Gambaran Umum tentang Gangguan Katup Jantung

Seiring bertambahnya usia, katup mitral dan aorta menebal. Aorta menjadi lebih kaku, yang meningkatkan tekanan darah dan stres pada katup aorta, dan jantung membutuhkan oksigen tambahan untuk memompa darah secara efektif. Perubahan terkait usia ini dapat menimbulkan gejala dan komplikasi pada lansia penderita penyakit jantung.

Katup jantung dapat mengalami malafungsi dengan:

• Kebocoran (disebut regurgitasi, ketidakmampuan, atau ketidakcukupan)

• Tidak membuka secara memadai dan dengan demikian menghalangi sebagian aliran darah melalui katup (disebut stenosis)

Masalah tersebut dapat sangat mengganggu kemampuan jantung untuk memompa darah. Terkadang katup memiliki kedua masalah tersebut. Katup yang rusak umumnya menyebabkan suara murmur dan bunyi jantung tidak normal lainnya yang dapat didengar dokter dengan stetoskop. Katup yang rusak dapat diidentifikasi dengan menggunakan ekokardiografi. Sering kali, derajat regurgitasi kecil tidak terdeteksi dengan stetoskop tetapi terdeteksi selama ekokardiografi. Dokter menganggap beberapa murmur yang mereka dengar dan beberapa regurgitasi kecil yang mereka amati dengan ekokardiografi sebagai temuan normal.

Beberapa katup, termasuk katup paru-paru dan katup trikuspid, mengalami sedikit kebocoran pada sebagian besar orang, dan hal ini dianggap normal. Sekalipun dianggap tidak normal, sebagian besar katup yang rusak tidak terlalu abnormal, dan sama sekali tidak memengaruhi orang tersebut. Gejalanya meliputi pembengkakan kaki, sesak napas, palpitasi, kelelahan, nyeri dada, dan pingsan.

Dokter sering kali melakukan pemeriksaan berkala karena beberapa katup yang rusak memang memburuk seiring waktu hingga diperlukan intervensi (perbaikan atau penggantian) untuk menurunkan gejala atau memperpanjang kelangsungan hidup. Gejala-gejalanya bukanlah panduan yang dapat diandalkan untuk keberadaan dan keparahan masalah katup, sehingga ekokardiografi (ultrasonografi jantung) digunakan untuk mendeteksi masalah sejak dini. Kadang-kadang dokter menggunakan pengujian olahraga untuk membantu memantau orang-orang dengan gangguan katup jantung tertentu. Secara umum, langkah-langkah gaya hidup maupun pengobatan tidak dapat memperlambat kerusakan katup abnormal.

Memahami Stenosis dan Regurgitasi

Katup jantung dapat mengalami malafungsi baik dengan membocorkan (menyebabkan regurgitasi) atau dengan tidak membuka secara memadai dan dengan demikian menghalangi sebagian aliran darah melalui katup (menyebabkan stenosis). Stenosis dan regurgitasi dapat memengaruhi katup jantung mana pun. Kedua gangguan ini ditunjukkan di bawah ini memengaruhi katup mitral.
Biasanya, setelah ventrikel kiri selesai berkontraksi dan mulai relaksasi dan terisi dengan darah lagi (selama diastol), katup aorta menutup, katup mitral terbuka, dan sebagian darah mengalir dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Kemudian atrium kiri berkontraksi, mengeluarkan lebih banyak darah ke ventrikel kiri.	Saat ventrikel kiri mulai berkontraksi (selama sistol), katup mitral menutup, katup aorta terbuka, dan darah dikeluarkan ke aorta.
Pada stenosis mitral, bukaan katup mitral menyempit, dan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri selama diastol berkurang.	Pada regurgitasi mitral, katup mitral bocor ketika ventrikel kiri berkontraksi (selama sistol), dan sebagian darah mengalir mundur ke atrium kiri.

Katup yang rusak dapat diperbaiki atau diganti. Perbaikan mungkin memerlukan pembedahan, tetapi kadang-kadang dapat dilakukan selama kateterisasi jantung, terutama jika masalahnya adalah katup dengan stenosis. Katup stenotik terkadang dapat diregangkan hingga terbuka menggunakan prosedur yang disebut valvuloplasti balon. Dalam prosedur ini, kateter dengan balon pada ujungnya dimasukkan melalui vena atau arteri ke dalam jantung. Setelah melewati katup, balon digelembungkan, sehingga memisahkan cuping katup. Prosedur ini biasanya tidak memerlukan anestesi umum dan memungkinkan pemulihan cepat.

Dua jenis katup tersedia untuk penggantian:

• Jenis mekanis

• Jenis bioprostetik (terbuat dari katup jantung babi atau sapi, atau terkadang katup donor manusia)

Katup mekanis bertahan selama bertahun-tahun, tetapi orang dengan katup mekanis harus meminum antikoagulan (biasanya warfarin) seumur hidupnya untuk mencegah terbentuknya bekuan darah di dalam katup. Mengonsumsi antikoagulan meningkatkan risiko perdarahan spontan, seperti di otak (lihat Gambaran Umum tentang Stroke Hemoragik). Katup bioprostetik umumnya memburuk dan perlu diganti dalam 10 hingga 12 tahun, tetapi tidak memerlukan penggunaan antikoagulan selama lebih dari 3 hingga 6 bulan setelah operasi. Namun, orang yang memiliki katup bioprostetik juga perlu meminum aspirin untuk membantu mencegah pembekuan darah.

Katup abnormal dan semua katup pengganti dapat terinfeksi. Orang dengan katup pengganti perlu meminum antibiotik profilaksis, yaitu antibiotik yang diminum pada waktu tertentu (misalnya, sebelum beberapa prosedur gigi atau medis) untuk mencegah infeksi bakteri pada katup (endokarditis infektif).

Dokter menggunakan ekokardiografi untuk memantau katup yang diganti dengan melihat aliran darah melalui katup dan bagian jantung lainnya.

Mengganti Katup Jantung

Katup jantung yang rusak dapat diganti dengan katup mekanis yang terbuat dari plastik dan logam atau dengan katup bioprostetik yang terbuat dari jaringan katup jantung, biasanya dari babi atau sapi, yang ditempatkan dalam cincin sintetis. Ada banyak jenis katup mekanis. Yang umum digunakan adalah katup St. Jude. Pemilihan katup tergantung pada banyak faktor, termasuk karakteristik katup. Katup mekanis bertahan lebih lama daripada katup bioprostetik, tetapi mengharuskan antikoagulan diminum tanpa batas waktu untuk mencegah terbentuknya bekuan darah pada katup. Katup bioprostetik hanya membutuhkan penggunaan antikoagulan jangka pendek. Jadi, apakah seseorang dapat meminum antikoagulan merupakan faktor penting. Misalnya, beberapa antikoagulan mungkin tidak sesuai untuk wanita usia subur karena menembus plasenta dan dapat memengaruhi janin. Juga dipertimbangkan adalah: Usia orang tersebut Apa tingkat aktivitas orang tersebut Seberapa baik jantungnya bekerja Katup jantung mana yang rusak Ketika katup aorta diganti, katup mekanis biasanya dipilih untuk orang yang berusia di bawah 50 tahun dan katup bioprostetik dipilih untuk mereka yang berusia 50 tahun atau lebih. Ketika katup mitral diganti, biasanya dipilih katup mekanis untuk orang yang berusia di bawah 65 tahun dan untuk mereka yang berusia 65 tahun ke atas dipilih katup bioprostetik. Katup trikuspid dan pulmonal tidak perlu diganti atau diperbaiki sesering katup aorta atau mitral. Untuk penggantian katup jantung, diberikan anestesi umum. Jantung harus tetap dioperasikan, sehingga mesin jantung-paru digunakan untuk memompa darah melalui aliran darah. Katup yang rusak dilepas, dan katup pengganti dijahit di tempatnya. Insisi ditutup, mesin jantung-paru terputus, dan jantung diaktifkan ulang. Operasi ini memakan waktu 2 hingga 5 jam. Lama rawat inap di rumah sakit bervariasi dari orang ke orang. Pemulihan penuh dapat memakan waktu 6 hingga 8 minggu. Bagi sebagian orang, katup jantung dapat diganti dengan kateterisasi jantung, prosedur yang tidak terlalu invasif dan tidak memerlukan pembedahan atau pemotongan melalui sternum, dan memiliki waktu pemulihan yang lebih singkat.