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Panoramica sulla trombocitopenia

Di

David J. Kuter

, MD, DPhil, Harvard Medical School

Revisione completa giu 2022
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La trombocitopenia è una carenza di piastrine (trombociti) nel sangue, che aumenta il rischio di sanguinamento.

  • La trombocitopenia si verifica quando il midollo osseo produce una quantità insufficiente di piastrine, quando ne viene distrutto un numero eccessivo oppure quando si accumulano nella milza ingrossata.

  • Compaiono sanguinamento cutaneo ed ecchimosi.

  • Per formulare la diagnosi e determinare la causa i medici prescrivono esami del sangue.

  • A volte è necessario un trattamento (come trasfusione di piastrine, prednisone e farmaci per aumentare la produzione di piastrine, oppure la rimozione della milza).

Le piastrine sono cellule prodotte nel midollo osseo che circolano nel torrente ematico e favoriscono la coagulazione del sangue Come si coagula il sangue L’emostasi è il meccanismo che consente all’organismo di interrompere la fuoriuscita di sangue da un vaso lesionato. Questo processo prevede la coagulazione del sangue. Una coagulazione insufficiente... Common.TooltipReadMore . Il sangue solitamente contiene circa 140.000-440.000 piastrine per microlitro (da 140 a 440 × 109 per litro). Se la conta piastrinica scende sotto le 50.000 piastrine per microlitro di sangue (50 × 109 per litro) può verificarsi un’emorragia anche in caso di traumi relativamente lievi. Tuttavia, il rischio più grave di sanguinamento generalmente si verifica solo se la conta piastrinica scende al di sotto delle 10.000-20.000 piastrine per microlitro di sangue (da 10 a 20 × 109 per litro). A livelli così bassi, il sanguinamento si può manifestare anche in assenza di lesioni visibili.

Cause della trombocitopenia

Molti disturbi possono causare trombocitopenia, ma rientrano tutti in tre categorie principali:

  • Produzione di un numero insufficiente di piastrine

  • Distruzione di un numero eccessivo di piastrine

  • Numero eccessivo di piastrine intrappolate nella milza

Le trasfusioni massive di sangue possono diluire la concentrazione di piastrine nel sangue.

Anche alcuni farmaci come l’eparina, alcuni antibiotici, l’etanolo, farmaci antitumorali e la chinina possono provocare trombocitopenia. La citopenia indotta da farmaci può essere la conseguenza di

  • una ridotta produzione di piastrine da parte del midollo osseo (causata da tossicità per il midollo osseo)

  • un aumento della distruzione delle piastrine (trombocitopenia immunomediata)

Tabella

Sintomi della trombocitopenia

Il sanguinamento cutaneo può essere il primo segno di una diminuzione della conta piastrinica. Spesso compaiono numerosi minuscoli puntini rossi (petecchie) sulla cute delle gambe e traumi di lieve entità possono provocare lividi (ecchimosi o porpora). Le gengive possono sanguinare e può comparire sangue nelle feci o nelle urine. Le mestruazioni possono essere molto abbondanti. L’emorragia può essere difficile da arrestare.

Il sanguinamento peggiora con la diminuzione del numero di piastrine. I soggetti con conta piastrinica molto bassa possono perdere grandi quantità di sangue nel tratto digerente oppure sviluppare emorragie cerebrali potenzialmente letali anche senza traumi.

La velocità con la quale i sintomi evolvono varia in base alla causa e alla gravità della trombocitopenia.

Sanguinamento cutaneo

Diagnosi di trombocitopenia

  • Esami del sangue per misurare la conta piastrinica e la coagulazione

  • Altri esami per eventuali disturbi che possono causare una bassa conta piastrinica

Il sospetto di trombocitopenia si pone in tutti i soggetti con sanguinamenti, ecchimosi o petecchie anomali. La conta piastrinica viene spesso misurata regolarmente nei soggetti con patologie che potrebbero causare trombocitopenia. A volte la trombocitopenia viene scoperta quando gli esami del sangue vengono eseguiti per altre ragioni in soggetti che non presentano ecchimosi o sanguinamenti.

L’ ingrossamento della milza Milza ingrossata L’ingrossamento della milza non è una malattia di per sé, ma è la conseguenza di una patologia sottostante. Molti disturbi possono indurre ingrossamento della milza. L’ingrossamento della milza... Common.TooltipReadMore , che si può riscontrare durante l’esame obiettivo del paziente, suggerisce un intrappolamento delle piastrine al suo interno e che la trombocitopenia è secondaria a una patologia che causa l’ingrossamento della milza.

La conta piastrinica può essere misurata con un contatore elettronico allo scopo di determinare la gravità della trombocitopenia e si può esaminare un campione di sangue al microscopio per scoprire indizi sulla sua causa. Talvolta, per ottenere informazioni sulla produzione piastrinica, può rendersi necessario prelevare un campione di midollo osseo da esaminare al microscopio (agoaspirato e biopsia del midollo osseo Esame del midollo osseo I globuli rossi, la maggior parte dei globuli bianchi e le piastrine sono prodotti nel midollo osseo, il soffice tessuto grasso che si trova nelle cavità delle ossa. A volte è necessario esaminare... Common.TooltipReadMore ).

Trattamento della trombocitopenia

  • Trattamento della causa della trombocitopenia

  • Evitare le lesioni per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento

  • Farmaci che aumentano la produzione o diminuiscono la distruzione delle piastrine

  • Talvolta trasfusione di piastrine

Il trattamento della causa spesso può curare la trombocitopenia. La trombocitopenia causata da farmaci solitamente si corregge con la sospensione del farmaco. La trombocitopenia causata dalla distruzione autoimmune delle piastrine (come nella trombocitopenia immune Trombocitopenia immune (PTI) La trombocitopenia immune (PTI) è un disturbo emorragico causato dalla diminuzione del numero di piastrine (trombociti) che si verifica in un soggetto non affetto da altre malattie che interessano... Common.TooltipReadMore Trombocitopenia immune (PTI) ) è trattata con prednisone (un farmaco che sopprime il sistema immunitario per ridurre la distruzione delle piastrine), farmaci che stimolano il midollo osseo ad aumentare la produzione di piastrine e talvolta asportazione della milza (splenectomia).

In genere, i soggetti con conta piastrinica bassa e sanguinamento anomalo non devono assumere farmaci che compromettono la funzione piastrinica (come l’aspirina o i farmaci antinfiammatori non steroidei).

I soggetti con conta piastrinica molto bassa sono spesso trattati in ospedale. In presenza di un’emorragia grave, si può ricorrere a una trasfusione di piastrine Panoramica sulla trasfusione di sangue Una trasfusione di sangue consiste nel trasferimento di sangue o di un componente del sangue da un soggetto sano (donatore) a uno malato (ricevente). Le trasfusioni vengono eseguite allo scopo... Common.TooltipReadMore Panoramica sulla trasfusione di sangue , anche se a volte anche le piastrine trasfuse vengono distrutte dalla malattia sottostante.

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