Panoramica sull'uveite

Le cause di uveite anteriore comprendono

Le cause di uveite intermedia comprendono

Cause di uveiti posteriori (retiniti) comprendono

Le cause di panuveite comprendono

Anche i farmaci sistemici possono essere una rara causa di uveite (prevalentemente anteriore). Ne sono un esempio i sulfamidici, i bifosfonati (inibitori del riassorbimento osseo), la rifabutina, il cidofovir e gli inibitori del checkpoint come nivolumab e ipilimumab.

La sintomatologia dell'uveite può essere leggera e variare a seconda della sede e della gravità dell'infiammazione.

L'uveite anteriore tende a essere la più sintomatica (specialmente quando è acuta), manifestandosi in genere con

L'uveite anteriore cronica può presentare sintomi meno drammatici e presentare irritazione o diminuzione della vista.

I segni comprendono iperemia della congiuntiva paracorneale (flush ciliare o iniezione limbare). Segni riscontrabili con la lampada a fessura includono precipitati cheratici (ciuffi di globuli bianchi sulla superficie corneale interna), cellule e flare (una foschia) in camera anteriore (umore acqueo) e sinechie posteriori. Nelle forme gravi di uveite anteriore, i globuli bianchi possono depositarsi per formare un sottile livello in camera anteriore (ipopion).

L'uveite intermedia è tipicamente indolore e si manifesta con

Il segno principale è la presenza di cellule nel vitreo. Spesso compaiono aggregati e ammassi di cellule infiammatorie che appaiono come essudati a "palle di neve". La visione può essere ridotta a causa dei corpi mobili Corpi mobili I corpi mobili sono opacità che si muovono all'interno del campo visivo e non corrispondono a oggetti visivi esterni. Con l'invecchiamento, il vitreo può contrarsi e separarsi dalla retina.... maggiori informazioni o dell'edema maculare cistoide, secondario a essudazione dai vasi sanguigni nella macula. Le cellule vitreali confluenti e addensate e le palle di neve sulla pars plana (parte del corpo ciliare che si estende posteriormente al di là della giunzione tra iride e sclera) possono causare un classico aspetto a cumulo di neve, "snowbank", che può essere associato a neovascolarizzazione della retina periferica.

L'uveite posteriore può dare origine a vari sintomi, ma il più delle volte causa corpi mobili e riduzione della vista come nell'uveite intermedia. I segni comprendono

La panuveite può causare una qualsiasi combinazione della sintomatologia e dei segni clinici precedentemente menzionati.

L'uveite deve essere sospettata in ogni paziente che ha un dolore oculare Dolore oculare Il dolore oculare può essere descritto come acuto, sordo o lancinante e deve essere distinto da un'irritazione superficiale o da una sensazione di corpo estraneo. In alcune patologie, il dolore... maggiori informazioni , un arrossamento oculare Arrossamento degli occhi L'arrossamento degli occhi si riferisce a un aspetto arrossato dell'occhio aperto, che riflette una dilatazione dei vasi oculari superficiali. La dilatazione dei vasi oculari superficiali può... maggiori informazioni , una fotofobia, dei cambiamenti dei corpi mobili Corpi mobili I corpi mobili sono opacità che si muovono all'interno del campo visivo e non corrispondono a oggetti visivi esterni. Con l'invecchiamento, il vitreo può contrarsi e separarsi dalla retina.... maggiori informazioni o di nuova insorgenza o riduzione della vista. I pazienti con uveite anteriore unilaterale hanno dolore oculare nell'occhio colpito se una luce è puntata sull'occhio sano (fotofobia vera), manifestazione insolita nella congiuntivite.

La diagnosi di uveite anteriore si basa sul riconoscimento di cellule e flare nella camera anteriore. Le cellule e il flare sono identificati con una lampada a fessura e sono più evidenti quando si utilizza una luce stretta, intensamente luminosa, focalizzata sulla camera anteriore, in un ambiente buio. I riscontri di uveite intermedia e posteriore sono più facilmente visibili dopo la dilatazione della pupilla. L' oftalmoscopia Oftalmoscopia L'esame dell'occhio può essere intrapreso con un'attrezzatura di routine, che comprende un oftalmoscopio standard; un esame più approfondito richiede apparecchiature particolari e la valutazione... maggiori informazioni indiretta (solitamente eseguita da un oculista) è più sensibile rispetto all'oftalmoscopia diretta. (NOTA: nel sospetto di uveite, i pazienti devono essere immediatamente indirizzati a una valutazione oftalmologica completa.)

Molte condizioni che causano infiammazione intraoculare possono simulare un'uveite e devono essere prese in considerazione nel contesto clinico appropriato. Tali condizioni comprendono congiuntivite Panoramica sulla congiuntivite L'infiammazione congiuntivale solitamente si verifica per infezione, allergia o irritazione. I sintomi consistono in iperemia congiuntivale, secrezione oculare e, a seconda dell'eziologia, fastidio... maggiori informazioni grave (p. es., cheratocongiuntivite epidemica), cheratite grave (p. es., cheratocongiuntivite erpetica, cheratite ulcerativa periferica Cheratite ulcerativa periferica La cheratite ulcerativa periferica consiste nell'infiammazione e ulcerazione della cornea che compaiono nelle connettiviti croniche. Ne derivano irritazione e riduzione della vista. La cheratite... maggiori informazioni ), e sclerite Sclerite La sclerite è un'infiammazione grave, destruente, che minaccia la vista e che coinvolge l'episclera profonda e la sclera. I sintomi sono costituiti da dolore da moderato a intenso, iperemia... maggiori informazioni grave.

Il glaucoma acuto ad angolo chiuso Glaucoma ad angolo chiuso Il glaucoma ad angolo chiuso è il glaucoma associato all'ostruzione fisica dell'angolo camerulare anteriore, che può essere cronica, o raramente acuta. I sintomi della chiusura acuta dell'angolo... maggiori informazioni può causare arrossamento e dolore grave simile a quello dell'uveite, motivo per cui è importante controllare la pressione intraoculare a ogni visita. L'uveite è spesso (ma non sempre) associata a una bassa pressione intraoculare mentre la pressione è tipicamente elevata nel glaucoma ad angolo acuto. Anche l'uveite può essere distinta dal glaucoma ad angolo chiuso dall'assenza di foschia corneale e dalla presenza di una camera anteriore più profonda.

Altre malattie che possono dare luogo a errori diagnostici sono i tumori intraoculari Neoplasie dell'orbita I tumori dell'orbita possono essere benigni o maligni e insorgono principalmente all'interno dell'orbita o secondariamente da una sede vicina, come le palpebre, i seni paranasali o in sede endocranica... maggiori informazioni nei giovanissimi (tipicamente retinoblastoma e leucemia) e negli anziani (linfoma intraoculare). Molto meno comunemente, la retinite pigmentosa Retinite pigmentosa La retinite pigmentosa è una degenerazione lentamente progressiva e bilaterale della retina e dell'epitelio pigmentato retinico, causata da varie mutazioni genetiche. I sintomi comprendono emeralopia... maggiori informazioni può manifestarsi con infiammazione lieve che può essere confusa con un'uveite.

La terapia dell'infiammazione attiva abitualmente comporta corticosteroidi somministrati per via topica (p. es., prednisolone acetato 1% anche alla frequenza di 1 goccia ogni ora durante le ore di veglia in caso di infiammazione grave) attraverso iniezioni peri o intraoculari, insieme a un farmaco cicloplegico-midriatico (p. es., omatropina 2 o 5% in collirio o ciclopentolato 0,5% o 1,0% in collirio, entrambi i farmaci somministrati da 2 volte/die a 4 volte/die, a seconda della gravità). I farmaci antimicrobici sono usati per trattare le uveiti infettive.

Casi particolarmente gravi o cronici possono richiedere corticosteroidi sistemici o farmaci immunosoppressori non-corticosteroidi sistemici. Per esempio,

Un trattamento aggiuntivo per i casi gravi o cronici può richiedere la fototerapia laser, la crioterapia applicata per via transsclerale alla periferia retinica, o la rimozione chirurgica del vitreo (vitrectomia) (1-3 Riferimenti relativi al trattamento L'uveite è definita come infiammazione del tratto uveale, dell'iride, del corpo ciliare e della coroide. Tuttavia, la retina e il fluido all'interno della camera anteriore e del vitreo sono... maggiori informazioni ).