Urogenitale Chlamydien-Infektionen

Bei Männern kommt es nach einer 7- bis 28-tägigen Inkubationszeit zu einer symptomatischen Urethritis, meist beginnend mit einer leichten Dysurie, Harnröhrenbeschwerden und einem klaren bis mukopurulenten Ausfluss. Der Ausfluss kann nur schwach, und die Beschwerden können nur gering sein, sind aber häufig am frühen Morgen ausgeprägter. Zu diesem Zeitpunkt ist die Harnröhrenöffnung oft gerötet und durch getrocknete Sekrete verschlossen, die auch zu Verfärbungen der Unterwäsche führen können. Gelegentlich ist der Beginn akuter und schwerer, mit einer schweren Dysurie und reichlich eitrigem Ausfluss, was zu Verwechslungen mit einer Gonokokkenurethritis führen kann. Eine Infektion kann aszendierend zu einer Epididymitis fortschreiten.

Frauen sind in der Regel asymptomatisch, obwohl eine Urethritis (urethrale Reizung und Ausfluss, Dysurie, Pollakisurie) sowie vaginaler Ausfluss, Beckenschmerzen und Dyspareunie auftreten können. Charakteristischerweise kommt es zu einer Zervizitis mit gelblichem, mukopurulentem Exsudat und einer zervikalen Ektopie (Ausdehnung des roten endozervikalen Epithels auf die vaginalen Zervixoberflächen). Adnexitis (PID; Endometritis, Salpingitis und pelvine Peritonitis) kann Beschwerden im Unterbauch (typischerweise bilateral) hervorrufen mit einer gesteigerten Druckempfindlichkeit bei der Palpation des Abdomens, der Adnexe und der Zervix. Zu den Langzeitfolgen der PID gehören Unfruchtbarkeit und ein erhöhtes Risiko für eine Extrauteringravidität. Ein Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom (Perihepatitis) kann zu Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Fieber und Erbrechen führen.

Nach rektalem oder orogenitalem sexuellem Kontakt mit einer infizierten Person können sich bei beiden Geschlechtern Proktitis oder Pharyngitis entwickeln.

Chlamydien können auf das Auge übertragen werden (z. B. während sexueller Aktivitäten, wenn infektiöse Genitalsekrete über kontaminierte Finger auf die Augenoberfläche gelangen, oder perinatal von einer schwangeren Patientin auf das Neugeborene), was zu akuter Konjunktivitis, Trachom und möglicherweise zur Erblindung führen kann.

Die reaktive Arthritis (früher als Reiter-Syndrom bezeichnet), verursacht durch immunologische Reaktionen auf genitale und intestinale Infektionen, ist eine seltene Komplikation einer Chlamydieninfektion bei Erwachsenen. Die reaktive Arthritis wird manchmal von Hautläsionen (Keratoderma blennorrhagicum), Augenläsionen (Konjunktivitis und Uveitis), nichtinfektiöser rezidivierender Urethritis oder Balanitis begleitet.

Manifestationen der chlamydienassoziierten reaktiven Arthritis

Keratoderma blennorrhagicum bei Chlamydial Reaktiver Arthritis

Eine kleine Anzahl von Patienten mit chlamydialer reaktiver Arthritis erleidet ein Syndrom der Arthritis, begleitet von Hautveränderungen an den Füßen (Keratoderma blennorrhagicum), Konjunktivitis und Uveitis sowie Urethritis oder Balanitis als Reaktion auf eine Chlamydieninfektion.

Eine kleine Anzahl von Patienten mit chlamydialer reaktiver Arthritis erleidet ein Syndrom der Arthritis, begleitet von

... Erfahren Sie mehr

Image courtesy of Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Konjunktivitis bei Chlamydien-reaktiver Arthritis

Eine kleine Anzahl von Patienten mit chlamydialer reaktiver Arthritis erleidet ein Syndrom der Arthritis, begleitet von Hautveränderungen an den Füßen (Keratoderma blennorrhagicum), Konjunktivitis und Uveitis sowie Urethritis oder Balanitis als Reaktion auf eine Chlamydieninfektion.

Eine kleine Anzahl von Patienten mit chlamydialer reaktiver Arthritis erleidet ein Syndrom der Arthritis, begleitet von

... Erfahren Sie mehr

Image courtesy of Joe Miller via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Balanitis bei Chlamydien-reaktiver Arthritis

Eine kleine Anzahl von Patienten mit chlamydialer reaktiver Arthritis erleidet ein Syndrom der Arthritis, begleitet von Hautveränderungen an den Füßen (Keratoderma blennorrhagicum), Konjunktivitis und Uveitis sowie Urethritis oder Balanitis als Reaktion auf eine Chlamydieninfektion.

Eine kleine Anzahl von Patienten mit chlamydialer reaktiver Arthritis erleidet ein Syndrom der Arthritis, begleitet von

... Erfahren Sie mehr

Image courtesy of Drs. Weisner und Kaufman über Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention.

Keratoderma blennorrhagicum bei Chlamydial Reaktiver Arthritis

Eine kleine Anzahl von Patienten mit chlamydialer reaktiver Arthritis erleidet ein Syndrom der Arthritis, begleitet von Hautveränderungen an den Füßen (Keratoderma blennorrhagicum), Konjunktivitis und Uveitis sowie Urethritis oder Balanitis als Reaktion auf eine Chlamydieninfektion.

Eine kleine Anzahl von Patienten mit chlamydialer reaktiver Arthritis erleidet ein Syndrom der Arthritis, begleitet von

... Erfahren Sie mehr

Image courtesy of Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Konjunktivitis bei Chlamydien-reaktiver Arthritis

Eine kleine Anzahl von Patienten mit chlamydialer reaktiver Arthritis erleidet ein Syndrom der Arthritis, begleitet von Hautveränderungen an den Füßen (Keratoderma blennorrhagicum), Konjunktivitis und Uveitis sowie Urethritis oder Balanitis als Reaktion auf eine Chlamydieninfektion.

Eine kleine Anzahl von Patienten mit chlamydialer reaktiver Arthritis erleidet ein Syndrom der Arthritis, begleitet von

... Erfahren Sie mehr

Image courtesy of Joe Miller via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Balanitis bei Chlamydien-reaktiver Arthritis

Eine kleine Anzahl von Patienten mit chlamydialer reaktiver Arthritis erleidet ein Syndrom der Arthritis, begleitet von Hautveränderungen an den Füßen (Keratoderma blennorrhagicum), Konjunktivitis und Uveitis sowie Urethritis oder Balanitis als Reaktion auf eine Chlamydieninfektion.

Eine kleine Anzahl von Patienten mit chlamydialer reaktiver Arthritis erleidet ein Syndrom der Arthritis, begleitet von

... Erfahren Sie mehr

Image courtesy of Drs. Weisner und Kaufman über Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention.

Neugeborene von Müttern mit einer Chlamydienzervizitis können eine Chlamydienpneumonie oder neonatale Konjunktivitis entwickeln.

• Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) von zervikalen, vaginalen, urethralen, pharyngealen oder rektalen Sekreten oder Urin

Chlamydien werden bei Patienten mit Symptomen einer Urethritis, Salpingitis, Zervizitis oder ungeklärten Proktitis vermutet, jedoch können ähnliche Symptome auch durch Gonorrhö verursacht werden.

Wenn die klinischen Anzeichen für eine Urethritis unklar sind, kann die Urethritis durch eines der folgenden Merkmale dokumentiert werden (1):

• Schleimigre, schleimig-eitriger oder eitriger Ausfluss, der während der Untersuchung beobachtet wird

• ≥ 10 Leukozyten pro Feld mit hoher Leistung in "spun" Morgenurin

• Ein positiver Leukozytenesteraseaktivitätstest am Morgenurin

• ≥ 2 Leukozyten pro Ölimmersionsfeld in Gram-gefärbtem Harnröhrensekret

Stichproben aus zervikalen oder vaginalen Proben oder männlichen urethralen oder rektalen Exudaten werden auf Chlamydien getestet. Urinproben können als Alternative zu den zervikalen oder urethralen Proben verwendet werden. Hals- und Rektalabstriche sind nötig, um zu testen, ob an dieser Stelle eine Infektion vorliegt.

Kommerziell erhältliche Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) sind hoch sensitiv und spezifisch für Chlamydien und können auch mit selbst gesammelten Urin- oder Vaginalproben durchgeführt werden, sodass ein unangenehmer Abstrich der Harnröhre oder des Gebärmutterhalses überflüssig ist. Point-of-Care-NAAT-Plattformen sind verfügbar und können Ergebnisse bei der gleichen Visite liefern. Im allgemeinen sollten Proben aus der Kehle und dem Rektum nur in Laboratorien untersucht werden, die die Verwendung dieser Tests für diese anatomischen Stellen verifiziert haben.

Weil andere sexuell übertragbare Infektionen (insbesondere Gonorrhö) oft gleichzeitig auftreten, sollten Patienten, die eine symptomatische Urethritis haben auch auf Gonorrhö getestet werden. Alle Patienten, die die Diagnose Gonorrhö oder Chlamydien erhalten, sollten auf andere sexuell übertragbare Infektionen getestet werden, einschließlich Syphilis und HIV-Infektion.

In den Vereinigten Staaten müssen bestätigte Fälle von Chlamydien sowie Gonorrhö und Syphilis dem öffentlichen Gesundheitswesen gemeldet werden.

Die Untersuchung von Urin oder selbst gesammelten Vaginalabstrichen mit NAAT ist besonders nützlich, um asymptomatische Menschen mit hohem sexuell übertragbare Infektionen-Risiko zu testen, da eine Genitaluntersuchung nicht erforderlich ist. Die Empfehlungen für das Screening variieren je nach Geschlecht, Alter, sexuellen Praktiken und Umständen (1).

Frauen werden jährlich untersucht, wenn sie sexuell aktiv und < 25 Jahre alt sind oder wenn sie ≥ 25 Jahre alt und sexuell aktiv sind und einen oder mehrere der folgenden Risikofaktoren aufweisen:

• Eine sexuell übertragbare Infektion in der Vorgeschichte

• Sexuelle Aktivität mit erhöhtem Expositionsrisiko (z. B. neuer Sexualpartner oder mehr als ein Sexualpartner; Ausübung von Sexarbeit; oder inkonsistente Verwendung von Kondomen außerhalb einer gegenseitig monogamen Beziehung)

• Einen Partner haben, der eine sexuell übertragbare Krankheit hat oder mehrere Sexualpartner gleichzeitig hat

Schwangere Frauen < 25 Jahre oder ≥ 25 Jahre mit einem oder mehreren der Risikofaktoren werden bei ihrem ersten pränatalen Besuch und erneut im dritten Trimenon untersucht, wenn das Risiko weiterhin hoch ist (1, 2,3).

Männer, die Sex mit Männern haben, werden mindestens einmal jährlich untersucht, wenn sie innerhalb des letzten Jahres sexuell aktiv waren (bei insertivem Geschlechtsverkehr: Urinuntersuchung; bei rezeptivem Geschlechtsverkehr: rektaler Abstrich; und bei oralem Geschlechtsverkehr: Rachenabstrich), unabhängig von der Verwendung von Kondomen. Personen mit erhöhtem Risiko (z. B. mit HIV-Infektion, die eine Präexpositionsprophylaxe mit antiretroviralen Medikamenten erhalten, die mehrere Sexualpartner haben oder deren Partner mehrere Partner haben) sollten häufiger, in Abständen von 3 bis 6 Monaten, untersucht werden (1, 4).

Transgender und diverse Personen werden untersucht, wenn sie aufgrund ihrer Sexualpraktiken und Anatomie sexuell aktiv sind (z. B. jährliches Screening für alle Personen mit Zervix, die < 25 Jahre alt sind; wenn sie ≥ 25 Jahre alt sind, sollten Personen mit Zervix jährlich untersucht werden, wenn ein erhöhtes Risiko besteht; rektaler Abstrich auf der Grundlage des angegebenen Sexualverhaltens und der Exposition) (1).

Männer, die nicht zu den oben genannten Kategorien gehören, werden nicht routinemäßig untersucht, außer in klinischen Einrichtungen mit hoher Chlamydienprävalenz (z. B. Jugendambulanzen, STI-Kliniken, Justizvollzugsanstalten).

• Orale Antibiotika

• Empirische Behandlung für Gonorrhö, wenn sie nicht ausgeschlossen wurde

• Behandlung der Sexualpartner aus den letzten 60 Tagen und/oder des letzten Sexualpartners

Unkomplizierte dokumentierte oder vermutete Chlamydien werden mit Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage behandelt (1, 2).

Azithromycin als Einzeldosis von 1 Gramm oral oder Levofloxacin 500 mg oral einmal täglich über 7 Tage ist ein alternatives Medikament.

Bei schwangeren Patientinnen sollte Azithromycin als Einzeldosis von 1 Gramm oral angewendet werden. Amoxicillin 500 mg oral 3-mal täglich für 7 Tage ist die alternative Therapie zu Azithromycin. Schwangere Frauen sollten 4 Wochen nach der Behandlung einen Test auf Heilung machen und innerhalb von 3 Monaten erneut getestet werden.

Diese Therapieregime therapieren nicht zuverlässig Gonorrhö, die bei vielen Patienten mit Chlamydieninfektionen koexistiert. Daher sollte die Behandlung eine Einzeldosis Ceftriaxon 500 mg i.m. (1 g i.m. bei Patienten mit einem Gewicht von ≥ 150 kg) umfassen, es sei denn, der Patient wurde negativ auf Gonorrhö getestet (2).

In Gebieten, in denen Trichomoniasis prävalent ist, wird eine empirische Behandlung mit Metronidazol, Tinidazol oder Secnidazol für Patienten mit Chlamydien empfohlen, es sei denn, Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) zeigen, dass die Patienten negativ auf Trichomoniasis sind.

Patienten, die ein Rezidiv erleiden (bis zu 13 % innerhalb von 12 Monaten) (3), sind in der Regel mit Erregern koinfiziert, die nicht auf eine antichlamydiale Therapie ansprechen, oder sie wurden seit der Behandlung erneut infiziert. Sie sollten erneut auf Chlamydien und Gonorrhö und, wenn möglich, auf Mykoplasmen und Trichomoniasis getestet werden.

Sexuelle Partner innerhalb der letzten 60 Tage und vor dem Auftreten der Symptome beim Patienten (oder der letzte Sexualpartner, wenn der letzte sexuelle Kontakt länger als 60 Tage zurückliegt) sollten untersucht, getestet und präsumptiv behandelt werden (2). Patienten sollten auf sexuelle Aktivität verzichten, bis sie und ihre Partner für ≥ 1 Woche behandelt wurden.

Die beschleunigte Partnertherapie (EPT) ist eine Praxis, bei der Patienten mit einer Infektion ein Rezept oder Medikamente erhalten, die sie ihrem Partner übergeben können, ohne dass dieser zuvor von einem Arzt untersucht worden ist. EPT kann die Befolgung der Therapie durch die Partner erhöhen und ein Therapieversagen aufgrund von Reinfektion reduzieren. EPT ist am besten geeignet für die Partner von Frauen mit einer Gonorrhö- oder Chlamydieninfektion. Eine ärztliche Untersuchung ist jedoch vorzuziehen, um die Anamnese von Medikamentenallergien zu ermitteln und auf andere sexuell übertragbare Infektionen zu untersuchen (2).

Die Postexpositionsprophylaxe mit Doxycyclin, das innerhalb von 72 Stunden nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr oral eingenommen wird, hat nachweislich die Häufigkeit von Chlamydien, Gonorrhö und Syphilis bei Männern, die Sex mit Männern haben, und Transgender-Frauen deutlich reduziert (4).

Wenn Chlamydieninfektionen nicht behandelt werden, verschwinden die Symptome und Beschwerden bei zwei Drittel der Patienten innerhalb von 4 Wochen wieder. Bei Frauen jedoch können asymptomatische zervikale Infektionen persistieren und zu einer chronischen Endometritis, Salpingitis oder pelvinen Peritonitis sowie assoziierten Folgeerscheinungen – Beckenschmerzen, Infertilität und erhöhtes Risiko für ektope Schwangerschaften – führen. Da Chlamydieninfektionen schwerwiegende langfristige Folgen für Frauen haben können, auch wenn die Symptome schwach oder nicht vorhanden sind, ist die Diagnose der Infektion bei Frauen sowie ihre Behandlung und die ihrer Sexualpartner entscheidend.