Eine Babesiose ist eine Infektion mit Babesia Spezies von Protozoa. Infektionen können asymptomatisch verlaufen oder eine malariaähnliche Krankheit mit Fieber und hämolytischer Anämie verursachen. Die Krankheit verläuft bei asplenischen Patienten, älteren Menschen und Patienten mit AIDS schwerer. Die Diagnose wird durch den Nachweis von Babesia in einem peripheren Blutausstrich, serologisch oder mittels Polymerase-Kettenreaktion gestellt. Die Therapie erfolgt bei Bedarf mit Azithromycin plus Atovaquone oder mit einem Chinin plus Clindamycin.
Im Jahr 2019 gab es in den Vereinigten Staaten 2.418 gemeldete Fälle von Babesiose in den 25 Bundesstaaten, in denen Babesiose eine meldepflichtige Krankheit war (siehe Centers for Disease Control and Prevention: Daten und Statistiken zur Babesiose). Zu den Endemiegebiete gehören die Inseln und das Festland, die an den Nantucket Sound in Massachusetts angrenzen, Rhode Island, das östliche Long Island und Shelter Island in New York, die Küstengebiete Connecticuts, New Jersey sowie einzelne Herde in Wisconsin und in Minnesota im oberen Mittleren Westen. Babesia duncaniBabesia duncani wurde von Patienten in Washington und Kalifornien isoliert. Ein B. duncani ähnlicher-Stamm, bezeichnet als MO-1, wurde bei Patienten in Missouri gemeldet. Andere Babesia-Spezies werden in anderen Gebieten der Welt von verschiedenen Zeckenarten übertragen. In Europa ist B. divergens die Hauptursache von Babesiose, typischerweise bei Patienten, die eine Splenektomie hatten.
Ätiologie der Babesiose
In den USA wird eine Babesiose beim Menschen am häufigsten durch Babesia microti ausgelöst. Das hauptsächliche tierische Reservoir stellen Nagetiere dar, der häufigste Vektor sind Hirschzecken der Familie Ixodidae. Zeckenlarven infizieren sich bei der Blutmahlzeit an einem infizierten Nagetier, wandeln sich dann in Nymphen um, die den Parasiten auf ein anderes Tier oder einen Menschen übertragen. Adulte Zecken befallen meist Rehwild und können den Parasiten auf den Menschen übertragen.
Babesia dringen in Erythrozyten ein, reifen heran und teilen sich dann asexuell. Infizierte Erythrozyten rupturieren schließlich und setzen Erreger frei, die in andere Erythrozyten eindringen. Somit kann Babesia auch durch Bluttransfusionen und möglicherweise durch Organtransplantationen übertragen werden. Ein Test zum Screening von Blut- und Organspendern auf Babesia microti wird derzeit in den Bundesstaaten im Nordosten der Vereinigten Staaten mit der höchsten Infektionshäufigkeit durchgeführt.
Kongenitale Infektionen können ebenfalls auftreten, sind aber sehr selten.
Ixodes-Zecken, die mit Babesia infiziert sind, sind manchmal zusätzlich mit Borrelia burgdorferi (die Lyme-Krankheit verursachen), Anaplasma phagocytophilum (die menschliche Granulozytenanaplasmose [HGA] verursachen) oder Borrelia miyamotoi (die eine fieberhafte Erkrankung verursacht) oder mit dem Powassan-Virus (einem Flavivirus, das Enzephalitis verursacht) infiziert. So bekommen Patienten gelegentlich mehr als eine Infektion durch einen Zeckenstich.
Rotwildhäckchen
Image courtesy of James Gathany via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Symptome und Zeichen der Babesiose
Eine asymptomatische Babesia-Infektion kann über Monate bis Jahre persistieren und über den gesamten Verlauf bei ansonsten gesunden Menschen subklinisch bleiben, insbesondere bei < 40-Jährigen.
Wenn sie symptomatisch ist, beginnt die Babesiose in der Regel nach einer 1- bis 2-wöchigen Inkubationszeit mit unspezifischen Symptomen wie Unwohlsein, Müdigkeit, Schüttelfrost, Fieber, Kopfschmerzen, Myalgie und Arthralgie. Bei gesunden Menschen klingen die Symptome in der Regel nach einer Woche ab. Bei anderen, kann Hepatosplenomegalie mit Ikterus, leichter bis mittelschwerer Anämie, leichter Neutropenie und Thrombozytopenie vorkommen. Bei schwerer Erkrankung kann sich ein nicht kardiales Lungenödem entwickeln.
Gelegentlich verläuft Babesiose tödlich, insbesondere bei älteren, asplenischen und AIDS-Patienten. Bei diesen Patienten kann eine Babesiose an eine Falciparum-Malaria erinnern, mit hohem Fieber, hämolytischer Anämie, Hämoglobinurie, Ikterus und Nierenversagen. Eine Splenektomie kann dazu führen, dass eine früher erworbene asymptomatische Parasitämie symptomatisch wird.
Die Babesiose bei Neugeborenen reicht von leichten bis zu schweren fieberhaften Erkrankungen.
Diagnose von Babesiose
Lichtmikroskopie von Blutausstrichen
Serologische und polymerase chain reaction-basierte Tests.
Die meisten Patienten mit Babesiose können sich nicht an einen Zeckenbiss erinnern, aber sie können von Reisen in eine endemische Region berichten oder in einer solchen Region wohnen.
Die Diagnose wird in der Regel durch Befunde von Babesia in Blutausstrichen gestellt, aber die Differenzierung von Plasmodium-Arten kann schwierig sein. Tetraederformen (sogenannte Malteserkreuzformation), obwohl nicht üblich, sind charakteristisch für Babesiaen und diagnostisch hilfreich.
Ebenso verfügbar sind serologische und Polymerase-Kettenreaktion-basierte Tests. Ein Antikörpernachweis durch indirekte Tests auf Fluoreszenzantikörper (IFA) mit B. microti-Antigenen kann bei Patienten mit Low-Level-Parasitämie hilfreich sein, kann aber auch bei Personen, die mit anderen Babesia-Spezies infiziert sind, fälschlicherweise negativ ausfallen. Polymerase-Kettenreaktion-basierte Assays können helfen, Babesia von Plasmodium falciparum zu unterscheiden, wenn die Blutausstrichbefunde nicht eindeutig sind, die Infektion bei Patienten mit geringer Parasitämie zu bestätigen und die Babesia-Spezies zu identifizieren.
Behandlung der Babesiose
Atovaquon in Kombination mit Azithromycin
Chinin plus Clindamycin
Asymptomatische Patienten brauchen normalerweise keine Therapie, eine Therapie ist jedoch indiziert bei Patienten mit persistierendem Fieber, rasch ansteigender Parasitämie und Hämatokritabfall.
Die Kombination aus Atovaquon und Azithromycin, die 7 bis 10 Tage lang verabreicht wird, hat weniger unerwünschte Wirkungen und ist bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Babesiose ebenso wirksam wie die traditionelle Therapie mit Chinin plus Clindamycin. Für Erwachsene beträgt die Dosis Atovaquon 750 mg oral alle 12 Stunden und Azithromycin 500 bis 1000 mg oral am ersten Tag, gefolgt von einer täglichen Dosis von 250 bis 1000 mg. Bei Kindern > 5 kg beträgt die Dosierung von Atovaquon 20 mg/kg 2-mal täglich oral plus Azithromycin 10 mg/kg einmal oral, dann 5 mg/kg einmal täglich über 7 bis 10 Tage.
Chinin 650 mg oral 3-mal täglich plus Clindamycin 600 mg oral 3-mal täglich oder 300 bis 600 mg IV 4-mal täglich über 7 bis 10 Tage kann ebenfalls verwendet werden. Die pädiatrische Dosierung beträgt bei Chinin 10 mg/kg p.o. 3-mal täglich plus Clindamycin 7–14 mg p.o. 3-mal täglich. Chinin plus Clindamycin gilt als Standard für die Versorgung schwer kranker Patienten. Empfänger von Chinin müssen engmaschig auf unerwünschte Wirkungen überwacht werden.
Bei schwer kranken Patienten mit hoher (> 10% der Erythrozyten) Parasitämie wurden Austauschtransfusionen verwendet.
Prävention von Babesiose
Um Babesiose vorzubeugen, sollten alle Menschen in endemischen Gebieten die üblichen Vorsichtsmaßnahmen gegen Zecken treffen. Asplenische Patienten und Patienten mit AIDS sollten besonders vorsichtig sein. Menschen, die an Babesiose erkrankt sind, dürfen kein Blut und möglicherweise auch keine Organe spenden, um eine Übertragung zu verhindern. Das Screening von Blut- und Organspendern wird jetzt in Staaten mit relativ hoher Infektionsrate durchgeführt.
Zeckenstichprävention
Um zu vehindern, dass Zecken auf die Haut gelangen, sollte man
Auf Wegen und Pfaden bleiben
Hosen in Stiefel oder Socken stecken
Langärmelige Hemden tragen
Repellents mit Diethyltoluamid (DEET) auf die Hautoberfläche auftragen
DEET sollte bei sehr kleinen Kindern vorsichtig verwendet werden, da von toxische Reaktionen berichtet wurde. Permethrin auf der Kleidung tötet Zecken effektiv. Das häufige Absuchen nach Zecken, insbesondere in behaarten Bereichen und bei Kinder, ist in endemischen Gebieten essenziell.
Vollgesaugte Zecken sollten mit Vorsicht entfernt und nicht zwischen den Fingern zerdrückt werden, weil das Zerkleinern der Zecke zur Übertragung von Krankheiten führen kann. Der Zeckenkörper sollte nicht gegriffen oder gequetscht werden. Durch langsames Ziehen am Kopf mit einer kleinen Pinzette kann die Zecke entfernt werden. Die Ansatzstelle sollte mit Alkohol abgewischt werden. Vaseline, Alkohol, entzündete Streichhölzer und andere Reizstoffe sind keine wirksame Methoden, um Zecken zu entfernen und sollten nicht angewendet werden.
Es stehen keine praktischen Mittel zur Verfügung, um ganze Gebiete von Zecken zu befreien, aber die Zeckenpopulationen in endemischen Gebieten können durch Kontrolle kleiner Tierpopulationen reduziert werden.
Wichtige Punkte
Zu den endemischen Regionen der Babesiose in den USA gehören die Küste und die Inseln im Süden von Neuengland und New Jersey sowie Teile des oberen mittleren Westens und Nordwesten.
Die Babesiose reicht von einer leichten, asymptomatischen Infektion bis hin zu einer schweren, lebensbedrohlichen Erkrankung (vor allem bei älteren oder asplenischen Patienten oder bei Patienten mit AIDS oder anderen immunsupprimierenden Erkrankungen).
Die Symptome sind unspezifisch und können denen der Malaria ähneln, mit längerem Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und manchmal Gelbsucht.
Die Diagnose wird mittels Lichtmikroskopie von Blutausstrichen und manchmal mit serologischen oder Polymerase-Kettenreaktion-basierten Tests gestellt.
Behandeln Sie symptomatische Patienten mit Atovaquone plus Azithromycin oder, wenn die Symptome schwerwiegend sind, Chinin plus Clindamycin.
Weitere Informationen
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