Übersicht zur Immunisierung

Von wenigen Ausnahmen abgesehen ist die gleichzeitige Verabreichung von Impfstoffen sicher, wirksam und bequem; sie wird insbesondere dann empfohlen, wenn Kinder für künftige Impfungen nicht zur Verfügung stehen oder wenn Erwachsene vor Auslandsreisen mehrere Impfungen benötigen. Eine Ausnahme stellt die gleichzeitige Verabreichung des Pneumokokken-Konjugatimpfstoffs und des Meningokokken-Konjugatimpfstoffs MenACWY-D (Menactra) bei Kindern mit funktioneller oder anatomischer Asplenie dar; diese Impfungen sollten nicht während desselben Besuches verabreicht werden, sondern ≥ 4 Wochen voneinander getrennt werden.

Die gleichzeitige Verabreichung kann mit Kombinationsimpfstoffen (siehe Tabelle In den Vereinigten Staaten verfügbare Impfstoffe) oder mit ≥ 1 Einzelantigen-Impfstoff erfolgen. Es kann auch mehr als ein Impfstoffprodukt zur gleichen Zeit verabreicht werden, wenn verschiedene Injektionsstellen und Spritzen verwendet werden.

Wenn Lebendvirus-Impfstoffe (z. B. Varizellen und Masern-Mumps-Röteln [MMR]) nicht gleichzeitig verabreicht werden, sollten sie in einem Abstand von ≥ 4 Wochen verabreicht werden.

1. 1. Barnes MG, Ledford C, Hogan K: A "needling" problem: Shoulder injury related to vaccine administration. J Am Board Fam Med 25(6):919–922, 2012. doi: 10.3122/jabfm.2012.06.110334

Für viele Impfstoffe ist die einzige Kontraindikation eine schwere allergische Reaktion (z. B. anaphylaktische Reaktionen) auf den Impfstoff oder eine seiner Komponenten.

Eierallergie ist in den Vereinigten Staaten weit verbreitet. Einige Impfstoffe, die in Zellkultursystemen produziert werden, einschließlich der meisten Influenza-Impfstoffe, enthalten Spuren von Ei-Antigenen. In den CDC- Leitlinien für den Grippeimpfstoff heißt es, dass Patienten mit einer Eiallergie in der Vorgeschichte den Grippeimpfstoff erhalten sollten. Eine Ei-Allergie erfordert keine zusätzlichen Sicherheitsmaßnahmen für die Grippeimpfung, die über die für jeden Empfänger eines Impfstoffs empfohlenen Maßnahmen hinausgehen, unabhängig vom Schweregrad einer früheren Reaktion auf Ei. Jeglicher Grippeimpfstoff, der auf der Grundlage des Alters und des Gesundheitszustands des Empfängers empfohlen wird, kann verwendet werden. (Siehe CDC: Summary: ‘Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)—United States, 2023-24’.)

Patienten, die innerhalb von 6 Wochen nach einer früheren Influenza-Impfung oder Diphtherie-Tetanus-Pertussis-Impfung (DTaP) ein Guillain-Barré-Syndrom (GBS) entwickelt haben, können geimpft werden, wenn der Nutzen der Impfung die Risiken überwiegt. Beispielsweise können Kliniker bei Patienten, die das Syndrom nach einer Dosis von DTaP entwickeln, eine Dosis des Impfstoffes in Erwägung ziehen, wenn eine Pertussis ausbricht; allerdings sollten solche Entscheidungen in Absprache mit einer Fachperson für Infektionskrankheiten erfolgen.

Das Advisory Committee on Immunization Practices sieht eine Anamnese des Guillain-Barré-Syndroms nicht mehr als eine Kontraindikation oder Vorsichtsmaßnahme für den Einsatz des Meningokokken-Konjugat-Impfstoffs an, obwohl es weiterhin als eine Vorsichtsmaßnahme in der Packungsbeilage aufgeführt wird (siehe CDC: Meningococcal Vaccines Safety Information).

Eine schweres Fieber (Körpertemperatur von > 39° C) oder eine schwere Erkrankung ohne Fieber erfordert ein Aufschieben einer Impfung, nicht jedoch harmlosere Infektionen, wie z. B. ein grippaler Infekt (sogar bei leichtgradigem Fieber). Diese Vorsichtsmaßnahme verhindert Verwechslungen zwischen den Manifestationen der zugrundeliegenden Erkrankung und möglichen Nebenwirkungen des Impfstoffs und verhindert die Überlagerung von Nebenwirkungen des Impfstoffes auf die zugrundeliegende Erkrankung. Die Impfung wird, wenn möglich, aufgeschoben, bis die Erkrankung vorüber ist.

Eine Schwangerschaft ist eine Kontraindikation für die Impfung mit Masern/Mumps/Röteln-Impfstoffen, intranasalem Influenza-Impfstoff (Lebendimpfstoff), Varicella-Zoster-Virus-Impfstoff und anderen Lebendvirus-Impfstoffen.

Das Advisory Committee on Immunization Practices empfiehlt, die Impfung mit dem 9-valenten humanen Papillomavirus-Impfstoff und dem rekombinanten Zoster-Impfstoff bis nach der Schwangerschaft aufzuschieben (siehe Adult Immunization Schedule by Medical Condition and Other Indication).

Immunsupprimierte Patienten sollten im Allgemeinen keine mikrobiellen Lebendimpfstoffe erhalten, da diese schwere oder tödliche Infektionen hervorrufen können. Wenn die Immunschwäche durch eine immunsuppressive Therapie (z. B. hochdosierte Kortikosteroide [≥ 20 mg Prednison oder ein Äquivalent für ≥ 2 Wochen], Antimetaboliten, Immunmodulatoren, alkylierende Verbindungen, Strahlentherapie) verursacht wird, sollten Lebendvirusimpfstoffe ausgesetzt werden, bis sich das Immunsystem von der Behandlung erholt (das Zeitintervall ist von der verwendeten Therapie abhängig). Patienten, die wegen einer Vielzahl von Erkrankungen, einschließlich dermatologischer, gastrointestinaler, rheumatologischer und Lungenerkrankungen, immunsuppressive Medikamente einnehmen, sollten keine Lebendvirus-Impfstoffe erhalten. Bei Patienten, die langfristige immunsuppressive Therapien erhalten, sollten Kliniker die Risiken und Nutzen der Impfung und/oder Wiederholungsimpfung mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten diskutieren.

Patienten mit einer HIV-Infektion sollten generell deaktivierte Impfstoffe (z. B. Diphtherie-Tetanus-Pertussis [Tdap], Polio [IPV], Hib) gemäß der routinemäßigen Empfehlungen erhalten. Trotz der allgemeinen Vorsicht bei der Gabe von Lebendvirusimpfstoffen, können Patienten, die eine Anzahl von CD4 ≥ 200/mcL (d. h. nicht stark immungeschwächt) bestimmte Lebendvirusimpfstoffe verabreicht werden, darunter Masern-Mumps-Röteln (MMR). Patienten mit HIV-Infektion, die keinen konjugierten Pneumokokken-Impfstoff erhalten haben oder deren frühere Impfanamnese unbekannt ist, sollten PCV15 oder PCV20 erhalten; wenn PCV15 verabreicht wird, sollte ≥ 8 Wochen nach der PCV15-Dosis PPSV23 folgen.

Asplenische Patienten sind prädisponiert für eine massive bakteriämische Infektion, vorrangig verursacht durch eingekapselte Organismen wie etwa Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis oder Haemophilus influenzaeTyp b (Hib). Asplenischen Erwachsenen sollten die folgenden Impfstoffen verabreicht werden (wenn möglich, vor Splenektomie):

• Hib-Konjugat-Impfstoff: Die Patienten erhalten eine einzige Dosis und keine Auffrischung.

• Meningokokken-Konjugat-Impfstoff (MenACWY): Die Patienten erhalten 2 Dosen im Abstand von mindestens 8 Wochen und eine Auffrischung alle 5 Jahre.

• Meningokokken-B-Impfstoff (MenB): Die Patienten erhalten eine 2-Dosis-Serie von MenB-4C im Abstand von ≥ 1 Monat oder eine 3-Dosis-Serie von MenB-FHbp nach 0, 1 bis 2 und 6 Monaten (wenn Dosis 2 mindestens 6 Monate nach Dosis 1 verabreicht wurde, ist Dosis 3 nicht erforderlich; wenn Dosis 3 < 4 Monate nach Dosis 2 verabreicht wurde, sollte eine vierte Dosis mindestens 4 Monate nach Dosis 3 verabreicht werden); MenB-4C und MenB-FHbp sind nicht austauschbar (dasselbe Produkt für alle Dosen in der Serie verwenden); 1 Dosis MenB-Booster 1 Jahr nach der ersten Serie und Auffrischung alle 2 bis 3 Jahre, wenn das Risiko bestehen bleibt. Schwangerschaft: Verzögern Sie MenB bis nach der Schwangerschaft, es sei denn, es besteht ein erhöhtes Risiko und der Nutzen der Impfung überwiegt die möglichen Risiken.

• Pneumokokken-Konjugatimpfstoff (PCV15 und PCV20) und Pneumokokken-Polysaccharidimpfstoff (PPSV23): Die Patienten erhalten eine Dosis PCV20 oder eine Dosis PCV15, gefolgt von einer Dosis PPSV23, wenn sie zuvor noch keinen Pneumokokken-Konjugatimpfstoff erhalten haben oder wenn ihr Impfstatus unbekannt ist. Ein Mindestabstand von 8 Wochen zwischen PCV15 und PPSV23 kann bei Erwachsenen mit einer immunkompromittierenden Erkrankung (einschließlich angeborener oder erworbener Asplenie), einem Cochleaimplantat oder Liquorleck (CSF) in Betracht gezogen werden.

Zusätzliche Dosen können basierend auf klinischen Entscheidungen verabreicht werden.

Vor einer Organtransplantation sollten die Patienten alle erforderlichen Impfungen erhalten. Patienten, die eine allogene oder autogene Blutstammzellentransplantation hatten, sollten als nichtimmun angesehen werden und sollten wiederholte Dosen aller adäquaten Impfungen erhalten. Die Pflege dieser Patienten ist komplex und die Impfungsentscheidungen für diese Patienten sollten unter Rücksprache mit dem Hämatologen-Onkologen des Patienten und einem Spezialisten für Infektionskrankheiten getroffen werden.

Mikrobielle Lebendimpfstoffe sollten nicht gleichzeitig mit Blut- oder Plasmatransfusionen oder Immunglobulin verabreicht werden; diese Produkte können die gewünschte Antikörperentwicklung beeinträchtigen. Idealerweise sollten mikrobielle Lebendimpfstoffe 2 Wochen vor oder 6 bis 12 Wochen nach Immunglobulinen verabreicht werden.

Zu den mikrobiellen Lebendimpfstoffen gehören die folgenden:

• Bacille Calmette-Guérin (BCG) lebend (gegen Tuberkulose)

• Cholera-Impfstoff

• Ebola-Impfstoff

• Influenza-Virus-Impfstoff (LAIV)

• Masern-Mumps-Röteln-Impfstoffe (MMR)

• Masern-/Mumps-/Röteln-/Varizellen-Virus-Impfstoff (MMRV)

• Polio (nur orales Präparat; in den Vereinigten Staaten nicht mehr zugelassen oder erhältlich)

• Rotavirus-Impfstoff

• Pocken- und Affenpockenimpfstoff, lebend, nicht replizierend

• Typhusimpfstoff

• Varicella-Zoster-Virus-Impfstoff (in den Vereinignten Staaten nicht mehr verfügbar)

• Gelbfieber-Impfstoff

1. 1. Gerber JS, Offit PA: Vaccines and autism: A tale of shifting hypotheses. Clin Infect Dis 48(4):456-461, 2009. doi: 10.1086/596476

2. 2. Institute of Medicine Immunization Safety Review Committee: Immunization safety review: Vaccines and autism. Washington DC, National Academies Press, 2004.

3. 3. Spencer JP, Trondsen Pawlowski RH, Thomas S: Vaccine adverse events: Separating myth from reality. Am Fam Physician 95(12):786–794, 2017. PMID: 28671426