Jenis tumor otak (lihat juga tabel Beberapa Tumor yang Berasal di Dalam atau Dekat Otak) dapat bervariasi karakteristiknya, seperti lokasinya, orang-orang yang paling sering terkena, dan gejala yang ditimbulkannya.
(Lihat juga Gambaran Umum Tumor Otak.)
Glioma
Glioma mencakup astrositoma, oligodendroglioma, dan ependimoma. Astrositoma adalah glioma yang paling umum terjadi.
Beberapa astrositoma dan oligodendroglioma tumbuh perlahan dan pada awalnya hanya menyebabkan kejang. Tumor lainnya, seperti astrositoma anaplastik dan oligodendroglioma anaplastik, tumbuh dengan cepat dan bersifat kanker. (Anaplastik berarti bahwa sel belum menjadi khusus untuk melakukan fungsi tertentu—yaitu, sel tidak terdiferensiasi. Sel-sel yang tidak terdiferensiasi pada tumor menunjukkan bahwa tumor tumbuh dengan cepat.)
Astrositoma cenderung terjadi pada anak-anak (lihat juga Astrositoma pada anak-anak). Mereka dapat menjadi lebih agresif dan kemudian disebut glioblastoma.
Glioblastoma cenderung terjadi selama usia paruh baya atau tua. Glioblastoma dapat tumbuh begitu cepat sehingga meningkatkan tekanan di otak, menyebabkan sakit kepala dan memperlambat pemikiran. Jika tekanan menjadi cukup tinggi, mengantuk, lalu koma, dapat terjadi.
Ependimoma berkembang dari sel-sel yang melapisi ruang-ruang di dalam otak (ventrikel). Ependimoma, yang jarang terjadi, berkembang terutama pada anak-anak dan remaja (lihat juga Ependimoma pada anak-anak). Ini jarang terjadi setelah remaja.
Gejala glioma
Gejala glioma bervariasi bergantung pada lokasi tumor.
Lobus frontal (terletak di belakang dahi): Tumor yang terletak di sini dapat menyebabkan kejang, masalah saat berjalan, kebutuhan mendesak untuk berkemih, keluarnya urine secara tidak sengaja (inkontinensia urine), dan kelumpuhan. Orang mungkin tidak dapat memperhatikan atau berpikir jernih. Mereka mungkin menjadi lesu. Jika tumor berkembang pada lobus frontal dominan (lobus kiri pada sebagian besar orang dan lobus kanan pada beberapa orang kidal), tumor dapat menyebabkan masalah bahasa. Orang mungkin kesulitan mengekspresikan diri meskipun mereka tahu apa yang ingin mereka katakan.
Lobus parietal (terletak di belakang lobus frontal): Tumor yang terletak di sini dapat menyebabkan hilangnya indera posisi (mengetahui di mana posisi tubuh berada di dalam ruang) dan perubahan sensasi. Orang tersebut mungkin tidak dapat mengetahui apakah mereka sedang disentuh di 1 atau 2 tempat. Terkadang penglihatan sebagian hilang di kedua mata sehingga tidak ada mata yang dapat melihat sisi tubuh yang berlawanan dengan tumor. Orang mungkin mengalami kejang.
Lobus temporal (terletak di atas telinga di kening): Tumor yang terletak di sini dapat menyebabkan kejang, dan jika berkembang di sisi dominan, orang tersebut mungkin tidak dapat memahami dan menggunakan bahasa. Penglihatan dapat hilang sebagian pada kedua mata sehingga tidak ada mata yang dapat melihat sisi yang berlawanan dengan tumor.
Lobus oksipital (ke belakang kepala, di atas serebelum): Tumor yang terletak di sini dapat menyebabkan hilangnya penglihatan sebagian pada kedua mata, halusinasi visual (melihat hal-hal yang tidak ada), dan kejang.
Di dalam atau di dekat serebelum (terletak di bagian belakang kepala tepat di atas leher): Tumor yang terletak di sini dapat menyebabkan nistagmus (gerakan cepat mata ke arah 1, kemudian pergeseran lebih lambat kembali ke posisi awal), inkoordinasi, ketidakstabilan dalam berjalan, dan terkadang kehilangan pendengaran dan vertigo. Cairan ini dapat menghalangi drainase cairan serebrospinal, sehingga menyebabkan cairan terakumulasi di dalam ruang di dalam otak (ventrikel). Akibatnya, ventrikel membesar (kondisi yang disebut hidrosefalus), dan tekanan di dalam tengkorak meningkat. Gejalanya meliputi sakit kepala, mual, muntah, kesulitan memutar mata ke atas, masalah penglihatan (seperti penglihatan ganda), dan lesu. Pada bayi, kepala membesar. Peningkatan tekanan yang sangat besar dapat menyebabkan herniasi otak, yang dapat menyebabkan koma dan kematian.
Diagnosis glioma
Dokter mendiagnosis glioma terutama berdasarkan hasil pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) dan biopsi. MRI memberikan hasil yang lebih baik jika agen kontras (gadolinium) digunakan untuk membuat struktur lebih mudah dilihat. Untuk biopsi, dokter dapat mengambil sampel jaringan tumor sebelum atau selama pembedahan. Jika diambil sebelum pembedahan, lubang kecil dibor di tengkorak dan jarum dimasukkan untuk mengeluarkan sampel. Sampel dianalisis untuk menentukan jenis tumor yang tepat. Sampel juga diuji untuk adanya mutasi genetik yang memengaruhi pertumbuhan tumor. Informasi ini dapat membantu memandu pengobatan.
Pengobatan glioma
Pengobatan untuk glioma serupa dengan pengobatan semua tumor otak: pembedahan untuk mengangkat tumor, terapi radiasi, dan, untuk beberapa jenis glioma, kemoterapi dan/atau imunoterapi.
Prognosis sangat bervariasi bergantung pada jenis glioma, lokasi glioma, mutasi genetik yang ada, dan tingkat penyebaran tumor.
Meduloblastomas
Meduloblastoma terjadi terutama pada anak-anak dan dewasa muda (lihat juga Meduloblastoma pada anak-anak). Ini terjadi di serebelum (terletak di bagian belakang kepala tepat di atas leher). Meduloblastoma dapat menghalangi drainase cairan serebrospinal dari ruang di dalam otak (ventrikel). Dengan demikian, cairan dapat terakumulasi di ventrikel, menyebabkannya membesar (disebut hidrosefalus). Akibatnya, tekanan pada otak meningkat.
Gejala meduloblastoma
Tumor-tumor ini menyebabkan nistagmus (gerakan cepat mata ke 1 arah, kemudian pergeseran kembali ke posisi awal yang lebih lambat), hilangnya koordinasi, dan ketidakstabilan dalam berjalan.
Meduloblastoma dapat menyebar melalui cairan serebrospinal (cairan yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang), di atas ke serebrum dan di bawah ke sumsum tulang belakang.
Pengobatan meduloblastoma
Pengobatan meduloblastoma bergantung pada jenis meduloblastoma, usia orang tersebut, dan tingkat penyebaran tumor. Biasanya pada anak-anak di atas 3 tahun, dokter menghilangkan sebanyak mungkin tumor yang dapat dilakukan dengan aman. Kemudian, kemoterapi dan, jika perlu, digunakan terapi radiasi. Anak-anak yang masih sangat kecil diberi beberapa obat kemoterapi setelah operasi untuk mencoba menunda atau menghindari terapi radiasi. (Pada anak-anak, beberapa jaringan lebih sensitif terhadap radiasi daripada orang dewasa.) Pada orang dewasa, pembedahan diikuti dengan terapi radiasi. Menambahkan kemoterapi dapat meningkatkan kelangsungan hidup.
Dengan pengobatan, persentase orang yang hidup 5 tahun kemudian (tingkat kelangsungan hidup) bervariasi bergantung pada usia. Secara keseluruhan, rentangnya adalah sekitar
75% atau lebih pada usia 5 tahun
67% pada 10 tahun
Meningioma
Meningioma adalah tumor otak yang paling umum. Mereka biasanya bersifat nonkanker tetapi dapat kambuh setelah dihilangkan.
Meningioma adalah satu-satunya tumor otak yang lebih banyak terjadi pada wanita. Mereka biasanya muncul pada orang-orang di usia paruh baya atau lebih tua, tetapi mereka dapat mulai tumbuh selama masa kanak-kanak atau di kemudian hari. Tumor ini tidak menyerang otak secara langsung tetapi dapat menekan otak atau saraf kranial, menghalangi penyerapan cairan serebrospinal, atau keduanya. Meningioma juga dapat tumbuh menjadi tulang di kepala, terkadang menyebabkan perubahan yang terlihat dan memengaruhi penglihatan dan pendengaran.
Gejala meningioma
Gejala meningioma bergantung pada tempat berkembangnya tumor. Dapat meliputi kelemahan atau kebas, kejang, gangguan indra penciuman, perubahan penglihatan, sakit kepala, dan gangguan fungsi mental. Pada lansia, meningioma dapat menyebabkan demensia.
Diagnosis meningioma
Diagnosis meningioma biasanya didasarkan pada hasil pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) menggunakan agen kontras untuk membuat struktur lebih mudah dilihat.
Pengobatan meningioma
Jika meningioma tidak menyebabkan gejala dan ukurannya kecil, pengobatan terdiri dari pencitraan rutin untuk memantaunya. Jika meningioma menyebabkan gejala, membesar, atau berada di area kritis tertentu di otak, dokter akan menghilangkannya jika memungkinkan, terkadang menggunakan bedah radio. Bedah radio tidak memerlukan sayatan. Sebaliknya, menggunakan radiasi terfokus untuk menghancurkan tumor.
Tumor Pineal
Tumor dapat terjadi di dekat kelenjar pineal, struktur kecil yang berada jauh di dalam otak. Tumor pineal biasanya terjadi selama masa kanak-kanak dan sering menyebabkan pubertas dini, terutama pada anak laki-laki. Tumor ini dapat menghalangi drainase cairan serebrospinal di sekitar otak, sehingga menyebabkan hidrosefalus (akumulasi cairan di ventrikel otak, sehingga menyebabkannya membesar). Akibatnya, tekanan pada otak meningkat.
Jenis tumor pineal yang paling umum adalah tumor sel germinal. (tumor sel primer berasal dari sel yang berkembang menjadi sistem reproduksi pada jantan dan betina. Sel-sel ini disebut sel germinal.)
Gejala tumor pineal
Gejala tumor pineal termasuk ketidakmampuan untuk melihat ke atas dan perubahan posisi kelopak mata. Mata mungkin tidak dapat menyesuaikan diri dengan perubahan cahaya.
Diagnosis tumor pineal
Diagnosis tumor pineal biasanya melibatkan pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) diikuti dengan biopsi. Tes darah terkadang juga dilakukan.
Pengobatan tumor pineal
Terapi radiasi, kemoterapi, bedah radio, dan pembedahan digunakan terpisah atau dalam kombinasi. Tumor sel germinal sangat sensitif terhadap terapi radiasi dan sering kali sembuh.
Tumor kelenjar pituitari
Kelenjar pituitari, yang terletak di dasar otak, mengontrol sebagian besar sistem (hormon) endokrin tubuh. Sebagian besar tumor kelenjar pituitari adalah adenoma pituitari, yang biasanya bersifat nonkanker. Adenoma pituitari dapat mengeluarkan hormon pituitari dalam jumlah besar yang tidak normal atau menghambat produksi hormon. Ketika hormon dalam jumlah besar disekresikan, efeknya bervariasi bergantung pada hormon mana yang terlibat.
Untuk hormon pertumbuhan, tinggi ekstrem (giromegali) atau pembesaran kepala, wajah, tangan, kaki, dan dada secara tidak proporsional (akromegali)
Untuk kortikotropin, sindrom Cushing, menyebabkan lemak dan cairan terakumulasi di wajah dan bahu (punuk kerbau), tanda peregangan ungu pada perut, tekanan darah tinggi, tulang lemah, mudah memar, dan penyembuhan luka yang buruk
Untuk prolaktin, berhentinya haid menstruasi (amenore) pada wanita, produksi ASI pada wanita yang tidak menyusui (galaktorea), dan, pada pria, hilangnya libido, disfungsi ereksi, dan pembesaran payudara (ginekomastia)
Untuk vasopresin, defisiensi arginin vasopresin(sebelumnya disebut diabetes insipidus), yang menyebabkan rasa haus yang berlebihan dan buang air kecil yang berlebihan
Tumor kelenjar pituitari dapat memblokir produksi hormon dengan menghancurkan jaringan di kelenjar pituitari yang mengeluarkan hormon, yang akhirnya menghasilkan kadar hormon ini yang tidak cukup dalam tubuh.
Sakit kepala umumnya terjadi. Penglihatan terpengaruh jika tumor menekan saraf optik. Jarang terjadi perdarahan ke dalam tumor, menyebabkan sakit kepala tiba-tiba dan hilangnya penglihatan.
Diagnosis tumor kelenjar pituitari
Pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI)
Tes darah
Dokter mencurigai adanya tumor pituitari pada orang-orang yang mengalami sakit kepala yang tidak jelas penyebabnya, masalah penglihatan yang khas, atau masalah akibat abnormalitas produksi hormon.
Diagnosis biasanya didasarkan pada MRI dan tes darah untuk mengukur kadar hormon yang dihasilkan oleh tumor pituitari.
Pengobatan tumor kelenjar pituitari
Pembedahan atau pengobatan
Pengobatan tumor pituitari bergantung pada hormon mana yang diproduksi secara berlebihan. Misalnya, tumor pituitari yang menghasilkan hormon pertumbuhan diangkat melalui pembedahan. Kadang-kadang, terutama jika tumor tidak dapat diangkat melalui pembedahan atau banyak jaringan yang terpengaruh, diperlukan terapi radiasi.
Adenoma yang memproduksi prolaktin secara berlebihan diobati dengan obat-obatan yang bekerja seperti dopamin, hormon dalam otak yang menghambat produksi prolaktin. Obat-obatan ini (seperti bromocriptine, pergolide, dan cabergoline) menurunkan kadar prolaktin dalam darah dan sering mengecilkan tumor. Pembedahan dan terapi radiasi biasanya tidak diperlukan.
Limfoma Otak Primer
Limfoma otak primer berasal dari jaringan saraf otak, sumsum tulang belakang, atau meninges (lapisan jaringan yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang).
Limfoma otak primer menjadi lebih umum terjadi, terutama pada orang dewasa yang lebih tua dan orang-orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah (imunokompromi) (seperti orang-orang yang menderita infeksi HIV stadium akhir atau yang pernah menjalani transplantasi organ). Virus Epstein-Barr, yang menyebabkan mononukleosis infeksius, dapat menyebabkan berkembangnya limfoma pada penderita infeksi HIV atau sistem kekebalan tubuh yang lemah.
Limfoma otak primer dapat membentuk beberapa tumor di otak atau terkadang hanya 1 tumor. Terkadang limfoma otak memengaruhi retina dan saraf optik di mata karena saraf dari otak memanjang ke mata.
Diagnosis limfoma otak primer
Pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI)
Terkadang spinal tap atau biopsi
MRI dapat membantu dokter mendiagnosis limfoma otak primer. Namun demikian, temuan MRI mungkin tidak memberikan hasil. Kemudian dilakukan biopsi atau spinal tap (pungsi lumbal).
Spinal tap dilakukan untuk mengambil cairan serebrospinal (CSS) untuk diperiksa di bawah mikroskop. Spinal tap dapat membantu saat diagnosis atau jenis tumornya tidak jelas. Ketika limfoma memengaruhi meninges (yang menutupi otak dan tulang belakang), sel limfoma dapat dideteksi dalam cairan serebrospinal. Meskipun demikian, spinal tap tidak dapat dilakukan jika orang memiliki tumor besar yang meningkatkan tekanan di dalam tengkorak. Pada orang-orang ini, mengambil CSS selama spinal tap dapat menyebabkan tumor bergerak. Otak dapat terdorong menyamping dan ke bawah melalui bukaan kecil yang biasanya terdapat dalam lembaran jaringan yang relatif kaku yang membagi otak menjadi beberapa kompartemen. Hasilnya adalah herniasi otak.
Jika cairan serebrospinal tidak mengandung sel-sel limfoma, diperlukan biopsi terhadap otak.
Dokter melakukan pemeriksaan lampu-celah untuk mencari tumor di retina atau saraf optik di bagian belakang mata.
Dokter melakukan hal berikut untuk memastikan bahwa limfoma pertama kali berkembang di otak, bukan di bagian tubuh lainnya, kemudian menyebar ke otak:
Biopsi sumsum tulang
Tes pencitraan dada, perut, dan panggul
Pengujian ini juga membantu menentukan seberapa luas limfomanya.
Pengobatan limfoma otak primer
Kortikosteroid
Kemoterapi
Terapi radiasi
Kortikosteroid dapat menyusutkan tumor, mengurangi pembengkakan di sekitarnya, dan menghasilkan perbaikan yang cepat pada awalnya. Namun, perbaikan tidak berlangsung lama.
Kemoterapi dapat menghasilkan perbaikan jangka panjang. Beberapa agen kemoterapi, seperti methotrexate dan cytosine arabinoside digunakan. Obat-obatan ini diberikan dengan dosis tinggi melalui vena (secara intravena). Agen kemoterapi juga dapat diinjeksikan ke dalam cairan yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang. Obat diinjeksikan ke dalam ruang di sekitar sumsum tulang belakang melalui jarum yang dimasukkan di antara 2 tulang punggung (vertebrae) pada tulang belakang bagian bawah. Terkadang obat-obatan imunoterapi yang menargetkan protein spesifik pada permukaan sel limfoma diberikan dengan kemoterapi. Rituksimab adalah contohnya.
Beberapa agen kemoterapi yang diberikan dalam dosis tinggi dapat memengaruhi sel punca yang berkembang menjadi sel darah. Jika obat-obatan tersebut digunakan, sel punca dapat diambil dari darah seseorang sebelum kemoterapi dimulai, kemudian dimasukkan kembali setelah kemoterapi. Prosedur ini (disebut transplantasi sel punca autolog) dapat memulihkan produksi sel darah.
Beberapa orang memiliki kondisi yang mencegah mereka menjalani transplantasi sel punca autolog. Mereka dapat dibantu dengan terapi radiasi. Mengingat limfoma otak primer cenderung menyebar ke seluruh otak, radiasi seluruh otak akan digunakan.
Orang yang lebih muda memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada orang lansia.
