(Siehe auch Übersicht über affektive Störungen Übersicht über affektive Störungen Affektive Störungen sind emotionale Störungen, bei denen sich über längere Zeiträume übermäßige Traurigkeit und/oder eine stark gehobene Stimmung zeigen. Stimmungsstörungen können bei Kindern... Erfahren Sie mehr .)
Im allgemeinen Sprachgebrauch wird der Begriff Depression häufig für verschiedene depressive Störungen verwendet. Einige sind im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Ausgabe (DSM-5) durch spezifische Symptome klassifiziert:
Andere spezifische oder unspezifische depressive Störung Sonstige depressive Störung Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse oder eingeschränkte... Erfahren Sie mehr
Andere werden anhand der Ätiologie klassifiziert:
Depressive Störung infolge eineranderen körperlichen Erkrankung
Substanz/Medikamenten-induzierte depressive Störung
Depressive Störungen können in jedem Alter auftreten, entwickeln sich aber typischerweise im mittleren Teenageralter, im 3. oder 4. Lebensjahrzehnt (siehe auch Depressive Störungen bei Kindern und Jugendlichen Depressive Störungen im Kindes- und Jugendalter Depressive Störungen sind durch Trauer oder Reizbarkeit charakterisiert, die schwerwiegend genug sind oder lange genug anhalten, um Schwierigkeiten bei der Alltagsbewältigung zu verursachen... Erfahren Sie mehr ). Bis zu 30% der Patienten in Hausarztpraxen berichten über depressive Symptome, < 10% haben jedoch eine Major Depression.
Demoralisierung und Trauer
Der Begriff Depression wird häufig gebraucht, um eine gedrückte oder niedergeschlagene Stimmung nach Enttäuschungen (z. B. finanzielle Katastrophe, Naturkatastrophe, schwere Erkrankung) oder Verlusten (z. B. Tod einer geliebten Person) zu beschreiben. Bessere Bezeichnungen für solche Stimmungen sind jedoch Demoralisierung und Trauer.
Die negativen Gefühle von Demoralisierung und Trauer bewirken im Gegensatz zu Depressionen Folgendes:
Tritt in Wellen auf, die meist an Gedanken oder Erinnerungen an das anregende Ereignis gebunden sind.
Lösen sich auf, wenn sich Umstände oder Ereignisse verbessern
Kann mit Perioden positiver Emotionen und Humor durchsetzt sein
Sind nicht begleitet von durchdringenden Gefühlen von Wertlosigkeit und Selbsthass
Die niedergedrückte Stimmung hält in der Regel nur Tage und nicht Wochen oder Monate an, und Suizidgedanken und längerfristige Funktionseinbußen sind wesentlich unwahrscheinlicher.
Jedoch können Ereignisse und Stressoren, die Demoralisierung und Kummer verursachen auch eine depressive Episode auslösen Major Depression (unipolare depressive Störung) Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse oder eingeschränkte... Erfahren Sie mehr , v. a. bei gefährdeten Menschen (beispielsweise solche mit einer Vorgeschichte oder Familienanamnese der Major Depression). Bei einer kleinen, aber bedeutenden Anzahl von Patienten kann die Trauer anhaltend und behindernd werden. Dieser Zustand wird als anhaltende Trauerstörung Anhaltende Trauerstörung Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse oder eingeschränkte... Erfahren Sie mehr bezeichnet und erfordert möglicherweise eine gezielte Behandlung.
Ätiologie depressiver Störungen
Die genaue Ursache einer depressiven Störung ist unbekannt, aber genetische und umweltbedingte Faktoren tragen dazu bei.
Die Vererbung macht ungefähr die Hälfte der Ätiologie aus (weniger als bei der spät einsetzenden Depression). Somit kommt Depression unter Verwandten 1. Grades depressiver Patienten häufiger vor; die Konkordanzrate bei eineiigen Zwillingen ist hoch. Genetische Faktoren beeinflussen wahrscheinlich ebenfalls die Entstehung von depressiven Reaktionen auf widrige Ereignisse.
Andere Theorien konzentrieren sich auf Veränderungen von Neurotransmitterspiegeln inkl. der Dysregulation von cholinerger, katecholaminerger (noradrenerg oder dopaminerg), glutamatergen und serotonerger (5-Hydroxytryptamin) neuronaler Übertragung (1 Hinweis zur Ätiologie Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse oder eingeschränkte... Erfahren Sie mehr ). Neuroendokrine Dysregulationen können ein Faktor sein, mit besonderem Schwerpunkt auf 3 Achsen: Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinde, Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüse und Hypothalamus-Hypophysen-Wachstumshormon.
Psychosoziale Faktoren scheinen ebenfalls beteiligt zu sein. Häufig gehen Episoden einer Major Depression wesentliche belastende Lebensereignisse voraus, insbesondere Trennungen und Verluste; solche Ereignisse verursachen allerdings in der Regel keine anhaltende schwere Depression, ausgenommen sind Menschen mit entsprechender Prädisposition für eine affektive Störung.
Bei Menschen, die bereits eine Episode einer Major Depression hatten, ist das Risiko für erneute Episoden erhöht. Menschen, die weniger belastbar sind und/oder die eine Tendenz zu Ängsten haben, können mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einer depressiven Störung kommen. Solche Menschen entwickeln häufig nicht die sozialen Fertigkeiten, um sich an schwere belastende Lebenssituationen anzupassen. Das Vorhandensein anderer psychischer Störungen erhöht das Risiko für eine schwere depressive Störung.
Aus bisher nicht geklärten Gründen ist das Risiko bei Frauen höher. Zu den möglichen Faktoren gehören folgende:
Höhere Exposition gegenüber oder erhöhte Reaktion auf tägliche(n) Belastungen
Höhere Spiegel von Monoaminoxidase (das Enzym, das Neurotransmitter, die als wichtig für die Stimmung betrachtet werden, verschlechtert)
Höhere Raten von Schilddrüsendysfunktion
Endokrine Veränderungen, die mit der Menstruation und in der Menopause auftreten
Bei einer Depression mit peripartalem Ausbruch treten die Symptome innerhalb von 4 Wochen nach der Geburt auf (postpartale Depression Wochenbettdepression Postpartale Depressionen sind depressive Symptome, die andauern > 2 Wochen nach der Geburt und erfüllen die Kriterien für eine schwere Depression. Bei 10–15% der Frauen kommt es nach der... Erfahren Sie mehr ); endokrine Veränderungen wurden damit in Verbindung gebracht, die genaue Ursache ist jedoch unbekannt.
Bei der saisonal abhängigen Depression entwickeln sich die Symptome in einem jahreszeitlichen Rhythmus und treten typischerweise im Herbst oder Winter auf; die Störung tritt bevorzugt in Regionen mit langen oder harten Wintern auf.
Depressive Symptome oder Störungen können zusammen mit verschiedenen körperlichen Krankheiten auftreten, darunter Schilddrüsenstörungen Darstellung der Schilddrüsenfunktion Die Schilddrüse, die sich an der Vorderseite des Halses direkt unter dem Krikoid befindet, besteht aus 2 Lappen, die über einen Isthmus miteinander verbunden sind. Follikuläre Zellen innerhalb... Erfahren Sie mehr und Nebennierenfunktionsstörungen Darstellung der Nebennierenfunktion Die Nebennieren, die am proximalen Nierenpol jeder Niere gelegen sind, bestehen aus (siehe Abbildung Nebennierendrüsen) besteht aus einem Kortex Medulla Die Nebennierenrinde und das Nebennierenmark... Erfahren Sie mehr , gut- und bösartige Hirntumoren Überblick über intrakranielle Tumoren Intrakranielle Tumoren können das Gehirn oder andere Strukturen betreffen (z. B. Hirnnerven, Meningen). Die Tumoren entwickeln sich üblicherweise im frühen oder mittleren Erwachsenenalter, sie... Erfahren Sie mehr , Schlaganfall Übersicht zum Schlaganfall Der Begriff „Schlaganfall“ umfasst eine heterogene Krankheitsgruppe, bezeichnet wird eine plötzliche, fokale Unterbrechung des zerebralen Blutflusses, die ein neurologisches Defizit verursacht... Erfahren Sie mehr , AIDS Humane Immundefizienz-Virusinfektion (HIV-Infektion) Eine Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) kommt durch eines von zwei ähnlichen Retroviren (HIV-1 und HIV-2) zustande, die unter anderem CD4+-Lymphozyten zerstören und die zellvermittelte... Erfahren Sie mehr , M. Parkinson M. Parkinson M. Parkinson ist eine langsam fortschreitende degenerative Erkrankung, charakterisiert durch Ruhetremor, Rigor (Steifigkeit), langsame und verminderte Bewegungen (Bradykinesie) und eventuell... Erfahren Sie mehr und multiple Sklerose Multiple Sklerose (MS) Die multiple Sklerose (MS) ist charakterisiert durch eine verstreute, flickenförmige Demyelinisierung in Gehirn und Rückenmark. Häufige Symptome können visuelle und okulomotorische Anomalien... Erfahren Sie mehr (siehe Tabelle Ursachen für Symptome von Depression und Manie Ursachen von Symptomen von Depression und Manie ).
Bestimmte Arzneimittel wie Kortikosteroide, einige Beta-Rezeptorenblocker, Interferon und Reserpin können zu depressiven Störungen führen. Der Missbrauch einiger sog. Freizeitdrogen (z. B. Alkohol Alkoholvergiftung und -entzug Alkohol (Ethanol) wirkt dämpfend auf das Zentralnervensystem. In großen Mengen eingenommen, kann es rasch zu Atemdepression, Koma und Tod führen. Große Mengen über lange Zeit eingenommen schädigen... Erfahren Sie mehr , Amphetamine Amphetamine Amphetamine sind Sympathomimetika mit stimulierenden und euphorisierenden Eigenschaften für das zentrale Nervensystem, deren toxische Nebenwirkungen Delirium, Bluthochdruck, Krämpfe und Hyperthermie... Erfahren Sie mehr ) kann zu einer Depression führen oder diese begleiten. Die toxischen Wirkungen oder der Entzug von Drogen/Arzneimitteln können vorübergehende depressive Symptome hervorrufen.
Hinweis zur Ätiologie
1. Ghasemi M, Phillips C, Fahimi A, et al: Mechanisms of action and clinical efficacy of NMDA receptor modulators in mood disorders. Neurosci Biobehav Rev 80:555-572, 2017. doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.07.002
Symptome und Anzeichen von depressiven Störungen
Eine Depression verursacht kognitive, psychomotorische und andere Funktionsstörungen (z. B. Konzentrationsmangel, Müdigkeit, Libidoverlust, Verlust von Interesse oder Freude an fast allen Aktivitäten, die vorher genossen wurden, Schlafstörungen) sowie depressive Stimmung. Menschen mit einer depressiven Störung haben häufig Selbstmord Suizidales Verhalten Suizid ist der Tod, der durch eine vorsätzliche, auf den Tod ausgerichtete Selbstverletzung verursacht wird. Suizidales Verhalten umfasst ein Spektrum von Verhaltensweisen, das vom Suizidversuch... Erfahren Sie mehr gedanken und können einen Selbstmordversuch unternehmen. Andere psychische Symptome oder Störungen (z. B. Angst Überblick über Angststörungen Jeder macht hin und wieder die Erfahrung von Furcht und Angst. Furcht ist eine emotionale, körperliche und verhaltensmäßige Reaktion auf eine konkrete äußere Bedrohung (z. B. ein Einbrecher... Erfahren Sie mehr und Panikattacken Panikattacken und Panikstörung Eine Panikattacke ist eine kurze Periode, die von intensivem Unbehagen, Angst oder Furcht geprägt ist und die plötzlich und zusammen mit körperlichen und/oder kognitiven Symptomen auftritt.... Erfahren Sie mehr ) liegen oft zusätzlich vor und erschweren manchmal die Diagnose und die Behandlung.
Patienten mit jeder Art von Depression missbrauchen mit größerer Wahrscheinlichkeit Alkohol oder andere Freizeitdrogen und versuchen damit, Schlafstörungen oder Angstsymptome selbst zu behandeln; dennoch ist Depression eine seltenere Ursache für Alkoholabhängigkeit und andere Substanzgebrauchsstörungen als früher angenommen. Die Patienten werden außerdem eher zu starken Rauchern oder tendieren dazu, ihre Gesundheit zu vernachlässigen, was ihr Risiko für die Entstehung oder das Fortschreiten bestehender Erkrankungen erhöht (z. B. chronische obstruktive Lungenerkrankung Chronische obstruktive Lungenerkrankung Chronische obstruktive Lungenerkrankung ist eine Atemwegsbeschränkung, die durch eine entzündliche Reaktion auf eingeatmete Toxine, oft Zigarettenrauch, verursacht wird. Alpha-1-Antitrypsin-Mangel... Erfahren Sie mehr ).
Depression kann schützende Immunreaktionen abschwächen. Durch Depression wird das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Myokardinfarkt Akuter Myokardinfarkt Ein akuter Myokardinfarkt ist eine myokardiale Nekrose, die durch eine akuten Obstruktion einer Koronararterie hervorgerufen wird. Zu den Symptomen gehören Unwohlsein im Brustbereich mit oder... Erfahren Sie mehr und Schlaganfall Übersicht zum Schlaganfall Der Begriff „Schlaganfall“ umfasst eine heterogene Krankheitsgruppe, bezeichnet wird eine plötzliche, fokale Unterbrechung des zerebralen Blutflusses, die ein neurologisches Defizit verursacht... Erfahren Sie mehr gesteigert, vielleicht wegen der Erhöhung von Zytokinen und Faktoren, die die Blutgerinnung verstärken, und der Verringerung der Herzfrequenzvariabilität bei Depression–alles sind potenzielle Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Major Depression (unipolare depressive Störung)
Die Patienten können elend aussehen, mit Tränen in den Augen, gefurchter Stirn, herabgezogenen Mundwinkeln, eingesunkener Haltung, mangelndem Augenkontakt, unbeweglichem Gesicht, geringen Körperbewegungen und Veränderungen der Sprache (z. B. leise Stimme, monotone, einsilbige Sprache). Das Erscheinungsbild kann mit M. Parkinson M. Parkinson M. Parkinson ist eine langsam fortschreitende degenerative Erkrankung, charakterisiert durch Ruhetremor, Rigor (Steifigkeit), langsame und verminderte Bewegungen (Bradykinesie) und eventuell... Erfahren Sie mehr verwechselt werden. Bei einigen Patienten ist die depressive Verstimmung so tiefgreifend, dass sie wie versteinert sind; sie sind unfähig, etwas zu fühlen, und beschreiben die Welt als farblos und leblos.
Die Ernährung kann stark gestört sein, was eine sofortige Intervention erfordern kann.
Einige depressive Patienten vernachlässigen ihre persönliche Hygiene oder sogar ihre Kinder, geliebte Personen oder Haustiere.
Zur Diagnose einer schweren Depression müssen ≥ 5 der folgenden Punkte in der selben 2-wöchige Periode fast jeden Tag auftreten, und einer von diesen muss depressive Stimmung oder Verlust von Interesse oder Freude sein:
Depressive Stimmung fast den ganzen Tag
Deutlich vermindertes Interesse oder Freude an allen oder fast allen Aktivitäten für die meiste Zeit des Tages
Signifikante (> 5%) Gewichtszu-oder abnahme oder verminderter oder gesteigerter Appetit
Insomnia (Durchschlafstörungen) oder Hypersomnie
Von anderen beobachtete psychomotorische Unruhe oder Retardierung (nicht selbst berichtet)
Müdigkeit oder Antriebslosigkeit
Gefühle der Wertlosigkeit oder übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle
Verminderte Fähigkeit zu denken oder sich zu konzentrieren oder Unentschlossenheit
Wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmord, Selbstmordversuch oder einen bestimmten Plan, um Selbstmord zu begehen
Persistierende depressive Störung
Depressive Symptome, die für ≥ 2 Jahre ohne Remission fortbestehen werden als persistent depressive Störung (PDD) bezeichnet - eine Kategorie, die Erkrankungen, die früher als chronische schwere Depression und Dysthymie bezeichnet wurden, eingestuft.
Die Symptomatik beginnt typischerweise schleichend während der Adoleszenz und kann über viele Jahre oder Jahrzehnte andauern. Die Anzahl der Symptome schwankt oft oberhalb und unterhalb der Schwelle für eine schwere depressive Episode.
Betroffene Patienten können ständig bedrückt, pessimistisch, humorlos, passiv, lethargisch, introvertiert, überkritisch gegenüber sich selbst und anderen sowie klagsam sein. Patienten mit PDD, weisen außerdem eher eine zugrunde liegende Angststörungen Überblick über Angststörungen Jeder macht hin und wieder die Erfahrung von Furcht und Angst. Furcht ist eine emotionale, körperliche und verhaltensmäßige Reaktion auf eine konkrete äußere Bedrohung (z. B. ein Einbrecher... Erfahren Sie mehr , Substanzgebrauchsstörungen Substanzgebrauchsstörungen Substanzgebrauchsstörungen beinhalten pathologische Verhaltensmuster, bei denen Patienten auch weiterhin eine Substanz verwenden, auch wenn erhebliche Probleme aufgrund der Verwendung auftreten... Erfahren Sie mehr oder Persönlichkeitsstörungen Persönlichkeitsstörungen im Überblick Persönlichkeitsstörungen sind i. Allg. allgegenwärtige, andauernde Muster des Denkens, der Wahrnehmung, Reaktion und Beziehung, die erheblichen Leidensdruck oder Funktionsbeeinträchtigungen... Erfahren Sie mehr (d. h. eine Borderline-Persönlichkeit) auf.
Für die Diagnose einer anhaltenden depressiven Störung müssen die Patienten eine depressive Stimmung die meiste Zeit des Tages über mehrere Tage für ≥ 2 Jahre aufweisen zzgl. ≥ 2 der folgenden Symptome:
Geringer Appetit oder übermäßiges Essen
Insomnie oder Hyperinsomnie
Wenig Energie oder Müdigkeit
Geringes Selbstvertrauen
Konzentrationsstörungen oder Schwierigkeiten Entscheidungen zu fällen
Gefühle der Hoffnungslosigkeit
Prämenstruelle Dysphorie
Prämenstruellen Dysphorie beinhaltet Stimmung und Angstsymptome, die eindeutig mit dem Menstruationszyklus in Zusammenhang stehen, mit Beginn während der prämenstruellen Phase und einem symptomfreien Intervall nach der Menstruation. Die Symptome müssen während der meisten Menstruationszyklen des zurückliegenden Jahres vorliegen.
Erscheinungsformen sind denen des prämenstruellen Syndroms Prämenstruelles Syndrom (PMS) Das prämenstruelle Syndrom (PMS) ist eine wiederkehrende Störung der Lutealphase und geht mit Reizbarkeit, Angst, Gemütsschwankungen, Depressionen, Ödemen, Brustschmerzen und Kopfschmerzen einher... Erfahren Sie mehr ähnlich, sind aber schwerer, was zu klinisch bedeutsamer Belastung und/oder erheblicher Beeinträchtigung der sozialen oder beruflichen Funktionsfähigkeit führt. Die Störung kann jederzeit nach der Menarche beginnen. Sie kann sich verschlechtern, wenn die Menopause näher kommt, hört aber nach der Menopause auf. Die Prävalenz wird auf 2 bis 6% der menstruierenden Frauen in einem bestimmten 12-Monats-Intervall geschätzt.
Zur Diagnose einer prämenstruellen dysphorischen Störung, müssen die Patienten ≥ 5 Symptome während der Woche vor der Menstruation. aufzeigen. Die Symptome müssen, innerhalb von wenigen Tagen nach Einsetzen der Menstruation nachlassen und werden in der Woche nach der Menstruation minimal oder verschwinden. Symptom muss ≥ 1 der folgende Angaben enthalten:
Deutliche Stimmungsschwankungen (z. B. plötzlich traurig oder weinerlich)
Ausgeprägte Reizbarkeit oder Wut oder vermehrte zwischenmenschliche Konflikte.
Ausgeprägte depressive Stimmung, Hoffnungslosigkeit oder fehlende Selbstachtung
Deutliche Angst, Spannung oder ein nervöses Gefühl
Zusätzlich müssen ≥ 1 der folgenden Bedingungen vorhanden sein:
Vermindertes Interesse an gewohnten Aktivitäten
Konzentrationsschwierigkeiten
Wenig Energie oder Müdigkeit
Deutliche Veränderung im Appetit, übermäßiges Essen oder spezieller Heißhunger
Hyperinsomnie oder Insomnie
Gefühl überfordert zu sein oder die Kontrolle zu verlieren
Körperliche Symptome wie Brustspannen oder Schwellungen, Gelenk- oder Muskelschmerzen, ein Gefühl des Aufgedunsenseins und Gewichtszunahme
Anhaltende Trauerstörung
Anhaltende Trauer ist eine anhaltende Traurigkeit nach dem Verlust eines geliebten Menschen. Sie unterscheidet sich von der Depression dadurch, dass sich die Traurigkeit auf den konkreten Verlust bezieht und nicht auf die allgemeineren Gefühle des Versagens, die mit der Depression verbunden sind. Im Gegensatz zu normaler Trauer kann dieser Zustand sehr behindernd sein und erfordert eine Therapie, die speziell auf die anhaltende Trauerstörung zugeschnitten ist.
Anhaltende Trauer liegt vor, wenn die Trauerreaktion (gekennzeichnet durch anhaltendes Verlangen oder Sehnsucht nach und/oder Beschäftigung mit dem Verstorbenen) ein Jahr oder länger andauert und über die kulturellen Normen hinausgeht. Außerdem müssen im letzten Monat ≥ 3 der folgenden Symptome in einem Ausmaß aufgetreten sein, das Stress oder eine Behinderung verursacht:
Unglaube
Intensiver emotionaler Schmerz
Gefühl der Identitätsverwirrung
Vermeidung von Erinnerungen an den Verlust
Taubheitsgefühle
Intensive Einsamkeit
Gefühle der Bedeutungslosigkeit
Schwierigkeiten, sich im laufenden Leben zu engagieren
Zu den nützlichen Screening-Instrumenten gehören das Inventar für komplizierte Trauer und der kurze Trauerfragebogen.
Sonstige depressive Störung
Cluster von Symptomen mit Eigenschaften einer depressiven Störung, die nicht die vollen Kriterien für andere depressive Störungen erfüllt, jedoch klinisch bedeutende Bedrängnis oder Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit verursacht, werden als sonstige depressive (bestimmten oder unbestimmten) Störung klassifiziert.
Eingeschlossen sind wiederkehrende Zeiträume von Dysphorie mit ≥ 4 anderen depressiven Symptomen, die < 2 Wochen bei Menschen andauern, die nie die Kriterien für eine andere affektive Störung (z. B. wiederkehrende kurze Depression) erfüllt haben und depressive Perioden, die länger andauern, aber die unzureichende Symptome für die Diagnose einer sonstigen depressiven Störung haben.
Spezifikatoren
Major Depression und anhaltende depressive Störung können einen oder mehrere Spezifikatoren, die zusätzliche Manifestationen während einer depressiven Episode beschreiben, umfassen:
Ängstliche Sorge: Die Patienten fühlen sich angespannt und ungewöhnlich unruhig; sie haben Schwierigkeiten sich zu konzentrieren, weil sie die Sorge oder Angst haben, dass etwas Schreckliches passieren kann, oder sie glauben, dass sie die Kontrolle über sich zu verlieren.
Verschiedene Muster: Die Patienten haben auch ≥ 3 manische oder hypomanische Symptome (z. B. gehobene Stimmung, Grandiosität, größere Redseligkeit als sonst, Ideenflucht, verringerter Schlaf). Bei Patienten mit dieser Art von Depression besteht ein erhöhtes Risiko, eine bipolare Störung Bipolare Störungen Bipolare Störungen sind durch manische und depressive Episoden gekennzeichnet, die sich abwechseln können, obwohl bei vielen Patienten das eine oder das andere dominiert. Die genaue Ursache... Erfahren Sie mehr entwickeln.
Melancholisch: Die Patienten haben die Freude an fast allen Aktivitäten verloren oder reagieren nicht auf sonst angenehme Reize. Sie können niedergeschlagen und verzweifelt sein, exzessive oder unangemessene Schuldgefühle, morgendliches Früherwachen und deutliche psychomotorische Verlangsamung haben oder Agitiertheit sowie signifikante Appetilosigkeit und Gewichtsabnahme aufweisen.
Atypisch: Die Stimmung der Patienten hellt sich vorübergehend als Reaktion auf positive Ereignisse auf (z. B. ein Besuch von Kindern). Sie haben auch ≥ 2 der folgenden Symptome: Überreaktion auf wahrgenommene Kritik oder Ablehnung, Gefühle der bleierne Lähmung (ein Schwer oder niederdrückendes Gefühl, in der Regel in den Extremitäten), Gewichtszunahme oder gesteigerter Appetit und Hypersomnie.
Psychotisch: Die Patienten haben Wahnvorstellungen und/oder Halluzinationen. Wahnvorstellungen darüber, unverzeihliche Sünden oder Verbrechen begangen zu haben, unheilbare oder beschämende Krankheiten zu verbergen oder verfolgt zu werden. Halluzinationen können auditiv sein (z. B. Hören von anschuldigenden oder verurteilenden Stimmen) oder visuell. Wenn nur Stimmen beschrieben werden, sollte sorgfältig abgewogen werden, ob die Stimmen echte Halluzinationen repräsentieren.
Kataton: Patienten weisen starke psychomotorische Verlangsamung oder übermäßige zweckose Aktivitäten, Rückzug und, bei einigen Patienten, Grimassieren und das Nachahmen von Sprache (Echolalie) oder Bewegungen (Echopraxie) auf.
Peripartaler Beginn: Ausbruch ist während der Schwangerschaft oder in der 4. Wochen nach Niederkunft. Psychotische Merkmale können vorhanden sein; Kindestötung ist oft mit psychotische Episoden verbunden, die befehlsgebende Halluzinationen, das Kind zu töten oder Wahnvorstellungen, dass das Kind besessen sei, einschließen.
Saisonale Muster: Episoden treten zu einer bestimmten Jahreszeit auf, am häufigsten im Herbst oder Winter.
Diagnose von depressiven Störungen
Klinische Kriterien (DSM-5)
Blutbild, Elektrolyte und thyreoidea-stimulierendes Hormon, Vitamin B12 und Folsäure zum Ausschluss körperlicher Erkrankungen, die eine Depression verursachen können
Die Diagnose depressiver Störungen beruht auf der Feststellung der Symptome und Beschwerden und den oben beschriebenen klinischen Kriterien. Spezifische geschlossene Fragen tragen dazu bei zu eruieren, ob die Patienten die Symptome haben, die laut DSM-5-Kritereien für die Diagnose einer Major Depression erforderlich sind. Um depressive Störungen von normalen Stimmungsvarianten zu unterscheiden, müssen signifikanter Leidensdruck oder offensichtlicher Beeinträchtigung sozialer, beruflicher und anderer wichtiger Funktionsbereiche vorhanden sein.
Der Schweregrad wird durch das Ausmaß der Schmerzen und der Behinderung (körperlich, sozial, beruflich) und durch die Symptomdauer bestimmt. Ein Arzt sollte die Patienten behutsam, aber direkt nach Gedanken und Plänen fragen, sich selbst oder anderen Personen etwas anzutun, nach früheren Selbstmord Suizidales Verhalten Suizid ist der Tod, der durch eine vorsätzliche, auf den Tod ausgerichtete Selbstverletzung verursacht wird. Suizidales Verhalten umfasst ein Spektrum von Verhaltensweisen, das vom Suizidversuch... Erfahren Sie mehr androhungen und/oder Selbstmordversuchen sowie anderen Risikofaktoren. Psychose und Katatonie sind Hinweise auf eine schwere Depression. Melancholische Merkmale zeigen eine schwere und eine moderate Depression an. Gleichzeitig bestehende körperliche Erkrankungen, Substanzgebrauchsstörungen Substanzgebrauchsstörungen Substanzgebrauchsstörungen beinhalten pathologische Verhaltensmuster, bei denen Patienten auch weiterhin eine Substanz verwenden, auch wenn erhebliche Probleme aufgrund der Verwendung auftreten... Erfahren Sie mehr und Angststörungen Überblick über Angststörungen Jeder macht hin und wieder die Erfahrung von Furcht und Angst. Furcht ist eine emotionale, körperliche und verhaltensmäßige Reaktion auf eine konkrete äußere Bedrohung (z. B. ein Einbrecher... Erfahren Sie mehr können den Schweregrad verstärken.
Differenzialdiagnosen
Depressive Störungen sind von Demoralisierung und Trauer abzugrenzen. Andere psychische Störungen (z. B. Angststörungen Überblick über Angststörungen Jeder macht hin und wieder die Erfahrung von Furcht und Angst. Furcht ist eine emotionale, körperliche und verhaltensmäßige Reaktion auf eine konkrete äußere Bedrohung (z. B. ein Einbrecher... Erfahren Sie mehr ) können die Diagnose einer Depression imitieren oder verschleiern. Manchmal liegen mehr als eine Störung vor. Es muss zwischen Major Depression (unipolare Depression) und bipolarer affektiver Störung Bipolare Störungen Bipolare Störungen sind durch manische und depressive Episoden gekennzeichnet, die sich abwechseln können, obwohl bei vielen Patienten das eine oder das andere dominiert. Die genaue Ursache... Erfahren Sie mehr unterschieden werden.
Bei älteren Patienten kann sich eine Depression als depressive Demenz (früher Pseudodemenz genannt) darstellen, die viele Symptome und Zeichen einer Demenz Demenz Demenz ist eine chronische, globale, meist irreversible Verschlechterung der Kognition. Die Diagnose wird klinisch gestellt; Laboruntersuchungen und Bildgebungsverfahren werden üblicherweise... Erfahren Sie mehr aufweist wie psychomotorische Verlangsamung und Konzentrationsmängel. Eine frühe Demenz kann allerdings tatsächlich eine Depression verursachen. Generell sollte bei unklarer Diagnose zunächst eine Depressionsbehandlung versucht werden.
Die Unterscheidung zwischen chronischen depressiven Störungen wie Dysthymie und Substanzgebrauchsstörungen Substanzgebrauchsstörungen Substanzgebrauchsstörungen beinhalten pathologische Verhaltensmuster, bei denen Patienten auch weiterhin eine Substanz verwenden, auch wenn erhebliche Probleme aufgrund der Verwendung auftreten... Erfahren Sie mehr kann schwierig sein, v. a. weil beide gleichzeitig auftreten und sich gegenseitig verstärken können.
Körperliche Erkrankungen müssen als Ursache depressiver Symptome ausgeschlossen werden. Eine Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose ist ein Mangel an Schilddrüsenhormonen. Zu den Symptomen gehören Kälteintoleranz, Müdigkeit und Gewichtszunahme. Zu den Anzeichen können ein typisches Gesichtsaussehen, heiseres... Erfahren Sie mehr verursacht häufig Symptome einer Depression und ist besonders bei älteren Patienten häufig. Insbesondere M. Parkinson M. Parkinson ist eine langsam fortschreitende degenerative Erkrankung, charakterisiert durch Ruhetremor, Rigor (Steifigkeit), langsame und verminderte Bewegungen (Bradykinesie) und eventuell... Erfahren Sie mehr M. Parkinson kann sich mit Symptomen manifestieren, die eine Depression imitieren (z. B. Energieverlust, Ausdruckslosigkeit, Bewegungsarmut). Eine sorgfältige neurologische Untersuchung Einführung zu neurologischen Untersuchung Die neurologische Untersuchung beginnt mit der sorgfältigen Beobachtung des Patienten beim Betreten des Untersuchungsbereichs und wird während der Anamneseerhebung fortgesetzt. Dem Patienten... Erfahren Sie mehr ist zum Ausschluss dieser Störung erforderlich.
Vorsorge
Für das Screening auf Depressionen stehen mehrere kurze Fragebögen zur Verfügung. Mit ihnen lassen sich einige depressive Symptome genauer bestimmen, sie reichen jedoch alleine für die Diagnose nicht aus. Viele dieser Instrumente sind jedoch nützlich, um Risikopersonen zu identifizieren, die eine eingehendere Untersuchung benötigen. Zu den am häufigsten verwendeten Screening-Instrumenten gehören der Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) und das Beck-Depressions-Inventar (BDI).
Tests
Es gibt keine Laborbefunde, die für depressive Störungen pathognomonisch sind. Allerdings sind Labortests notwendig, um körperliche Bedingungen auszuschließen, die eine Depression verursachen können (siehe Tabelle Einige Ursachen der Depression Ursachen von Symptomen von Depression und Manie ). Zu den Tests gehören ein komplettes Blutbild, Schilddrüsen-stimulierende Hormonwerte und routinemäßige Elektrolyt-, Vitamin B12- und Folsäurespiegel sowie bei älteren Männern Testosteron-Spiegel. Manchmal ist ein Drogenscreening sinnvoll.
Behandlung von depressiven Störungen
Unterstützung
Psychotherapie
Pharmakotherapie
(Siehe auch Medikamentöse Behandlung von Depression Medikamentöse Behandlung von Depression Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Serotoninmodulatoren (5-HT2 -Blocker) Selektive... Erfahren Sie mehr .)
Die Symptome können spontan remittieren, insbesondere wenn sie leicht sind oder von kurzer Dauer. Eine leichte Depression kann mit allgemeiner Unterstützung und Psychotherapie behandelt werden. Eine moderate bis schwere Depression wird medikamentös und/oder psychotherapeutisch und manchmal mit Elektrokrampftherapie Elektrokrampftherapie (EKT) Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse oder eingeschränkte... Erfahren Sie mehr behandelt. Einige Patienten brauchen eine medikamentöse Kombinationsbehandlung. Eine Besserung kann erst nach 1–4 Wochen unter medikamentöser Behandlung erkennbar werden.
Eine Depression tritt, insbesondere bei Patienten, die bereits > 1 depressive Episode hatten, wahrscheinlich wieder auf; daher ist in schweren Fällen oft eine langfristige medikamentöse Erhaltungstherapie gerechtfertigt.
Die meisten Menschen mit einer Depression werden ambulant behandelt. Patienten mit erheblichen Suizidideationen, insbesondere solche mit mangelnder familiärer Unterstützung, müssen stationär behandelt werden; dies gilt auch für Patienten mit psychotischen Symptomen oder körperlicher Behinderung.
Bei Patienten mit Substanzgebrauchsstörungen Substanzgebrauchsstörungen Substanzgebrauchsstörungen beinhalten pathologische Verhaltensmuster, bei denen Patienten auch weiterhin eine Substanz verwenden, auch wenn erhebliche Probleme aufgrund der Verwendung auftreten... Erfahren Sie mehr gehen Depressionssymptome häufig innerhalb weniger Monate nach Beendigung des Substanzgebrauchs zurück. Eine antidepressive Behandlung ist mit geringerer Wahrscheinlichkeit wirksam, solange der Substanzmissbrauch weitergeht.
Könnte die Ursache eine körperliche Erkrankung oder Arzneimitteltoxizität sein, ist zunächst die zugrunde liegende Störung zu behandeln. Bestehen jedoch Zweifel an der Diagnose oder sind die Symptome behindernd oder beinhalten Suizidieadtionen oder Hoffnungslosigkeit, kann ein therapeutischer Versuch mit einem Antidepressivum oder einem Stimmungsstabilisierer helfen.
Bei einer anhaltenden Trauerstörung kann eine speziell auf diese Störung zugeschnittene Psychotherapie hilfreich sein.
Erste Maßnahmen
Bis eine definitive Besserung einsetzt, kann es notwendig sein, dass ein Arzt die Patienten wöchentlich oder alle 2 Wochen sieht, um ihnen Unterstützung und Psychoedukation zukommen zu lassen und den Fortschritt zu überwachen. Telefongespräche können die Konsultationen in der Praxis ergänzen.
Patienten und Angehörige können angesichts der Vorstellung, eine psychische Störung zu haben, besorgt und beschämt sein. Indem er erläutert, dass Depression eine schwerwiegende medizinische Krankheit darstellt, der biologische Unregelmäßigkeiten zugrunde liegen, die eine spezielle Behandlung erfordert und die behandelt eine gute Prognose hat, kann der Arzt ihnen helfen. Patienten und Angehörigen sollte versichert werden, dass eine Depression kein Charakterfehler ist (z. B. Faulheit, Schwäche). Werden die Patienten darüber informiert, dass der Heilungsprozess häufig fluktuiert, können sie Gefühle der Hoffnungslosigkeit leichter in der richtigen Perspektive sehen, und dies verbessert die Adhärenz.
Die Patienten zu ermutigen, nach und nach einfache Aktivitäten (z. B. Spazierengehen, regelmäßige sportliche Betätigung) und soziale Kontakte wieder vermehrt aufzunehmen, und ihren Wunsch anzuerkennen, Aktivitäten zu meiden, sollte gegeneinander abgewogen werden. Der Arzt kann den Patienten empfehlen, Selbstanschuldigungen zu vermeiden, und ihnen erklären, dass düstere Gedanken Teil der Krankheit sind und auch wieder vergehen werden.
Psychotherapie
Zahlreiche kontrollierte Studien haben gezeigt, dass Psychotherapie, insbesondere kognitive Verhaltenstherapie und zwischenmenschliche Therapie, bei Patienten mit schwerer Depressionen wirksam ist, sowohl um die akuten Symptome zu behandeln als auch um die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls zu verringern. Patienten mit schwacher Depression neigen dazu, bessere Ergebnisse als diejenigen mit schwerer Depression zu erzielen, aber das Ausmaß der Verbesserung ist größer bei denjenigen mit schwerwiegenderer Depression.
Medikamentöse Therapie bei Depression
Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden:
Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Serotoninmodulatoren (5-HT2 -Blocker) Selektive... Erfahren Sie mehr (SSRI)
Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Serotoninmodulatoren (5-HT2 -Blocker) Selektive... Erfahren Sie mehr
Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Serotoninmodulatoren (5-HT2 -Blocker) Selektive... Erfahren Sie mehr
Die Arzneimittelauswahl Arzneimittelauswahl und Verabreichung von Antidepressiva Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Serotoninmodulatoren (5-HT2 -Blocker) Selektive... Erfahren Sie mehr kann sich am früheren Ansprechen auf ein bestimmtes Antidepressivum orientieren. Andernfalls sind oft SSRI die initialen Arzneimittel der Wahl. Die verschiedenen SSRI sind zwar in typischen Fällen von vergleichbarer Wirksamkeit, jedoch aufgrund bestimmter Wirkstoffeigenschaften für bestimmte Patienten mehr oder weniger gut geeignet (siehe Tabelle Antidepressiva ).
Elektrokrampftherapie (EKT)
Bei der EKT wird unter kontrollierten Bedingungen ein Krampfanfall elektrisch ausgelöst. Der Wirkmechanismus ist unklar, aber die Erzeugung von Krampfanfällen scheint ein wesentlicher Bestandteil ihrer antidepressiven Wirkung zu sein. Die moderne EKT, die unter starker Sedierung/Vollnarkose durchgeführt wird, wird in der Regel gut vertragen, doch können akut Verwirrung und Gedächtnisstörungen auftreten. Vieles davon bessert sich und ist bis zu 6 Monate nach einer EKT-Kur verschwunden, aber die retrograde Amnesie kann langfristig bestehen bleiben. Dies gilt insbesondere für Erinnerungen aus den Monaten vor der EKT. Bei Patienten mit kognitiven Grunddefiziten, bei Patienten, die bilateral behandelt werden, bei älteren Patienten und bei Patienten, die Lithium erhalten, besteht ein höheres Risiko für Gedächtnisstörungen und Verwirrung.
Die Folgenden werden häufig mit ECT behandelt, wenn Medikamente unwirksam sind:
Schwere suizidale Depression
Depression mit Agitation oder psychomotorischer Retardierung
Wahnhafte Depression
Depression während der Schwangerschaft
Auch bei Patienten, die die Nahrungsaufnahme verweigern, kann eine EKT nötig sein, um den Tod des Patienten zu verhindern. EKT ist auch bei psychotischer Depression äußerst wirksam.
Die Reaktion auf 6–10 EKT-Behandlungen ist meist dramatisch und mitunter lebensrettend. Da nach einer EKT häufig ein Rezidiv auftritt, wird im Anschluss an die EKT meist eine medikamentöse Behandlung beibehalten.
Lichttherapie
Die Lichttherapie ist am bekanntesten wegen ihrer Auswirkungen auf die saisonal abhängige Depression, scheint aber auch genauso wirksam bei nicht saisonabhängigen Depressionen zu sein.
Die Behandlung kann zu Hause mit einer speziellen Lichteinheit erfolgen, die 2500 bis 10.000 Lux in einem Abstand von 30 bis 60 cm bietet, den die Patienten 30 bis 60 Minuten/Tag betrachten (länger mit einer weniger intensiven Lichtquelle).
Bei Patienten, die erst spät zu Bett gehen und spät aufstehen, ist die Lichttherapie morgens am wirksamsten, sie wird manchmal durch eine kurze Behandlung über 5–10 min zwischen 3 Uhr nachmittags und 7 Uhr abends ergänzt. Patienten, die früh zu Bett gehen und früh aufstehen, profitieren am meisten von einer Lichttherapie zwischen 3 Uhr nachmittags and 7 Uhr abends.
Weitere Therapien
Psychostimulanzien (z. B. Dextroamphetamin, Methylphenidat) werden manchmal eingesetzt, oft in Kombination mit Antidepressiva. Eine Reihe von kontrollierten Studien unterstützen den Einsatz bei depressiven Störungen (1 Literatur zur Behandlung Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse oder eingeschränkte... Erfahren Sie mehr ).
Einige Patienten verwenden Phytopharmaka. Johanniskraut Johanniskraut In Johanniskrautblüten (Hypericum perforatum) sind die biologisch aktiven Inhaltsstoffe Hypericin und Hyperforin enthalten. Johanniskraut kann die Serotoninkonzentration im Zentralnervensystem... Erfahren Sie mehr kann bei leichter Depression wirksam sein; allerdings ist die Datenlage nicht eindeutig. Johanniskraut kann mit anderen Antidepressiva und weiteren Arzneimitteln interagieren. Einige plazebokontrollierten Studien zur Omega-3-Supplementierung, als Augmentation oder als Monotherapie, legen nahe, dass Eicosapentaensäure 1–2 g einmal täglich brauchbare antidepressive Wirkungen hat.
Bei der Vagusnervstimulation wird der N. vagus intermittierend über einen implantierten Impulsgeber stimuliert. Sie kann hilfreich sein bei therapierefraktärer Depression, die Wirkung tritt in der Regel allerdings erst nach 3–6 Monaten ein.
Die Verwendung von repetitiver transkranieller Magnetstimulation (rTMS) für die akute Behandlung von depressiven Patienten hat erhebliche Unterstützung aus kontrollierten Studien. Niederfrequente rTMS darf am rechten dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPC) angewendet werden, und hochfrequente rTMS kann am linken DLPC angewendet werden. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen und Kopfhaut Beschwerden; beide treten häufiger bei Hochfrequenz statt niederfrequente rTMS verwendet.
Dietiefe Hirrnstimulation mit implantierten Elektroden, die auf den subgenualen cingulären Cortex oder die anteriore ventrale innere Kapsel/das ventrale Striatum abzielen, hat in unkontrollierten Fallserien vielversprechende Ergebnisse gezeigt (2 Literatur zur Behandlung Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse oder eingeschränkte... Erfahren Sie mehr ). Wenige kontrollierte Behandlungsstudien sind im Gange.
Selbsthilfegruppen (z. B. Depression and Bipolar Support Alliance [DBSA] ) können die Patienten unterstützen, indem sie ihnen ein Forum für den Austausch gemeinsamer Erfahrungen und Gefühle bieten.
Literatur zur Behandlung
1. McIntyre RS, Lee y, Zhou AJ, et al: The efficacy of psychostimulants in major depressive episodes: A systematic review and meta-analysis. J Clin Pscyhopharmacol 37 (4):412-418, 2017. doi: 10.1097/JCP.0000000000000723
2. Bergfeld IO, Mantione M, Hoogendoorn MLC, et al: Deep brain stimulation of the ventral anterior limb of the internal capsule for treatment-resistant depression: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry 73 (5):456-64, 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0152
Wichtige Punkte
Depression ist eine häufige Erkrankung, die depressive Stimmung und/oder nahezu vollständigen Verlust von Interesse oder Freude an Aktivitäten, die zuvor genossen wurden, beinhaltet; somatischen (z. B. Gewichtsänderung, Schlafstörungen) und kognitive Manifestationen (z. B. Konzentrationsstörungen) sind häufig.
Eine Depression kann erheblich die Fähigkeit, bei der Arbeit zu funktionieren und sozial zu interagieren beeinträchtigen; das Suizidrisiko ist signifikant.
Manchmal werden depressive Symptome durch körperliche Störungen (z. B. Schilddrüse oder Nebennierenerkrankungen, gutartige oder bösartige Gehirntumoren, Schlaganfall, AIDS, Parkinson-Krankheit, multiple Sklerose) oder die Verwendung von bestimmten Medikamenten verursacht (beispielsweise KortiKosteroide, verschiedene Betablocker, Interferon, Freizeitdrogen).
Die Diagnose basiert auf klinischen Kriterien; körperliche Erkrankungen müssen durch klinische Untersuchung und ausgewählte Testverfahren (z. B. Blutbild, Elektrolyte, TSH, B12 und Folsäurespiegel) ausgeschlossen werden.
Die Behandlung umfasst eine Psychotherapie und in der Regel Medikamente; in der Regel werden zunächst SSRIs ausprobiert, und wenn diese unwirksam sind, können andere Medikamente, die auf Serotonin, Noradrenalin und/oder Dopamin wirken, versucht werden.