Ehrlichiose und Anaplasmose werden durch rickettsienähnliche Bakterien verursacht. Ehrlichiose wird hauptsächlich durch Ehrlichia chaffeensis verursacht; Anaplasmose wird durch Anaplasma phagocytophilum verursacht. Beide werden durch Zecken an den Menschen übertragen. Die Symptome erinnern an die Symptome des Rocky-Mountain-Fleckfiebers, mit der Ausnahme, dass ein Exanthem weniger häufig ist. Der Ausbruch der Krankheit ist plötzlich, mit Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Unwohlsein.
(Siehe auch Übersicht über Rickettsien and verwandte Infektionen.)
Ehrlichiose und Anaplasmose stehen im Zusammenhang mit Rickettsiosen.
E. chaffeensis verursacht menschliche Monozyten-Ehrlichiose. Die meisten Fälle von monozytischer Ehrlichiose wurden im Südosten und Süden von den USA registriert, wo ihr Arthropodenvektor (die Schildzecke) endemisch ist. (Siehe Centers for Disease Control and Prevention: Ehrlichiosis–epidemiology and statistics.)
Anaplasma phagocytophilum (vormals E. phagocytophila) verursacht menschliche granulozytäre Anaplasmose, die im Nordosten, Mittleren Atlantik, oberen Mittleren Westen und an der Westküste der USA vorkommt, wo sein Arthropodenvektor (Schildzecken) endemisch auftritt. Lyme-Krankheit und Babesiose sowie das Powassan-Virus haben den gleichen Zeckenvektor und das gleiche Endemiegebiet, und gelegentlich erwerben Patienten Koinfektionen, nachdem sie von einer Zecke gebissen wurden, die mit mehr als einer Art von Organismus infiziert ist. Mehrere Fälle von Anaplasmose sind nach Bluttransfusionen von asymptomatischen oder akut infizierten Spendern aufgetreten. (Siehe Centers for Disease Control and Prevention: Anaplasmosis–epidemiology and statistics.)
Tipps und Risiken
|
Die Unterschiede in den primären Zielzellen (Monozyten bei Ehrlichiose und Granulozyten bei Anaplasmose) führen nur zu kleinen Unterschieden hinsichtlich der klinischen Manifestationen.
Image courtesy of James Gathany via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Symptome und Anzeichen von Ehrlichiose und Anaplasmose
Die klinischen Symptome der Ehrlichiose und Anaplasmose sind ähnlich. Obwohl einige Infektionen asymptomatisch sind, treten die meisten plötzlich mit einer Influenza-ähnliche Erkrankung auf und unspezifischen Symptomen wie Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Husten. Kopfschmerzen und Unwohlsein, beginnen in der Regel etwa 12 Tage nach dem Zeckenstich.
Ein Exanthem ist bei Anaplasmose ungewöhnlich. Einige Patienten, die mit E. chaffeensis infiziert sind, entwickeln einen makulopapulösen oder petechialen Ausschlag am Rumpf und an den Extremitäten.
Ehrlichiose und Anaplasmose kann zu disseminierter intravasaler Gerinnung, Multiorganversagen, Krampfanfälle und Koma führen.
Beide Infektionen scheinen schwerer zu verlaufen und eine höhere Sterblichketsrate zu haben, bei Patienten mit eingeschränkter Immunabwehr - wenn diese durch Immunsuppressiva (z. B. Kortikosteroide, Krebs-Chemotherapie, langfristige Behandlung mit Immunsuppressiva nach Organtransplantationen) verursacht wurde - mit HIV-Infektion oder Splenektomie.
Diagnose von Ehrlichiose und Anaplasmose
Analyse einer Blutprobe mit Polymerase-Kettenreaktion (PCR)
Serologische diagnostische Tests sind verfügbar für Ehrlichiose und Anaplasmose, eine Polymerase-Kettenreaktion aus Blut ist aber sensitiver und spezifischer und kann eine frühzeitige Diagnosestellung ermöglichen, weil seroligische Untersuchungenden den Vergleich mehrerer Titer erfordern. Es können zytoplasmatische Einschlüsse in Monozyten (Ehrlichiose) oder in Neutrophilen (Anaplasmose) nachgewiesen werden, jedoch sind zytoplasmatische Einschlüsse häufiger bei der Anaplasmose zu sehen.
Blut- und Lebertests erkennen hämatologischen und Störungen der Leberfunktion, wie Leukopenie, Thrombozytopenie und erhöhte Aminotransferase-Spiegel.
Behandlung von Ehrlichiose und Anaplasmose
Doxyzyklin
Die Behandlung von Ehrlichiose und Anaplasmose beginnt am besten vor Eintreffen der Laborergebnisse. Bei frühem Therapiebeginn sprechen die Patienten im Allgemeinen rasch und gut an. Ein verzögerter Therapiebeginn kann zu ernsten Komplikationen führen, u. a. virale und mykotische Superinfektionen und zu Tod bei 2–5%.
Die primäre Therapie erfolgt mit Doxyzyklin 200 mg p.o. 1-mal täglich, gefolgt von 100 mg 2-mal täglich, bis eine klinische Besserung eintritt und der Patient 24–48 Stunden fieberfrei ist. Diese Therapie wird jedoch über weitere 7 Tage beibehalten.
Obwohl einige Tetrazykline Zahnfärbungen bei Kindern < 8 Jahren verursachen können, empfehlen die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) und die American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases, dass ein Kurs von Doxycyclin 2,2 mg/kg oral oder i.v. zweimal täglich gerechtfertigt ist (1). Die Forschung zeigt, dass kurze Zyklen von Doxycyclin (5 bis 10 Tage, wie bei der Rickettsien-Krankheit verwendet) bei Kindern verwendet werden können, ohne Zahnfärbung oder Schwächung des Zahnschmelzes zu verursachen (2).
Chloramphenicol ist nicht wirksam.
Einige Patienten leiden trotz angemessener Behandlung weiterhin über Wochen an Kopfschmerzen, Schwäche und Unwohlsein.
Literatur zur Behandlung
1. Centers for Disease Control and Prevention: Ehrlichiosis
2. Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS, et al: No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain Spotted Fever. J Pediatr 166(5):1246-51, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.02.015. Epub 2015 Mar 17. PMID: 25794784.
Prävention von Ehrlichiose und Anaplasmose
Es steht kein Impfstoff zur Verhinderung von Ehrlichiose oder Anaplasmose zur Verfügung. Präventionsmaßnahmen gegen Zeckenstiche sind sinnvoll. (See also Centers for Disease Control and Prevention: Preventing tick bites.)
Rotwildhäckchen
Um zu vehindern, dass Zecken auf die Haut gelangen, sollte man
Auf Wegen und Pfaden bleiben
Hosen in Stiefel oder Socken stecken
Langärmelige Hemden tragen
Repellents mit Diethyltoluamid (DEET) auf die Hautoberfläche auftragen
DEET sollte bei sehr kleinen Kindern vorsichtig verwendet werden, da von toxische Reaktionen berichtet wurde. Permethrin auf der Kleidung tötet Zecken effektiv. Das häufige Absuchen nach Zecken, insbesondere in behaarten Bereichen und bei Kinder, ist in endemischen Gebieten essenziell.
Vollgesaugte Zecken sollten mit Vorsicht entfernt und nicht zwischen den Fingern zerdrückt werden, weil das Zerkleinern der Zecke zur Übertragung von Krankheiten führen kann. Der Zeckenkörper sollte nicht gegriffen oder gequetscht werden. Durch langsames Ziehen am Kopf mit einer kleinen Pinzette kann die Zecke entfernt werden. Die Ansatzstelle sollte mit Alkohol abgewischt werden. Vaseline, entzündete Streichhölzer und andere Reizstoffe sind keine wirksame Methoden, um Zecken zu entfernen und sollten nicht angewendet werden.
Es stehen keine praktischen Mittel zur Verfügung, um ganze Gebiete von Zecken zu befreien, aber die Zeckenpopulationen in endemischen Gebieten können durch Kontrolle kleiner Tierpopulationen reduziert werden.
Wichtige Punkte
Ehrlichiose und Anaplasmose sind von Zecken übertragene Infektionen im Zusammenhang mit Rickettsiosen.
Die klinischen Symptome der Ehrlichiose und Anaplasmose sind ähnlich, meist mit abruptem Ausbruch einer grippeähnlichen Erkrankung; Hautausschlag ist bei Anaplasmose selten.
Ehrlichiose und Anaplasmose kann zu disseminierter intravasaler Gerinnung, Multiorganversagen, Krampfanfälle und Koma führen.
Führen Sie eine Polymerase-Kettenreaktion-Untersuchung von Blut durch, die empfindlicher und spezifischer als serologische Tests ist und zu einer frühzeitigen Diagnose führen kann.
Behandlung mit Doxycyclin, am besten vor der Rückkehr der Laborergebnisse.
Weitere Informationen
Im Folgenden finden Sie einige englischsprachige Quellen, die nützlich sein könnten. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Centers for Disease Control and Prevention: Information about preventing tick bites
Centers for Disease Control and Prevention: Informationen und Statistiken zur Epidemiologie der Ehrlichiose und Anaplasmose