Oklusi cabang aorta abdominal adalah penyumbatan atau penyempitan salah satu arteri besar di abdomen yang keluar dari aorta.
Cabang aorta dapat tersumbat (oklusi) karena aterosklerosis, pertumbuhan otot abnormal di dinding arteri (displasia fibromuskular), pembekuan darah, atau gangguan lainnya.
Penyumbatan menyebabkan gejala yang berkaitan dengan kurangnya aliran darah, termasuk rasa sakit, di area yang disuplai arteri tersebut.
Tes pencitraan digunakan untuk membuat diagnosis.
Pengobatannya adalah dengan menghilangkan bekuan darah, angioplasti, atau terkadang cangkok bypass bedah.
Aorta adalah arteri terbesar pada tubuh. Aorta menerima darah kaya oksigen dari jantung dan mendistribusikannya ke seluruh tubuh melalui arteri-arteri kecil yang bercabang dari sana. Aorta abdominal adalah bagian dari aorta yang melewati rongga abdominal. Cabang-cabang penting aorta abdominal mencakup arteri yang menyuplai darah ke
Usus (arteri celiac dan arteri mesenterik superior dan inferior)
Ginjal (arteri renalis)
Kaki (arteri iliaka)
Penyumbatan arteri yang bercabang dari aorta dapat terjadi secara tiba-tiba atau perlahan.
Penyumbatan tiba-tiba (oklusi akut) pada cabang-cabang aorta abdominal dapat terjadi akibat bekuan darah yang terbentuk di arteri atau berpindah dari tempat lain (embolisme), atau karena lapisan-lapisan arteri tiba-tiba terpisah (diseksi).
Penyumbatan yang berkembang secara perlahan pada cabang aorta abdominal dapat terjadi akibat pengerasan arteri (aterosklerosis), di mana endapan kolesterol dan zat lemak lainnya (ateroma atau plak aterosklerosis) terbentuk di dinding arteri, pertumbuhan otot abnormal di dinding arteri (displasia fibromuskular), atau tekanan pada arteri akibat tumor abdominal yang berkembang.
Penyumbatan serupa dapat terjadi di arteri kaki atau, jarang terjadi, di lengan (lihat Penyakit Arteri Perifer Oklusif).
Gejala Oklusi Cabang Aorta Abdominal
Penyumbatan mendadak menghentikan aliran darah, yang menyebabkan rasa sakit hebat secara langsung. Nyeri dapat berada di abdomen, punggung, atau kaki, tergantung pada arteri mana yang diblokir. Kegagalan organ dan kematian jaringan (nekrosis) terjadi dalam beberapa jam, kecuali aliran darah dipulihkan.
Gejala penyumbatan yang berkembang perlahan bervariasi tergantung pada arteri mana yang terlibat dan keparahan penyumbatan.
Aorta bagian bawah dan arteri iliaka biasa
Penyumbatan tiba-tiba aorta bawah yang membelah menjadi arteri iliaka biasa menyebabkan kedua kaki tiba-tiba terasa sakit, pucat, dan dingin. Tidak ada denyut nadi yang dapat dirasakan di kaki, yang dapat mengakibatkan mati rasa. Penyumbatan tiba-tiba arteri iliaka menyebabkan gejala hanya pada satu kaki. Gejala-gejala ini menunjukkan keadaan darurat medis.
Penyempitan bertahap aorta bawah atau arteri iliaka biasa dapat menyebabkan kram dan nyeri saat berjalan (klaudikasi intermiten) yang memengaruhi bokong dan paha kedua kaki. Kaki juga dapat terasa dingin atau tampak pucat meskipun biasanya terlihat normal. Oklusi kronis juga dapat menyebabkan disfungsi ereksi. Kombinasi klaudikasio dan disfungsi ereksi ini terkadang disebut sindrom Leriche.
Arteri renalis
Penyumbatan secara tiba-tiba dan lengkap pada salah satu arteri renalis, yang memasok darah ke ginjal, dapat menyebabkan rasa sakit mendalam di sisi tubuh, dan urine bisa menjadi berdarah. Gejala-gejala ini menunjukkan keadaan darurat medis.
Penyempitan bertahap dan sedang pada salah satu atau kedua arteri renalis tidak dapat menimbulkan gejala atau memengaruhi fungsi ginjal. Jarang terjadi penyempitan yang lebih lengkap pada salah satu atau kedua arteri renalis yang menyebabkan terjadinya gagal ginjal dan tekanan darah tinggi (gangguan yang disebut hipertensi renovaskular). Kurang dari 5% orang dengan tekanan darah tinggi menderita hipertensi renovaskular. Namun demikian, hipertensi renovaskular dapat sulit dikendalikan.
Arteri mesenterik superior
Penyumbatan tiba-tiba dan lengkap pada arteri mesenterik superior menyebabkan nyeri abdominal parah, mual, dan muntah. Gejala-gejala ini menunjukkan keadaan darurat medis.
Awalnya, kebanyakan orang dengan penyumbatan mendadak pada arteri mesenterik superior akan muntah dan merasakan kebutuhan mendesak untuk buang air besar. Mereka mungkin mengalami sakit parah dan nyeri perut yang hebat karena arteri mesenterik superior menyuplai sebagian besar usus. Perut bisa terasa nyeri saat ditekan oleh dokter, tetapi nyeri perut yang hebat biasanya lebih dominan dibandingkan rasa sensitif yang menyebar dan tidak jelas. Perut bisa sedikit membengkak (terdapat distensi). Melalui stetoskop, dokter awalnya mendengar suara usus yang lebih sedikit di perut dibandingkan dengan normal. Kemudian, tidak ada suara usus yang dapat didengar. Feses awalnya mengandung sedikit darah, tetapi segera terlihat berdarah. Tekanan darah turun, dan syok dapat terjadi karena area usus mati (disebut nekrosis atau gangren).
Penyempitan bertahap arteri mesenterik superior biasanya menyebabkan rasa sakit sekitar 30 hingga 60 menit setelah setiap makan, karena usus membutuhkan lebih banyak darah selama pencernaan. Nyerinya stabil, parah, dan biasanya berpusat di pusar. Rasa sakit ini membuat orang takut untuk makan sehingga mereka bisa kehilangan berat badan yang cukup banyak. Karena pasokan darah ke usus berkurang, nutrisi dapat diserap dengan buruk ke dalam aliran darah, sehingga menyebabkan penurunan berat badan. Orang yang nyeri setelah makan juga dapat mengalami mual, muntah, konstipasi, atau diare.
Arteri hepatik dan limpa
Sumbatan arteri hepatik, yang memasok hati, atau arteri limpa, yang memasok limpa, biasanya tidak seberbahaya seperti penyumbatan arteri utama yang memasok usus. Namun, bagian hati atau limpa dapat rusak. Orang dengan oklusi arteri hepatik mungkin tidak memiliki gejala atau mungkin mengalami sakit perut, demam dan menggigil, mual, muntah, dan kulit dan putih mata menguning (penyakit kuning).
Orang dengan oklusi arteri limpa mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun atau mungkin mengalami nyeri perut, demam, dan menggigil.
Diagnosis Oklusi Cabang Aorta Abdominal
Tes pencitraan
Dokter biasanya mencurigai diagnosis berdasarkan gejala dan temuan orang tersebut selama pemeriksaan fisik. Tes pencitraan seperti ultrasound, angiografi tomografi terkomputasi (CT), angiografi resonansi magnetik, atau angiografi tradisional digunakan untuk mengonfirmasi diagnosis.
Biasanya, angiografi, prosedur invasif di mana kateter plastik fleksibel dimasukkan ke dalam salah satu arteri besar di paha atas, hanya dilakukan ketika pembedahan atau angioplasti (membuka penyumbatan dengan memompa balon kecil di dalam arteri) diperlukan. Dalam kasus tersebut, tujuannya adalah untuk memberikan gambaran yang jelas kepada dokter tentang arteri yang terpengaruh sebelum pembedahan atau angioplasti dilakukan. Jarang terjadi, angiografi diperlukan untuk menentukan apakah pembedahan atau angioplasti mungkin dilakukan. Dalam angiografi, agen kontras yang dapat dilihat pada citra radiografi diinjeksikan ke dalam arteri melalui kateter plastik fleksibel. Agen kontras menunjukkan garis besar bagian dalam arteri saat pemeriksaan sinar-x dilakukan. Dengan demikian, angiografi dapat menunjukkan diameter arteri yang tepat dan lebih akurat daripada ultrasound dalam mendeteksi sebagian penyumbatan.
Sebagian besar pusat medis melakukan angiografi dengan menggunakan metode yang kurang invasif seperti tomografi terkomputasi (angiografi CT) atau pencitraan resonansi magnetik (disebut angiografi resonansi magnetik, atau MRA). Alih-alih memasukkan kateter fleksibel ke dalam arteri besar, tes ini menggunakan sedikit agen kontras radiografiyang disuntikkan ke dalam pembuluh darah melalui vena menggunakan kateter intravena standar di lengan.
Pengobatan untuk Oklusi Cabang Aorta Abdominal
Pemulihan aliran darah dengan angioplasti atau penghilangan bekuan darah
Oklusi akut adalah keadaan darurat bedah yang memerlukan pengangkatan bekuan darah (embolektomi), angioplasti, atau prosedur lain (seperti injeksi obat untuk memecah bekuan atau melakukan bypass bedah darurat) untuk mengembalikan aliran darah ke area yang terpengaruh.
Aorta bagian bawah dan arteri iliaka biasa
Untuk penyumbatan tiba-tiba dan lengkap pada aorta bawah dan arteri iliaka umum, penghilangan bekuan darah dilakukan segera. Pengangkatan bekuan dilakukan dengan menggunakan kateter yang dimasukkan ke dalam arteri, yang kemudian digunakan untuk melepaskan atau menyedot bekuan, atau dengan membuat sayatan pada arteri selama operasi terbuka dan mengangkat bekuan secara manual.
Arteri renalis
Angioplasti dengan menghilangkan bekuan darah, memasukkan stent, atau pembedahan dilakukan untuk penyumbatan arteri renalis yang lengkap dan tiba-tiba. Jika dilakukan dengan segera, prosedur ini dapat memulihkan aliran darah dan fungsi ginjal.
Dalam angioplasti, kateter dengan balon di ujungnya dimasukkan ke bagian arteri yang menyempit lalu balon digelembungkan untuk membersihkan penyumbatan. Terkadang tabung kasa kawat yang dapat diperluas (stent) ditempatkan di titik penyumbatan untuk menjaga pembuluh darah tetap terbuka. Beberapa stent mengandung obat yang dilepaskan secara perlahan (stent yang melepaskan obat) untuk mencegah kembalinya sumbatan. Jika penyumbatan kronis menyebabkan gejala, maka pembedahan atau angioplasti mungkin diperlukan. Terapi antitrombosit diberikan pascaoperasi.
Pengobatan medis diperlukan untuk penyumbatan arteri renalis sedang secara bertahap selama tekanan darah dikendalikan dan tes darah menunjukkan bahwa ginjal berfungsi dengan baik. Jika terjadi hipertensi renovaskular, obat-obatan antihipertensi digunakan. Sering kali dibutuhkan setidaknya tiga antihipertensi. Penghambat enzim pengonversi angiotensin (ACE) sangat berguna. Fungsi ginjal harus dipantau ketika penghambat ACE digunakan. Jika tekanan darah tinggi berlanjut dan parah atau jika fungsi ginjal memburuk, dokter dapat melakukan angioplasti atau operasi bypass untuk memulihkan aliran darah ke ginjal.
Arteri mesenterik superior
Ketika arteri mesenterik superior tiba-tiba dan sepenuhnya tersumbat, hanya intervensi segera yang dapat mengembalikan pasokan darah dengan cepat untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Dokter dapat menggunakan angioplasti dengan penempatan stent, operasi bypass, embolektomi, atau pengobatan dengan obat-obatan. Sering kali, untuk menghemat waktu, dokter akan langsung melakukan pembedahan, bukan melakukan tes diagnostik terlebih dahulu. Selama pembedahan, dokter dapat mengangkat atau mengalihkan penyumbatan. Jika usus rusak dan tidak membaik setelah pasokan darah pulih, bagian usus yang terkena mungkin harus diangkat.
Obat-obatan yang melarutkan bekuan (trombolisis) atau memperlebar (dilatasi) arteri dapat diberikan selama prosedur ketika diagnosis penyumbatan dibuat dengan angiografi. Obat-obatan ini diberikan langsung ke dalam arteri dan dapat membuka sumbatan. Prosedur ini dapat menghindari kebutuhan akan pembedahan. Apakah seseorang dapat bertahan hidup dan apakah usus dapat disimpan tergantung pada seberapa cepat pasokan darah dipulihkan.
Nitrogliserin dapat meredakan nyeri abdomen jika arteri mesenterik superior secara bertahap menyempit, tetapi angioplasti atau operasi masih diperlukan untuk memperluas arteri.
Arteri hepatik dan limpa
Pembedahan diperlukan untuk membersihkan penyumbatan arteri hepatik atau limpa.
