Nyeri dada adalah alasan umum seseorang mencari perawatan medis. Nyeri mungkin terasa tajam ataupun ringan, namun beberapa orang dengan kelainan di dada menggambarkan sensasinya sebagai ketidaknyamanan, rasa pegal, tertekan, bergas, panas, atau nyeri. Terkadang pasien juga mengalami nyeri di punggung, leher, rahang, bagian atas perut, atau lengan. Gejala lain, seperti mual, batuk, atau kesulitan bernapas, dapat muncul tergantung pada penyebab nyeri dada.
Banyak orang tahu bahwa nyeri dada merupakan pertanda adanya potensi gangguan yang mengancam jiwa dan meminta diperiksa untuk meminimalisir gejalanya. Yang lain, termasuk banyak penderita penyakit serius, menyepelekan atau mengabaikan peringatannya.
Penyebab Nyeri Dada
Banyak gangguan yang menyebabkan nyeri dada atau ketidaknyamanan. Tidak semua gangguan ini dipengaruhi oleh jantung. Nyeri dada juga dapat disebabkan oleh gangguan sistem pencernaan, paru-paru, otot, saraf, atau tulang.
Penyebab umum
Umumnya, penyebab nyeri dada yang paling umum adalah
Gangguan pada rusuk, tulang rusuk, otot dada (nyeri dinding dada muskuloskeletal), atau saraf di dada
Peradangan membran yang menutupi paru-paru (pleuritis)
Peradangan membran yang menutupi jantung (perikarditis)
Gangguan pencernaan (seperti refluks esofagus atau spasme esofagus, ulkus, atau batu empedu)
Serangan jantung atau angina (sindrom koroner akut dan angina stabil)
Penyebab tidak terdiagnosis yang hilang dengan sendirinya
Sindrom koroner akut (serangan jantung atau angina tidak stabil) melibatkan penyumbatan tiba-tiba pada arteri di jantung (arteri koroner) yang memutus pasokan darah ke area otot jantung. Jika beberapa otot jantung mati karena tidak mendapatkan cukup darah, efek tersebut disebut serangan jantung (infark miokard). Dalam angina stabil, penyempitan jangka panjang arteri koroner (misalnya akibat aterosklerosis) membatasi aliran darah yang mengalir melalui arteri tersebut. Aliran darah yang terbatas ini menyebabkan nyeri dada saat pasien beraktivitas berat.
Penyebab yang mengancam jiwa
Beberapa penyebab nyeri dada dapat mengancam nyawa dengan cepat tetapi jarang terjadi, kecuali serangan jantung atau angina tidak stabil:
Serangan jantung atau angina tidak stabil
Robek pada dinding aorta (diseksi aorta pada toraks)
Jenis gangguan paru-paru kolaps akibat tekanan yang menumpuk hingga menghambat aliran darah yang kembali ke jantung (tension pneumothorax)
Penyumbatan arteri menuju paru-paru akibat bekuan darah (emboli paru)
Penyebab lain berkisar dari ancaman potensial yang serius hingga ketidaknyamanan biasa.
Evaluasi Nyeri Dada
Orang dengan nyeri dada harus diperiksa oleh dokter. Informasi berikut dapat membantu seseorang memutuskan kapan evaluasi diperlukan dan membantu mereka mengetahui apa yang akan terjadi selama evaluasi.
Tanda-tanda bahaya
Pada penderita nyeri atau ketidaknyamanan pada dada, gejala dan karakteristik tertentu perlu dikhawatirkan. Ini meliputi
Rasa sakit yang terasa menekan atau menyesakkan
Sesak napas
Berkeringat
Mual atau muntah
Nyeri pada punggung, leher, rahang, perut bagian atas, atau salah satu bahu atau lengan
Kliyengan atau pingsan
Sensasi denyut jantung cepat atau tidak teratur
Kapan harus berkunjung ke dokter
Meskipun tidak semua penyebab nyeri dada bersifat serius, karena beberapa penyebabnya mengancam jiwa, orang-orang dengan ciri berikut ini harus segera dirawat di unit gawat darurat:
Orang yang baru mengalami nyeri dada
Orang yang baru mengalami tanda-tanda bahaya
Orang yang mencurigai terjadinya serangan jantung (misalnya, karena gejalanya menyerupai serangan jantung sebelumnya)
Orang-orang tersebut harus menghubungi layanan darurat (911) atau dibawa ke unit gawat darurat sesegera mungkin. Orang-orang tersebut tidak boleh mencoba mengemudi sendiri ke rumah sakit.
Nyeri dada yang berlangsung selama beberapa detik (kurang dari 30 detik) jarang disebabkan oleh gangguan jantung. Orang dengan nyeri dada yang sangat singkat tetap perlu ke dokter, tetapi biasanya tidak diperlukan layanan darurat.
Orang yang mengalami nyeri dada yang lebih lama (seminggu atau lebih) harus ke dokter sesegera mungkin, tetapi mereka harus segera ke rumah sakit jika terjadi tanda-tanda bahaya atau jika rasa nyeri tersebut makin memburuk atau makin sering terjadi.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis orang tersebut, lalu melakukan pemeriksaan fisik. Apa yang dokter temukan selama pemeriksaan riwayat dan pemeriksaan fisik mungkin menunjukkan penyebab nyeri dada dan mungkin perlu dilakukan tes.
Namun, gejala akibat sakit pada dada yang berbahaya dan tidak berbahaya bisa tumpang tindih dan sangat bervariasi. Contohnya, meski serangan jantung biasanya dapat menyebabkan nyeri dada yang tumpul, menyesakkan, atau menyengat, beberapa orang yang mengalami serangan jantung hanya mengalami rasa tidak nyaman di dada atau gangguan pencernaan atau nyeri pada lengan atau bahu (nyeri yang dimaksud—lihat gambar Apa yang Dimaksud dengan Nyeri). Di sisi lain, pasien dengan gangguan pencernaan mungkin hanya sedang sakit perut, dan mereka yang mengalami nyeri bahu mungkin hanya mengalami nyeri otot. Demikian pula, meski dada terasa nyeri saat disentuh pada penderita musculoskeletal chest wall pain, dada juga dapat terasa nyeri pada orang yang mengalami serangan jantung. Dengan demikian, dokter biasanya melakukan tes pada orang-orang yang mengalami nyeri dada.
Beberapa Penyebab dan Ciri-Ciri Nyeri Dada
Penyebab | Ciri-ciri Umum* | Pemeriksaan† |
|---|---|---|
Kelainan jantung | ||
Serangan jantung (infark miokard) atau angina tidak stabil | Mengancam nyawa dengan cepat Rasa sakit yang tumpul, nyeri, menyesakkan, atau menusuk, terkadang datang tiba-tiba yang
Terkadang sesak napas atau mual Nyeri yang terjadi selama beraktivitas berat dan berkurang dengan istirahat (angina pektoris) Bunyi jantung abnormal tertentu, terdengar melalui stetoskop Kadang merupakan tanda-tanda bahaya‡ | EKG, dilakukan beberapa kali dalam jangka waktu tertentu Tes darah untuk mengukur zat yang mendeteksi kerusakan jantung (biomarker jantung) Jika EKG dan tingkat biomarker jantung normal, sering kali dilakukan pemindaian CT arteri jantung atau stress test Jika EKG atau tingkat biomarker jantung tidak normal, dilakukan kateterisasi jantung |
Diseksi aorta toraks (robek di dinding bagian aorta di dada) | Mengancam nyawa dengan cepat Nyeri tiba-tiba dan menusuk yang menyebar ke atau mulai dari tengah punggung Kadang-kadang disertai pusing, stroke, atau nyeri, rasa dingin atau mati rasa pada tungkai (menunjukkan aliran darah yang tidak memadai ke tungkai) Kadang terasa denyut nadi atau tekanan darah pada satu anggota tubuh berbeda dari anggota tubuh lainnya Biasa terjadi pada orang yang berusia lebih dari 55 tahun dan memiliki riwayat hipertensi Tanda peringatan‡ | Pemeriksaan rontgen dada Pemeriksaan pencitraan aorta
|
Perikarditis (peradangan membran di sekitar jantung) | Berpotensi mengancam nyawa Nyeri tajam yang
Suara jantung yang tidak normal, terdengar melalui stetoskop | EKG Ekokardiografi (pemeriksaan ultrasound pada jantung) Terkadang pemeriksaan MRI |
Gangguan saluran pencernaan | ||
Mengancam nyawa dengan cepat Nyeri berat yang tiba-tiba muncul segera setelah muntah atau setelah prosedur medis yang melibatkan esofagus (misalnya endoskopi pada esofagus dan lambung atau transesophageal echocardiography) Beberapa tanda-tanda peringatan‡ | Pemeriksaan rontgen dada Pemeriksaan sinar-x terhadap esofagus dilakukan setelah pasien mengkonsumsi kontras yang larut dalam air (esophagography) | |
Pankreatitis (peradangan pankreas) | Berpotensi mengancam nyawa Nyeri berat dan terus-menerus yang
Muntah Nyeri perut bagian atas Terkadang terjadi syok Sering terjadi pada orang yang mengkonsumsi alkohol berlebihan atau yang memiliki batu empedu | Tes darah untuk mengukur enzim (lipase) yang dihasilkan oleh pankreas Terkadang dilakukan pemindaian CT abdomen |
Ketidaknyamanan samar yang berulang yang
Sering terjadi pada orang yang merokok, minum alkohol, atau keduanya Sering terjadi tanpa tanda-tanda peringatan‡ | Pemeriksaan dokter Terkadang endoskopi | |
Refluks gastroesofagus (GERD) | Biasanya, rasa sakit dan terbakar yang berulang yang
| Pemeriksaan dokter Terkadang endoskopi |
Gangguan kandung empedu dan saluran empedu (penyakit saluran empedu)§ | Ketidaknyamanan berulang yang
| Pemeriksaan Ultrasound terhadap kandung empedu Terkadang dilakukan pemindaian hepatobilier(HIDA) |
Gangguan menelan yang menyebabkan pergerakan (propulsi) makanan yang tidak normal melalui esofagus§ | Nyeri yang
Biasanya menimbulkan kesulitan menelan | Terkadang dilakukan pemeriksaan sinar-x pada saluran pencernaan atas setelah mengonsumsi barium secara oral (menelan barium) Uji untuk menentukan apakah kontraksi dalam saluran pencernaan normal (manometri esofagus) |
Gangguan Paru-Paru | ||
Emboli paru (penyumbatan arteri di paru-paru akibat bekuan darah) | Mengancam nyawa dengan cepat Sering terasa nyeri tajam saat bernapas, sesak napas, terengah-engah, dan detak jantung cepat Terkadang terjadi demam ringan, batuk darah, atau syok Lebih mungkin terjadi pada orang dengan faktor risiko emboli paru (seperti pernah ditemukan bekuan darah, baru menjalani operasi terutama pada kaki, tirah baring berkepanjangan, gips atau bidai pada kaki, berusia lanjut, merokok, atau menderita kanker) | Angiografi CT atau pemindaian nuklir pada paru Kadang dilakukan tes darah untuk mendeteksi bekuan darah (tes D-dimer) |
Tension pneumothorax (paru yang kolaps akibat penumpukan udara bertekanan tinggi di dada) | Mengancam nyawa dengan cepat Sesak napas parah Tekanan darah rendah, vena leher bengkak, dan napas lemah terdengar di satu sisi, terdengar melalui stetoskop Biasanya terjadi hanya setelah cedera dada yang parah | Biasanya hanya pemeriksaan oleh dokter Kadang-kadang pemeriksaan sinar-x atau pemindaian ultrasound pada dada |
Berpotensi mengancam nyawa Demam, menggigil, batuk, dan biasanya terdapat dahak kuning atau hijau Kerap terasa sesak napas Terkadang nyeri saat bernapas Detak jantung yang cepat dan paru-paru yang sesak, terdeteksi selama pemeriksaan | Pemeriksaan rontgen dada | |
Pneumotoraks (paru-paru kolaps) | Berpotensi mengancam nyawa Nyeri tajam yang tiba-tiba, biasanya di satu sisi dada Terkadang terasa sesak napas Kadang-kadang napas lemah terdengar di satu sisi, terdengar melalui stetoskop | Pemeriksaan sinar-x atau pemindaian ultrasound pada dada |
Pleuritis (peradangan membran di sekitar paru)§ | Nyeri tajam saat bernapas Biasanya terjadi pada orang yang baru saja mengalami pneumonia atau infeksi pernapasan akibat virus Terkadang ada batuk Tidak ada tanda peringatan‡ | Biasanya hanya pemeriksaan oleh dokter |
Gangguan lainnya | ||
Nyeri di dinding dada, termasuk otot, ligamen, saraf, dan rusuk (nyeri rongga dada muskuloskeletal)§ | Nyeri yang
Rasa nyeri menumpuk di satu tempat di dada Tidak ada tanda peringatan‡ | Hanya pemeriksaan oleh dokter |
Nyeri yang
| Hanya pemeriksaan oleh dokter | |
Nyeri tajam yang melingkari dada dan sering kali punggung tetapi hanya pada satu sisi Muncul ruam dari banyak lepuhan kecil di area nyeri dan kadang-kadang muncul hanya setelah nyeri, kadang berisi nanah | Hanya pemeriksaan oleh dokter | |
Kanker pada dada atau rongga dada | Kadang rasa sakitnya makin parah saat menghela napas Terkadang karena batuk kronis, riwayat merokok, penurunan berat badan, pembengkakan kelenjar getah bening di leher | Pemeriksaan sinar-x pada dada Pemindaian CT pada dada |
* Fitur-fiturnya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
† Bagi kebanyakan orang dengan nyeri dada, kadar oksigen dalam darah diukur dengan sensor yang ditempatkan pada jari (oksimetri nadi), dan dilakukan EKG serta pemeriksaan sinar-x pada dada. | ||
‡ Tanda-tanda bahaya meliputi
| ||
§ Kecuali ada penjelasan lain, penyebab gejala-gejala tersebut biasanya tidak berbahaya, meskipun tidak nyaman. | ||
CT = tomografi terkomputasi; EKG = elektrokardiografi; MRI = pencitraan resonansi magnetik. | ||
Pengujian
Untuk orang dewasa dengan nyeri dada tiba-tiba, pemeriksaan dilakukan untuk mengesampingkan penyebab berbahaya. Bagi kebanyakan orang, pemeriksaan awal meliputi
Pengukuran kadar oksigen dengan sensor yang ditempatkan pada jari (oksimetri nadi)
Elektrokardiografi (EKG)
Pemeriksaan sinar-x pada dada
Kadang-kadang pemeriksaan ultrasound pada jantung (ekokardiografi)
Jika gejalanya menunjukkan adanya sindrom koroner akut (serangan jantung atau angina tidak stabil) atau jika tidak ada penyebab lain yang jelas (terutama pada orang yang berisiko tinggi), dokter biasanya mengukur kadar zat yang menunjukkan kerusakan jantung (biomarker jantung) dalam darah (setidaknya dalam 2 kesempatan terpisah dalam beberapa jam) dan melakukan EKG berulang.
Jika tes-tes ini tidak menunjukkan sindrom koroner akut, dokter kerap melakukan uji stres atau angiografi CT sebelum memulangkan pasien atau dalam beberapa hari. Akan tetapi, jika pengukuran biomarker jantung, yang disebut troponin sensitivitas tinggi, dilakukan dan hasilnya tidak mendeteksi kerusakan jantung, pengujian lanjutan mungkin tidak diperlukan. Untuk uji stres, EKG atau pencitraan (seperti ekokardiografi) dilakukan saat berolahraga (seringnya dengan treadmill) atau setelah obat (seperti dipyridamole) diberikan untuk membuat jantung berdetak cepat atau meningkatkan aliran darah melalui arteri koroner.
Jika dicurigai terdapat emboli paru, dilakukan CT angiografi (CT dengan kontras intravena) terhadap paru atau pemindaian paru. Jika hanya ada kemungkinan kecil terjadinya emboli paru, tes darah untuk mendeteksi bekuan darah (uji D-dimer) sering dilakukan. Jika hasil tes ini negatif, emboli paru kecil kemungkinannya untuk terjadi, tetapi jika tes ini positif, tes lainnya, seperti pemeriksaan ultrasound pada kaki atau angiografi CT, sering dilakukan.
Pada pasien yang sudah lama mengalami nyeri dada, ancaman langsung pada nyawa kecil kemungkinannya. Sebagian besar dokter pada awalnya hanya melakukan pemeriksaan sinar-x pada dada dan EKG, lalu melakukan tes lain berdasarkan gejala dan temuan dari pemeriksaan tersebut.
Terkadang penyebab nyeri dada tidak dapat ditentukan, bahkan setelah evaluasi lengkap.
Pengobatan untuk Nyeri Dada
Gangguan spesifik yang teridentifikasi akan diobati. Jika penyebabnya tidak bisa dipastikan sebagai sesuatu yang ringan, pasien biasanya harus dirawat di rumah sakit atau unit observasi untuk pemeriksaan jantung dan evaluasi yang lebih lanjut. Nyeri diobati dengan asetaminofen, obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), atau opioid sesuai kebutuhan sampai diagnosis ditetapkan.
Poin-poin Penting
Nyeri dada dapat disebabkan oleh gangguan serius yang mengancam jiwa, sehingga orang yang baru mengalami nyeri dada (dalam beberapa hari) harus segera mendapatkan perawatan medis.
Gejala gangguan yang mengancam jiwa dan gangguan yang tidak mengancam jiwa bisa tumpang tindih, sehingga biasanya diperlukan tes untuk menentukan penyebabnya.
