 2023 May 1;6(5):e2315740. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.15740.]. JAMA Netw Open. 2023;6(2):e2253845. Published 2023 Feb 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.53845

2. 2. Bishara H, Arbel A, Barnett-Griness O, et al. Association Between Guillain-Barré Syndrome and COVID-19 Infection and Vaccination: A Population-Based Nested Case-Control Study. Neurology. 2023;101(20):e2035-e2042. doi:10.1212/WNL.0000000000207900

3. 3. Silva-Pinto A, Abreu I, Martins A, Bastos J, Araújo J, Pinto R. Vaccination After Haematopoietic Stem Cell Transplant: A Review of the Literature and Proposed Vaccination Protocol. Vaccines (Basel). 2024;12(12):1449. Published 2024 Dec 23. doi:10.3390/vaccines12121449

4. 4. National Center for Immunization and Respiratory Diseases. General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published correction appears in MMWR Recomm Rep. 2011 Jul 29;60:993]. MMWR Recomm Rep. 2011;60(2):1-64