L'uveite è l'infiammazione del tratto uveale (vedi figura Sezione dell'occhio Sezione dell'occhio L'uveite è definita come infiammazione del tratto uveale, dell'iride, del corpo ciliare e della coroide. Tuttavia, la retina e il fluido all'interno della camera anteriore e del vitreo sono... maggiori informazioni 
). Le uveiti sono classificate in base all'anatomia in
Uveite anteriore: localizzata inizialmente al segmento anteriore dell'occhio, comprende irite (infiammazione nella sola camera anteriore) e iridociclite (infiammazione nella camera anteriore e nel vitreo anteriore)
Uveite intermedia: localizzata alla cavità vitrea e/o alla pars plana (parte del corpo ciliare che si estende posteriormente al di là della giunzione dell'iride e della sclera)
Uveite posteriore: identifica ogni forma di retinite, coroidite o infiammazione del disco ottico
Panuveite: infiammazione che coinvolge le strutture anteriori, intermedie e posteriori
L'uveite è anche classificata per esordio (improvviso o insidioso), durata (limitata o persistente) e decorso (acuto, ricorrente o cronico).
Sezione dell'occhio
Le zonule di Zinn mantengono il cristallino sospeso e il muscolo del corpo ciliare ne modifica la curvatura. Il corpo ciliare secerne anche l'umor acqueo, che riempie la camera anteriore e posteriore, passa attraverso la pupilla nella camera anteriore e viene drenato principalmente attraverso il canale di Schlemm. L'iride regola la quantità di luce che entra nell'occhio modificando l'ampiezza della sua apertura centrale, la pupilla. Le immagini visive vengono messe a fuoco sulla retina. La congiuntiva ricopre il globo e riveste la palpebra superiore e inferiore; termina a livello del limbus. La cornea è coperta da un epitelio molto più sensibile e differente rispetto all'epitelio congiuntivale.  |
Eziologia dell'uveite
Le cause di uveite anteriore comprendono
Causa idiopatica o post-chirurgica (la causa più comune)
Traumi
Infezione da herpes virus (virus herpes simplex Infezioni da herpes simplex virus I virus herpes simplex (herpes virus umani di tipo 1 e 2, HHV-1 e 2) comunemente causano un'infezione recidivante che interessa cute, bocca, labbra, occhi, e genitali. Varianti gravi comuni... maggiori informazioni
, virus varicella-zoster Varicella La varicella è un'infezione acuta, sistemica, solitamente dell'età pediatrica, causata dal virus varicella-zoster (herpes virus umano 3). Abitualmente inizia con sintomi generali lievi seguiti... maggiori informazioni 
, e cytomegalovirus Infezione da cytomegalovirus Il cytomegalovirus (CMV, herpes virus umano di tipo 5) può causare infezioni con un ampio spettro di gravità. Frequentemente dà una sindrome di mononucleosi infettiva in assenza di faringite... maggiori informazioni )
Le cause di uveite intermedia comprendono
Causa idiopatica (la più comune)
Cause di uveiti posteriori (retiniti) comprendono
Causa idiopatica (la più comune)
Virus herpes simplex/virus varicella-zoster (HSV Infezioni da herpes simplex virus I virus herpes simplex (herpes virus umani di tipo 1 e 2, HHV-1 e 2) comunemente causano un'infezione recidivante che interessa cute, bocca, labbra, occhi, e genitali. Varianti gravi comuni... maggiori informazioni
/VZV Varicella La varicella è un'infezione acuta, sistemica, solitamente dell'età pediatrica, causata dal virus varicella-zoster (herpes virus umano 3). Abitualmente inizia con sintomi generali lievi seguiti... maggiori informazioni )
Le cause di panuveite comprendono
Causa idiopatica (la più comune)
Anche i farmaci sistemici possono essere una rara causa di uveite (prevalentemente anteriore). Ne sono un esempio i sulfamidici, i bifosfonati (inibitori del riassorbimento osseo), la rifabutina, il cidofovir e gli inibitori del checkpoint come nivolumab e ipilimumab.
Sintomatologia dell'uveite
La sintomatologia dell'uveite può essere leggera e variare a seconda della sede e della gravità dell'infiammazione.
L'uveite anteriore tende a essere la più sintomatica (specialmente quando è acuta), manifestandosi in genere con
Dolore (oculare)
Arrossamento
Fotofobia
Visione diminuita (di grado variabile)
L'uveite anteriore cronica può presentare sintomi meno drammatici e presentare irritazione o diminuzione della vista.
I segni comprendono iperemia della congiuntiva paracorneale (flush ciliare o iniezione limbare). Segni riscontrabili con la lampada a fessura includono precipitati cheratici (ciuffi di globuli bianchi sulla superficie corneale interna), cellule e flare (una foschia) in camera anteriore (umore acqueo) e sinechie posteriori. Nelle forme gravi di uveite anteriore, i globuli bianchi possono depositarsi per formare un sottile livello in camera anteriore (ipopion).
L'uveite intermedia è tipicamente indolore e si manifesta con
Corpi mobili
Diminuzione della visione
Il segno principale è la presenza di cellule nel vitreo. Spesso compaiono aggregati e ammassi di cellule infiammatorie che appaiono come essudati a "palle di neve". La visione può essere ridotta a causa dei corpi mobili o dell'edema maculare cistoide, secondario a essudazione dai vasi sanguigni nella macula. Le cellule vitreali confluenti e addensate e le palle di neve sulla pars plana (parte del corpo ciliare che si estende posteriormente al di là della giunzione tra iride e sclera) possono causare un classico aspetto a cumulo di neve, "snowbank", che può essere associato a neovascolarizzazione della retina periferica.
L'uveite posteriore può dare origine a vari sintomi, ma il più delle volte causa corpi mobili e riduzione della vista come nell'uveite intermedia. I segni comprendono
Presenza di cellule nel vitreo
Lesioni bianche o giallo-biancastre a livello della retina (retinite), della coroide sottostante (coroidite) o di entrambe
Vasculite retinica
Edema del disco ottico
La panuveite può causare una qualsiasi combinazione della sintomatologia e dei segni clinici precedentemente menzionati.
Complicanze
Serie complicanze dell'uveite comprendono una grave e irreversibile perdita della vista, soprattutto qualora l'uveite non venga riconosciuta, sia trattata inadeguatamente, o entrambe le cose.
Le complicanze più frequenti comprendono
Cataratta Cataratta La cataratta è un'opacità congenita o degenerativa del cristallino. Il sintomo principale è rappresentato da un offuscamento della vista graduale e indolore. La diagnosi si effettua con oftalmoscopia... maggiori informazioni
(secondaria al processo patologico e/o al trattamento con corticosteroidi)Glaucoma Panoramica sul glaucoma I glaucomi sono un gruppo di patologie oculari caratterizzate da progressivo danno al nervo ottico, in cui ha una parte importante l'aumento della pressione intraoculare che può portare alla... maggiori informazioni (secondario al processo patologico e/o al trattamento con corticosteroidi)
Neovascolarizzazione della retina, del nervo ottico, o dell'iride
Edema maculare cistoide (la causa più frequente di riduzione della vista in pazienti con uveite)
Ipotonia (una pressione intraoculare troppo bassa per sostenere la salute dell'occhio)
Diagnosi dell'uveite
Esame obiettivo con lampada a fessura
Oftalmoscopia dopo la dilatazione della pupilla
Si deve sospettare un'uveite in ogni paziente che presenti dolore oculare Dolore oculare Il dolore oculare può essere descritto come acuto, sordo o lancinante e deve essere distinto da un'irritazione superficiale o da una sensazione di corpo estraneo. In alcune patologie, il dolore... maggiori informazioni , arrossamento Arrossamento degli occhi L'arrossamento degli occhi si riferisce a un aspetto arrossato dell'occhio aperto, che riflette una dilatazione dei vasi oculari superficiali. La dilatazione dei vasi oculari superficiali può... maggiori informazioni , fotofobia, corpi mobili vitreali Corpi mobili I corpi mobili sono opacità che si muovono all'interno del campo visivo e non corrispondono a oggetti visivi esterni. Con l'invecchiamento, il vitreo può contrarsi e separarsi dalla retina.... maggiori informazioni , o riduzione della vista. I pazienti con uveite anteriore unilaterale hanno dolore oculare nell'occhio colpito se una luce è puntata sull'occhio sano (fotofobia vera), manifestazione insolita nella congiuntivite.
La diagnosi di uveite anteriore si basa sul riconoscimento di cellule e flare nella camera anteriore. Le cellule e il flare sono identificati con una lampada a fessura e sono più evidenti quando si utilizza una luce stretta, intensamente luminosa, focalizzata sulla camera anteriore, in un ambiente buio. I riscontri di uveite intermedia e posteriore sono più facilmente visibili dopo la dilatazione della pupilla. L'oftalmoscopia Oftalmoscopia L'esame dell'occhio può essere intrapreso con un'attrezzatura di routine, che comprende un oftalmoscopio standard; un esame più approfondito richiede apparecchiature particolari e la valutazione... maggiori informazioni indiretta (solitamente eseguita da un oculista) è più sensibile rispetto all'oftalmoscopia diretta. (NOTA: nel sospetto di uveite, i pazienti devono essere immediatamente indirizzati a una valutazione oftalmologica completa.)
Molte condizioni che causano infiammazione intraoculare possono simulare un'uveite e devono essere prese in considerazione nel contesto clinico appropriato. Tali condizioni comprendono congiuntivite Panoramica sulla congiuntivite L'infiammazione congiuntivale solitamente si verifica per infezione, allergia o irritazione. I sintomi consistono in iperemia congiuntivale, secrezione oculare e, a seconda dell'eziologia, fastidio... maggiori informazioni grave (p. es., cheratocongiuntivite epidemica), cheratite grave (p. es., cheratocongiuntivite erpetica, cheratite ulcerativa periferica Cheratite ulcerativa periferica La cheratite ulcerativa periferica consiste nell'infiammazione e ulcerazione della cornea che compaiono nelle connettiviti croniche. Ne derivano irritazione e riduzione della vista. (Vedi anche... maggiori informazioni 
), e sclerite Sclerite La sclerite è un'infiammazione grave, destruente, che minaccia la vista e che coinvolge l'episclera profonda e la sclera. I sintomi sono costituiti da dolore da moderato a intenso, iperemia... maggiori informazioni 
grave.
Il glaucoma acuto ad angolo chiuso Glaucoma ad angolo chiuso Il glaucoma ad angolo chiuso è il glaucoma associato all'ostruzione fisica dell'angolo camerulare anteriore, che può essere cronica, o raramente acuta. I sintomi della chiusura acuta dell'angolo... maggiori informazioni può causare arrossamento e dolore grave simile a quello dell'uveite, motivo per cui è importante controllare la pressione intraoculare a ogni visita. L'uveite è spesso (ma non sempre) associata a una bassa pressione intraoculare mentre la pressione è tipicamente elevata nel glaucoma ad angolo acuto. Anche l'uveite può essere distinta dal glaucoma ad angolo chiuso dall'assenza di foschia corneale e dalla presenza di una camera anteriore più profonda.
Altre malattie che possono dare luogo a errori diagnostici sono i tumori intraoculari Neoplasie dell'orbita I tumori dell'orbita possono essere benigni o maligni e insorgono principalmente all'interno dell'orbita o secondariamente da una sede vicina, come le palpebre, i seni paranasali o in sede endocranica... maggiori informazioni 
nei giovanissimi (tipicamente retinoblastoma e leucemia) e negli anziani (linfoma intraoculare). Molto meno comunemente, la retinite pigmentosa Retinite pigmentosa La retinite pigmentosa è una degenerazione lentamente progressiva e bilaterale della retina e dell'epitelio pigmentato retinico, causata da varie mutazioni genetiche. I sintomi comprendono emeralopia... maggiori informazioni 
può manifestarsi con infiammazione lieve che può essere confusa con un'uveite.
Trattamento dell'uveite
Corticosteroidi (generalmente topici) e talvolta altri farmaci immunosoppressori
Farmaci cicloplegico-midriatici
Talvolta, farmaci antimicrobici
Talvolta, terapia chirurgica
La terapia dell'infiammazione attiva abitualmente comporta corticosteroidi somministrati per via topica (p. es., prednisolone acetato 1% 1 goccia ogni ora durante le ore di veglia) attraverso iniezioni peri o intraoculari, insieme a un farmaco cicloplegico-midriatico (p. es., omatropina 2 o 5% in collirio [se disponibile] o ciclopentolato 0,5% o 1,0% in collirio, entrambi i farmaci somministrati da 2 volte/die a 4 volte/die, a seconda della gravità). I farmaci antimicrobici sono usati per trattare le uveiti infettive. Casi particolarmente gravi o cronici possono richiedere corticosteroidi sistemici (p. es., prednisone 1 mg/kg per via orale 1 volta/die), immunosoppressori non-steroidei sistemici (p. es., metotrexato 15-25 mg per via orale 1 volta/settimana, adalimumab 40 mg sottocute ogni 1-2 settimane, o infliximab 4-10 mg/kg EV ogni 4 settimane), fotocoagulazione laser, crioterapia applicata attraverso la sclera alla periferia retinica o asportazione chirurgica del vitreo (vitrectomia) (1-3 Riferimenti relativi al trattamento L'uveite è definita come infiammazione del tratto uveale, dell'iride, del corpo ciliare e della coroide. Tuttavia, la retina e il fluido all'interno della camera anteriore e del vitreo sono... maggiori informazioni ).
Riferimenti relativi al trattamento
1. Jaffe GJ, Dick AD, Brézin AP, et al: Adalimumab in patients with active noninfectious uveitis. N Engl J Med 8;375(10):932-43, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1509852
2. Lee J, Koreishi AF, Zumpf KB, et al: Success of weekly adalimumab in refractory ocular inflammatory disease. Ophthalmology S0161-6420(20)30333-X, 2020. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.04.009
3. Kruh JN, Yang P, Suelves AM, et al: Infliximab for the treatment of refractory noninfectious uveitis: A study of 88 patients with long-term follow-up. Ophthalmology 121(1):358-364, 2014. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.07.019
Punti chiave sull'uveite
L'infiammazione del tratto uveale (uveite) può influenzare il segmento anteriore (compresa l'iride), il tratto uveale intermedio (tra cui il vitreo), o l'uvea posteriore (compresa la coroide, la retina e il nervo ottico).
La maggior parte dei casi è idiopatica, ma cause note comprendono infezioni, traumi e patologie autoimmuni.
I segni dell'uveite acuta anteriore comprendono dolore oculare acuto, fotofobia, arrossamento che circonda strettamente la cornea (iniezione ciliare), e, a un esame con lampada a fessura, cellule e flare.
L'uveite anteriore cronica può presentare sintomi meno drammatici e presentare irritazione agli occhi o riduzione della vista.
L'uveite intermedia e l'uveite posteriore tendono a provocare meno dolore e rossore oculare ma più corpi mobili vitreali e riduzione della vista.
La diagnosi viene confermata da un esame con lampada a fessura e dall'esame oftalmoscopico (spesso indiretto) dopo la dilatazione pupillare.
Il trattamento deve essere gestito da un oculista e spesso comprende corticosteroidi e un farmaco cicloplegico-midriatico insieme al trattamento di qualunque causa specifica.
