L'immunizzazione passiva comporta la somministrazione di anticorpi a una persona; questi anticorpi sono diretti contro un microrganismo o contro una tossina prodotta da un microrganismo.
L'immunizzazione passiva è prevista nei seguenti casi:
Quando i soggetti non sono in grado di sintetizzare anticorpi indipendentemente
Quando i soggetti sono stati esposti a una malattia a cui non sono immuni o che possa provocare complicanze
Quando i soggetti sono affetti da una malattia e gli effetti della tossina prodotta devono essere mitigati.
L'immunizzazione passiva non induce l'immunità naturale.
(Vedi tabella Immunoglobuline e antitossine.)
Immunoglobuline e antitossine*
Agente immunobiologico | Tipo | Indicazioni |
|---|---|---|
Antitossina botulinica | Anticorpi specifici di cavallo | Terapia del botulismo |
Antitossina botulinica | Anticorpi umani specifici | Terapia del botulismo nell'infanzia |
Immunoglobuline per cytomegalovirus, per uso EV (CMV-IgEV) | Anticorpi umani specifici | Profilassi nei soggetti che sono andati incontro a un trapianto di cellule staminali emopoietiche o di trapianto di rene |
Antitossina difterica | Anticorpi specifici di cavallo | Trattamento della difterite respiratoria |
Immunoglobuline anti-epatite B | Anticorpi umani specifici | Profilassi dopo esposizione all'epatite B |
Immunoglobuline (Ig) | Gruppo di anticorpi umani | Profilassi pre e post-esposizione per l'epatite A, la profilassi post-esposizione per il morbillo, la carenza di immunoglobuline, la rosolia nel 1o trimestre di gravidanza, la varicella (se l'immunoglobulina della varicella zoster non è disponibile) |
Immunoglobuline EV (IVIG/IgEV) | Gruppo di anticorpi umani | Profilassi e il trattamento di gravi infezioni batteriche e virali (p. es., l'infezione da HIV nei bambini), i disturbi da immunodeficienza primaria, la trombocitopenia immunitaria, la leucemia linfocitica cronica a cellule B, la malattia di Kawasaki, le malattie autoimmuni (p. es., la miastenia grave, la sindrome di Guillain-Barré, le miopatie infiammatorie idiopatiche) Profilassi per la malattia del trapianto contro l'ospite |
Immunoglobuline, per via sottocutanea (IgSC) | Gruppo di anticorpi umani | Terapia delle malattie da immunodeficienza primaria |
Immunoglobulina antirabbica (HRIg)† | Anticorpi umani specifici | Gestione post-esposizione della rabbia in persone che non sono state immunizzate con il vaccino antirabbico |
Anticorpo monoclonale contro il virus respiratorio sinciziale (RSV) | Anticorpi monoclonali ricombinanti (nirsevimab, palivizumab) | Prevenzione dell'RSV (virus respiratorio sinciziale) nei neonati nati da madri non adeguatamente vaccinate contro l'RSV |
Immunoglobulina anti-tetanica (IgT) | Anticorpi umani specifici | Terapia del tetano Profilassi post-esposizione in persone non adeguatamente vaccinate con il tossoide tetanico |
Immunoglobuline della vaccinia | Anticorpi umani specifici | Trattamento dell'eczema vaccinatum, del vaccinia necrosum e della vaccinia oculare |
Immunoglobulina contro il virus varicella-zoster (VZIG) | Anticorpi umani specifici | Le profilassi post-esposizione nelle persone che non hanno alcuna evidenza di immunità, sono ad elevato rischio di contrarre la varicella in forma grave, e hanno controindicazioni al vaccino contro la varicella |
* Le preparazioni di immunoglobuline e di antitossine sono somministrate per via intramuscolare a meno che non vi siano altre indicazioni. | ||
† L'immunoglobulina antirabbica (HRIG) viene somministrata intorno alle ferite e anche per via intramuscolare. | ||
Adattato da Centers for Disease Control and Prevention. Timing and Spacing of Immunobiologics. Accessed April 21, 2025. | ||
Immunoglobuline umane (Ig)
Le Ig sono una soluzione concentrata contenente anticorpi preparati dal plasma ottenuto da donatori sani. Tale soluzione contiene principalmente IgG, anche se possono essere presenti anche tracce di IgA, IgM e di altre proteine sieriche. Le Ig molto raramente contengono virus trasmissibili (p. es., l'epatite B o C, o l'HIV) e, se conservate a 4° C, restano stabili per molti mesi. Le Ig vengono somministrate per via intramuscolare.
Poiché i livelli massimi di anticorpi sierici possono non essere raggiunti prima di 48 h dall'iniezione IM, le Ig devono essere somministrate il più presto possibile dopo l'esposizione. L'emivita della componente IgG primaria delle Ig in circolo è di circa 3 settimane.
Le Ig possono essere utilizzate per la profilassi in soggetti esposti o a rischio:
Varicella (in pazienti immunocompromessi quando le Ig anti-varicella-zoster non sono disponibili)
Esposizione alla rosolia durante il 1o trimestre della gravidanza
Le Ig offrono solo una protezione temporanea; il contenuto di anticorpi contro gli agenti specifici varia fino a 10 volte tra le diverse preparazioni. La somministrazione è dolorosa e può verificarsi l'anafilassi.
Le immunoglobuline EV (IVIG/IgEV) sono state sviluppate per fornire dosi maggiori e ripetute di immunoglobuline umane. Le immunoglobuline EV (IVIG/IgEV) sono usate per trattare o prevenire le gravi infezioni batteriche e virali, le malattie autoimmuni e da immunodeficienza, in particolare le seguenti condizioni:
Prevenzione della malattia del trapianto contro l'ospite
Le immunoglobuline sottocutanee sono preparate anche da un pool di plasma umano; le immunoglobuline sottocutanee di solito sono destinate all'uso domestico in pazienti con un'immunodeficienza primaria.
Gli effetti avversi delle immunoglobuline EV (IVIG/IgEV) possono includere febbre, brividi, cefalea, debolezza, nausea, vomito, ipersensibilità, tosse e ipervolemia (1). Gli effetti avversi sistemici (p. es., febbre, brividi) sono meno frequenti con le immunoglobuline per via sottocutanea che con le immunoglobuline EV (2). Gli effetti avversi gravi, come reazioni anafilattiche, compromissione renale, trombosi, aritmia, meningite asettica, anemia emolitica e lesione polmonare acuta correlata alla trasfusione, sono rari con entrambe le formulazioni di immunoglobuline.
Riferimenti
1. Martinez C, Wallenhorst C, van Nunen S. Intravenous immunoglobulin and the current risk of moderate and severe anaphylactic events, a cohort study. Clin Exp Immunol. 2021;206(3):384-394. doi:10.1111/cei.13665
2. Guo Y, Tian X, Wang X, Xiao Z. Adverse Effects of Immunoglobulin Therapy. Front Immunol. 2018;9:1299. Published 2018 Jun 8. doi:10.3389/fimmu.2018.01299
Globuline iperimmuni
Le globuline iperimmuni sono preparate dal plasma di soggetti che hanno alti titoli di anticorpi contro uno specifico microrganismo o antigene. Esse derivano da soggetti convalescenti, da infezioni naturali o da donatori immunizzati artificialmente. L'iperimmunoglobulina può essere somministrata per via IM o IV.
Le globuline iperimmuni sono disponibili per il trattamento delle seguenti infezioni:
L'iperimmunoglobulina anti-Rho(D) è disponibile per la prevenzione della malattia emolitica del feto e del neonato e per il trattamento della trombocitopenia immune.
La somministrazione di globulina iperimmune è solitamente dolorosa e può verificarsi un'anafilassi.
