Shock

All'inizio, quando l'apporto di ossigeno (DO2) è ridotto, i tessuti compensano estraendo una maggiore percentuale di ossigeno somministrato. La bassa pressione arteriosa scatena una risposta adrenergica con una vasocostrizione simpatico-mediata e spesso un incremento della frequenza cardiaca. Inizialmente, la vasocostrizione è selettiva e realizza uno shunt del sangue verso il cuore e il cervello e lontano dalla circolazione splancnica. Anche le ammine beta-adrenergiche circolanti (adrenalina, noradrenalina) determinano un incremento della contrattilità cardiaca e stimolano il rilascio di

I corticosteroidi aumentano gli effetti delle catecolamine. La renina stimola la ritenzione di volume e la vasocostrizione. L'aumento del glucosio aumenta la captazione del piruvato nei mitocondri, che aumenta la produzione di lattato quando non c'è abbastanza ossigeno.

La riperfusione delle cellule ischemiche può determinare un ulteriore danno. Quando viene reintrodotto il substrato, l'attività dei neutrofili può aumentare, incrementando la produzione di radicali dannosi superossidi e idrossilici. Dopo il ripristino del flusso ematico, i mediatori dell'infiammazione concentrati localmente possono essere fatti circolare ad altri organi.

L'associazione del danno diretto e di quello da riperfusione può determinare una sindrome da disfunzione multiorgano, la progressiva disfunzione ≥ 2 organi conseguente a una patologia o lesione potenzialmente fatale. La sindrome da disfunzione multiorgano può far seguito a qualsiasi tipo di shock ma nella maggior parte dei casi si verifica quando è presente un'infezione; l'insufficienza d'organo è una delle caratteristiche specifiche dello shock settico Sepsi e shock settico La sepsi è una sindrome clinica di disfunzioni organiche potenzialmente letale causata da una risposta disregolata all'infezione. Nello shock settico si verifica una riduzione critica della... maggiori informazioni . La sindrome da disfunzione multiorgano si verifica anche nel > 10% dei pazienti con gravi lesioni traumatiche e rappresenta la causa principale di decesso in quelli che sopravvivono > 24 h.

Qualsiasi organo può essere colpito, ma il bersaglio più frequente è rappresentato dai polmoni, in cui l'aumento della permeabilità di membrana determina il riempimento degli alveoli e un'ulteriore infiammazione. L'ipossia progressiva può essere sempre più resistente alla terapia con ossigeno supplementare. Questa condizione viene definita come danno polmonare acuto o, se grave, sindrome da distress respiratorio acuto Insufficienza respiratoria acuta ipossiemica (insufficienza respiratoria acuta ipossiemica, sindrome da distress respiratorio acuto) L'insufficienza respiratoria acuta ipossiemica è definita come un'ipossiemia grave (PaO2 (Vedi anche Panoramica sulla ventilazione meccanica.) Il riempimento degli spazi aerei nell'insufficienza... maggiori informazioni .

I reni vengono danneggiati quando la loro perfusione si riduce in modo critico, determinando una necrosi tubulare acuta Necrosi tubulare acuta La necrosi tubulare acuta è la patologia renale caratterizzata da danno cellulare tubulare acuto e disfunzione. Le cause più frequenti sono l'ipotensione o la sepsi che causa ipoperfusione renale... maggiori informazioni e un'insufficienza renale che si manifesta con l'oliguria e un progressivo incremento della creatinina sierica.

Nel cuore, la ridotta perfusione coronarica e i mediatori infiammatori aumentati (tra cui il TNF e l'IL-1) possono deprimere la contrattilità, peggiorare la compliance miocardica e sottoregolare i recettori beta. Questi fattori riducono la gittata cardiaca, peggiorando ulteriormente sia la perfusione miocardica che quella sistemica e causano un circolo vizioso che spesso culmina nel decesso. Possono verificarsi aritmie.

Nel tratto gastrointestinale, possono svilupparsi ileo ed emorragia sottomucosa. L'ipoperfusione epatica può determinare una necrosi epatocellulare focale o diffusa, un aumento delle transaminasi e della bilirubina e una ridotta produzione dei fattori di coagulazione.

La coagulazione può essere compromessa, fino ad arrivare alla manifestazione più grave, la coagulopatia intravascolare disseminata Coagulazione intravascolare disseminata La coagulazione intravascolare disseminata deriva da un'anomala, eccessiva generazione di trombina e fibrina nel sangue circolante. Durante il processo si verificano aumento dell'aggregazione... maggiori informazioni .

Lo shock ipovolemico è causato da una riduzione critica del volume intravascolare. La diminuzione del ritorno venoso (precarico) determina una riduzione del riempimento ventricolare e del volume di eiezione. A meno che non sia compensata da un incremento della frequenza cardiaca, la gittata cardiaca si riduce.

Una causa frequente è rappresentata dal sanguinamento (shock emorragico), generalmente dovuto a traumi, interventi chirurgici, ulcera gastroduodenale, varici esofagee o rottura dell'aneurisma aortico. Il sanguinamento può essere evidente (p. es., ematemesi, melena) o nascosto (p. es., rottura di una gravidanza ectopica).

Lo shock ipovolemico può far seguito anche all'aumento delle perdite di liquidi corporei oltre che dal sangue (vedi tabella Shock ipovolemico causato da deplezione di liquidi Shock ipovolemico causato da deplezione di liquidi ).

Lo shock ipovolemico può essere dovuto all'inadeguata assunzione di liquidi (con o senza perdita di liquidi). L'acqua può non essere disponibile, l'invalidità neurologica può compromettere il meccanismo della sete o la disabilità fisica può comprometterne la capacità di introdurre liquidi.

Nei pazienti ospedalizzati, l'ipovolemia può risultare peggiorata se i segni precoci dell'insufficienza circolatoria vengono erroneamente attribuiti a uno scompenso cardiaco e si evita la somministrazione di liquidi o si somministrano diuretici.

Lo shock distributivo è causato da un'inadeguatezza relativa del volume intravascolare determinata da una vasodilatazione arteriosa o venosa; il volume del sangue circolante è normale. In alcuni casi, la gittata cardiaca (e DO2) è elevata, ma il flusso ematico aumentato bypassa il letto capillare; questo bypass attraverso gli shunt arterovenosi ossigeno causa ipoperfusione cellulare (come dimostrato dalla riduzione del consumo di ossigeno). In altre situazioni, il sangue ristagna nel letto venoso di capacità e la gittata cardiaca diminuisce.

Lo shock distributivo può essere causato da

Lo shock anafilattico e quello settico spesso hanno anche una componente di ipovolemia.

Lo shock cardiogeno Ipotensione e shock cardiogeno Numerose complicanze possono verificarsi a seguito di una sindrome coronarica acuta e aumentare la morbilità e la mortalità. Le complicanze possono essere classificate in Disfunzioni elettriche... maggiori informazioni è rappresentato da una riduzione relativa o assoluta della gittata cardiaca dovuta a una cardiopatia primitiva. Lo shock ostruttivo è causato da fattori meccanici che interferiscono con il riempimento o lo svuotamento del cuore o dei grossi vasi. Le cause sono elencate nella tabella meccanismi dello shock cardiogeno e ostruttivo Meccanismi di shock ostruttivo e cardiogeno .

Il riconoscimento della causa dello shock è più importante della classificazione del tipo di shock. Frequentemente, la causa è evidente oppure può essere rapidamente riconosciuta basandosi sull'anamnesi e sull'esame obiettivo, con l'ausilio di semplici indagini.

Il dolore toracico Dolore toracico Il dolore toracico è un sintomo molto frequente. Molti pazienti sono consapevoli che possa essere un segno allarmante per patologie potenzialmente fatali e che richieda un'attenta valutazione... maggiori informazioni (con o senza dispnea) indica un infarto del miocardio Infarto acuto del miocardio L'infarto del miocardio acuto è una necrosi miocardica dovuta a un'ostruzione acuta di un'arteria coronaria. I sintomi comprendono dolore toracico con o senza dispnea, nausea e/o diaforesi.... maggiori informazioni , una dissezione aortica Dissezione aortica La dissezione aortica consiste nel passaggio di sangue attraverso una soluzione di continuo dell'intima con la separazione dell'intima dalla media e la formazione di un falso lume (condotto)... maggiori informazioni o un' embolia polmonare Embolia polmonare L'embolia polmonare è l'occlusione di arterie polmonari da parte di trombi che hanno origine altrove, generalmente nei grandi tronchi venosi delle gambe o della pelvi. Le condizioni che compromettono... maggiori informazioni . La presenza di un soffio sistolico può essere indicativa della rottura del setto interventricolare o dell'insufficienza mitralica dovuta a infarto del miocardio acuto. Un soffio diastolico può indicare un'insufficienza aortica dovuta a una dissezione che interessa la radice aortica. Si sospetta un tamponamento cardiaco Tamponamento cardiaco Il tamponamento cardiaco è l'accumulo di sangue nel sacco pericardico di volume e pressione sufficiente a compromettere il riempimento cardiaco. I pazienti in genere hanno ipotensione, toni... maggiori informazioni in presenza di distensione delle vene giugulari, toni cardiaci parafonici e polso paradosso. L'embolia polmonare abbastanza grave da causare shock in genere causa diminuzione della saturazione di ossigeno e si verifica in genere in casi particolari, tra cui il prolungato allettamento e dopo un intervento chirurgico. I test comprendono elettrocardiografia, misurazione degli enzimi cardiaci, RX torace, misurazione dell'emogasanalisi, scintigrafia polmonare, TC elicoidale ed ecocardiografia.

Un dolore addominale o alla schiena o un addome teso possono indicare una pancreatite Panoramica sulla pancreatite La pancreatite è classificata come acuta o cronica. La pancreatite acuta è un'infiammazione che si risolve sia clinicamente che istologicamente. La pancreatite cronica è caratterizzata da alterazioni... maggiori informazioni , la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale Aneurismi dell'aorta addominale Il diametro dell'aorta addominale ≥ 3 cm in genere costituisce un aneurisma dell'aorta addominale. La causa è multifattoriale, ma l'aterosclerosi è spesso coinvolta. La maggior parte degli aneurismi... maggiori informazioni , una peritonite (p. es., a causa di un viscere perforato) o, nelle donne in età fertile, la rottura di una gravidanza ectopica Gravidanza ectopica La gravidanza ectopica consiste nell'impianto di una gravidanza in una sede diversa dall'endometrio della cavità uterina, ossia, nella tuba di Falloppio, nei corni uterini, nella cervice, nell'ovaio... maggiori informazioni . Una massa pulsante sulla linea mediana suggerisce la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale. Una massa annessiale dolente suggerisce una gravidanza ectopica. I test diagnostici generalmente comprendono la TC dell'addome (se il paziente è instabile, l'ecografia a letto può risultare utile), l'emocromo con formula, la titolazione delle amilasi e delle lipasi e, per le donne in età fertile, il test di gravidanza nelle urine.

La febbre, i brividi e i segni locali di infezione suggeriscono uno shock settico Sepsi e shock settico La sepsi è una sindrome clinica di disfunzioni organiche potenzialmente letale causata da una risposta disregolata all'infezione. Nello shock settico si verifica una riduzione critica della... maggiori informazioni , soprattutto nei pazienti immunocompromessi. La febbre isolata, a seconda dell'anamnesi e del quadro clinico, può indicare un colpo di calore. Gli esami comprendono RX; analisi delle urine; emocromo; coltura dalle ferite, emocoltura, urinocoltura e coltura degli altri liquidi corporei.

In pochi pazienti, la causa è sconosciuta. I pazienti senza segni o sintomi focali indicativi dell'eziologia devono essere sottoposti ad ECG, misurazione degli enzimi cardiaci, RX torace ed emogasanalisi. Se i risultati di questi test sono normali, le cause più probabili comprendono sovradosaggio di farmaci, infezione occulta (incluso lo shock tossico Sindrome da shock tossico La sindrome da shock tossico è causata da esotossine stafilococciche o streptococciche. Le manifestazioni comprendono febbre alta, ipotensione, rash eritematoso diffuso e disfunzione multiorgano... maggiori informazioni ), anafilassi, e shock ostruttivo.

Se non già eseguiti, l'ECG, la RX torace, l'esame emocromocitometrico, la titolazione di elettroliti sierici, l'azotemia, la creatinina, il tempo di protrombina, il tempo di tromboplastina parziale, i test di funzionalità epatica, il fibrinogeno e i prodotti di degradazione della fibrina vengono eseguiti per monitorare le condizioni del paziente e servono come punto di partenza. Se è difficile determinare lo stato volemico del paziente, possono risultare utili il monitoraggio della pressione venosa centrale o della pressione di occlusione dell'arteria polmonare. Una pressione venosa centrale < 5 mmHg (< 7 cm di acqua) o una pressione di occlusione dell'arteria polmonare < 8 mmHg possono indicare un'ipovolemia, anche se la pressione venosa centrale può essere maggiore nei pazienti ipovolemici con un'ipertensione polmonare preesistente. L'ecocardiografia al letto del paziente (fatto dal medico che ha in cura il paziente) per valutare l'adeguatezza di riempimento e la funzionalità cardiaca è sempre più utilizzato per valutare lo shock e la performance cardiaca complessiva (per la revisione, 1, 2 Riferimenti relativi alla diagnosi Lo shock è uno stato di ipoperfusione d'organo con conseguente disfunzione e morte cellulare. I meccanismi possono coinvolgere la riduzione del volume circolante, della gittata cardiaca e la... maggiori informazioni ).

Il primo intervento prevede di mantenere il paziente riscaldato. Si arrestano le emorragie esterne, si controllano le vie aeree e la ventilazione e, se necessario, si procede all'assistenza respiratoria. Non bisogna somministrare nulla per via orale, e la testa del paziente viene girata da un lato per impedire l'inalazione in caso di vomito.

Il trattamento inizia contestualmente alla valutazione del paziente. Si somministra ossigeno supplementare per mezzo di una maschera facciale. Se lo shock è grave o la ventilazione inadeguata, è necessaria l' intubazione delle vie aeree con la ventilazione meccanica Panoramica sulla ventilazione meccanica La ventilazione meccanica può essere Non invasiva, coinvolgendo vari tipi di maschere facciali Invasiva, che comporta l' intubazione endotracheale La scelta e l'uso delle tecniche appropriate... maggiori informazioni . Si inseriscono due cannule EV di grosso calibro (da 14 a 16) in due diverse vene periferiche. Quando non è possibile accedere rapidamente alle vene periferiche, si può utilizzare come alternativa un catetere venoso centrale o, specialmente nei bambini, un ago intraosseo Infusione intraossea Per ottenere un accesso vascolare si utilizzano numerose procedure. Il bisogno di liquidi e di farmaci EV per la maggior parte dei pazienti può essere soddisfatto con un catetere venoso periferico... maggiori informazioni .

Generalmente, viene somministrato un carico di liquidi: 1 L (o 20 mL/kg nei bambini) di soluzione fisiologica allo 0,9% viene somministrata in 15 minuti. Nelle emorragie maggiori, il lattato di Ringer è comunemente usato, anche se nelle emorragie maggiori, l'uso di cristalloide deve essere ridotto al minimo a favore della trasfusione di emoderivati Emocomponenti Il sangue intero può fornire una migliore capacità di trasporto dell'ossigeno, espansione del volume plasmatico e sostituzione dei fattori della coagulazione ed era precedentemente raccomandato... maggiori informazioni (globuli rossi, plasma fresco congelato e piastrine in un rapporto 1:1:1) (1 Riferimenti relativi al trattamento Lo shock è uno stato di ipoperfusione d'organo con conseguente disfunzione e morte cellulare. I meccanismi possono coinvolgere la riduzione del volume circolante, della gittata cardiaca e la... maggiori informazioni , 2 Riferimenti relativi al trattamento Lo shock è uno stato di ipoperfusione d'organo con conseguente disfunzione e morte cellulare. I meccanismi possono coinvolgere la riduzione del volume circolante, della gittata cardiaca e la... maggiori informazioni ). A meno che i parametri clinici non ritornino nella norma, si ripete l'infusione di liquidi. Si utilizzano volumi inferiori (p. es., 250-500 mL) nei pazienti con segni di elevata pressione nelle camere destre (p. es., distensione delle vene del collo) o di infarto del miocardio acuto. In un paziente con i segni dell'edema polmonare, si deve evitare la somministrazione di liquidi. L'ulteriore infusione di liquidi dipende dalla patologia di base e può richiedere il monitoraggio della pressione venosa centrale o della pressione di occlusione dell'arteria polmonare. L'ecocardio fast al letto del paziente per valutare la contrattilità e la variabilità respiratoria della vena cava può aiutare a determinare la necessità di ulteriori liquidi o la necessità di un supporto inotropo.

I pazienti in stato di shock sono in condizioni critiche e devono essere ricoverati in un'unità di terapia intensiva. Il monitoraggio comprende

La misurazione della pressione venosa centrale, della pressione di occlusione dell'arteria polmonare e della gittata cardiaca con la termodiluizione utilizzando un catetere polmonare arterioso Procedura Una parte del monitoraggio dei pazienti in terapia intensiva dipende dall'osservazione diretta e dall'esame obiettivo ed è intermittente, con una frequenza che dipende dalla gravità del paziente... maggiori informazioni dotato di un palloncino all'estremità può essere utile per la diagnosi e il trattamento iniziale dei pazienti con uno shock di origine incerta o mista o con uno shock grave, soprattutto se accompagnato da oliguria o edema polmonare. L'ecocardiografia (a letto del paziente o per via transesofagea) rappresenta un'alternativa meno invasiva. Si eseguono emogasanalisi periodiche, ematocrito, elettroliti, creatinina e lattato sierici. La misurazione sublinguale dell'anidride carbonica Altri tipi di monitoraggio , se disponibile, è un monitor non invasivo della perfusione viscerale (i livelli aumentano con la diminuzione della perfusione tissutale). È utile una chiara documentazione dei valori per monitorare le tendenze.

Dal momento che l'ipoperfusione tissutale rende l'assorbimento intramuscolare poco affidabile, tutti i farmaci parenterali vengono somministrati EV. Gli oppiacei in genere vengono evitati in quanto possono causare vasodilatazione, ma il dolore grave può essere trattato con morfina 0,1 mg/kg EV ogni 2 minuti e ripetuta ogni 10-15 min, se necessario. Anche se l'ipoperfusione cerebrale può causare ansia, i sedativi o i tranquillanti non vengono somministrati di routine a meno che il paziente non sia intubato.

Dopo la rianimazione iniziale, il trattamento specifico mira alla patologia di base. L'ulteriore terapia di supporto dipende dal tipo di shock.

Nello shock emorragico, è una priorità assoluta il controllo chirurgico del sanguinamento. La reintegrazione di volume Rianimazione con liquidi endovenosi Quasi tutti gli stati di shock circolatorio richiedono la reintegrazione di ampie quantità di liquidi EV a causa della grave deplezione del volume intravascolare (p. es., causata da diarrea... maggiori informazioni accompagna piuttosto che precedere il controllo chirurgico. Per la rianimazione sono utilizzati sangue e soluzioni cristalloidi; in ogni caso, gli eritrociti concentrati, il plasma fresco congelato e le piastrine vanno somministrati da subito e in un rapporto 1:1:1 in pazienti che potrebbero richiedere trasfusione massiva Complicanze della trasfusione massiva Le complicanze più frequenti delle trasfusioni sono Reazioni febbrili non emolitiche Reazioni brividi-rigidità La maggior parte delle complicazioni gravi, che hanno tassi di mortalità molto... maggiori informazioni . La mancata risposta di solito indica la somministrazione di un volume insufficiente o di un'emorragia in atto non riconosciuta. I vasopressori possono essere provati nello shock emorragico refrattario, ma solo dopo che sia stato ripristinato un adeguato volume di sangue e i vasocostrittori abbiano controllato l'emorragia, prima che possano peggiorare gli esiti.

Lo shock distributivo accompagnato da grave ipotensione, dopo l'iniziale reintegrazione di liquidi con soluzione fisiologica allo 0,9%, può essere trattato con farmaci inotropi o vasopressori (p. es., dopamina, noradrenalina, vedi tabella Inotropi e vasopressori Inotropi e vasopressori ). Ai pazienti con shock settico si somministrano anche antibiotici ad ampio spettro Antibiotici . Ai pazienti con shock anafilattico Anafilassi L'anafilassi è una reazione IgE-mediata acuta, potenzialmente letale, che si verifica in soggetti precedentemente sensibilizzati in occasione di una riesposizione all'antigeni sensibilizzante... maggiori informazioni refrattario alla reintegrazione di liquidi (soprattutto se accompagnato da broncocostrizione) si somministrano EV 0,05-0,1 mg di adrenalina, seguiti dall'infusione di 5 mg di adrenalina in 500 mL di soluzione glucosata al 5% alla velocità di 10 mL/h o di 0,02 mcg/kg/min.

Nello shock cardiogeno, i difetti strutturali (p. es., disfunzione valvolare, rottura del setto) vengono riparati chirurgicamente. La trombosi coronarica viene trattata con interventi percutanei Interventi coronarici percutanei La coronaropatia consiste nella compromissione del flusso ematico attraverso le arterie coronarie, di solito a causa di ateromi. Le manifestazioni cliniche comprendono l'ischemia silente, l'... maggiori informazioni (angioplastica, posizionamento di stent), con l' intervento chirurgico di bypass coronario Intervento di bypass aorto-coronarico La coronaropatia consiste nella compromissione del flusso ematico attraverso le arterie coronarie, di solito a causa di ateromi. Le manifestazioni cliniche comprendono l'ischemia silente, l'... maggiori informazioni o con la trombolisi Fibrinolitici Il trattamento della sindrome coronarica acuta deve mirare a ridurre il disagio, interrompere il processo trombotico, eliminare l'ischemia, limitare l'area della necrosi, ridurre il lavoro cardiaco... maggiori informazioni . La tachiaritmia (p. es., fibrillazione atriale ad alta frequenza, tachicardia ventricolare) viene rallentata per mezzo della cardioversione Cardioversione-defibrillazione elettrica a corrente continua La necessità di trattamento delle aritmie dipende dai sintomi e dalla gravità dell'aritmia. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta... maggiori informazioni o con farmaci antiaritmici Farmaci per le aritmie La necessità di trattamento delle aritmie dipende dai sintomi e dalla gravità dell'aritmia. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta... maggiori informazioni . La bradicardia viene trattata con il posizionamento di un pacemaker Pacemaker cardiaci La necessità di trattamento delle aritmie dipende dai sintomi e dalla gravità dell'aritmia. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta... maggiori informazioni transcutaneo o transvenoso; in attesa del posizionamento del pacemaker, si possono somministrare 0,5 mg di atropina EV ogni 5 min fino a 4 dosi. L'isoproterenolo (2 mg/500 mL di soluzione glucosata al 5% a 1-4 mcg/min [da 0,25 a 1 mL/min]) può essere utile occasionalmente se l'atropina non è efficace, ma non è consigliato nei pazienti con ischemia miocardica dovuta a coronaropatia.

Lo shock che segue un infarto del miocardio acuto viene trattato con l'espansione di volume se la pressione di occlusione dell'arteria polmonare è bassa o normale; un valore compreso tra 15 e 18 mmHg è considerato normale. Se un catetere polmonare arterioso non è stato posizionato, si può tentare una cauta infusione di volume (bolo di 250-500 mL di soluzione fisiologica allo 0,9%) mentre si ausculta frequentemente il torace per ricercare gli eventuali segni del sovraccarico di liquidi. Lo shock secondario a un infarto del miocardio del ventricolo destro di solito risponde solo parzialmente all'espansione della volemia; comunque, può essere necessario utilizzare farmaci vasopressori. L'ecocardio fast al letto del paziente per valutare la contrattilità e la variabilità respiratoria della vena cava può aiutare a determinare la necessità di liquidi supplementari o vasopressori; il supporto inotropo è un approccio migliore per i pazienti con pressione venosa centrale normale o superiore al normale.

Se l'ipotensione è moderata (p. es., pA media 70-90 mmHg), l'infusione di dobutamina può essere utilizzata per migliorare la gittata cardiaca e per ridurre la pressione di riempimento ventricolare sinistra. Durante la somministrazione di dobutamina, soprattutto se ad alte dosi, possono verificarsi occasionalmente tachicardia e aritmie, e in tal caso è necessario ridurre la dose. Vasodilatatori (p. es., nitroprussiato, nitroglicerina), che incrementano la capacitanza venosa o riducono le resistenze vascolari sistemiche, determinano una riduzione del carico di lavoro sul miocardio danneggiato e possono aumentare la gittata cardiaca nei pazienti che non presentano un'ipotensione di grado grave. La terapia combinata (p. es., dopamina o dobutamina con nitroprussiato o nitroglicerina) può essere particolarmente utile ma richiede uno stretto controllo ECG e il monitoraggio emodinamico polmonare e sistemico.

Per l'ipotensione più grave (pressione arteriosa media < 70 mmHg), si può somministrare noradrenalina o dopamina, con l'obiettivo di raggiungere una pressione sistolica di 80-90 mmHg (e non > 110 mmHg). Un contropulsatore aortico è utile per la temporanea correzione dello shock nei pazienti con infarto del miocardio acuto. Questa procedura deve essere considerata come un supporto temporaneo per permettere l'angiografia coronarica e l'angioplastica prima che sia possibile l'intervento chirurgico nei pazienti con infarto del miocardio acuto complicato dalla rottura del setto interventricolare o con insufficienza mitralica acuta di grado grave, che richiedono un supporto con vasopressori per > 30 min.

Nello shock ostruttivo, il tamponamento cardiaco non traumatico richiede una pericardiocentesi Trattamento La pericardite è un'infiammazione del pericardio, spesso con accumulo di liquidi nello spazio pericardico. La pericardite può essere causata da molti disturbi (p. es., infezione, infarto del... maggiori informazioni immediata, che può essere realizzata a letto del paziente. Un tamponamento cardiaco causato da trauma richiede decompressione chirurgica e riparazione. Lo pneumotorace iperteso deve essere immediatamente decompresso con un catetere inserito nel 2o spazio intercostale, sulla linea emiclaveare; in seguito viene posizionato il tubo toracico. L'embolia polmonare massiva che determina uno shock viene trattata con anticoagulanti e trombolisi, embolectomia chirurgica o ossigenazione extracorporea con membrana in alcuni casi.