Immunität kann erreicht werden
Aktiv durch Anwendung von Antigenen (z. B. Impfstoffe, Toxoide)
Passiv durch Anwendung von Antikörpern (z. B. Immunglobuline, Antitoxine)
Ein Toxoid ist ein bakterielles Toxin, das dahingehend modifiziert wurde, nicht mehr toxisch zu wirken, aber weiterhin eine Antikörperbildung stimulieren kann.
Ein Impfstoff ist eine Suspension ganzer (lebender oder inaktivierter) oder fraktionierter nicht mehr pathogener Bakterien oder Viren.
Die Impfung ist extrem wirksam für die Verhinderung schwerwiegender Krankheiten und Verbesserung der Gesundheitsverhältnisse weltweit. Aufgrund von Impfstoffen sind Infektionen, die einst sehr verbreitet und/oder lebensbedrohlich waren (z. B. Pocken, Polio, Diphtherie), heutzutage selten oder gänzlich eliminiert. Mit Ausnahme der Pocken treten diese Infektionen jedoch immer noch in medizinisch unterversorgten Teilen der Welt auf.
Wirksame Impfstoffe sind für viele wichtige Infektionen noch nicht verfügbar, einschließlich
Die meisten sexuell übertragbaren Infektionen (z. B. HIV infektion, Herpes, Syphilis, Gonorrhö, Chlamydien-Infektion)
Durch Zecken übertragbare Infektionen (z. B. Lyme-Borreliose, Ehrlichiose und Anaplasmose, Babesiose)
Viele tropische Krankheiten (z. B. Chikungunya-Krankheit)
Viele neu auftretende Krankheiten (z. B. West-Nil-Virus-Infektion, Zika-Virus-Infektion)
Am 6. Oktober 2021 empfahl die Weltgesundheitsorganisation (WHO) den breiten Einsatz des Malaria-Impfstoffs RTS,S/AS01 (RTS,S) bei Kindern in Afrika südlich der Sahara und in anderen Regionen mit mäßiger bis hoher Malariaübertragung durch Plasmodium falciparum (siehe WHO: Malaria vaccine implementation programme).
Für den Inhalt der einzelnen Impfstoffe (einschließlich der Zusatzstoffe), s. die Packungsbeilage des Impfstoffs.
Impfstoffe in den Vereinigten Staaten
Die aktuellsten Empfehlungen für Routineimpfungen in den Vereinigten Staaten finden Sie auf den Websites der Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Child and Adolescent Immunization Schedule by Age und Adult Immunization Schedule by Age und kostenlose mobile App. Für eine Zusammenfassung der Änderungen am Impfplan für Erwachsene für 2023 siehe Advisory Committee on Immunization Practices: Empfohlener Impfplan für Erwachsene, Vereinigte Staaten, 2023: Änderungen am Impfplan für Erwachsene für 2023. (Siehe auch Tabelle In den Vereinigten Staaten erhältliche Impfstoffe).
Trotz klinischer Leitlinien erhalten einige Erwachsene nicht die empfohlenen Impfstoffe. So gaben 2019 62,9% der Erwachsenen an, in den letzten 10 Jahren eine Tetanustoxoid-haltige Impfung erhalten zu haben, ähnlich wie 2018 (siehe CDC: Impfabdeckung unter Erwachsenen in den Vereinigten Staaten, National Health Interview Survey, 2019–2020). Die Impfraten sind bei Erwachsenen, die nicht weiß sind, tendenziell niedriger als bei nicht-hispanischen Weißen (1).
Einige Impfstoffe werden routinemäßig für alle Erwachsenen in einem bestimmten Alter, die nicht zuvor geimpft worden sind oder keine Nachweise für eine frühere Infektion haben, empfohlen. Andere Impfstoffe (z. B. Tollwutimpfstoff, Bacille Calmette-Guérin-Impfstoff, Typhusimpfstoff, Gelbfieberimpfstoff) werden nicht routinemäßig verabreicht, sondern nur für bestimmte Personen und Umstände empfohlen.
Im Mai 2023 hat die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) zwei Impfstoffe gegen das Respiratorische Synzytialvirus (RSV) (RSVPreF3 und RSVpreF) zur Prävention von Erkrankungen der unteren Atemwege durch RSV zugelassen. Die CDC empfehlen Erwachsenen ≥ 60 Jahren eine einmalige Dosis eines RSV-Impfstoffs, wobei eine gemeinsame klinische Entscheidungsfindung auf der Grundlage von Gesprächen mit ihrem Gesundheitsdienstleister erfolgen sollte (siehe CDC: CDC empfehlen RSV-Impfung für ältere Erwachsene). Im August 2023 wurde RSVpreF für die Verwendung bei Schwangeren in der 32. bis 36. Schwangerschaftswoche zur Prävention von durch RSV verursachten Erkrankungen der unteren Atemwege bei Säuglingen von der Geburt bis zum Alter von 6 Monaten zugelassen (FDA: FDA genehmigt den ersten Impfstoff für Schwangere zur Prävention von RSV bei Säuglingen).
Allgemeiner Hinweis
1. Lu PJ, Hung MC, Srivastav A, et al: Surveillance of Vaccination Coverage Among Adult Populations - United States, 2018. MMWR Surveill Summ 70(3):1-26, 2021. Veröffentlicht am 14. Mai 2021. doi:10.15585/mmwr.ss7003a1
Impfstoffverabreichung
Die Impfstoffe sollten genau wie in der Packungsbeilage angegeben verabreicht werden. Nichteinhaltung oder andere Faktoren können dazu führen, dass der Impfplan für einzelne Patienten geändert wird; bei den meisten Impfstoffen kann das Intervall zwischen den einzelnen Dosen verlängert werden, ohne dass die Wirksamkeit beeinträchtigt wird. Wenn eine Impfungsserie (z. B. Hepatitis B oder humanes Papillomavirus) unterbrochen wird, sollten die Praktiker beim nächsten Mal, wenn sich der Patient vorstellt, die nächste empfohlene Dosis verabreichen, sofern das empfohlene Intervall zwischen den Dosen verstrichen ist; sie sollten keine neue Serie beginnen. Sie sollten keine neue Serie beginnen (d. h. mit der ersten Dosis).
Injizierbare Impfstoffe werden in der Regel intramuskulär in den mediolateralen Oberschenkel (bei Säuglingen und Kleinkindern) oder in den Deltamuskel (bei Schulkindern und Erwachsenen) verabreicht. Einige Impfstoffe werden subkutan verabreicht. Für Details zur Verabreichung von Impfstoffen, siehe General Best Practice Guidelines for Vaccine Administration vom Advisory Committee for Immunization Practices (ACIP), Administering Vaccines to Adults von der Immunization Action Coalition, und CDC: Administer the Vaccine(s).
Bei Patienten mit einem Lymphödem der oberen Extremitäten (z. B. bei Brustkrebspatientinnen) ist es am besten, den anderen Arm oder eine andere Stelle zu verwenden.
Schulterverletzungen im Zusammenhang mit der Verabreichung von Impfstoffen (SIRVA) können durch die unbeabsichtigte Injektion eines Impfstoffs in Gewebe und Strukturen unterhalb des Deltamuskels der Schulter verursacht werden (1).
Kliniker sollten über ein Verfahren verfügen, um sicherzustellen, dass der Impfstatus ihrer Patienten bei jedem Besuch überprüft wird, sodass die Impfstoffe entsprechend ihrer Empfehlungen verabreicht werden. Patienten (oder Bezugspersonen) sollten dazu angehalten werden, eine (schriftliche oder elektronische) Liste ihrer Impfungen zu führen und diese Informationen mit neuen Ärzten und Einrichtungen zu teilen, um sicherzustellen, dass die Impfungen auf dem neuesten Stand sind.
Tipps und Risiken
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Gleichzeitige Verabreichung verschiedener Impfstoffe
Von wenigen Ausnahmen abgesehen ist die gleichzeitige Verabreichung von Impfstoffen sicher, wirksam und bequem; sie wird insbesondere dann empfohlen, wenn Kinder für künftige Impfungen nicht zur Verfügung stehen oder wenn Erwachsene vor Auslandsreisen mehrere Impfungen benötigen. Eine Ausnahme stellt die gleichzeitige Verabreichung des Pneumokokken-Konjugatimpfstoffs und des Meningokokken-Konjugatimpfstoffs MenACWY-D (Menactra) bei Kindern mit funktioneller oder anatomischer Asplenie dar; diese Impfungen sollten nicht während desselben Besuches verabreicht werden, sondern ≥ 4 Wochen voneinander getrennt werden.
Die gleichzeitige Verabreichung kann mit Kombinationsimpfstoffen (siehe Tabelle In den Vereinigten Staaten verfügbare Impfstoffe) oder mit ≥ 1 Einzelantigen-Impfstoff erfolgen. Es kann auch mehr als ein Impfstoffprodukt zur gleichen Zeit verabreicht werden, wenn verschiedene Injektionsstellen und Spritzen verwendet werden.
Wenn Lebendvirus-Impfstoffe (z. B. Varizellen und Masern-Mumps-Röteln [MMR]) nicht gleichzeitig verabreicht werden, sollten sie in einem Abstand von ≥ 4 Wochen verabreicht werden.
Literatur zur Verabreichung von Impfstoffen
1. Barnes MG, Ledford C, Hogan K: A "needling" problem: Shoulder injury related to vaccine administration. J Am Board Fam Med 25(6):919–922, 2012. doi: 10.3122/jabfm.2012.06.110334
Einschränkungen, Vorsichtsmaßnahmen und Hochrisikogruppen
Einschränkungen und Vorsichtsmaßnahmen sind Bedingungen, die das Risiko einer adversen Reaktion auf einen Impfstoff erhöhen oder die die Fähigkeit eines Impfstoffs, Immunität zu erzeugen, beeinträchtigen. Diese Bedingungen sind in der Regel vorübergehend, was bedeutet, dass der Impfstoff zu einem späteren Zeitpunkt verabreicht werden kann. Manchmal ist eine Impfung indiziert, wenn eine Vorsichtsmaßnahme besteht, weil die schützende Wirkung des Impfstoffes gegenüber dem Risiko einer adversen Reaktion auf den Impfstoff überwiegt.
Kontraindikationen sind Bedingungen, die die Gefahr einer schwerwiegenden Nebenwirkung erhöhen. Ein Impfstoff sollte nicht verabreicht werden, wenn eine Kontraindikation vorliegt.
Allergie
Für viele Impfstoffe ist die einzige Kontraindikation eine schwere allergische Reaktion (z. B. anaphylaktische Reaktionen) auf den Impfstoff oder eine seiner Komponenten.
Eierallergie ist in den Vereinigten Staaten weit verbreitet. Einige Impfstoffe, die in Zellkultursystemen produziert werden, einschließlich der meisten Influenza-Impfstoffe, enthalten Spuren von Ei-Antigenen; deswegen liegen Bedenken über die Anwendung solcher Impfstoffe bei Patienten, die auf Eier allergisch sind, vor. In den CDC-Leitlinien für den Grippeimpfstoff (die als verallgemeinerbar für andere aus Eiern gewonnene Impfstoffe gelten) heißt es, dass zwar leichte Reaktionen auftreten können, schwerwiegende allergische Reaktionen (d. h. Anaphylaxie) jedoch unwahrscheinlich sind, und dass die Impfung mit inaktiviertem Grippeimpfstoff nur bei Patienten kontraindiziert ist, die nach einer früheren Dosis eines beliebigen Grippeimpfstoffs oder einer Impfstoffkomponente, einschließlich Eiprotein, eine Anaphylaxie erlitten haben.
Weitere Empfehlungen für Patienten mit einer Vorgeschichte von Eizellenallergie sind die folgenden:
Nur Nesselsucht nach Exposition mit Ei: Die Patienten sollten einen altersgerechten Influenza-Impfstoff erhalten.
Andere Reaktionen auf Eier (z. B. Angioödem, Atemnot, Benommenheit, wiederkehrendes Erbrechen und Reaktionen, die Adrenalin oder eine andere Notfallbehandlung erforderten): Die Patienten können einen altersgerechten Grippeimpfstoff erhalten. Bei Verwendung eines Impfstoffs auf Eibasis, z. B. eines inaktivierten Influenza-Impfstoffs (IIV) oder eines abgeschwächten Influenza-Lebendimpfstoffs (LAIV), sollte der Impfstoff in einem medizinischen Umfeld und unter Aufsicht einer medizinischen Fachkraft verabreicht werden, die schwere allergische Reaktionen erkennen und behandeln kann.
MERKE: Eine frühere schwere allergische Reaktion auf einen Grippeimpfstoff, unabhängig von der Komponente, bei der der Verdacht besteht, dass sie für die Reaktion verantwortlich ist, ist eine Kontraindikation für den zukünftigen Erhalt des Impfstoffs.
Guillain-Barré-Syndrom
Patienten, die innerhalb von 6 Wochen nach einer früheren Influenza-Impfung oder Diphtherie-Tetanus-Pertussis-Impfung (DTaP) ein Guillain-Barré-Syndrom (GBS) entwickelt haben, können geimpft werden, wenn der Nutzen der Impfung die Risiken überwiegt. Beispielsweise können Kliniker bei Patienten, die das Syndrom nach einer Dosis von DTaP entwickeln, eine Dosis des Impfstoffes in Erwägung ziehen, wenn eine Pertussis ausbricht; allerdings sollten solche Entscheidungen in Absprache mit einer Fachperson für Infektionskrankheiten erfolgen.
Das Advisory Committee on Immunization Practices sieht eine Anamnese des Guillain-Barré-Syndroms nicht mehr als eine Kontraindikation oder Vorsichtsmaßnahme für den Einsatz des Meningokokken-Konjugat-Impfstoffs an, obwohl es weiterhin als eine Vorsichtsmaßnahme in der Packungsbeilage aufgeführt wird (siehe CDC: Meningococcal Vaccines Safety Information).
Fieber oder andere akute Erkrankungen
Eine schweres Fieber (Körpertemperatur von > 39° C) oder eine schwere Erkrankung ohne Fieber erfordert ein Aufschieben einer Impfung, nicht jedoch harmlosere Infektionen, wie z. B. ein grippaler Infekt (sogar bei leichtgradigem Fieber). Diese Vorsichtsmaßnahme verhindert Verwechslungen zwischen den Manifestationen der zugrundeliegenden Erkrankung und möglichen Nebenwirkungen des Impfstoffs und verhindert die Überlagerung von Nebenwirkungen des Impfstoffes auf die zugrundeliegende Erkrankung. Die Impfung wird, wenn möglich, aufgeschoben, bis die Erkrankung vorüber ist.
Schwangerschaft
Eine Schwangerschaft ist eine Kontraindikation für die Impfung mit Masern/Mumps/Röteln-Impfstoffen, intranasalem Influenza-Impfstoff (Lebendimpfstoff), Varicella-Zoster-Virus-Impfstoff und anderen Lebendvirus-Impfstoffen.
Das Advisory Committee on Immunization Practices empfiehlt, die Impfung mit dem 9-valenten humanen Papillomavirus-Impfstoff und dem rekombinanten Zoster-Impfstoff bis nach der Schwangerschaft aufzuschieben (siehe Adult Immunization Schedule by Medical Condition and Other Indication).
Immunschwäche
Immunsupprimierte Patienten sollten im Allgemeinen keine mikrobiellen Lebendimpfstoffe erhalten, da diese schwere oder tödliche Infektionen hervorrufen können. Wenn die Immunschwäche durch eine immunsuppressive Therapie (z. B. hochdosierte Kortikosteroide [≥ 20 mg Prednison oder ein Äquivalent für ≥ 2 Wochen], Antimetaboliten, Immunmodulatoren, alkylierende Verbindungen, Strahlentherapie) verursacht wird, sollten Lebendvirusimpfstoffe ausgesetzt werden, bis sich das Immunsystem von der Behandlung erholt (das Zeitintervall ist von der verwendeten Therapie abhängig). Patienten, die wegen einer Vielzahl von Erkrankungen, einschließlich dermatologischer, gastrointestinaler, rheumatologischer und Lungenerkrankungen, immunsuppressive Medikamente einnehmen, sollten keine Lebendvirus-Impfstoffe erhalten. Bei Patienten, die langfristige immunsuppressive Therapien erhalten, sollten Kliniker die Risiken und Nutzen der Impfung und/oder Wiederholungsimpfung mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten diskutieren.
Tipps und Risiken
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Patienten mit einer HIV-Infektion sollten generell deaktivierte Impfstoffe (z. B. Diphtherie-Tetanus-Pertussis [Tdap], Polio [IPV], Hib) gemäß der routinemäßigen Empfehlungen erhalten. Trotz der allgemeinen Vorsicht bei der Gabe von Lebendvirusimpfstoffen, können Patienten, die eine Anzahl von CD4 ≥ 200/mcL (d. h. nicht stark immungeschwächt) bestimmte Lebendvirusimpfstoffe verabreicht werden, darunter Masern-Mumps-Röteln (MMR). Patienten mit HIV-Infektion, die keinen konjugierten Pneumokokken-Impfstoff erhalten haben oder deren frühere Impfanamnese unbekannt ist, sollten PCV15 oder PCV20 erhalten; wenn PCV15 verabreicht wird, sollte ≥ 8 Wochen nach der PCV15-Dosis PPSV23 folgen.
Asplenie
Asplenische Patienten sind prädisponiert für eine massive bakteriämische Infektion, vorrangig verursacht durch eingekapselte Organismen wie etwa Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis oder Haemophilus influenzaeTyp b (Hib). Asplenischen Erwachsenen sollten die folgenden Impfstoffen verabreicht werden (wenn möglich, vor Splenektomie):
Hib-Konjugat-Impfstoff: Die Patienten erhalten eine einzige Dosis und keine Auffrischung.
Meningokokken-Konjugat-Impfstoff (MenACWY): Die Patienten erhalten 2 Dosen im Abstand von mindestens 8 Wochen und eine Auffrischung alle 5 Jahre.
Meningokokken-B-Impfstoff (MenB): Die Patienten erhalten eine 2-Dosis-Serie von MenB-4C im Abstand von ≥ 1 Monat oder eine 3-Dosis-Serie von MenB-FHbp nach 0, 1 bis 2 und 6 Monaten (wenn Dosis 2 mindestens 6 Monate nach Dosis 1 verabreicht wurde, ist Dosis 3 nicht erforderlich; wenn Dosis 3 < 4 Monate nach Dosis 2 verabreicht wurde, sollte eine vierte Dosis mindestens 4 Monate nach Dosis 3 verabreicht werden); MenB-4C und MenB-FHbp sind nicht austauschbar (dasselbe Produkt für alle Dosen in der Serie verwenden); 1 Dosis MenB-Booster 1 Jahr nach der ersten Serie und Auffrischung alle 2 bis 3 Jahre, wenn das Risiko bestehen bleibt. Schwangerschaft: Verzögern Sie MenB bis nach der Schwangerschaft, es sei denn, es besteht ein erhöhtes Risiko und der Nutzen der Impfung überwiegt die möglichen Risiken.
Pneumokokken-Konjugatimpfstoff (PCV15 und PCV20) und Pneumokokken-Polysaccharidimpfstoff (PPSV23): Die Patienten erhalten eine Dosis PCV20 oder eine Dosis PCV15, gefolgt von einer Dosis PPSV23, wenn sie zuvor noch keinen Pneumokokken-Konjugatimpfstoff erhalten haben oder wenn ihr Impfstatus unbekannt ist. Ein Mindestabstand von 8 Wochen zwischen PCV15 und PPSV23 kann bei Erwachsenen mit einer immunkompromittierenden Erkrankung (einschließlich angeborener oder erworbener Asplenie), einem Cochleaimplantat oder Liquorleck (CSF) in Betracht gezogen werden.
Zusätzliche Dosen können basierend auf klinischen Entscheidungen verabreicht werden.
Transplantationen
Vor einer Organtransplantation sollten die Patienten alle erforderlichen Impfungen erhalten. Patienten, die eine allogene oder autogene Blutstammzellentransplantation hatten, sollten als nichtimmun angesehen werden und sollten wiederholte Dosen aller adäquaten Impfungen erhalten. Die Pflege dieser Patienten ist komplex und die Impfungsentscheidungen für diese Patienten sollten unter Rücksprache mit dem Hämatologen-Onkologen des Patienten und einem Spezialisten für Infektionskrankheiten getroffen werden.
Einsatz von Blutprodukten
Mikrobielle Lebendimpfstoffe sollten nicht gleichzeitig mit Blut- oder Plasmatransfusionen oder Immunglobulin verabreicht werden; diese Produkte können die gewünschte Antikörperentwicklung beeinträchtigen. Idealerweise sollten mikrobielle Lebendimpfstoffe 2 Wochen vor oder 6 bis 12 Wochen nach Immunglobulinen verabreicht werden.
Zu den mikrobiellen Lebendimpfstoffen gehören die folgenden:
Bacille Calmette-Guérin (BCG) lebend (gegen Tuberkulose)
Cholera-Impfstoff
Influenza-Virus-Impfstoff (LAIV)
Masern-Mumps-Röteln-Impfstoffe (MMR)
Masern-/Mumps-/Röteln-/Varizellen-Virus-Impfstoff (MMRV)
Polio (nur orales Präparat; in den Vereinigten Staaten nicht mehr zugelassen oder erhältlich)
Rotavirus-Impfstoff
Pocken- und Affenpockenimpfstoff, lebend, nicht replizierend
Typhusimpfstoff
Varicella-Zoster-Virus-Impfstoff (in den Vereinignten Staaten nicht mehr verfügbar)
Gelbfieber-Impfstoff
Impfungssicherheit
In den Vereinigten Staaten wird die Sicherheit von Impfstoffen durch zwei Überwachungssysteme gewährleistet: das Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) der CDC und der U.S. Food and Drug Administration (FDA) sowie das Vaccine Safety Datalink (VSD).
VAERS ist ein Sicherheitsprogramm, das gemeinsam von der U.S. Food and Drug Administration und den Centers for Disease Control and Prevention gesponsort wird; VAERS sammelt Berichte von individuellen Patienten, die glauben, dass sie nach einer kürzlichen Impfung eine Nebenwirkung hatten. Angestellte im Gesundheitswesen müssen ebenfalls bestimmte Ereignisse nach einer Impfung mitteilen und berichten Ereignisse eventuell selbst dann, wenn sie nicht sicher sind, ob sie mit der Impfung zusammenhängen. VAERS-Berichte stammen aus dem gesamten Land und bieten eine schnelle Beurteilung der potenziellen Sicherheitsfragen. VAERS-Berichte können jedoch nur zeitliche Assoziationen zwischen der Impfung und der vermuteten Nebenwirkung zeigen; sie beweisen keinen kausalen Zusammenhang. Deswegen müssen VAERS-Berichte unter Verwendung anderer Verfahren weiter beurteilt werden. Eine dieser Methoden ist die Vaccine Safety Datalink (VSD), die auf Daten von 11 großen Gesundheitsorganisationen beruht. Die Daten umfassen die Verabreichung des Impfstoffes (in der Patientenakte im Rahmen der Routineversorgung angegeben) sowie die anschließende medizinische Anamnese, einschließlich der Nebenwirkungen. Im Gegensatz zu VAERS umfasst VSD Daten von Patienten, die einen bestimmten Impfstoff erhalten haben, sowie denjenigen, die ihn nicht erhalten haben. Daher kann VSD dabei helfen, tatsächliche Nebenwirkungen von Symptomen und Störungen zu unterscheiden, die zufällig nach der Impfung aufgetreten sind, und somit die tatsächliche Häufigkeit von Nebenwirkungen zu bestimmen.
Dennoch sind viele Eltern nach wie vor besorgt über die Sicherheit von Impfstoffen für ihre Kinder und deren mögliche Nebenwirkungen (insbesondere Autismus). Diese Bedenken haben einige Eltern dazu veranlasst, ihren Kindern einige oder alle empfohlenen Impfstoffe nicht verabreichen zu lassen (siehe Impfverweigerung). Das Ergebnis ist, dass Ausbrüche von Krankheiten, die durch Impfungen selten gemacht wurden (z. B. Masern, Pertussis), immer häufiger bei nicht geimpften Kindern in Nordamerika und Europa auftreten.
Eine der wichtigsten Sorgen der Eltern ist, dass Impfstoffe das Risiko für Autismus erhöhen können. Zu den angeführten Gründen hierfür gehören
Ein möglicher Zusammenhang zwischen der Kombination Masern-Mumps-Rubella-Impfstoff und Autismus (siehe MMR Impfstoff und Autismus).
Die Möglichkeit, dass Thimerosal zu Autismus führen kann (Thimerosal ist ein Konservierungsmittel auf Quecksilberbasis, das in einigen Impfstoffen verwendet wird—siehe Thimerosal und Autismus)
Verwendung mehrerer, gleichzeitiger Impfstoffe gemäß der Empfehlung
Im Jahr 1998 wurde in einem kurzen Bericht in The Lancet ein Zusammenhang zwischen dem Masernvirus im MMR-Impfstoff und Autismus postuliert. Diesem Bericht wurde in den Medien weltweit große Aufmerksamkeit geschenkt und viele Eltern begannen, an der Sicherheit des MMR-Impfstoffs zu zweifeln. Der Bericht wurde jedoch von The Lancet zurückgezogen, da er schwerwiegende wissenschaftliche Mängel enthielt; viele nachfolgende große Studien haben keinen Beweis für einen Zusammenhang zwischen der Verwendung von Impfstoffen und dem Autismusrisiko gefunden (1). Das US Institute of Medicine Immunization Safety Review Committee2 bewertete epidemiologische Studien (veröffentlichte und unveröffentlichte), um festzustellen, ob der Masern-Mumps-Röteln-Impfstoff und Impfstoffe, die Thimerosal enthalten, Autismus verursachen, und die möglichen biologischen Mechanismen für einen solchen Zusammenhang zu identifizieren; aufgrund der Befunde wies diese Gruppe einen kausalen Zusammenhang zwischen diesen Impfstoffen und Autismus zurück (2).
Einige der Bedenken in Bezug auf Autismus und Kinderimpfstoffe betrafen Impfstoffbestandteile. Thimerosal, ein Konservierungsmittel, stand im Mittelpunkt einiger dieser Bedenken, obwohl der MMR-Impfstoff nie Thimerosal enthielt. Derzeit sind praktisch alle Impfstoffe, die Kindern in den Vereinigten Staaten verabreicht werden, frei von Thimerosal. Kleine Mengen von Thimerosal werden weiterhin in Multidosis-Fläschchen von Influenza-Impfstoffen und in mehreren Impfstoffen für Erwachsene verwendet. Informationen über Impfstoffe, die geringe Mengen an Thimerosal enthalten, finden Sie auf der Webseite der Food and Drug Administration (Thimerosal und Impfstoffe). Thimerosal ist auch in vielen Impfstoffen enthalten, die in ressourcenarmen Ländern verwendet werden.
Wie bei jeder Behandlung sollten Ärzte mit ihren Patienten über die relativen Risiken und den Nutzen der empfohlenen Impfstoffe sprechen (3). Insbesondere müssen Kliniker sicherstellen, dass sich die Eltern ihrer Patienten der möglichen schwerwiegenden Auswirkungen (einschließlich Tod) von durch Impfungen vermeidbaren Kinderkrankheiten wie Masern, Hib-Infektion und Pertussis bewusst sind; die Kliniker besprechen jegliche Bedenken, die Eltern über die Impfungen ihrer Kinder haben können. Ressourcen für diese Diskussionen umfassen CDC: Talking with Parents about Vaccines for Infants und Parents' Guide to Childhood Immunizations.
Literatur zur Impfsicherheit
1. Gerber JS, Offit PA: Vaccines and autism: A tale of shifting hypotheses. Clin Infect Dis 48(4):456-461, 2009. doi: 10.1086/596476
2. Institute of Medicine Immunization Safety Review Committee: Immunization safety review: Vaccines and autism. Washington DC, National Academies Press, 2004.
3. Spencer JP, Trondsen Pawlowski RH, Thomas S: Vaccine adverse events: Separating myth from reality. Am Fam Physician 95(12):786–794, 2017. PMID: 28671426
Reiseimpfungen
Für Reisen in Gebiete, in denen Infektionskrankheiten endemisch sind, können Impfungen erforderlich sein (siehe Tabelle Impfungen für Auslandsreisen). Informationen hierzu sind u. a. verfügbar: USA: die Centers for Disease Control and Prevention können diese Informationen zur Verfügung stellen; ein telefonischer Service (1-800-232-4636 [CDC-INFO]) und eine Website (Travelers' Health) stehen 24 Stunden/Tag zur Verfügung; Deutschland: reisemedizinische Beratungsstellen, tropenmedizinische Institute sowie im Internet (Robert Koch-Institut, www.rki.de; Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin e. V., www.dtg.org).
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Centers for Disease Control and Prevention: Current immunization schedules
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Vaccine-Specific Recommendations
ACIP: Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023 including Changes to the 2023 Adult Immunization Schedule
ACIP: General Best Practice Guidelines for Vaccine Administration
Children's Hospital of Philadelphia: Vaccine Education Center
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Vaccine schedules in all countries in the EU/EEA