Otot jantung membutuhkan pasokan darah kaya oksigen yang konstan. Arteri koroner, yang bercabang dari aorta, tepat setelah keluar dari jantung, menghantarkan darah ini. Penyakit arteri koroner yang mempersempit satu atau lebih arteri ini dapat menghalangi aliran darah, menyebabkan nyeri dada (angina) atau sindrom koroner akut (lihat juga Gambaran Umum tentang Penyakit Arteri Koroner).
Dalam sindrom koroner akut, penyumbatan tiba-tiba dalam arteri koroner sangat mengurangi atau memotong pasokan darah ke area otot jantung (miokardium). Kurangnya pasokan darah ke jaringan apa pun disebut iskemia. Jika pasokan sangat berkurang atau terputus selama lebih dari beberapa menit, jaringan jantung mati. Serangan jantung, juga disebut infark miokard (MI), adalah kematian jaringan jantung akibat iskemia.
Ada banyak alasan dokter memberikan obat-obatan kepada penderita penyakit arteri koroner:
Meredakan nyeri dada dengan mengurangi beban kerja jantung dan melebarnya arteri (biasanya nitrat)
Untuk mencegah terjadinya angina dan gejala koroner akut (pemblokir-beta, pemblokir saluran kalsium, dan terkadang ranolazine)
Untuk mencegah dan membalik arteri koroner yang menyempit dari aterosklerosis (penghambat enzim pengonversi angiotensin [ACE], pemblokir reseptor angiotensin II [ARB], statin, dan obat antitrombosit)
Untuk membuka arteri yang tersumbat (obat penghancur bekuan, antikoagulan).
Sering kali, oksigen diberikan melalui nasal prong atau masker wajah. Memberikan lebih banyak oksigen ke jantung dapat membantu menjaga kerusakan jaringan jantung seminimal mungkin.
Obat-obatan yang Digunakan untuk Mengobati Penyakit Arteri Koroner*
Contoh | Beberapa Efek Samping | Komentar |
|---|---|---|
Penghambat angiotensin-converting enzyme (ACE) | ||
Benazepril Kaptopril Enalapril Fosinopril Lisinopril Moeksipril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril | Batuk, biasanya kering dan terasa seperti logam Ruam Jarang terjadi, reaksi alergi parah (angioedema) Kemungkinan fungsi ginjal memburuk saat orang sudah memiliki penyakit ginjal atau saat arteri ke salah satu ginjal sangat sempit | Obat-obatan ini menurunkan tekanan darah dan mengobati gagal jantung dan mencegah kerusakan ginjal pada orang-orang dengan tekanan darah tinggi atau diabetes. Hal ini juga bermanfaat bagi orang-orang yang mengalami serangan jantung. Orang yang memiliki tekanan darah tinggi, gagal jantung, atau serangan jantung sebelumnya dan yang diobati dengan penghambat ACE hidup lebih lama daripada orang yang tidak menggunakan penghambat ACE. |
Pemblokir reseptor Angiotensin II (ARB) | ||
Candesartan Eprosartan Irbesartan Losartan Olmesartan Telmisartan Valsartan | Mirip dengan penghambat ACE, tetapi batuk jauh lebih jarang terjadi | Obat-obatan ini memiliki efek dan manfaat yang setara dengan penghambat ACE. Pada orang dengan tekanan darah tinggi yang parah atau gagal jantung, obat-obatan ini dapat digunakan bersama penghambat ACE. |
Obat-obatan Lain | ||
Ranolazine | Pusing, sakit kepala, konstipasi, dan mual | Obat ini digunakan untuk mengobati orang-orang yang terus mengalami gejala angina meskipun sudah menjalani pengobatan dengan obat-obatan lain. |
Ivabradine | Penglihatan kabur, ketidaknyamanan dada, denyut jantung lambat atau cepat,sakit kepala, pusing, atau pingsan | Obat ini digunakan untuk mengobati gejala angina pada beberapa orang yang tidak dapat meminum pemblokir beta. |
Antikoagulan | ||
Argatroban Apixaban Bivalirudin Dabigatran Dalteparin Enoxaparin Fondaparinux Heparin Rivaroxaban Tinzaparin Warfarin | Perdarahan, terutama jika digunakan bersama obat-obatan lain yang memiliki efek serupa (seperti aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya) | Obat-obatan ini mencegah pembekuan darah. Itu digunakan untuk mengobati orang-orang yang mengalami angina tidak stabil atau yang mengalami serangan jantung. |
Obat antitrombosit | ||
Aspirin Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor Ticlopidine | Perdarahan, terutama jika digunakan dengan obat lain yang memiliki efek serupa (seperti antikoagulan) Dengan aspirin, iritasi perut Dengan ticlopidine dan lebih sedikit lagi dengan clopidogrel, risiko rendah berurangnya jumlah sel darah putih | Obat-obatan ini mencegah pembentukan trombosit dan pembekuan darah. Obat-obatan ini juga mengurangi risiko serangan jantung. Obat-obatan ini digunakan untuk mengobati orang-orang yang mengalami angina stabil atau tidak stabil atau yang mengalami serangan jantung. Aspirin diminum segera setelah diduga mengalami serangan jantung. Orang yang alergi terhadap aspirin dapat meminum clopidogrel atau ticlopidine sebagai alternatif. |
Pemblokir beta | ||
Atenolol Bisoprolol Carvedilol Metoprolol | Spasme saluran napas (bronkospasme) Detak jantung yang lambat secara abnormal (bradikardia) Gagal jantung Tangan dan kaki dingin Insomnia Kelelahan Sesak napas Depresi Sindrom Raynaud Mimpi yang terasa nyata Halusinasi Disfungsi seksual Dengan banyak pemblokir beta, peningkatan tingkat trigliserida dan penurunan tingkat lipoprotein densitas tinggi (HDL), yang merupakan kolesterol "baik" | Obat-obatan ini mengurangi beban kerja jantung dan risiko serangan jantung dan kematian mendadak. Obat-obatan ini digunakan untuk mengobati orang yang mengalami angina atau angina mikrovaskular stabil atau tidak stabil atau yang pernah mengalami serangan jantung. |
Penyekat saluran kalsium | ||
Amlodipine Diltiazem Felodipine Nifedipin (hanya bentuk pelepasan bertahap) Verapamil | Pusing Akumulasi cairan (edema) pada pergelangan kaki Kulit memerah Sakit Kepala Nyeri ulu hati (maag) Gusi yang membesar Irama jantung abnormal (aritmia) Dengan verapamil, konstipasi Dengan pemblokir saluran kalsium yang bekerja cepat, tetapi bukan yang jangka panjang, ada kemungkinan peningkatan risiko kematian akibat serangan jantung, terutama pada orang yang memiliki angina tidak stabil atau yang baru saja mengalami serangan jantung. | Obat-obatan ini mencegah pembuluh darah menyempit dan dapat membalikkan spasme arteri. Diltiazem dan verapamil mengurangi denyut jantung. Pemblokir saluran kalsium digunakan untuk mengobati penderita angina stabil. |
Penghambat Glycoprotein IIb/IIIa (sejenis obat antitrombosit) | ||
Abciximab Eptifibatide Tirofiban | Perdarahan, terutama jika digunakan dengan obat lain yang memiliki efek serupa (seperti antikoagulan atau obat trombolitik) Pengurangan jumlah trombosit | Obat-obatan ini mencegah pembentukan trombosit dan pembekuan darah. Obat-obatan ini dapat digunakan untuk mengobati orang-orang yang menderita angina tidak stabil, terutama mereka yang menjalani intervensi koroner perkutan setelah serangan jantung. |
Nitrat | ||
Isosorbide dinitrate Isosorbide mononitrate Nitrogliserin | Kulit memerah Sakit Kepala Detak jantung yang cepat untuk sementara (takikardi) | Obat-obatan ini meredakan angina, mencegah episode angina, dan mengurangi risiko serangan jantung dan kematian mendadak. (Namun demikian, pengurangan risiko jauh lebih kecil dibandingkan dengan pemblokir beta.) Obat ini digunakan untuk mengobati orang yang memiliki angina atau angina mikrovaskular yang stabil atau tidak stabil. Agar obat-obatan ini tetap efektif dalam jangka panjang, pasien harus menjalani 8 hingga 12 jam tanpa meminum obat setiap hari. |
Opioid | ||
Morfin | Tekanan darah rendah saat seseorang berdiri Konstipasi Mual Muntah Kebingungan (terutama pada lansia) | Pada beberapa orang yang pernah mengalami serangan jantung, obat-obatan ini digunakan untuk meredakan kecemasan dan nyeri jika nyeri terus berlanjut meskipun menggunakan obat-obatan lain. |
Penghambat PCSK-9 | ||
Alirocumab Evolocumab | Beberapa efek samping yang serius | Obat-obatan ini digunakan untuk menurunkan LDL-C, yang merupakan kolesterol "buruk", pada pasien-pasien yang tidak mencapai kadar LDL-C target. Obat-obatan ini digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan obat penurun lemak lainnya (misalnya statin, ezetimibe) untuk pengobatan orang dewasa dengan hiperlipidemia primer (termasuk hiperkolesterolemia familial), termasuk orang-orang yang mengalami kesulitan menoleransi obat-obatan lain yang menurunkan kolesterol |
Statin† | ||
Atorvastatin Fluvastatin Lovastatin Pravastatin Rosuvastatin Simvastatin | Kadang-kadang, sakit dan nyeri otot, tetapi jarang terjadi nyeri otot parah (miositis) Jarang terjadi, kerusakan hati, tetapi tidak lebih umum daripada pada orang yang tidak meminum obat | Obat-obatan ini menurunkan kadar kolesterol dan membantu menyembuhkan arteri yang rusak, mengurangi kemungkinan terjadinya serangan jantung atau stroke pertama atau berulang. |
Obat trombolitik | ||
Alteplase Anistreplase Reteplase Streptokinase Tenecteplase | Perdarahan yang jarang terjadi di dalam otak (perdarahan intraserebral) atau saluran pencernaan jarang terjadi | Obat-obatan ini melarutkan bekuan darah. Mereka digunakan untuk mengobati orang yang mengalami serangan jantung. |
* Dokter dapat menggunakan kombinasi obat-obatan yang berbeda, tergantung pada jenis penyakit arteri koroner yang diderita orang tersebut. | ||
† Juga dikenal sebagai penghambat hydroxymethylglutaryl-CoA (HMG-CoA) | ||
Nitrat
Sebagian besar orang diberi nitrogliserin, yang meredakan nyeri dengan menurunkan tekanan darah, yang mengurangi beban kerja jantung, dan mungkin dengan melebarkan arteri. Biasanya, pertama diberikan di bawah lidah, kemudian secara intravena.
Morfin
Sebagian besar orang yang mengalami serangan jantung mengalami ketidaknyamanan dan kecemasan yang parah. Morfin memiliki efek menenangkan dan mengurangi beban kerja jantung. Hal ini diberikan ketika nitrogliserin tidak dapat digunakan atau tidak efektif; namun, beberapa data menunjukkan bahwa nitrogliserin dapat berinteraksi dengan obat antitrombosit dan mengurangi efektivitasnya dan dapat sedikit meningkatkan risiko kematian.
Pemblokir beta
Karena mengurangi beban kerja jantung juga membantu membatasi kerusakan jaringan, pemblokir beta biasanya diberikan untuk memperlambat denyut jantung. Memperlambat laju memungkinkan kerja jantung lebih ringan dan mengurangi area jaringan yang rusak.
Penyekat saluran kalsium
Pemblokir saluran kalsium mencegah pembuluh darah menyempit (berkonstriksi) dan dapat mengatasi spasme arteri koroner. Semua pemblokir saluran kalsium mengurangi tekanan darah. Beberapa dari obat-obatan ini, seperti verapamil dan diltiazem, juga dapat mengurangi denyut jantung. Efek ini dapat berguna bagi banyak orang, terutama mereka yang tidak dapat mengonsumsi pemblokir-beta atau yang tidak memperoleh cukup bantuan dari nitrat.
Penghambat enzim pengonversi angiotensin dan pemblokir reseptor angiotensin II
Penghambat enzim pengonversi angiotensin (ACE) dan pemblokir reseptor angiotensin II (ARB) dapat mengurangi pembesaran jantung dan meningkatkan peluang bertahan hidup bagi banyak orang. Oleh karena itu, obat-obatan ini biasanya diberikan dalam beberapa hari pertama setelah serangan jantung dan diresepkan tanpa batas waktu.
Statin
Statin telah lama digunakan untuk membantu mencegah penyakit arteri koroner, tetapi juga memiliki manfaat jangka pendek bagi orang-orang yang menderita sindrom koroner akut. Dokter memberikan statin kepada orang-orang yang belum meminumnya.
Obat antitrombosit
Orang yang merasa mengalami serangan jantung harus segera mengunyah tablet aspirin setelah memanggil ambulans. Jika aspirin tidak diminum di rumah atau diberikan oleh petugas darurat, maka aspirin segera diberikan di rumah sakit. Terapi ini meningkatkan peluang bertahan hidup dengan mengurangi ukuran bekuan darah (jika ada) di arteri koroner. Orang juga dapat diberi jenis obat antitrombosit lain seperti clopidogrel, ticlopidine, atau ticagrelor yang diberikan melalui mulut, atau penghalang glikoprotein IIb/IIIa yang diberikan melalui vena (secara intravena).
Obat-obatan yang melarutkan bekuan
Obat-obatan yang melarutkan bekuan (obat trombolitik) diberikan secara intravena untuk membuka arteri jika intervensi koroner perkutan tidak dapat dilakukan dalam waktu 90 menit setelah orang tersebut tiba di rumah sakit.
Antikoagulan
Sebagian besar orang juga diberi antikoagulan, seperti heparin, untuk membantu mencegah pembentukan bekuan darah tambahan.
Ranolazin dan ivabradin
Ranolazin dan ivabradina adalah terapi alternatif untuk orang-orang dengan angina yang tidak merespons terapi yang biasa (misalnya, nitrat atau morfin).
Penghambat PCSK-9
Kelas obat ini digunakan untuk orang yang kadar kolesterol lipoprotein densitasnya rendah (LDL-C), yang merupakan kolesterol "buruk", tidak berada pada kadar target. Penghambat PCSK-9, seperti alirocumab atau evolocumab, digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan obat penurun lemak lainnya (misalnya, statin atau ezetimibe) untuk pengobatan orang dewasa dengan hiperlipidemia primer, termasuk hiperkolesterolemia familial. Obat ini sangat berguna bagi orang-orang yang mengalami kesulitan menoleransi efek samping obat lain yang menurunkan kadar kolesterol.
