Prolaktinoma adalah tumor pituitari nonkanker yang terdiri dari sel khusus (laktotrof) di kelenjar pituitari. Gejala paling umum dari prolaktinoma adalah galaktorea, yaitu produksi ASI pada pria atau wanita selain selama dan setelah kehamilan.
Prolaktinoma menyebabkan kelenjar pituitari memproduksi hormon prolaktin berlebih (hiperprolaktinemia).
Hiperprolaktinemia dapat menyebabkan galaktorea, atau produksi susu yang tidak terduga, dan infertilitas pada pria dan wanita.
Diagnosis didasarkan pada pengukuran kadar hormon prolaktin dalam darah.
Tes pencitraan dapat dilakukan untuk mencari penyebabnya.
Jika pengobatan tidak dapat mengontrol produksi prolaktin atau mengecilkan tumor, maka terkadang memerlukan pembedahan atau terapi radiasi.
(Lihat juga Gambaran Umum Tentang Kelenjar Pituitari.)
Pada kedua jenis kelamin, penyebab paling umum dari galaktorea adalah tumor yang mengeluarkan prolaktin (prolaktinoma) di kelenjar pituitari. Prolaktin adalah hormon yang menstimulasi payudara untuk menghasilkan ASI.
Prolaktinoma biasanya sangat kecil saat pertama kali didiagnosis. Prolaktinoma cenderung lebih besar pada laki-laki daripada pada perempuan, mungkin karena prolaktinoma baru terlihat di kemudian hari.
Tumor lain tepat di atas kelenjar pituitari yang tidak menghasilkan prolaktin juga dapat meningkatkan sekresi prolaktin jika menekan tangkai kelenjar pituitari. Menekan tangkai dapat mencegah hormon dopamin mencapai kelenjar pituitari, yang biasanya bertindak untuk menurunkan produksi prolaktin.
Produksi prolaktin yang berlebihan dan perkembangan galaktorea (galactorrhea) juga dapat disebabkan oleh obat-obatan, termasuk fenotiazin, obat-obatan tertentu yang diberikan untuk tekanan darah tinggi (terutama metildopa dan verapamil), opioid, dan pil KB, dan oleh gangguan tertentu di luar kelenjar pituitari. Gangguan lain termasuk kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme), penyakit ginjal kronis, penyakit hati, dan kanker paru-paru tertentu.
Tahukah Anda?
|
Gejala Prolaktinoma
Meskipun produksi ASI yang tidak terduga mungkin menjadi satu-satunya gejala prolaktinoma, banyak juga wanita yang berhenti menstruasi (amenorea) atau lebih jarang mengalami periode menstruasi. Wanita dengan prolaktinoma sering kali memiliki tingkat estrogen yang rendah, yang dapat menyebabkan vagina kering, dan dengan demikian dapat menimbulkan ketidaknyamanan selama berhubungan seksual. Beberapa wanita juga mengalami penurunan libido dan hirsutisme (pertumbuhan rambut berlebihan pada wajah dan tubuh). Beberapa wanita (dan jarang, pria) mengalami infertilitas.
Sekitar dua pertiga pria dengan prolaktinoma kehilangan minat pada seks (penurunan libido) dan menderita disfungsi ereksi. Pria tersebut seringkali memiliki kadar testosteron yang rendah.
Kadar estrogen yang rendah pada wanita dan kadar testosteron yang rendah pada pria dapat meningkatkan risiko osteoporosis.
Jika prolaktinoma besar, prolaktinoma dapat menekan saraf otak yang terletak tepat di atas kelenjar pituitari, dan menyebabkan orang tersebut mengalami sakit kepala atau mengalami kebutaan pada bidang visual tertentu.
Diagnosis Prolaktinoma
Pengukuran kadar prolaktin darah
Tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik
Prolaktinoma biasanya dicurigai terjadi pada wanita ketika periode menstruasi mereka berkurang atau tidak terjadi sama sekali atau ketika memproduksi ASI secara tidak terduga (galaktorea). Hal ini diduga juga terjadi pada pria dengan penurunan libido dan penurunan kadar testosteron dalam darah, terutama jika mereka memproduksi ASI.
Hal ini dapat dipastikan dengan temuan kadar prolaktin yang tinggi dalam darah.
Tomografi terkomputasi (CT scan) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat dilakukan untuk mencari prolaktinoma atau tumor lain di dekat pituitari. Jika tidak ada tumor yang terdeteksi dan tidak ada penyebab lain yang jelas dari kadar prolaktin yang tinggi (seperti obat), tumor pituitari masih menjadi penyebab yang paling mungkin, terutama pada wanita. Dalam hal ini, tumor mungkin terlalu kecil untuk terlihat pada pemindaian.
Jika prolaktinoma tergolong besar dalam analisis pencitraan, dokter mata akan menguji bidang visual seseorang untuk mengetahui kemungkinan efeknya terhadap penglihatan.
Pengobatan Prolaktinoma
Obat untuk memblokir produksi prolaktin
Terkadang dilakukan pembedahan atau terapi radiasi
Dapat diberikan obat-obatan yang mirip dengan dopamin, bahan kimia dalam otak yang untuk menghambat produksi prolaktin. Termasuk bromokriptin dan kabergolina. Obat-obatan ini diminum melalui mulut dan hanya efektif ketika digunakan. Meskipun demikian, kadang-kadang orang mungkin dapat berhenti menggunakan obat-obatan ini dengan aman.
Pada kebanyakan orang, obat-obatan ini menurunkan kadar prolaktin yang cukup untuk memulihkan periode menstruasi, menghentikan galaktorea (pada wanita dan pria), dan meningkatkan kadar estrogen pada wanita dan kadar testosteron pada pria. Obat-obatan tersebut sering kali dapat memulihkan kesuburan. Obat-obatan juga biasanya dapat mengecilkan tumor dan mengurangi masalah penglihatan.
Jika kadar prolaktin seseorang tidak terlalu tinggi dan CT atau MRI hanya menunjukkan prolaktinoma kecil atau tidak ada sama sekali, maka dokter mungkin tidak akan merekomendasikan pengobatan. Rekomendasi ini mungkin tepat untuk wanita yang tidak mengalami kesulitan untuk hamil karena tingginya kadar prolaktin, yang periode menstruasinya tetap teratur, dan tidak terganggu oleh galaktorea, dan pada pria dengan kadar testosteron rendah.
Untuk mengatasi efek rendahnya kadar estrogen yang disebabkan oleh prolaktinoma, estrogen atau kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dapat diberikan kepada wanita dengan prolaktinoma kecil yang tidak ingin hamil dan tidak menerima pengobatan agonis dopamin. Meskipun pengobatan estrogen tidak menyusutkan tumor. Sebagian besar ahli merekomendasikan CT atau MRI setiap tahun selama setidaknya 2 tahun untuk memastikan tumor tidak membesar secara substansial.
Umumnya dokter mengobati orang-orang yang memiliki tumor lebih besar dengan obat-obatan yang serupa dengan dopamin (agonis dopamin), misalnya bromokriptin atau kabergolin, atau dengan pembedahan. Jika obat-obatan dapat mengurangi kadar prolaktin dan menghilangkan gangguan, pembedahan mungkin tidak diperlukan. Obat-obatan ini umumnya aman, tetapi terdapat laporan bahwa ketika obat-obatan ini digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson dengan dosis yang jauh lebih tinggi daripada digunakan untuk mengobati peningkatan kadar prolaktin terjadi pembentukan jaringan ikat berlebih (fibrosis) pada katup jantung dan kebocoran darah di seluruh katup jantung. Penelitian selanjutnya pada seseorang yang diobati dengan dosis yang digunakan untuk prolaktinoma tidak menunjukkan dampak yang sama pada katup jantung.
Meskipun pembedahan juga efektif untuk mengobati prolaktinoma kecil dan besar tetapi biasanya tidak digunakan sebagai tindakan awal karena pengobatan dengan obat-obatan tersebut aman, efektif, dan mudah digunakan. Meskipun demikian, pembedahan mungkin diperlukan pada orang-orang dengan tumor lebih besar yang tidak merespons atau menoleransi obat dan mengalami gejala neurologis atau visual.
Meskipun memerlukan pembedahan, agonis dopamin dapat diberikan untuk membantu mengecilkan tumor sebelum pembedahan. Obat ini sering diberikan setelah pembedahan, karena tumor besar yang menghasilkan prolaktin kecil kemungkinannya untuk disembuhkan dengan pembedahan. Terkadang, prolaktinoma menyusut dan mengeluarkan lebih sedikit prolaktin sehingga agonis dopamin dapat dihentikan tanpa meningkatkan kadar prolaktin naik lagi. Penghentian penggunaan agonis dopamin lebih banyak terjadi pada orang-orang dengan tumor kecil dan pada wanita setelah kehamilan.
Terapi radiasi terkdang diperlukan, ketika tumor tidak merespons pengobatan dengan obat-obatan atau pembedahan. seperti pada tumor pituitari lainnya.
