Tes Pencitraan Hati dan Kantung Empedu

Pemeriksaan ultrasound menggunakan gelombang suara untuk memberikan gambar hati, kantung empedu, dan saluran empedu. Ultrasound transabdominal lebih baik untuk mendeteksi kelainan struktural yang hanya memengaruhi bagian tertentu dari hati, seperti tumor, daripada kelainan yang mempengaruhi seluruh hati secara seragam, seperti sirosis (jaringan parut yang parah pada hati) atau perlemakan hati (kelebihan lemak dalam hati). Ini adalah teknik paling murah dan aman untuk membuat gambar kantung empedu dan saluran empedu.

Dengan menggunakan ultrasound, dokter dapat dengan mudah mendeteksi batu empedu di dalam kantong empedu. Ultrasound abdomen dapat membedakan apakah penyakit kuning (perubahan warna kekuningan pada kulit dan bagian putih mata) disebabkan oleh saluran empedu yang tersumbat atau karena sel-sel hati yang tidak berfungsi. Jika ultrasound menunjukkan saluran empedu yang melebar (dilatasi), penyebabnya biasanya adalah penyumbatan. Ultrasound juga dapat memandu dokter saat memasukkan jarum untuk pengambilan sampel jaringan untuk biopsi hati.

Jenis ultrasound yang disebut ultrasound Doppler dapat menunjukkan darah yang mengalir melalui pembuluh darah hati. Ultrasound Doppler dapat mendeteksi penyumbatan pada arteri dan vena hati, khususnya vena porta, yang membawa darah dari usus ke hati. Ultrasound Doppler juga dapat mendeteksi efek tekanan darah tinggi di dalam vena porta (suatu kondisi yang disebut hipertensi portal). Ultrasound endoskopik menggunakan probe kecil di ujung endoskop yang dimasukkan melalui mulut ke dalam perut dan segmen pertama usus halus (duodenum), sehingga membawa probe lebih dekat ke hati dan organ-organ di sekitarnya.

Tomografi Terkomputasi (computed tomography, CT) memberikan gambar hati dan pembuluh darah yang sangat baik. Ini sangat berguna untuk mendeteksi tumor dan massa lainnya di organ hati. Pemeriksaan ini juga dapat mendeteksi kumpulan nanah (abses) dan beberapa gangguan yang memengaruhi seluruh hati secara seragam, seperti penyakit hati steatotik (kelebihan lemak di dalam hati).

Pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) dapat mendeteksi gangguan hati tertentu, seperti hemokromatosis dan penyakit hati steatotik, yang memengaruhi semua area hati secara seragam. MRI menunjukkan aliran darah, memberikan informasi tentang gangguan pembuluh darah. MRI juga berguna untuk mendeteksi tumor.

Teknologi MRI juga dapat memberikan gambar saluran empedu dan struktur di dekatnya, menggunakan teknik yang disebut kolangiopankreatografi resonansi magnetik (magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP). Gambar yang dihasilkan sama baiknya dengan yang dihasilkan oleh uji yang lebih invasif, di mana agen kontras langsung disuntikkan ke saluran empedu dan pankreas. Tidak seperti CT, tes MRI tidak melibatkan paparan sinar-x, meskipun lebih mahal dari CT dan membutuhkan waktu lebih lama.

Kolangiopankreatografi retrograde endoskopik (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) melibatkan memasukkan endoskop (slang berkamera fleksibel) melalui mulut, kerongkongan, dan lambung ke dalam duodenum. Slang tipis kemudian dimasukkan melalui endoskop ke dalam saluran empedu. Dokter menyuntikkan agen kontras radiopak melalui slang ini ke dalam saluran empedu, dan, pada saat yang sama, sinar-x diambil dari saluran empedu dan saluran pankreas.

ERCP kadang-kadang digunakan hanya untuk melihat struktur saluran empedu, meskipun dokter biasanya lebih memilih MRCP jika tersedia karena sama baiknya dan lebih aman. Namun demikian, tidak seperti tes diagnostik lainnya, ERCP memungkinkan dokter untuk melakukan biopsi dan pengobatan tertentu karena endoskop digunakan selama prosedur. Misalnya, dengan endoskop, batu dalam saluran empedu dapat diangkat, atau slang (stent) dapat dimasukkan untuk melewati penyumbatan saluran empedu yang disebabkan oleh peradangan atau kanker. Dengan ERCP, komplikasi (seperti peradangan pankreas [pankreatitis] atau perdarahan) dapat terjadi. Pankreatitis adalah komplikasi yang paling umum, terjadi sekitar 10% dari keseluruhan kejadian. Jika pengobatan dilakukan selama ERCP, komplikasi dapat terjadi lebih sering.

Memahami Kolangiopankreatografi Retrograde Endoskopik (ERCP)

Dalam kolangiopankreatografi retrograde endoskopik (ERCP), agen kontras radiopak dimasukkan melalui endoskop (slang berkamera yang fleksibel), yang disisipkan ke dalam mulut dan melalui lambung ke dalam usus dua belas jari (segmen pertama usus halus). Agen kontras diinjeksikan ke dalam saluran bilier melewati sfingter Oddi. Agen kontras kemudian mengalir kembali ke atas saluran bilier dan sering kali menunjukkan saluran pankreas. Instrumen bedah juga dapat digunakan dengan endoskop, sehingga dokter dapat menghilangkan batu di saluran empedu atau memasukkan slang (stent) untuk melewati saluran empedu yang terhalang oleh jaringan parut atau kanker.

Kolangiografi transhepatik perkutan melibatkan penyisipan jarum panjang melalui kulit ke dalam hati, lalu menyuntikkan zat kontras radiopak ke dalam saluran empedu di dalam hati, dengan menggunakan ultrasound sebagai panduan. Sinar-x secara jelas menampilkan saluran empedu, terutama penyumbatan di dalam saluran empedu. Seperti kolangiopankreatografi retrograde endoskopik (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP), kolangiografi transhepatik perkutan lebih sering digunakan untuk pengobatan atau biopsi, bukan untuk mendapatkan gambar saluran empedu. Komplikasi kolangiografi transhepatik perkutan, seperti perdarahan dan kerusakan internal, membuatnya menjadi metode yang kurang disukai dibandingkan ERCP, kecuali dalam keadaan khusus.

Kolangiografi operatif melibatkan injeksi agen kontras radiopak langsung ke saluran saluran empedu selama pembedahan kantung empedu. Sinar-X kemudian menampilkan gambar saluran empedu yang jelas. Tes ini hanya digunakan sesekali, ketika tes lain yang tidak terlalu invasif tidak memberikan informasi yang cukup.

Pemindaian radionuklida (radioisotop) menggunakan zat yang mengandung pelacak radioaktif yang, ketika diinjeksikan secara intravena, terkumpul dalam organ tertentu. Radioaktivitas terdeteksi oleh kamera sinar gamma, yang diposisikan di atas perut bagian atas dan dihubungkan ke komputer yang menghasilkan gambar. Pemindaian hati menggunakan zat radioaktif yang terkumpul dalam sel hati.

Koleskintigrafi (skintigrafi atau pemindaian hepatobilier), sejenis pencitraan radionuklida, mengikuti pergerakan zat radioaktif saat disekresikan dari hati dan melewati kantung empedu dan melalui saluran empedu ke dalam duodenum (segmen pertama usus halus). Teknik ini, yang dilakukan setelah seseorang berpuasa, dapat mendeteksi saluran kistik yang tersumbat (saluran yang menghubungkan kantong empedu ke saluran empedu utama-lihat gambar Tampilan Hati dan Kantung Empedu). Sumbatan tersebut menunjukkan inflamasi akut pada kantung empedu (kolesistitis). Namun demikian, koleskintigrafi tidak banyak digunakan seperti sebelumnya, karena MRI dan MRCP sudah banyak tersedia.

Sinar-x sederhana dari abdomen biasanya tidak dapat mendeteksi gangguan hati, kantung empedu, atau saluran empedu.