Pubertas dini (prekoks) adalah pematangan seksual yang dimulai sebelum usia rata-rata.
Penyebab pubertas dini sering kali tidak diketahui, tetapi dapat disebabkan oleh abnormalitas struktural atau tumor di otak.
Gejalanya meliputi percepatan pertumbuhan dini dan perkembangan dini rambut kemaluan dan ketiak.
Diagnosis didasarkan pada sinar-x, tes darah, dan tes pencitraan.
Pengobatan tergantung pada jenis pubertas dini tetapi dapat mencakup terapi hormon.
Pubertas Normal
Pubertas adalah serangkaian peristiwa di mana terjadinya perubahan fisik, yang membentuk karakteristik fisik dewasa dan kapasitas untuk bereproduksi. Biasanya, perubahan ini terjadi secara berurutan selama masa pubertas, yang menghasilkan kematangan seksual.
Awal pubertas terjadi ketika hipotalamus (wilayah otak yang mengendalikan kelenjar pituitari) mulai mengeluarkan sinyal kimia yang disebut hormon pelepasan gonadotropin. Kelenjar pituitari merespons sinyal ini dengan melepaskan hormon yang disebut gonadotropin (hormon pelutein dan hormon penstimulasi folikel), yang merangsang pertumbuhan kelenjar seks—testis (testikel) pada anak laki-laki dan ovarium pada anak perempuan. Kelenjar seks ini mengeluarkan hormon seks, seperti testosteron atau estrogen, yang menyebabkan pubertas.
Pada anak laki-laki, tanda pertama pubertas adalah pembesaran testis dan skrotum, diikuti dengan pemanjangan penis. Rambut kemaluan dan ketiak (rambut aksila) muncul berikutnya. Pada anak laki-laki, pubertas biasanya dimulai antara usia 9 tahun sampai 14 tahun (lihat Pubertas pada Anak Laki-laki).
Pada anak perempuan, perubahan pertama pubertas biasanya merupakan awal dari membesarnya payudara (pertumbuhan payudara). Tak lama kemudian, rambut kemaluan dan ketiak mulai tumbuh. Pada anak perempuan, pubertas biasanya dimulai antara usia 8 tahun hingga 13 tahun (lihat Pubertas pada Anak Perempuan).
Tahapan Perkembangan Seksual untuk Anak Perempuan dan Anak Laki-laki
Selama pubertas, perkembangan seksual terjadi dalam urutan tertentu. Namun demikian, saat perubahan dimulai dan seberapa cepat perubahan terjadi bervariasi dari satu orang ke orang lain. Untuk anak perempuan, pubertas dimulai sekitar usia 8 hingga 13 tahun dan berlangsung sekitar 4 tahun. Untuk anak laki-laki, pubertas dimulai sekitar usia 10 hingga 14 tahun dan berlangsung sekitar 4 hingga 6 tahun. Tabel ini menunjukkan urutan yang umum terjadi dan rentang perkembangan normal untuk tahapan-tahapan perkembangan seksual. |
Pada kedua jenis kelamin, sekitar masa pubertas, kelenjar adrenal juga mulai mengeluarkan hormon yang menyebabkan munculnya rambut kemaluan dan ketiak. Hormon adrenal ini dikendalikan oleh sinyal kimia yang berbeda dari hormon pubertas lainnya.
Di Amerika Serikat, pubertas saat ini tampaknya terjadi lebih awal daripada di masa lalu, terutama pada anak perempuan. Selain itu, perkembangan payudara semakin banyak terjadi pada usia yang lebih muda, sebuah tren yang mencerminkan epidemi obesitas, karena indeks massa tubuh (IMT) yang lebih tinggi berkaitan dengan perkembangan payudara yang lebih dini. Bagi anak perempuan, saat pubertas juga dipengaruhi oleh ras dan etnis. Pubertas dimulai lebih awal pada anak perempuan kulit hitam dan Hispanik dibandingkan dengan anak perempuan kulit putih.
Pubertas Prekoks
Pada masa pubertas dini, tubuh anak mulai berubah menjadi tubuh orang dewasa lebih awal dari yang diperkirakan. Definisi pubertas dini secara tradisional adalah sebelum usia 8 tahun pada anak perempuan atau usia 9 tahun pada anak laki-laki.
Ada 3 jenis pubertas dini:
Pubertas prekoks sentral
Pubertas prekoks perifer
Pubertas tidak lengkap
Penyebab dan gejalanya berbeda-beda di antara 3 jenis ini.
Pubertas prekoks sentral
Jenis pubertas dini ini lebih umum terjadi secara keseluruhan dan 5 sampai 10 kali lebih sering terjadi pada anak perempuan.
Pubertas jenis ini dipicu oleh pelepasan dini hormon seks tertentu (gonadotropin) dari kelenjar pituitari. Hormon-hormon ini menyebabkan ovarium atau testis (kelenjar seks) menjadi matang dan membesar. Setelah matang, kelenjar seks mulai mengeluarkan hormon seks lainnya, seperti estrogen atau testosteron, yang memicu pubertas. Perubahan fisik biasanya terjadi pada anak yang memiliki pubertas normal untuk jenis kelamin tersebut, kecuali yang dimulai pada usia dini.
Anak laki-laki menunjukkan pembesaran testis, pemanjangan penis, dan munculnya rambut wajah, ketiak, dan kemaluan, dan mereka terlihat maskulin.
Anak perempuan mengalami tumbuh payudara dan rambut kemaluan serta rambut ketiak dan dapat mulai mengalami menstruasi.
Pada keduanya, ada percepatan pertumbuhan yang menyebabkan peningkatan tinggi badan yang cepat. Namun demikian, tidak seperti pubertas normal, peningkatan tinggi yang cepat pada pubertas dini berakhir lebih awal sehingga anak-anak menjadi lebih pendek saat dewasa dari yang diperkirakan.
Pada kebanyakan anak perempuan, dokter biasanya tidak menemukan penyebab pelepasan hormon dini, tetapi kadang-kadang hal itu disebabkan oleh tumor atau kelainan lain di otak, biasanya di kelenjar pituitari atau hipotalamus (wilayah otak yang mengontrol kelenjar pituitari). Namun demikian, abnormalitas di otak lebih mungkin ditemukan pada anak laki-laki.
Neurofibromatosis (gangguan di mana banyak pertumbuhan jaringan saraf yang berdaging tumbuh di bawah kulit dan di bagian tubuh lainnya) dan beberapa gangguan langka lainnya juga telah dikaitkan dengan pubertas dini sentral.
Terkadang pubertas dini sentral dipicu oleh penggunaan pengobatan untuk gangguan tertentu (seperti operasi, radiasi, atau kemoterapi untuk mengobati kanker).
Anak-anak yang memiliki anggota keluarga dengan pubertas dini sentral berisiko lebih tinggi mengalami gangguan tersebut.
Pubertas prekoks perifer
Jenis pubertas dini ini jauh lebih jarang terjadi. Pada pubertas prekoks perifer, pelepasan estrogen atau testosteron (dan hormon mirip testosteron yang disebut androgen) tidak distimulasi oleh gonadotropin dari kelenjar pituitari. Sebaliknya, kadar androgen atau estrogen yang tinggi diproduksi oleh tumor atau abnormalitas lainnya di kelenjar adrenal atau testis atau ovarium yang belum matang. Hormon-hormon ini tidak menyebabkan testis atau ovarium itu sendiri menjadi matang tetapi memicu perkembangan karakteristik seks sekunder.
Karena anak laki-laki dan perempuan dengan pubertas prekoks perifer masing-masing dapat menghasilkan estrogen atau androgen, perubahan fisik pubertas bergantung pada hormon yang dihasilkan daripada jenis kelamin anak. Dengan demikian, tumor dan abnormalitas yang menghasilkan estrogen menghasilkan pertumbuhan jaringan payudara pada anak laki-laki dan perempuan, sedangkan yang menghasilkan androgen menghasilkan pertumbuhan rambut kemaluan dan ketiak, bau tubuh dewasa, dan jerawat pada anak laki-laki dan perempuan dan, pada anak laki-laki, pembesaran penis (tetapi bukan pada testis).
Pubertas tidak lengkap
Sebagian anak-anak mengalami hanya beberapa tanda pubertas dan secara terlalu dini. Biasanya mereka mengalami perkembangan payudara prematur (thelarche) atau tumbuh rambut kemaluan prematur (adrenarche) tanpa perubahan pubertas lainnya seperti pertumbuhan testis atau ovarium, menstruasi, atau percepatan pertumbuhan. Beberapa anak perempuan mengalami perkembangan payudara selama 2 tahun pertama kehidupannya, tetapi mereka tidak mengalami peningkatan kadar hormon. Anak-anak dengan perkembangan rambut kemaluan dini (biasanya antara usia 6 tahun dan 8 tahun) sering kali memiliki bau badan seperti orang dewasa dan jerawat. Perubah terjadi secara perlahan.
Perubahan fisik awal ini tidak disebabkan oleh gangguan, dan hanya beberapa anak yang terus mengalami pubertas dini yang sebenarnya. Perkembangan rambut kemaluan dini terjadi karena kelenjar adrenal meningkatkan kadar androgen yang dihasilkannya. Meskipun demikian, tingkat gonadotropin dan estrogen tidak meningkat dengan tumbuhnya rambut kemaluan dini.
Diagnosis Pubertas Awal
Sinar-X pada tangan dan pergelangan tangan
Tes darah
Kemungkinan pencitraan organ tertentu
Setiap kali anak memiliki tanda-tanda pubertas prematur, tumbuh dengan cepat, atau ada gangguan, dokter akan melakukan pemeriksaan sinar-x pada tangan dan pergelangan tangan untuk memperkirakan kematangan tulang (disebut pemeriksaan sinar-x usia tulang).
Jika sinar-x usia tulang menunjukkan bahwa tulang anak memiliki penampilan yang lebih matang daripada yang seharusnya untuk anak-anak pada usia tersebut, maka evaluasi yang lebih lengkap biasanya diperlukan.
Tes darah dilakukan untuk menentukan kadar hormon.
Jika kadar hormon tinggi, dokter dapat melakukan ultrasound panggul dan kelenjar adrenal untuk memeriksa tumor ovarium atau adrenal. Dokter juga dapat melakukan pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada otak untuk memeriksa abnormalitas struktural atau tumor hipotalamus atau kelenjar pituitari.
Dokter dapat melakukan pengujian genetik pada anak-anak yang memiliki anggota keluarga yang memiliki pubertas dini di tengah.
Pengobatan Pubertas Dini
Pengobatan penyebab
Terapi hormon sintetis
Pengobatan pubertas dini biasanya tidak diperlukan untuk anak-anak yang hanya memiliki pertumbuhan rambut kemaluan dan ketiak prematur, tetapi pemeriksaan ulang rutin diperlukan untuk memeriksa perkembangan pubertas dini di kemudian hari. Anak-anak yang perkembangan payudaranya dimulai sebelum usia 2 tahun akan dievaluasi apakah pertumbuhan payudaranya tetap berlangsung setelah melewati usia 2 tahun.
Mengobati penyebab pubertas dini yang dapat diidentifikasi, seperti menghilangkan tumor atau kista, dapat menghentikan perkembangan pubertas.
Jika tidak ada penyebab yang dapat diobati yang teridentifikasi pada pubertas dini sentral, obat-obatan dapat memperlambat perkembangan pubertas. Keputusan untuk memberikan obat-obatan bergantung pada banyak faktor, termasuk usia anak, seberapa cepat pubertas berkembang, seberapa cepat anak tumbuh, dan seberapa tinggi kira-kira anak tersebut. Tujuan dari pengobatan dengan obat-obatan adalah agar anak dapat tumbuh hingga ketinggian normal orang dewasa dan mengurangi kecemasan yang dirasakan anak karena tumbuh lebih cepat daripada teman sebayanya.
Opsi pengobatan meliputi injeksi hormon sintetik yang menghentikan produksi hormon seks. Injeksi diberikan setiap bulan, setiap 3 bulan, atau setiap 6 bulan. Hormon-hormon tersebut juga dapat diberikan oleh implan yang dimasukkan ke bawah kulit setiap 12 bulan.
Pubertas dini perifer dapat dihentikan dengan obat-obatan yang menghambat kerja hormon seks.
