Penyakit Arteri Perifer

Diagnosis penyakit arteri perifer oklusif didasarkan pada gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Dokter memeriksa kulit kaki atau lengan, memperhatikan warna dan suhu, serta menekan perlahan untuk melihat seberapa cepat warna kembali setelah tekanan dihilangkan. Pengamatan ini dapat membantu dokter menentukan apakah sirkulasi sudah memadai.

Prosedur untuk mengukur tekanan darah atau aliran darah secara langsung juga dilakukan.

Pengukuran tekanan darah dilakukan dengan menggunakan manset tekanan darah standar dan stetoskop elektronik khusus. Tekanan darah sistolik diukur pada kedua lengan dan kedua kaki. Tekanan harus sama pada lengan dan kaki. Jika tekanan darah di pergelangan kaki lebih rendah daripada tekanan darah di lengan dalam jumlah tertentu (kurang dari 90% tekanan lengan), aliran darah ke kaki tidak memadai, dan penyakit arteri perifer oklusif didiagnosis. Jika dokter mencurigai adanya penyumbatan pada arteri lengan, dokter mengukur tekanan darah sistolik pada kedua lengan. Tekanan yang secara konsisten lebih tinggi pada satu lengan menunjukkan adanya penyumbatan pada lengan yang tekanan darahnya lebih rendah, dan penyakit arteri perifer oklusif didiagnosis.

Blood Pressure Measurement in the Foot

Gambar

JIM VARNEY/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Audio

Aliran Darah Turbulen

Penilaian denyut nadi juga berguna untuk menilai aliran darah. Dokter atau perawat menilai setiap denyut nadi, termasuk denyut nadi pada ketiak, siku, pergelangan tangan, selangkangan, pergelangan kaki, dan kaki, serta denyut nadi di belakang lutut. Denyut nadi di arteri yang berada di luar sumbatan mungkin lemah atau tidak ada. Misalnya, jika dokter mencurigai adanya penyumbatan pada arteri kaki, mereka memeriksa denyut nadi di bawah titik tertentu pada kaki. Untuk arteri di mana denyut nadi tidak dapat diakses, seperti arteri ginjal, dilakukan prosedur yang memberikan citra aliran darah. Stetoskop digunakan untuk mendengarkan suara abnormal yang disebabkan oleh aliran darah yang bergejolak melalui arteri yang menyempit (bruit).

Pengujian tegangan oksigen transkutan digunakan untuk mengukur kadar oksigen pada jaringan di bawah kulit. Karena oksigen dibawa ke jaringan oleh darah, tes ini merupakan pengukuran tidak langsung dari aliran darah. Tes tanpa rasa sakit ini dilakukan dengan menempatkan sensor pada kulit kaki atau lengan yang terkena dan pada dada atas. Elektroda di sensor memanaskan area di bawah kulit untuk sementara melebarkan pembuluh darah sehingga tingkat oksigen dapat diukur dengan mudah oleh sensor.

Ultrasound Doppler dapat digunakan untuk mengukur aliran darah secara langsung dan dapat mengonfirmasi diagnosis penyakit arteri perifer oklusif. Prosedur ini dapat mendeteksi penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah secara akurat. Pengukuran aliran darah dengan ultrasound doppler juga dapat dilakukan selama uji stres olahraga karena beberapa gangguan hanya terlihat saat berolahraga.

Biasanya, angiografi, prosedur invasif di mana kateter plastik fleksibel dimasukkan ke dalam salah satu arteri besar di paha atas, hanya dilakukan ketika pembedahan atau angioplasti (membuka penyumbatan dengan memompa balon kecil di dalam arteri) diperlukan. Dalam kasus tersebut, tujuannya adalah untuk memberikan gambaran yang jelas kepada dokter tentang arteri yang terpengaruh sebelum pembedahan atau angioplasti dilakukan. Jarang terjadi, angiografi diperlukan untuk menentukan apakah pembedahan atau angioplasti mungkin dilakukan. Dalam angiografi, agen kontras radiopak (pewarna), yang dapat dilihat pada sinar-x, diinjeksikan ke dalam arteri melalui kateter plastik fleksibel. Agen kontras menunjukkan garis besar bagian dalam arteri saat sinar-x dilakukan. Dengan demikian angiografi dapat menunjukkan diameter arteri yang tepat dan lebih akurat dari ultrasound Doppler dalam mendeteksi beberapa penyumbatan.

Metode angiografi yang kurang invasif seperti tomografi terkomputasi (angiografi CT) atau pencitraan resonansi magnetik (disebut angiografi resonansi magnetik, atau MRA) merupakan alternatif yang umum untuk angiografi invasif. Alih-alih memasukkan kateter fleksibel ke dalam arteri besar, tes ini menggunakan sedikit agen kontras yang disuntikkan ke dalam pembuluh darah melalui vena menggunakan kateter intravena standar di lengan.

Bagi penderita aterosklerosis, dokter berusaha mengidentifikasi faktor risiko, sering kali dengan melakukan tes darah untuk mengukur kadar kolesterol, gula (glukosa), dan, terkadang, homosistein. Pengukuran tekanan darah dilakukan lebih dari sekali untuk mengetahui apakah tekanan darah tetap tinggi secara konsisten.

Tes darah juga dapat dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab lain dari arteri yang menyempit atau tersumbat, seperti peradangan pembuluh darah karena gangguan autoimun. Tes darah tersebut mencakup pengukuran laju endap darah (ESR) dan kadar protein C-reaktif, yang dihasilkan hanya jika terjadi inflamasi. Untuk penyumbatan arteri lengan, dokter mencoba menentukan apakah penyebabnya adalah aterosklerosis, sindrom outlet toraks, atau inflamasi arteri (arteritis).

Dokter dapat menggunakan pencitraan resonansi magnetik (MRI) untuk mengesampingkan stenosis spinal (penyempitan kanal spinal), yang juga dapat menyebabkan nyeri selama aktivitas fisik. Namun, rasa sakit ini, berbeda dengan klaudikasio intermiten, memerlukan posisi duduk, bukan sekadar istirahat, untuk meredakan rasa sakit.

Olahraga secara teratur dapat membantu meredakan nyeri pada kebanyakan orang yang menderita klaudikasio intermiten. Olahraga adalah pengobatan yang paling efektif dan mungkin sesuai untuk orang-orang yang termotivasi yang dapat mengikuti program olahraga harian yang ditentukan. Bagaimana tepatnya olahraga meredakan klaudikasio tidak diketahui secara pasti, tetapi olahraga mungkin meningkatkan fungsi otot, meningkatkan aliran darah, atau menyebabkan tumbuhnya pembuluh darah baru (kolateral). Orang dengan klaudikasio sebaiknya berjalan setidaknya 30 hingga 60 menit sehari, minimal 3 kali seminggu, jika memungkinkan. Bagi kebanyakan orang, mengikuti rutinitas ini akan meningkatkan jarak yang bisa mereka tempuh dengan nyaman. Ketidaknyamanan yang dirasakan saat berjalan tidaklah berbahaya. Ketika merasa tidak nyaman, seseorang harus berhenti berjalan hingga ketidaknyamanan mereda dan kemudian berjalan lagi. Total waktu berjalan (tidak termasuk waktu istirahat) harus minimal 30 menit untuk meningkatkan jarak tempuh berjalan.

Olahraga biasanya lebih efektif jika diawasi oleh terapis terlatih dalam program rehabilitasi. Dokter merekomendasikan agar orang yang mengalami klaudikasio menjalani uji stres olahraga sebelum memulai program rehabilitasi untuk memastikan bahwa suplai darah ke otot jantung sudah memadai.

Perawatan kaki yang baik sangatlah penting. Tindakan tersebut membantu mencegah luka atau ulkus kaki agar tidak terinfeksi dan terasa sakit atau menyebabkan gangren. Perawatan kaki yang baik juga membantu mencegah amputasi. Langkah-langkah perawatan diri meliputi:

• Memeriksa kaki setiap hari untuk retakan, luka, kapalan, dan kalus

• Mencuci kaki setiap hari dengan air hangat dan sabun lembut, lalu mengeringkannya dengan lembut dan menyeluruh

• Menggunakan pelumas, seperti lanolin, untuk kulit kering

• Menggunakan bedak yang tak mengandung obat untuk menjaga kaki tetap kering

• Memotong kuku jari kaki secara lurus dan tidak terlalu pendek (podiatris mungkin perlu memotong kuku; podiatris harus mengetahui bahwa orang tersebut memiliki penyakit arteri perifer)

• Meminta podiatris untuk mengobati kapalan atau kalus.

• Menghindari perekat atau bahan kimia keras untuk menghilangkan kapalan atau kalus

• Sering mengganti kaus kaki atau stoking dan sepatu setiap hari

• Mengenakan kaus kaki wol yang longgar agar kaki tetap hangat

• Tidak mengenakan pakaian ketat atau kaus kaki dengan atasan elastis ketat

• Mengenakan sepatu yang pas dan memiliki ruang jari kaki yang lebar

• Menghindari sepatu terbuka atau berjalan dengan bertelanjang kaki

• Menanyakan resep sepatu khusus kepada podiatris jika kaki mengalami kelainan bentuk

• Tidak menggunakan botol air panas atau bantalan pemanas

• Tidak merendam kaki dalam air panas atau larutan kimia

Ulkus kaki membutuhkan perawatan yang cermat. Perawatan tersebut diperlukan untuk mengobati infeksi, melindungi kulit dari kerusakan lebih lanjut, dan memungkinkan orang tersebut untuk terus berjalan.

Ulkus kaki harus tetap bersih. Ulkus kaki harus dicuci setiap hari dengan sabun lembut atau larutan antibakteri dan ditutup setiap hari dengan pembalut yang bersih dan kering. Kaki harus dijaga tetap lebih rendah dari posisi jantung untuk membantu memperbaiki aliran darah. Pengidap diabetes harus mengendalikan kadar gula darah sebaik mungkin. Sebagai pedoman, siapa pun dengan sirkulasi buruk ke kaki atau diabetes perlu memeriksakan luka kaki yang tidak sembuh setelah sekitar 7 hari ke dokter. Sering kali, dokter meresepkan salep antibiotik.

Jika ulkus kaki tidak sembuh, seseorang mungkin perlu tirah baring (bed rest). Jika diperlukan tirah baring, perban dengan bantalan tumit atau sepatu karet busa harus dipakai untuk mencegah terjadinya luka tekan pada kaki. Kepala tempat tidur harus dinaikkan 6 hingga 8 inci (sekitar 15 hingga 20 cm) dan kaki tetap pada atau di bawah posisi jantung sehingga gravitasi membantu darah mengalir melalui arteri. Jika ulkus terinfeksi, dokter biasanya meresepkan antibiotik untuk diminum, dan orang tersebut mungkin perlu dirawat di rumah sakit.

Obat untuk mengobati penyakit seperti tekanan darah tinggi, diabetes, dan kolesterol tinggi yang menyebabkan penyakit arteri perifer mungkin diberikan. Obat-obatan lain dapat diberikan untuk melarutkan bekuan darah atau mencegah terbentuknya bekuan darah baru. Obat yang paling sering digunakan adalah aspirin dan clopidogrel, yang menurunkan risiko pembentukan bekuan darah.

Aspirin atau clopidogrel biasanya diberikan karena obat-obatan ini membantu mencegah pembentukan bekuan darah dan mengurangi risiko serangan jantung atau stroke. Mereka mengubah trombosit sehingga tidak melekat pada dinding pembuluh darah. Biasanya, trombosit, yang bersirkulasi di dalam darah, menggumpal dan membentuk bekuan darah untuk menghentikan perdarahan saat pembuluh darah terluka. Menggabungkan aspirin dengan dosis rendah rivaroxaban antikoagulan oral secara langsung membantu dalam mengobati penyakit arteri perifer oklusif namun meningkatkan risiko perdarahan.

Obat cilostazol diminum melalui mulut untuk mengobati klaudikasio. Obat ini dapat meningkatkan aliran darah dan pasokan oksigen ke otot. Cilostazol harus diminum selama 2 sampai 3 bulan untuk menentukan efektivitasnya. Cilostazol dapat membantu meningkatkan jarak yang dapat ditempuh tanpa rasa sakit. Cilostazol tidak boleh digunakan bagi penderita gagal jantung.

Produk obat yang disebut penghambat enzim pengubah angiotensin membantu melebarkan (mendilatasi) pembuluh darah dan kadang-kadang meningkatkan aliran darah.

Teknik endovaskular adalah prosedur invasif minimal yang menggunakan kateter untuk mengatasi masalah pada arteri atau vena dari dalam pembuluh darah. Teknik endovaskular untuk orang dengan penyakit arteri perifer meliputi angioplasti, penempatan stent, dan aterektomi.

Angioplasti untuk memperlebar pembuluh darah terkadang dilakukan segera setelah angiografi. Ketika terjadi penyumbatan secara tiba-tiba, angioplasti harus dilakukan sesegera mungkin untuk mencegah hilangnya fungsi anggota badan atau amputasi yang tidak dapat dipulihkan. Angioplasti dapat dilakukan untuk meredakan gejala sehingga menunda atau menghindari pembedahan. Terkadang zat ini digunakan bersamaan pembedahan atau prosedur untuk menghilangkan bekuan darah.

Angioplasti terdiri dari penyisipan kateter dengan balon di ujungnya ke bagian arteri yang menyempit, lalu membesarkan balon untuk membersihkan sumbatan.

Dalam prosedur penempatan stent, dokter juga menyisipkan kasa kawat permanen (stent) ke dalam arteri selama tindakan angioplasti. Beberapa stent mengandung obat yang dilepaskan secara perlahan (stent yang melepaskan obat) untuk mencegah kembalinya sumbatan.

Dalam aterektomi, perangkat lain—termasuk laser, pemotong mekanis, kateter ultrasonik, dan pengikis putar (rotational sander)—dapat digunakan sebagai pengganti kateter balon untuk menghilangkan plak yang mempersempit arteri.

Revaskularisasi endovaskular biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Angioplasti jarang menimbulkan rasa sakit, namun bisa sedikit tidak nyaman saat kateter dimasukkan dengan menembus kulit atau karena pasien harus berbaring diam di atas meja keras. Sedatif ringan diberikan, tetapi tidak menggunakan anestesi umum.

Keberhasilan prosedur endovaskular bervariasi, tergantung pada lokasi penyumbatan dan keparahan penyakit arteri perifer. Setelah itu, orang tersebut diberi obat (seperti aspirin atau clopidogrel) untuk membantu mencegah terbentuknya bekuan darah di arteri anggota tubuh dan untuk mencegah serangan jantung atau stroke selanjutnya. Selain itu, ultrasound Doppler dilakukan secara teratur untuk memantau aliran darah melalui arteri dan dengan demikian mendeteksi apakah arteri menyempit lagi.

Revaskularisasi endovaskular tidak dapat dilakukan dengan sukses jika terlalu banyak area arteri yang menyempit, bagian yang sempit terlalu panjang, atau arteri mengalami pengerasan yang parah dan luas.

Setelah revaskularisasi endovaskular, pembedahan mungkin diperlukan jika terbentuk bekuan darah (trombus) di area yang menyempit, jika sepotong bekuan darah (embolus) patah dan menyumbat arteri di bawahnya, jika darah merembes ke lapisan arteri menyebabkan tonjolan ke dalam yang menghalangi aliran darah (diseksi), atau jika terjadi perdarahan berat.

Pembedahan revaskularisasi untuk menghilangkan penyumbatan atau operasi bypass (lihat gambar Pembedahan Bypass pada Kaki) dapat dilakukan jika pengobatan lain tidak meredakan klaudikasio. Pembedahan biasanya dilakukan untuk menghindari amputasi kaki ketika aliran darah sangat berkurang—yaitu, ketika klaudikasio mengganggu aktivitas atau terjadi saat istirahat, luka tidak sembuh, atau ketika terjadi gangren.

Pembedahan untuk menghilangkan bekuan darah (tromboendarterektomi) dapat dilakukan jika obat trombolitik tidak efektif dalam melarutkan bekuan darah atau terlalu berbahaya. Pembedahan untuk menghilangkan ateroma (endarterektomi) atau penyumbatan lainnya juga dapat dilakukan.

Operasi bypass dapat dilakukan sebagai alternatif. Dalam operasi bypass, cangkok yang terdiri atas tabung yang terbuat dari bahan sintetis atau bagian vena dari bagian tubuh lain digabungkan ke arteri yang tersumbat di atas dan di bawah sumbatan. Dengan demikian, darah dialihkan di sekitar arteri yang tersumbat.

Cara lain adalah dengan mengangkat bagian arteri yang menyempit atau tersumbat dan menggantinya dengan cangkok (graft). Biasanya sebelum pembedahan, dokter menilai fungsi jantung dan aliran darah melalui jantung untuk menentukan keamanan relatif dalam pembedahan karena banyak orang dengan penyakit arteri perifer oklusif juga menderita penyakit arteri koroner.

Jarang terjadi, amputasi kaki diperlukan jika sebagian anggota tubuh telah mati atau jika tidak ada cara yang efektif untuk memulihkan aliran darah ke area tersebut. Amputasi dilakukan untuk menghilangkan jaringan yang terinfeksi, meredakan nyeri tanpa henti, atau menghentikan memburuknya gangren. Ahli bedah akan mengangkat bagian kaki sekecil mungkin. Mempertahankan lutut sangat penting jika seseorang berencana untuk menggunakan kaki prostetik. Rehabilitasi fisik setelah amputasi kaki sangatlah penting.

Bedah Bypass pada Kaki

Bedah bypass dapat dilakukan untuk mengobati arteri yang menyempit atau tersumbat. Dalam prosedur ini, darah dialihkan mengelilingi arteri yang terpengaruh—misalnya, mengelilingi sebagian arteri femoralis di paha atau sebagian arteri popliteal di lutut. Cangkok yang terdiri dari tabung berbahan sintetis atau bagian dari vena dari bagian tubuh lain disambungkan ke arteri yang tersumbat di atas dan di bawah sumbatan.

Paparan terhadap dingin, yang menyebabkan pembuluh darah menyempit (mengerut) sehingga makin membatasi aliran darah ke jaringan, harus diminimalkan.

Menghindari obat-obatan dan pengobatan yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah juga penting. Ini termasuk efedrin, pseudoefedrin, dan fenilefrin, yang merupakan komponen dari beberapa obat pilek dan hidung tersumbat, dan obat-obatan terlarang termasuk kokain dan amfetamin.