Pneumonia dari komunitas adalah infeksi paru-paru yang berkembang pada orang yang tidak dirawat di rumah sakit, biasanya pada orang dengan sistem imun normal (kompeten), atau pada mereka yang imunokompromi, tetapi pneumonia pada orang yang imunokompromi dibahas secara terpisah.
Banyak bakteri, virus, dan jamur dapat menyebabkan pneumonia.
Gejala paling umum dari pneumonia adalah batuk yang mengeluarkan dahak, tetapi nyeri dada, menggigil, demam, dan sesak napas juga sering terjadi.
Dokter mendiagnosis pneumonia dari komunitas dengan mendengarkan paru-paru menggunakan stetoskop dan membaca rontgen atau pemindaian tomografi terkomputasi (CT) pada dada.
Obat-obatan antibiotik, antivirus, atau antijamur digunakan tergantung pada organisme mana yang diyakini dokter telah menyebabkan pneumonia.
(Lihat juga Gambaran Umum tentang Pneumonia.)
Penyebab Pneumonia dari Komunitas
Banyak organisme menyebabkan pneumonia dari komunitas, termasuk bakteri, virus, jamur, dan parasit. Dalam kebanyakan kasus, mikroorganisme spesifik yang menyebabkan pneumonia tidak teridentifikasi. Namun demikian, dokter biasanya dapat memprediksi mikroorganisme mana yang paling mungkin menyebabkan pneumonia berdasarkan usia seseorang dan faktor lainnya, seperti apakah orang tersebut juga menderita penyakit lain.
Pneumonia dari komunitas dapat terjadi pada orang yang sistem imunnya normal (disebut juga kompeten) atau pada orang yang sistem imunnya terganggu (disebut juga orang yang imunokompromi) Meskipun demikian, ketika dokter menggunakan istilah pneumonia dari komunitas, mereka umumnya mengacu pada orang-orang yang sistem imunnya normal. Pneumonia pada orang-orang yang mengalami kelainan imun dibahas secara terpisah (lihat Pneumonia pada Orang-Orang yang Mengalami Kelainan Imun).
“Pneumonia berjalan" adalah istilah nonmedis yang digunakan untuk menggambarkan kasus ringan pneumonia dari komunitas yang tidak memerlukan istirahat atau rawat inap. Beberapa orang bahkan merasa cukup sehat untuk pergi bekerja dan berpartisipasi dalam kegiatan sehari-hari lainnya.
Bakteri penyebab pneumonia
Bakteri paling umum penyebab pneumonia dari komunitas adalah
Streptococcus pneumoniae
Hemofilus influenza
Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniae (pneumokokus) menyebabkan banyak rawat inap di Amerika Serikat setiap tahun. Ada lebih dari 90 jenis pneumokokus, tetapi penyakit yang paling serius hanya disebabkan oleh sejumlah kecil jenis pneumokokus. Pneumonia pneumokokus dapat menjadi sangat parah, terutama pada anak-anak dan lansia.
Pneumonia hemofilus influenza dapat terjadi pada orang dewasa tetapi lebih banyak terjadi pada anak-anak. Meskipun demikian, infeksi pada anak-anak menjadi jauh lebih jarang terjadi karena anak-anak telah divaksinasi secara rutin terhadap H. influenza. Pneumonia H. influenza lebih banyak terjadi pada orang dewasa yang memiliki gangguan paru kronis yang mendasari seperti penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) dan bronkiektasis.
Chlamydophila pneumoniae adalah penyebab infeksi paru paling umum kedua pada orang sehat berusia 5 hingga 35 tahun. C. pneumoniae umumnya bertanggung jawab atas wabah infeksi pernapasan dalam keluarga, di asrama perguruan tinggi, dan di kamp pelatihan militer. Penyakit ini menyebabkan pneumonia yang jarang parah dan jarang membutuhkan rawat inap. Pneumonia Chlamydia psittaci (psittacosis) merupakan infeksi langka yang disebabkan oleh strain chlamydia yang berbeda dan terjadi pada orang yang memiliki burung atau sering terpapar burung.
Mycoplasma pneumoniae menyebabkan infeksi yang sangat mirip dengan yang disebabkan oleh C. pneumoniae. Pneumonia M. pneumoniae lebih banyak terjadi pada anak remaja yang lebih tua dan orang dewasa yang berusia kurang dari 40 tahun, terutama mereka yang tinggal di lingkungan yang ramai, seperti sekolah, asrama perguruan tinggi, dan barak militer. Meskipun penyakitnya jarang parah, gejalanya dapat berlangsung selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan.
Legionella pneumophila menyebabkan pneumonia dan gejala mirip flu yang terkadang disebut penyakit Legionnaires. Ini menyebabkan sekitar 1 sampai 8% dari semua pneumonia. Bakteri legionella hidup di air, dan wabah biasanya terjadi di hotel dan rumah sakit ketika organisme ini tersebar melalui sistem pendingin udara atau pasokan air, seperti pancuran. Belum ada kasus yang mengidentifikasi bahwa satu orang langsung menginfeksi orang lain.
Staphylococcus aureus menyebabkan pneumonia yang resistan terhadap beberapa jenis antibiotik. Bakteri ini dikenal sebagai Staphylococcus aureus dari komunitas yang resisten metisilin (CA-MRSA), dan dapat menyebabkan pneumonia berat, terutama pada orang dewasa muda. Sejak tahun 2000, jumlah kasus pneumonia dari komunitas yang disebabkan oleh S. aureus telah meningkat, tetapi infeksinya masih jarang terjadi.
Pseudomonas aeruginosa adalah penyebab pneumonia yang sangat umum pada penderita fibrosis kistik dan penyakit paru lainnya dan pada penderita gangguan sistem imun.
Penyebab virus pneumonia
Virus umum yang dapat menyebabkan pneumonia dari komunitas meliputi
SARS-CoV-2, virus penyebab COVID-19
Adenovirus
Virus influenza
Virus parainfluenza
Coxsackievirus (jarang)
Virus penyebab cacar air juga dapat menyebabkan infeksi paru-paru. Hantavirus dan sindrom pernapasan akut parah (SARS) juga merupakan penyebab pneumonia virus. Terkadang pneumonia bakteri dapat terjadi setelah infeksi paru-paru yang disebabkan oleh virus.
Jamur penyebab pneumonia
Jamur penyebab pneumonia dari komunitas meliputi
Histoplasma capsulatum (histoplasmosis)
Coccidioides immitis (coccidioidomycosis)
Jamur penyebab pneumonia yang kurang umum meliputi Blastomyces dermatitidis (blastomycosis) dan Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioidomycosis). Pneumocystis jirovecii umumnya menyebabkan pneumonia pada orang-orang yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV) atau sistem imun yang lemah (imunokompromi).
Parasit yang menyebabkan pneumonia
Parasit yang menyebabkan pneumonia dari komunitas pada orang-orang yang tinggal di negara-negara dengan pendapatan lebih tinggi meliputi
Toxocara canis atau T. catis (toxocariasis)
Dirofilaria immitis (dirofilariasis)
Paragonimus westermani (paragonimiasis)
Psittacosis: Jenis Pneumonia yang Tidak Biasa
Psittacosis (demam burung beo) adalah pneumonia langka yang disebabkan oleh Chlamydia psittaci, bakteri yang terutama ada pada burung seperti burung beo, macaw, parkit, dan lovebird. Bakteri ini juga ditemukan pada unggas lain, seperti merpati, kenari, ayam, dan kalkun. Biasanya, manusia terinfeksi dengan menghirup debu dari bulu atau kotoran burung yang terinfeksi. Organisme ini juga dapat ditularkan melalui gigitan dari burung yang terinfeksi dan, yang jarang terjadi, dari satu orang ke orang lain dalam droplet batuk. Psittacosis terutama terjadi pada unggas atau orang yang bekerja di toko hewan peliharaan atau peternakan unggas. Sekitar 1 hingga 3 minggu setelah terinfeksi, seseorang mengalami demam, menggigil, kelelahan, dan kehilangan nafsu makan. Batuk dimulai, yang awalnya kering, tetapi kemudian muncul dahak kehijauan (mukus kental atau berubah warna). Demam berlanjut selama 2 hingga 3 minggu dan kemudian perlahan mereda. Penyakit ini dapat bersifat ringan atau parah, tergantung pada usia orang tersebut dan seberapa luas jaringan paru yang terlibat. Tes darah untuk menentukan apakah orang tersebut memiliki jenis antibodi tertentu, yang menunjukkan infeksi Chlamydia psittaci baru-baru ini, adalah metode yang paling andal untuk mengonfirmasi diagnosis, tetapi dokter biasanya mencurigai adanya infeksi pada orang yang memiliki riwayat paparan burung. Peternak dan pemilik burung dapat melindungi diri mereka sendiri dengan menghindari debu dari bulu dan kandang burung yang sakit. Importir diwajibkan untuk merawat burung yang rentan dengan pengobatan tetrasiklin selama 45 hari, yang umumnya menghilangkan organisme tersebut. Orang dengan psittacosis diobati dengan tetrasiklin yang diminum setidaknya selama 10 hari. Pemulihan mungkin membutuhkan waktu yang lama, terutama dalam kasus yang parah. Angka kematian dapat mencapai 30% pada orang-orang dengan psittacosis parah yang tidak diobati, meskipun dengan pengobatan yang tepat sebagian besar orang pulih kembali. |
Gejala Pneumonia dari Komunitas
Gejala pneumonia dari komunitas meliputi
Perasaan lemah secara umum (malaise)
Batuk
Sesak napas
Demam
Menggigil
Nyeri dada
Batuk biasanya menghasilkan dahak (lendir kental atau berwarna) pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, tetapi batuknya kering pada bayi, anak-anak muda, dan lansia. Sesak napas biasanya bersifat ringan dan terjadi terutama selama aktivitas. Nyeri dada biasanya memburuk saat bernapas dalam atau batuk. Terkadang orang mengalami nyeri perut bagian atas.
Gejalanya bervariasi pada usia yang sangat muda atau sangat tua. Gejala pneumonia pada bayi dan balita dapat meliputi iritabilitas dan gelisah. Lansia mungkin bingung atau mengalami penurunan tingkat kesadaran. Lansia dan anak-anak kecil mungkin tidak dapat menyampaikan nyeri dada dan sesak napas. Demam umum terjadi, tetapi mungkin tidak terjadi pada lansia.
Diagnosis Pneumonia dari Komunitas
Biasanya pemindaian rontgen dada atau tomografi terkomputasi (CT) pada dada
Apa pun jenis pneumonia yang dicurigai, dokter akan mendengarkan suara dada seseorang dengan stetoskop untuk membuat diagnosis. Foto rontgen dada atau pemindaian CT biasanya juga dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis.
Dokter biasanya tidak perlu melakukan tes tambahan untuk menentukan organisme penyebab pneumonia karena sebagian besar organisme diobati secara efektif dengan pengobatan standar dan mengidentifikasi organisme tidak membuat perbedaan dalam keberhasilan pengobatan. Namun, jika dokter perlu mengidentifikasi organisme (seperti pada orang yang kondisinya tidak membaik meski sudah mengonsumsi antibiotik awal), mereka biasanya mencoba untuk menumbuhkan atau mengidentifikasi bagian dari organisme tersebut dari sampel dahak, darah, atau urine. Bahkan ketika pengujian tersebut dilakukan, keberhasilan identifikasi kurang dari setengah kasus.
Terkadang gejala atau faktor risiko orang tersebut dapat menunjukkan penyebab pneumonia. Misalnya, penggemar burung dapat mengalami psittacosis. Jadi, dokter dapat mengajukan pertanyaan terperinci tentang pekerjaan, hobi, atau perjalanan seseorang baru-baru ini. Kombinasi tertentu dari faktor risiko dan gejala dapat menunjukkan adanya infeksi Legionella. Pada orang-orang yang pertama kali mengalami gejala yang khas dari influenza atau cacar air, sebagian besar pneumonia yang berkembang sebenarnya adalah pneumonia bakteri yang berakar pada paru-paru yang mengalami inflamasi akibat virus. Meskipun demikian, terkadang influenza dan cacar air menyebabkan pneumonia secara langsung.
Pengobatan Pneumonia dari Komunitas
Antibiotik
Terkadang obat antivirus atau antijamur
Dokter mengevaluasi banyak faktor untuk menentukan apakah orang dapat diobati dengan aman di rumah atau apakah mereka harus dirawat di rumah sakit karena risiko komplikasi yang tinggi. Faktor-faktor ini meliputi hal-hal berikut:
Usia
Apakah gangguan lain, seperti kanker atau gangguan hati, jantung, atau paru-paru, juga ada
Apakah ada temuan yang mengkhawatirkan pada pemeriksaan fisik atau pengujian
Apakah orang mampu merawat diri sendiri atau ada orang yang bisa membantunya
Antibiotik dimulai sesegera mungkin. Dokter dapat meresepkan antibiotik berdasarkan keparahan infeksi dan risiko komplikasi (lihat tabel Bagaimana Mengobati Pneumonia dari Komunitas?). Orang-orang juga diberi cairan, obat-obatan untuk meredakan demam dan nyeri, serta oksigen jika diperlukan.
Karena organisme penyebab sulit diidentifikasi, dokter memilih antibiotik berdasarkan organisme yang paling mungkin menyebabkan pneumonia.
Dengan pengobatan antibiotik, kebanyakan orang yang menderita pneumonia bakteri akan membaik. Pada orang yang tidak mengalami perbaikan, dokter mencari diagnosis alternatif, organisme yang tidak biasa, resistansi terhadap antibiotik yang digunakan untuk pengobatan, infeksi oleh organisme kedua, penyebaran infeksi di luar paru-paru (misalnya, ke lapisan paru-paru [pleura]), atau gangguan lain (seperti masalah dengan sistem imun atau saluran pernapasan yang terhalang) yang menghambat pemulihan.
Untuk mengobati pneumonia influenza, dapat diberikan obat antivirus seperti oseltamivir, zanamivir, atau baloxavir. Untuk mengobati pneumonia cacar air, diberikan acyclovir. Jika seseorang dengan pneumonia yang diduga disebabkan oleh virus sangat sakit atau tidak membaik dalam beberapa hari setelah memulai pengobatan, dokter mungkin akan meresepkan antibiotik jika bakteri juga telah menginfeksi paru-paru.
Untuk mengobati pneumonia jamur, obat antijamur dapat diberikan.
Terkadang dokter melakukan rontgen dada lanjutan sekitar 6 minggu setelah pengobatan untuk memastikan bahwa temuan abnormal pada rontgen dada telah sembuh. Tindak lanjut mungkin lebih penting pada orang yang merokok dan lansia untuk memastikan bahwa temuan abnormal pada rontgen dada hanya menunjukkan pneumonia, bukan kanker yang disertai dengan pneumonia.
Bagaimana Mengobati Pneumonia dari Komunitas?
Keparahan | Obat-obatan yang Mungkin | Komentar |
|---|---|---|
Pneumonia ringan pada orang sehat tanpa faktor risiko* | Amoksisilin Azitromisin Klaritromisin Doksisiklin | Obat-obatan diberikan secara oral. Pengidapnya dirawat di rumah. |
Pneumonia ringan pada orang dengan faktor risiko* | Amoksisilin Amoksisilin/klavulanat Azitromisin Sefpodoksim Sefuroksim Klaritromisin Doksisiklin Levofloksasin Moksifloksasin | Obat-obatan biasanya diminum. Sering kali, lebih dari satu obat yang diminum. Pengidapnya dirawat di rumah. |
Pneumonia sedang atau Pneumonia pada orang yang tidak dapat merawat diri sendiri | Azitromisin Sefotaksim Sefriakson Levofloksasin Moksifloksasin | Obat-obatan biasanya diberikan secara intravena di rumah sakit. Sering kali, lebih dari satu obat diberikan. |
Pneumonia berat pada orang dengan banyak faktor risiko* | Beberapa obat yang sama dengan yang digunakan untuk pneumonia sedang Aztreonam Sefepim Siprofloksasin Imipenem/cilastatin Meropenem Piperacillin/tazobaktam | Obat-obatan biasanya diberikan secara intravena di unit perawatan intensif. Biasanya, lebih dari satu obat diberikan. |
Faktor risiko mencakup gangguan jantung atau paru-paru, kanker, gangguan penggunaan alkohol, usia lebih dari 65 tahun, penggunaan antibiotik baru-baru ini, dan sistem imun yang lemah (misalnya, karena HIV, transplantasi organ, atau penggunaan obat-obatan yang menekan sistem imun). | ||
Prognosis Pneumonia dari Komunitas
Sebagian besar orang dengan pneumonia dari komunitas dapat sembuh. Meskipun demikian, pneumonia dapat berakibat fatal, paling sering terjadi pada bayi dan lansia. Angka kematian pada infeksi Legionella lebih tinggi, mungkin karena orang-orang yang menderita penyakit ini kurang sehat, bahkan sebelum mereka jatuh sakit.
Pencegahan Pneumonia dari Komunitas
Berhenti merokok adalah cara terbaik untuk mencegah pneumonia.
Beberapa pneumonia dapat dicegah dengan vaksinasi. Orang yang tidak divaksin yang berisiko tinggi mengalami pneumonia berat dan kontak dekat dengan orang yang menderita influenza dapat diberi obat antivirus oseltamivir atau zanamivir untuk mencegah influenza.
Vaksin untuk mencegah pneumonia
Tersedia vaksin yang memberikan perlindungan sebagian terhadap pneumonia yang disebabkan oleh.
Bakteri Streptococcus pneumoniae
Hemofilus influenza tipe b (hanya pada anak-anak)
Cacar air (varicella; hanya pada anak-anak)
Virus sinsitial pernapasan (RSV)
