Rehabilitasi Setelah Amputasi Anggota Gerak

Sebagian besar amputasi lengan terjadi akibat cedera kerja. Jarang dilakukan pengangkatan semua atau sebagian lengan melalui pembedahan untuk mengobati gangguan (seperti kanker). Lengan dapat diamputasi di bawah siku, di atas siku, atau di bahu. Atau amputasi dapat dilakukan terhadap satu tangan atau satu atau beberapa jari.

Setelah amputasi lengan, lengan buatan (prostesis anggota gerak atas) biasanya dipasang pada sebagian besar orang. Komponennya dapat mencakup jari, kait atau tangan, unit pergelangan tangan, dan, untuk amputasi di atas siku, sebuah unit siku. Gerakan kait atau tangan dikendalikan oleh gerakan otot bahu. Kait mungkin lebih fungsional, tetapi kebanyakan orang lebih menyukai tampilan menyerupai tangan. Mengontrol gerakan prostesis di atas-siku lebih rumit daripada prostesis di bawah-siku. Prostesis lebih baru yang dikontrol oleh mikroprosesor dan digerakkan secara mioelektrik (menggunakan energi yang dihasilkan oleh otot orang tersebut) telah dikembangkan, memungkinkan orang tersebut untuk mengontrol gerakan dengan lebih presisi. Komponen-komponen bionik dapat membantu seseorang untuk menjalankan fungsinya dengan lebih baik lagi.

Rehabilitasi termasuk latihan pengondisian umum dan latihan untuk meregangkan bahu dan siku serta memperkuat otot lengan. Latihan ketahanan mungkin juga diperlukan. Program olahraga spesifik yang ditentukan bergantung pada apakah salah satu atau kedua lengan diamputasi dan berapa banyak lengan yang diamputasi. Orang belajar bagaimana melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari dengan menggunakan prostesis, perangkat adaptif, atau bagian tubuh lainnya (seperti mulut dan kaki).

Amputasi ini hampir sebagian besar diakibatkan oleh cedera (seperti kecelakaan kendaraan bermotor atau selama peperangan) atau dari prosedur bedah untuk mengobati komplikasi gangguan (seperti penurunan sirkulasi karena ateroskelerosis atau diabetes). Tungkai dapat diamputasi di bawah lutut, di atas lutut, atau di panggul. Atau amputasi dapat dilakukan terhadap kaki atau satu atau beberapa jari kaki.

Setelah amputasi tungkai, tungkai buatan (prostesis anggota gerak bawah) biasanya dipasang pada sebagian besar orang. Komponen dapat mencakup jari kaki, kaki, dan, untuk amputasi di atas lutut, unit lutut. Prostesis yang lebih baru yang dikontrol oleh mikroprosesor dan digerakkan secara mioelektrik atau prostesis dengan komponen bionik memungkinkan orang untuk mengontrol gerakan dengan lebih presisi.

Rehabilitasi meliputi latihan untuk pengondisian umum dan latihan untuk meregangkan panggul dan lutut serta memperkuat semua otot lengan dan tungkai. Orang tersebut dianjurkan untuk memulai latihan berdiri dan keseimbangan dengan bilah paralel sesegera mungkin. Latihan ketahanan mungkin diperlukan. Program spesifik yang ditentukan bergantung pada apakah salah satu atau kedua tungkai diamputasi dan berapa banyak tungkai yang diamputasi.

Otot-otot di dekat tungkai yang diamputasi atau pada sendi panggul atau lutut cenderung memendek. Pemendekan ini (disebut kontraktur) biasanya disebabkan oleh duduk di kursi atau kursi roda untuk waktu yang lama atau berbaring di tempat tidur dengan posisi tubuh yang tidak lurus. Kontraktur dapat membatasi rentang gerak. Jika kontraktur tergolong berat, prostesis mungkin tidak terpasang dengan pas, atau orang tersebut mungkin tidak dapat menggunakan prostesis. Terapis atau perawat mengajarkan orang tersebut cara mencegah kontraktur.

Terapis akan membantu orang belajar cara mengondisikan anggota gerak yang tersisa (stump), yang mendorong proses alami penyusutan. Anggota gerak yang tersisa harus menyusut sebelum prostesis dipasang. Alat penyusut elastis atau perban yang dikenakan 24 jam sehari dapat membantu membentuk anggota gerak yang tersisa dan mencegah penumpukan cairan dalam jaringan. Segera setelah amputasi, orang mungkin diberi prostesis sementara sehingga mereka dapat mulai berjalan lebih cepat dan dengan demikian membantu penyusutan anggota gerak yang tersisa. Dengan prostesis sementara, orang dapat memulai latihan ambulasi pada batang paralel dan berjalan dengan kruk atau tongkat hingga prostesis permanen dibuat. Terkadang orang menggunakan prostesis dengan komponen permanen tetapi dengan soket dan rangka sementara. Karena beberapa bagian tetap sama, orang dapat menyesuaikan diri dengan bagian baru dengan lebih cepat.

Jika prostesis permanen dibuat sebelum anggota gerak yang tersisa berhenti menyusut, penyesuaian mungkin diperlukan untuk membuatnya nyaman dan memungkinkan orang berjalan dengan baik. Prostesis permanen biasanya dibuat beberapa minggu setelah amputasi untuk memberikan waktu pada anggota gerak yang tersisa agar menyusut dengan sempurna.

Ketika seseorang menerima prostesis, mereka diajarkan dasar-dasar penggunaannya:

• Cara memasang prostesis

• Cara melepasnya

• Cara berjalan dengannya

• Cara merawat prostesis dan kulit anggota gerak yang tersisa

Pelatihan biasanya dilanjutkan, terutama oleh tim spesialis. Terapis fisik mengembangkan program olahraga untuk meningkatkan kekuatan, keseimbangan, fleksibilitas, dan kebugaran kardiovaskular. Terapis mengajarkan lebih jauh kepada orang-orang tentang cara berjalan dengan prostesis. Berjalan dimulai dengan bantuan langsung dan berlanjut menjadi berjalan dengan walker, dan kemudian dengan tongkat. Dalam beberapa minggu, banyak orang berjalan tanpa tongkat. Terapis mengajari mereka untuk menggunakan tangga, berjalan menaiki dan menuruni bukit, dan melintasi permukaan yang tidak rata lainnya. Anak muda dapat diajarkan untuk berlari dan berpartisipasi dalam aktivitas atletik. Kemajuan akan lebih lambat dan terbatas untuk orang yang mengalami amputasi di atas lutut, untuk lansia, dan untuk orang yang lemah atau kurang termotivasi.

Prostesis yang diperlukan untuk amputasi di atas lutut lebih berat daripada prostesis untuk amputasi di bawah lutut, dan pengendalian sendi lutut prostetik membutuhkan keterampilan. Berjalan membutuhkan 10 hingga 40% lebih banyak energi setelah amputasi di bawah lutut dan 60 hingga 100% lebih banyak energi setelah amputasi di atas lutut.

Kulit yang bersentuhan dengan soket prostesis harus dirawat dan diperiksa dengan saksama untuk mencegah kerusakan kulit dan infeksi kulit (lihat Perawatan Kulit pada Anggota Gerak yang Tersisa). 

Karena prostesis kaki hanya ditujukan untuk berjalan kaki, orang harus melepaskannya sebelum tidur. Pada waktu tidur, anggota gerak yang tersisa harus diperiksa secara menyeluruh (dengan cermin jika orang itu sendiri yang memeriksanya), dicuci dengan sabun lembut dan air hangat, dikeringkan secara menyeluruh, kemudian diberi bedak.

Jika terjadi masalah tertentu maka harus segera diatasi:

• Kulit kering: Oleskan lanolin atau petrolatum pada anggota gerak yang tersisa

• Keringat berlebih: Berikan antiperspiran tanpa aroma

• Kulit yang meradang: Segera bersihkan iritan, dan berikan bedak atau krim kortikosteroid atau salep dengan potensi rendah

• Kulit rusak: Tidak memakai prostesis sampai luka sembuh dan berkunjung ke dokter

Kaus kaki dan/atau pelapis dikenakan di antara prostesis dan kulit. Kaus kaki dan pelapis harus dicuci setiap hari, dan sabun lembut dapat digunakan untuk membersihkan bagian dalam soket.

Prostesis biasanya tidak tahan air. Jika ada bagian dari prostesis yang menjadi basah, maka prostesis harus segera dikeringkan secara menyeluruh. Tetapi jangan pernah mengeringkannya dengan panas. Jika orang berenang atau lebih suka mandi dengan mengenakan prostesis, mereka bisa memilih prostesis yang dapat terendam air.

Setelah menjalani amputasi lengan atau tungkai, orang mungkin merasakan nyeri yang tampaknya berada di anggota gerak yang diamputasi (nyeri anggota gerak phantom). Nyeri itu nyata, tetapi lokasinya salah. Nyeri anggota gerak fantom lebih mungkin terjadi jika nyeri sebelum amputasi tergolong berat atau berlangsung lama. Nyeri anggota gerak fantom sering kali terasa lebih berat segera setelah amputasi, kemudian menurun seiring waktu. Bagi banyak orang, nyeri anggota gerak fantom lebih umum terjadi jika prostesis tidak dipakai (misalnya pada malam hari). Jika anestesi tulang belakang dan anestesi umum digunakan selama pembedahan, maka risiko nyeri ini berkurang.

Beberapa orang mengalami sensasi anggota gerak fantom, yang tidak menyakitkan tetapi terasa seolah-olah anggota gerak yang diamputasi masih ada. Ketika orang dengan kaki yang diamputasi mengalami sensasi ini, mereka dapat berdiri (dan dengan demikian jatuh kembali). Pengalaman ini biasanya terjadi pada malam hari saat orang terbangun untuk menggunakan kamar mandi. Sensasi anggota gerak fantom lebih umum daripada nyeri anggota gerak phantom.

Anggota gerak yang tersisa itu sendiri mungkin terasa nyeri. Memijat anggota gerak yang tersisa terkadang membantu meredakan nyeri ini. Nyeri mungkin disebabkan oleh infeksi atau terkikisnya kulit (kerusakan kulit). Dalam kasus seperti itu, seseorang mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter.