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Ematuria isolata

Di

Geetha Maddukuri

, MD, Saint Louis University

Ultima modifica dei contenuti gen 2021
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L'ematuria è data dalla presenza di globuli rossi nelle urine, in particolare > 3 globuli rossi per campo ad alta risoluzione all'esame del sedimento urinario. L'urina può essere rossa, rosso-sangue o color coca-cola (ematuria macroscopica con ossidazione del sangue trattenuto nella vescica) o di colore meno visibilmente alterato (ematuria microscopica). L'ematuria isolata consiste nella presenza di globuli rossi nelle urine senza altre anomalie dell'urina (p. es., proteinuria Proteinuria La proteinuria consiste nella presenza di proteine, di solito albumina, nelle urine. L'alta concentrazione di proteine determina la produzione di urine schiumose, più o meno dense. La proteinuria... maggiori informazioni , cilindri).

Le urine rosse non sempre sono dovute a globuli rossi. Una colorazione anomala rossa o bruno-rossastra può derivare da:

Fisiopatologia dell'ematuria isolata

I globuli rossi possono entrare nell'urina da qualsiasi punto lungo il tratto urinario, dai reni, dal sistema collettore e dagli ureteri, dalla prostata, dalla vescica e dall'uretra. Nelle donne, un sanguinamento uterino normale o anomalo può essere erroneamente diagnosticato come ematuria.

Eziologia dell'ematuria isolata

La maggior parte dei casi consiste in un'ematuria microscopica transitoria che è autolimitante e idiopatica. L'ematuria microscopica transitoria è particolarmente comune nei bambini, presente in fino al 5% dei loro campioni di urina. Ci sono numerose cause specifiche (vedi tabella Alcune cause specifiche di ematuria Alcune cause frequenti specifiche di ematuria L'ematuria è data dalla presenza di globuli rossi nelle urine, in particolare > 3 globuli rossi per campo ad alta risoluzione all'esame del sedimento urinario. L'urina può essere rossa, rosso-sangue... maggiori informazioni ).

Le cause specifiche più frequenti differiscono in parte a seconda dell'età, ma nel complesso le più frequenti sono

Esercizi vigorosi possono causare un'ematuria transitoria. Cancro e patologia prostatica sono fonte di preoccupazione principalmente in pazienti > 50 anni, benché pazienti più giovani con fattori di rischio possano sviluppare un cancro.

Le patologie glomerulari possono essere una causa a tutte le età. Le glomerulopatie Panoramica sui disturbi glomerulari Il tratto distintivo delle patologie glomerulari è la proteinuria, che spesso è nel range nefrosico (≥ 3 g/die). I disturbi glomerulari sono classificati in base al cambiamento urinario come... maggiori informazioni possono rappresentare un disturbo renale primitivo (acquisito o ereditario) o essere secondarie a molte cause, tra cui le infezioni (p. es., infezioni da streptococco beta-emolitico di gruppo A), patologie del tessuto connettivo e vasculite Panoramica sulle vasculiti Per vasculite si intende un processo infiammatorio a carico dei vasi sanguigni, spesso con ischemia, necrosi e infiammazione degli organi. La vasculite può colpire ogni vaso sanguigno, arterie... maggiori informazioni  Panoramica sulle vasculiti (p. es., lupus eritematoso sistemico Lupus eritematoso sistemico Il lupus eritematoso sistemico è una malattia infiammatoria cronica, multisistemica, di natura autoimmune, che insorge prevalentemente in donne giovani. Manifestazioni comuni possono includere... maggiori informazioni  Lupus eritematoso sistemico a tutte le età, vasculite da deposito di immunoglobulina A Vasculite da deposito di immunoglobulina A (IgAV) La vasculite da deposito di immunoglobuline A (precedentemente nota come porpora di Henoch-Schönlein) è una vasculite che colpisce soprattutto i piccoli vasi. Si verifica il più delle volte... maggiori informazioni Vasculite da deposito di immunoglobulina A (IgAV) [porpora di Schönlein-Henoch] nei bambini) e malattie del sangue (p. es., crioglobulinemia mista, malattia da siero). La nefropatia da IgA Nefropatia da immunoglobulina A La nefropatia da IgA è dovuta al deposito di immunocomplessi IgA nei glomeruli e si manifesta con ematuria lentamente progressiva, proteinuria, e, spesso, insufficienza renale. La diagnosi si... maggiori informazioni  Nefropatia da immunoglobulina A è la forma più frequente di glomerulonefrite nel mondo. La malattia della membrana basale sottile e la nefropatia da IgA lieve possono causare ematuria isolata; tuttavia, la maggior parte delle altre cause glomerulari di ematuria è accompagnata da proteinuria.

Lo Schistosoma haematobium, un trematode parassita, causa significativa di malattia in Africa (e, in misura minore, in India e in parte del Medio Oriente), può invadere il tratto urinario, causando ematuria. La schistosomiasi Schistosomiasi La schistosomiasi è l'infezione da trematodi del sangue del genere Schistosoma, che vengono acquisiti per via transcutanea dal contatto con acque dolci contaminate (bagni o immersioni). I microrganismi... maggiori informazioni è ipotizzata solo se il soggetto ha trascorso del tempo in aree a diffusione endemica. Il Mycobacterium tuberculosis può anche infettare il tratto urinario inferiore o superiore e causare ematuria, a volte causando stenosi uretrali Stenosi uretrale La stenosi uretrale consiste in una cicatrice che ostruisce il lume uretrale anteriore. La stenosi uretrale può essere Congenita Acquisita Tutto ciò che danneggia l'epitelio uretrale o il corpo... maggiori informazioni .

Tabella
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Valutazione dell'ematuria isolata

Anamnesi

L'anamnesi della malattia attuale comprende la durata dell'ematuria ed eventuali episodi precedenti. Vanno rilevati sintomi da ostruzione urinaria (p. es., svuotamento incompleto, nicturia, difficoltà nell'iniziare o terminare la minzione) e sintomi di tipo irritativo (p. es., irritazione, urgenza, frequenza, disuria). I pazienti devono essere interrogati sulla presenza di dolore, sulla sua localizzazione e intensità e se praticano un'attività fisica intensa.

La rassegna dei sistemi deve ricercare i sintomi di possibili cause, tra cui dolori articolari ed eruzioni cutanee (malattie del tessuto connettivo), e perdita dell'udito o manifestazioni oculari (nefrite ereditaria Nefrite ereditaria La nefrite ereditaria è una malattia geneticamente eterogenea caratterizzata da sindrome nefritica (ossia, ematuria, proteinuria, ipertensione accompagnata o meno infine da insufficienza renale)... maggiori informazioni  Nefrite ereditaria , chiamata anche sindrome di Alport). Deve essere annotata anche la presenza di febbre, sudorazione notturna, o perdita di peso.

L'anamnesi patologica remota deve comprendere domande su eventuali infezioni recenti, in particolare mal di gola che può indicare infezione da streptococco ß-emolitico di gruppo A. Devono essere ricercate quelle condizioni note come causa di sanguinamento delle vie urinarie (in particolare, calcoli renali Calcoli urinari I calcoli urinari sono concrezioni solide che si formano nel sistema urinario. Possono essere causa di dolore, nausea, vomito, ematuria e, talvolta, brividi e febbre dovuti a infezione secondaria... maggiori informazioni , drepanocitosi Drepanocitosi La drepanocitosi (un'emoglobinopatia) è causa di anemia emolitica cronica quasi esclusivamente in individui di razza nera. È causata dall'eredità omozigote dei geni per l'emoglobina S. I globuli... maggiori informazioni  Drepanocitosi o tratto drepanocitico e anomalie glomerulari Panoramica sui disturbi glomerulari Il tratto distintivo delle patologie glomerulari è la proteinuria, che spesso è nel range nefrosico (≥ 3 g/die). I disturbi glomerulari sono classificati in base al cambiamento urinario come... maggiori informazioni ). Inoltre, devono essere identificati quei fattori che predispongono a glomerulopatie, come patologie del tessuto connettivo (particolarmente lupus eritematoso sistemico Lupus eritematoso sistemico Il lupus eritematoso sistemico è una malattia infiammatoria cronica, multisistemica, di natura autoimmune, che insorge prevalentemente in donne giovani. Manifestazioni comuni possono includere... maggiori informazioni  Lupus eritematoso sistemico e artrite reumatoide Artrite reumatoide L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni  Artrite reumatoide ), endocardite Endocardite infettiva L'endocardite infettiva è un'infezione dell'endocardio, di solito batterica (frequentemente, streptococchi o stafilococchi) o talora fungina. Può causare febbre, soffi cardiaci, petecchie, anemia... maggiori informazioni  Endocardite infettiva , infezioni da shunt e ascessi addominali Ascessi intra-addominali Gli ascessi possono insorgere ovunque nell'addome e nel retroperitoneo. Complicano soprattutto gli interventi chirurgici, i traumi o le patologie che comportano infezione e infiammazione addominali... maggiori informazioni  Ascessi intra-addominali . Vanno identificati fattori di rischio per cancro del tratto genitourinario, tra cui il fumo (il più significativo), farmaci (p. es., ciclofosfamide, fenacetina), e l'esposizione a sostanze chimiche industriali (p. es., nitrati, nitriti, nitrilotriacetato, tricloroetilene).

Esame obiettivo

L'addome deve essere palpato per la ricerca di masse; bisogna eseguire la percussione dei fianchi per dolorabilità perirenale. Negli uomini, si deve eseguire un'esplorazione digito-rettale per controllare ingrossamento, noduli e dolorabilità della prostata.

Segni d'allarme

Interpretazione dei reperti

Le manifestazioni cliniche delle varie cause si sovrappongono notevolmente, per cui sono spesso necessari esami dell'urina e del sangue. A seconda dei risultati, può essere poi necessaria la diagnostica per immagini. Tuttavia, alcuni reperti clinici offrono degli utili indizi (vedi tabella Alcune cause comuni di ematuria Alcune cause frequenti specifiche di ematuria L'ematuria è data dalla presenza di globuli rossi nelle urine, in particolare > 3 globuli rossi per campo ad alta risoluzione all'esame del sedimento urinario. L'urina può essere rossa, rosso-sangue... maggiori informazioni ).

D'altra parte, alcuni comuni reperti (p. es., ingrossamento della prostata, eccessiva anticoagulazione), sebbene potenziali cause di ematuria, non devono esserne considerati la causa senza ulteriori indagini.

Esami

Prima di procedere con le indagini, eseguire un esame delle urine per distinguere un'ematuria vera da urine di colore rosso. Nelle donne con sanguinamento vaginale, il campione deve essere prelevato utilizzando cateterismo diretto per evitare la contaminazione da parte di una fonte non urinaria di sangue. Urine rosse senza presenza di globuli rossi suggeriscono mioglobinuria o emoglobinuria, porfiria Panoramica sulle porfirie Le porfirie sono malattie rare in cui l'emoglobina viene metabolizzata in modo anomalo e derivano da deficit genetici o acquisiti degli enzimi coinvolti nella via biosintetica dell'eme. Questi... maggiori informazioni , o ingestione di alcuni farmaci o cibi. In generale, la presenza di ematuria deve essere confermata prelevando un secondo campione.

La presenza di cilindri, proteine o globuli rossi dismorfici (di forma insolita, con spicole, pliche e vescichette) indica una glomerulopatia Panoramica sui disturbi glomerulari Il tratto distintivo delle patologie glomerulari è la proteinuria, che spesso è nel range nefrosico (≥ 3 g/die). I disturbi glomerulari sono classificati in base al cambiamento urinario come... maggiori informazioni . Globuli bianchi o batteri suggeriscono un'eziologia infettiva. Tuttavia, poiché in alcuni pazienti con cistite Cistite Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni l'analisi delle urine mostra principalmente i globuli rossi, si effettua generalmente un'urinocoltura. Una coltura positiva impone il trattamento con antibiotici. Se l'ematuria si risolve dopo il trattamento e nessun altro sintomo è presente, non sono necessarie altre indagini nei pazienti di età < 50 anni, soprattutto se donne.

Se i pazienti < 35 anni, bambini inclusi, hanno solo ematuria microscopica e non presentano reperti urinari suggestivi di glomerulopatia, né manifestazioni cliniche che suggeriscano una causa o fattori di rischio per cancro, e una causa benigna identificata (p. es., infezione, trauma lieve), possono essere tenuti in osservazione, ripetendo l'esame delle urine ogni 6-12 mesi. Se una causa benigna non è evidente o l'ematuria è persistente, è indicata l'esecuzione di alcuni test (1 Riferimento generale L'ematuria è data dalla presenza di globuli rossi nelle urine, in particolare > 3 globuli rossi per campo ad alta risoluzione all'esame del sedimento urinario. L'urina può essere rossa, rosso-sangue... maggiori informazioni ), iniziando con un'ecografia o una TC con mezzo di contrasto, talvolta seguita da cistoscopia.

I pazienti di < 50 anni con ematuria macroscopica o sintomi sistemici inspiegabili richiedono un'ecografia o una TC di addome e pelvi.

Se i reperti urinari o clinici suggeriscono una glomerulopatia, si valuta la funzionalità renale misurando azotemia, creatininemia ed elettroliti; eseguendo l'analisi delle urine; e periodicamente determinando il rapporto urinario proteine/creatinina. L'ulteriore valutazione di una glomerulopatia può richiedere esami sierologici, biopsia renale Biopsia renale La biopsia delle vie urinarie richiede uno specialista (nefrologo, urologo o radiologo interventista). Indicazioni alla biopsia diagnostica comprendono una sindrome nefritica o nefrotica inspiegabile... maggiori informazioni , o entrambi.

Riferimento generale

Trattamento dell'ematuria isolata

Il trattamento è diretto alla causa.

Punti chiave sull'ematuria isolata

  • L'urina rossa va distinta dall'ematuria vera (globuli rossi nelle urine).

  • L'analisi delle urine e l'esame del sedimento urinario aiutano a distinguere le cause glomerulari da quelle non glomerulari.

  • Il rischio di malattia grave aumenta con l'invecchiamento e con la durata e il grado di ematuria.

  • Cistoscopia e diagnostica per immagini sono in genere necessarie per pazienti > 35 anni o per i pazienti più giovani con sintomi sistemici o fattori di rischio per cancro.

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