Efusi pleura adalah akumulasi cairan abnormal di ruang pleura (area antara 2 lapisan membran tipis yang menutupi paru-paru).
Cairan dapat terakumulasi di dalam ruang pleura sebagai akibat dari penggunaan beberapa jenis obat atau disebabkan oleh sejumlah besar gangguan, termasuk infeksi, tumor, cedera, gagal jantung, ginjal, atau hati, pembekuan darah di dalam pembuluh darah paru (emboli paru).
Gejalanya meliputi kesulitan bernapas dan nyeri dada, terutama saat bernapas dan batuk.
Diagnosis dilakukan dengan rontgen dada atau pemeriksaan ultrasound, pengujian laboratorium cairan, dan sering kali angiografi tomografi terkomputasi.
Cairan dalam jumlah besar dikuras dengan tabung yang dimasukkan ke dalam dada.
(Lihat juga Gambaran Umum tentang Gangguan Pleural dan Mediastinal.)
Biasanya, hanya lapisan tipis cairan yang memisahkan 2 lapisan pleura. Jumlah cairan yang berlebihan dapat menumpuk karena berbagai alasan, termasuk gagal jantung, sirosis, pneumonia, dan kanker.
Sejumlah besar gangguan dapat menyebabkan efusi pleura. Beberapa penyebab yang lebih umum (tercantum sebagai yang paling umum hingga yang paling tidak umum) meliputi yang berikut ini:
Tumor
Pembedahan, seperti operasi bypass arteri koroner baru-baru ini
Cedera dada
Lupus eritematosus sistemik (lupus)
Sindrom nefrotik (protein dalam urine dan tekanan darah tinggi)
Obat-obatan seperti hidralazin, procainamide, isoniazid, fenitoin, klorpromazin, methysergide, interleukin-2, nitrofurantoin, bromokriptin, dantrolene, dan procarbazine
Jenis cairan
Bergantung pada penyebabnya, cairan dapat:
Kaya protein (eksudat)
Berair (transudat)
Dokter menggunakan perbedaan ini untuk membantu menentukan penyebabnya. Misalnya, gagal jantung dan sirosis adalah penyebab umum cairan encer di ruang pleura. Pneumonia, kanker, dan infeksi virus merupakan penyebab umum efusi pleura dengan cairan eksudatif.
Darah di ruang pleura (hemothorax) biasanya terjadi akibat cedera dada. Pembuluh darah jarang pecah ke dalam ruang pleura ketika tidak ada cedera, atau area menonjol di aorta (aneurisma aorta) membocorkan darah ke dalam ruang pleura.
Pus dalam ruang pleura (empiema) dapat menumpuk ketika pneumonia atau abses paru-paru menyebar ke ruang tersebut. Empiema juga dapat mempersulit infeksi akibat luka dada, operasi dada, ruptur pada esofagus, atau abses pada perut.
Cairan limfatik (ringan) di ruang pleura (chylothorax) disebabkan oleh cedera pada saluran limfatik utama di dada (saluran toraks) atau oleh penyumbatan saluran oleh tumor.
Gejala Efusi Pleura
Banyak orang dengan efusi pleura tidak menunjukkan gejala apa pun. Gejala yang paling umum, terlepas dari jenis cairan di ruang pleura atau penyebabnya, adalah:
Sesak napas
Nyeri dada
Nyeri dada biasanya berupa nyeri pleuritik (istilah pleurisy tidak lagi digunakan atau jarang digunakan). Nyeri pleuritik dapat dirasakan hanya ketika seseorang bernapas dalam-dalam atau batuk, atau dapat dirasakan terus menerus, tetapi dapat diperparah dengan pernapasan dalam dan batuk. Nyeri biasanya dirasakan di dinding dada tepat di atas titik inflamasi atau infeksi yang menyebabkan efusi. Namun, rasa sakit juga dapat dirasakan di daerah perut bagian atas atau leher dan bahu, yang disebut nyeri yang dirujuk (lihat gambar Apakah yang Dimaksud Nyeri yang Dirujuk?). Nyeri pleuritik dapat disebabkan oleh gangguan selain efusi pleura, termasuk pneumonia, fraktur tulang rusuk, bekuan darah di paru, infeksi virus, pankreatitis, artritis reumatoid, dan lupus.
Nyeri dada pleuritik akibat efusi pleura dapat menghilang saat cairan menumpuk. Jumlah cairan yang besar dapat menyebabkan kesulitan dalam mengembangkan satu atau kedua paru-paru saat bernapas sehingga menyebabkan sesak napas.
Diagnosis Efusi Pleura
Foto rontgen dada, pemeriksaan ultrasound, atau keduanya
Tes laboratorium yang dilakukan terhadap sampel cairan
Terkadang dilakukan tomografi terkomputasi (computed tomography, CT)
Rontgen dada, yang menunjukkan adanya cairan di dalam ruang pleura, biasanya merupakan langkah pertama dalam membuat diagnosis. Namun, sejumlah kecil cairan mungkin tidak terlihat pada foto rontgen dada.
Ultrasound dada juga dapat dilakukan untuk membantu dokter mengidentifikasi akumulasi cairan berjumlah kecil.
Dokter dapat melakukan torakosentesis. Dalam prosedur ini, dokter menggunakan jarum untuk mengambil spesimen cairan untuk diperiksa. Kemunculan cairan dapat membantu dokter menentukan penyebabnya. Tes laboratorium tertentu mengevaluasi komposisi kimia cairan dan menentukan adanya bakteri, termasuk bakteri penyebab tuberkulosis. Spesimen cairan juga diperiksa untuk mengetahui jumlah dan jenis sel serta keberadaan sel-sel kanker.
Jika tes ini tidak dapat mengidentifikasi penyebab efusi pleura, tes lain dapat dilakukan.
Pemindaian CT lebih jelas menunjukkan paru-paru dan cairan serta dapat menunjukkan bukti adanya pneumonia, massa mediastinal, abses paru-paru, atau tumor yang dapat menyebabkan menumpuknya cairan. Terkadang pewarna radiopaque disuntikkan selama CT (angiografi CT atau venografi) untuk mencari masalah dengan pleura atau pembuluh darah, termasuk emboli paru.
Jika diagnosis serius masih mungkin dilakukan, dokter dapat memasukkan selang pemantau ke dalam dada (disebut torakoskopi). Terkadang, dokter perlu mengambil sampel (biopsi) pleura dan/atau paru-paru. Pada beberapa orang dengan efusi pleura, penyebabnya tidak jelas setelah pengujian awal, dan pada beberapa orang penyebabnya tidak pernah ditemukan, bahkan setelah pengujian ekstensif.
Pengobatan Efusi Pleura
Pengobatan gangguan yang menyebabkan efusi pleura
Pengeluaran cairan efusi pleura besar
Efusi pleura kecil yang tidak menimbulkan gejala mungkin tidak memerlukan pengobatan meskipun gangguan yang mendasarinya harus diobati. Terkadang orang tersebut diberi analgesik sampai cairannya dikuras atau mengalir sendiri.
Efusi pleura yang lebih besar, terutama yang menyebabkan sesak napas, mungkin memerlukan pengeluaran cairan. Biasanya, pengeluaran cairan secara dramatis mengurangi sesak napas. Sering kali, cairan dapat dikuras menggunakan torakosentesis. Area kulit antara 2 tulang rusuk bawah dibius, kemudian jarum kecil dimasukkan dan didorong perlahan lebih dalam hingga mencapai cairan. Kateter (selang fleksibel tipis) sering kali dipandu melewati jarum ke dalam cairan untuk mengurangi kemungkinan menusuk paru dan menyebabkan paru-paru kolaps (pneumotoraks), atau merusak organ atau struktur lainnya. Meskipun torakosentesis biasanya dilakukan untuk tujuan diagnostik, dokter dapat menggunakan prosedur ini untuk mengeluarkan cairan yang cukup banyak dalam sekali waktu guna mengurangi sesak napas pasien.
Ketika cairan dalam jumlah besar harus dikeluarkan, selang (selang dada) dapat dimasukkan melalui dinding dada. Setelah mengebaskan bagian tersebut dengan menyuntikkan anestesi lokal, dokter memasukkan selang tipis yang fleksibel ke dalam dada di antara 2 rusuk. Kemudian dokter menghubungkan selang tersebut ke sistem pengeluaran cairan tertutup air yang mencegah kebocoran udara ke dalam ruang pleura. Rontgen dada diambil untuk memeriksa posisi selang. Pengeluaran cairan dapat terhalang jika selang dada salah diposisikan atau menjadi tertekuk. Jika cairan sangat kental atau penuh dengan bekuan, cairan mungkin tidak akan mengalir keluar.
Efusi yang disebabkan oleh pneumonia
Ketika akumulasi cairan disebabkan oleh pneumonia, antibiotik diperlukan. Dokter biasanya juga mengeluarkan sampel cairan untuk pemeriksaan dan pengujian. Jika cairan bernanah atau memiliki karakteristik tertentu lainnya, cairan perlu dikuras, biasanya dengan selang dada. Jika cairan terbagi dalam kompartemen terpisah akibat jaringan parut yang berkembang dalam ruang pleura, proses pengeluaran cairan akan lebih sulit. Terkadang obat fibrinolitik, yang melarutkan bekuan darah, ditambah dengan obat yang dapat membantu mengencerkan efusi yang kental (dornase alfa) dimasukkan ke dalam ruang pleura untuk membantu pengeluaran cairan, yang dapat menghindari kebutuhan untuk pembedahan. (Agar efektif, obat fibrinolitik dan dornase alfa harus digunakan.)
Jika pembedahan diperlukan, maka dapat dilakukan dengan menggunakan prosedur yang disebut thoracoscopic debridement dengan bantuan video atau dengan membuat sayatan melalui dinding dada (torakotomi). Selama pembedahan, lapisan tebal bahan fibrosa di permukaan paru-paru akan diangkat untuk memungkinkan paru-paru mengembang secara normal.
Efusi yang disebabkan oleh kanker
Penumpukan cairan yang disebabkan oleh kanker pleura mungkin sulit untuk diobati karena cairan sering kali menumpuk ulang dengan cepat. Menguras cairan dan memberikan obat-obatan antitumor terkadang mencegah penumpukan cairan lebih lanjut. Selang kecil dapat dibiarkan di dada sehingga cairan dapat dikuras secara berkala ke dalam botol vakum. Tetapi jika cairan terus terakumulasi, penyegelan ruang pleura (pleurodesis) mungkin dapat membantu. Untuk pleurodesis, semua cairan dikuras melalui selang, yang kemudian digunakan untuk memberikan iritan pleura, seperti larutan doksisiklin, bleomisin, atau campuran talk, ke dalam ruang pleura. Iritan ini akan menyegel dua lapisan pleura bersama-sama sehingga tidak ada ruang yang tersisa untuk mengakumulasi cairan tambahan. Pleurodesis juga dapat dilakukan dengan menggunakan torakoskopi.
Chylothorax
Pengobatan chylothorax berfokus untuk menghilangkan kebocoran dari saluran limfatik. Pengobatan tersebut dapat terdiri atas pembedahan, kemoterapi, atau terapi radiasi untuk tumor yang menghambat aliran limfa.
