Affektive Störungen sind psychiatrische Erkrankungen, die aus längeren Phasen übermäßiger Traurigkeit (Depression), übermäßig gehobener Stimmung (Manie) oder Episoden von beidem (bipolar) bestehen. Affektive Störungen führen zu funktionellen Beeinträchtigungen und können bei Erwachsenen, Jugendlichen oder Kindern auftreten. Affektive Störungen werden in der Regel mit Psychotherapie, Medikamenten oder einer Kombination aus beidem behandelt.
Affektive Störungen sind übermäßige, anomale und anhaltende Störungen des emotionalen Zustands einer Person, die die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen.
Zu den affektiven Störungen gehören:
Depressive Störungen: Major-Depression (einschließlich einer depressiven Episode), persistierende depressive Störung (Dysthymie), Störung der Affektregulation, prämenstruelle dysphorische Störung, substanz-/medikamenteninduzierte depressive Störung, depressive Störung aufgrund einer anderen medizinischen Erkrankung, sonstige näher bezeichnete depressive Störung sowie nicht näher bezeichnete depressive Störung
Bipolare und verwandte Störungen: Bipolar-I-Störung, Bipolar-II-Störung, Zyklothymie, substanz-/medikamenteninduzierte bipolare und verwandte Störung, bipolare und verwandte Störung aufgrund einer anderen medizinischen Erkrankung, sonstige näher bezeichnete bipolare und verwandte Störung sowie nicht näher bezeichnete bipolare und verwandte Störung
Depressive Störungen sind durch eine traurige, leere oder gereizte Stimmung gekennzeichnet (1). Zu den bipolaren Störungen zählen Phasen der Manie (gehobene, expansive oder gereizte Stimmung sowie gesteigerte Aktivität oder Energie) oder Hypomanie, die sich typischerweise mit Phasen der Depression abwechseln.
Angst und verwandte Störungen werden nicht als affektive Störungen eingestuft, gehen ihnen aber oft voraus oder treten gemeinsam mit ihnen auf (2–4).
Trauer gilt als normale emotionale Reaktion auf einen Verlust. Trauer bezeichnet spezifisch die emotionale Reaktion auf den Tod eines geliebten Menschen. Allerdings ist in einigen Fällen die Reaktion auf den Verlust anhaltend und beeinträchtigend und umfasst Symptome, die sich teilweise mit denen der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) oder der Major Depression überschneiden und länger als 12 Monate andauern, und damit die Kriterien für die anhaltende Trauerstörung erfüllen (5).
(Siehe auch Depressive Störungen bei Kindern und Jugendlichen und Bipolare Störung bei Kindern und Jugendlichen.)
Allgemeine Literatur
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Inoue T, Kimura T, Inagaki Y, Shirakawa O. Prevalence of Comorbid Anxiety Disorders and Their Associated Factors in Patients with Bipolar Disorder or Major Depressive Disorder. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1695-1704. Published 2020 Jul 12. doi:10.2147/NDT.S246294
3. Plana-Ripoll O, Pedersen CB, Holtz Y, et al. Exploring Comorbidity Within Mental Disorders Among a Danish National Population. JAMA Psychiatry. 2019;76(3):259-270. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.3658
4. Lamers F, van Oppen P, Comijs HC, et al. Comorbidity patterns of anxiety and depressive disorders in a large cohort study: the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA). J Clin Psychiatry. 2011;72(3):341-348. doi:10.4088/JCP.10m06176blu
5. Prigerson HG, Boelen PA, Xu J. Validation of the new DSM-5-TR criteria for prolonged grief disorder and the PG-13-Revised (PG-13-R) scale. World Psychiatry. 20(1):96-106, 2021. doi: 10.1002/wps.20823
Symptome und Verlaufsmuster bei affektiven Störungen
Zu den Symptomen von affektiven Störungen zählen emotionale und Verhaltensveränderungen, die für Depressionen oder Manie charakteristisch sind. Die Unterscheidung zwischen Symptomen, die eine affektive Störung kennzeichnen, und normalen Stimmungsschwankungen basiert auf dem Schweregrad, der Kombination und der Dauer der Symptome sowie deren Auswirkung auf die Funktionsfähigkeit einer Person. Bei affektiven Störungen treten mehrere Symptome gleichzeitig auf (z. B. muss ein Patient mindestens fünf depressive Symptome aufweisen, damit von einer depressiven Episode gesprochen werden kann). Die Symptome treten typischerweise in Episoden auf und klingen dann ab oder gehen in eine Episode einer anderen Form von Stimmungsstörung über (z. B. von einer Depression in eine Manie).
Zu den Episodenformen bei affektiven Störungen zählen Manie, Hypomanie, Depression und gemischte Episoden. Die Kombination aus Symptomen und Episoden definiert jede spezifische affektive Störung.
Depression
Eine Episode einer Major Depression ist definiert als das Vorliegen von ≥ 5 der folgenden Symptome während desselben 2-wöchigen Zeitraums, wobei mindestens eines der Symptome eine depressive Stimmung oder der Verlust von Interesse oder Freude sein muss. Mit Ausnahme von Suizidgedanken oder -versuchen treten alle Symptome fast täglich auf (1):
Depressive Stimmung fast den ganzen Tag
Deutlich vermindertes Interesse oder Freude an allen oder fast allen Aktivitäten für die meiste Zeit des Tages
Signifikante Gewichtszunahme oder -abnahme (z. B. eine Veränderung des Körpergewichts von >5 % in einem Monat) oder verringerter oder gesteigerter Appetit
Insomnia (Durchschlafstörungen) oder Hypersomnie
Von anderen beobachtete psychomotorische Unruhe oder Retardierung (nicht selbst berichtet)
Müdigkeit oder Antriebslosigkeit
Gefühle der Wertlosigkeit oder übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle
Verminderte Fähigkeit zu denken oder sich zu konzentrieren oder Unentschlossenheit
Wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmord, Selbstmordversuch, oder spezifischen Plan für Suizid
Siehe unten für weitere Informationen und diagnostische Kriterien zu depressiven Störungen (1).
Manie
Eine manische Episode ist definiert als eine abnorm und anhaltend gehobene, expansive oder reizbare Stimmung sowie gesteigerte Aktivität oder Energie, die ≥ 1 Woche anhält (oder kürzer, wenn eine Hospitalisierung erforderlich ist), plus ≥ 3 zusätzliche Symptome (oder ≥ 4, wenn die Stimmung nur reizbar ist) (1):
Überhöhtes Selbstwertgefühl oder Größenwahn
Vermindertes Schlafbedürfnis
Größere Gesprächigkeit als gewöhnlich oder der Drang, ununterbrochen zu reden
Ideenflucht oder Gedankenrasen
Ablenkbarkeit
Erhöhte zielgerichtete Aktivität oder psychomotorische Unruhe
Übermäßige Beteiligung an Aktivitäten mit hohem Potenzial für schmerzhafte Folgen (z. B. Einkaufstour, törichte Unternehmensinvestitionen, sexuelle Indiskretionen)
Das Vorliegen psychotischer Merkmale weist auf eine extremere Ausprägung der Manie hin, die durch psychotische Symptome gekennzeichnet ist, die schwer von der Schizophrenie zu unterscheiden sein können. Die Patienten können extremen Größen- oder Verfolgungswahn aufweisen (z. B. Jesus zu sein oder vom FBI verfolgt zu werden), gelegentlich mit Halluzinationen. Das Aktivitätsniveau steigt deutlich; die Patienten können umherrennen und schreien, fluchen oder singen. Die Stimmungsinstabilität nimmt zu, oft mit zunehmender Reizbarkeit. Ein voll ausgeprägtes Delir (Manie mit Delir) mit totalem Verlust von kohärentem Denken und Verhalten kann auftreten.
Siehe unten für weitere Informationen und diagnostische Kriterien für bipolare Störungen.
Hypomanie
Eine hypomanische Episode ist eine Form der manischen Episode, die von kürzerer Dauer ist und oft weniger schwere Symptome aufweist. Eine hypomane Episode ist definiert als ein abgrenzbarer Zeitraum mit anormal und anhaltend gehobener, expansiver oder gereizter Stimmung sowie gesteigerter Aktivität oder Energie, die fast jeden Tag die meiste Zeit des Tages bestehen. Die Episode dauert ≥ 4 Tage und umfasst ≥ 3 der zusätzlichen Symptome, die oben in der Definition einer manischen Episode aufgeführt sind (1). Selbst wenn eine hypomanische Episode eine Woche oder länger andauert, führt sie nicht zu einer deutlichen Beeinträchtigung, psychotischen Symptomen oder einem Krankenhausaufenthalt.
Gemischte Formen
Eine Episode von Manie oder Hypomanie wird als Episode mit gemischten Merkmalen (sowohl von Manie als auch von Depression) bezeichnet, wenn an den meisten Tagen der Episode ≥ 3 depressive Symptome vorliegen. Dieser Zustand ist oft schwer zu diagnostizieren und kann in einen ständig wechselnden Zustand übergehen; die Prognose ist dann schlechter als bei einem rein manischen oder hypomanischen Zustand (1).
Die Gefahr von Selbstmord während gemischter Episoden ist besonders hoch (2, 3).
Ebenso weist eine Episode der Major Depression gemischte Merkmale auf, wenn an den meisten Tagen der Episode ≥ 3 manische Symptome vorliegen. Depressive Episoden mit gemischten Merkmalen sind ein signifikanter Risikofaktor für die Entwicklung einer bipolaren Störung vom Typ I oder Typ II (1).
Literatur zu Symptomen und Beschwerden
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Sverdlichenko I, Jansen K, Souza LDM, da Silva RA, Kapczinski F, Cardoso TA. Mixed episodes and suicide risk: A community sample of young adults. J Affect Disord. 2020;266:252-257. doi:10.1016/j.jad.2020.01.111
3. Carvalho AF, Firth J, Vieta E. Bipolar Disorder. N Engl J Med. 2020;383(1):58-66. doi:10.1056/NEJMra1906193
Komorbiditäten und Komplikationen bei affektiven Störungen
Selbstmord bei Gemütsstörungen
Suizid stellt bei Menschen mit affektiven Störungen ein erhebliches Risiko dar. Patienten mit einer Major Depression oder einer bipolaren Störung haben ein 8- bis 9-mal höheres Risiko, durch Suizid zu sterben, als die Allgemeinbevölkerung (1). Das Lebenszeit-Suizidrisiko liegt bei Personen mit einer depressiven Störung bei 3 bis 8%, je nach Schweregrad ihrer Depression (2, 3). Bei Patienten mit bipolarer Störung liegt das Lebenszeitrisiko für Suizid bei 5 bis 6 % (4).
Zu den Faktoren, die mit einem erhöhten Suizidrisiko bei Patienten mit affektiven Störungen assoziiert sind, gehören frühere Suizidversuche, insbesondere mit gewaltsamen Methoden; kürzlicher Beginn einer antidepressiven Medikation, insbesondere bei Jugendlichen oder jungen Erwachsenen; das Vorliegen psychotischer Merkmale; Angst; Schlafstörungen; sowie Substanzmissbrauch (5–7). (Siehe Selbstmordrisiko und Antidepressiva.)
Weitere Komplikationen oder Komorbiditäten affektiver Störungen
Komplikationen von affektiven Störungen umfassen:
Funktionsbeeinträchtigung, die von leichter Einschränkung bis zur vollständigen Unfähigkeit reicht, zu funktionieren, zwischenmenschliche Beziehungen aufrechtzuerhalten oder an Routinetätigkeiten teilzunehmen
Beeinträchtigte Nahrungsaufnahme, die manchmal zu erheblichem Gewichtsverlust oder einer erheblichen Gewichtszunahme führt
Schwere Angstzustände
Immunsuppression und erhöhtes kardiovaskuläres Risiko bei Depression (siehe Depressive Störungen)
Wenn sich Angststörungen wie die generalisierte Angststörung oder die Panikstörung zwischen den Episoden einer affektiven Störung voll entfalten, können sie als Komorbiditäten betrachtet werden.
Literatur zu Komorbiditäten und Komplikationen
1. Arnone D, Karmegam SR, Östlundh L, et al. Risk of suicidal behavior in patients with major depression and bipolar disorder - A systematic review and meta-analysis of registry-based studies. Neurosci Biobehav Rev. 2024;159:105594. doi:10.1016/j.neubiorev.2024.105594
2. Aaltonen KI, Isometsä E, Sund R, Pirkola S. Risk factors for suicide in depression in Finland: first-hospitalized patients followed up to 24 years. Acta Psychiatr Scand. 2019;139(2):154-163. doi:10.1111/acps.12990
3. Isometsä ET. Suicides in Mood Disorders in Psychiatric Settings in Nordic National Register-Based Studies. Front Psychiatry. 2020;11:721. Published 2020 Jul 23. doi:10.3389/fpsyt.2020.00721
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
5. Lundberg J, Cars T, Lampa E, et al. Determinants and Outcomes of Suicidal Behavior Among Patients With Major Depressive Disorder. JAMA Psychiatry. 2023;80(12):1218-1225. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.2833
6. Gournellis R, Tournikioti K, Touloumi G, et al. Psychotic (delusional) depression and suicidal attempts: a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2018;137(1):18-29. doi:10.1111/acps.12826
7. Riera-Serra P, Navarra-Ventura G, Castro A, et al. Clinical predictors of suicidal ideation, suicide attempts and suicide death in depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2024;274(7):1543-1563. doi:10.1007/s00406-023-01716-5
