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Obstruktive Schlafapnoe

Von

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

Inhalt zuletzt geändert Feb 2019
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Quellen zum Thema

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) beinhaltet Episoden mit partiellem oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege, der während des Schlafes auftritt und zu Apnoe- oder Hypopnoephasen führt (definitionsgemäß ein Zeitraum von > 10 Sekunden). Die Symptome umfassen übermäßige Tagesschläfrigkeit, Unruhe, Schnarchen, wiederkehrendes Erwachen und morgendliche Kopfschmerzen. Die Diagnose basiert auf Schlafanamnese und Polysomnographie. Die Therapie besteht in einer nasalen CPAP-Beatmung, Protrusionsschienen oder in seltenen ausgewählten Fällen einer Operation. Die Prognose ist mit Behandlung gut. Die meisten Fälle bleiben unerkannt und unbehandelt und werden häufig mit Hypertonie, Vorhofflimmern und anderen Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz und Verletzungen oder Tod nach Autounfällen und anderen Unfällen, die aus Hypersomnia folgen, assoziiert.

Bei Risikopatienten destabilisiert Schlaf die Durchgängigkeit der oberen Atemwege, was zur partiellen oder kompletten Obstruktion des Nasopharynx und/oder Oropharynx führt.

Obstruktive Schlafapnoe Hypopnoe tritt auf, wenn die Atmung verringert, wenn auch nicht abwesend ist.

Die Prävalenz der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen beträgt 2–9%. Die Erkrankung wird zu selten diagnostiziert und bleibt selbst bei symptomatischen Patienten häufig unentdeckt. Die obstruktive Schlafapnoe ist bis zu 4-mal häufiger bei Männern und 7-mal häufiger bei Personen, die adipös sind (d. h. Body-Mass-Index [BMI] > 30). Schwere OSA (Apnoe-Hypopnoe-Index [AHI] > 30/h) erhöht das Todesrisiko bei Männer mittleren Alters.

Obstruktive Schlafapnoe ist die häufigste medizinische Ursache für exzessive Tagesschläfrigkeit (manchmal auch als Wachschläfrigkeit bezeichnet), zunehmende Risiken von Autounfällen, Verlust des Arbeitsplatzes und sexuelle Funktionsstörungen. Auch die Beziehungen zu Bettpartnern und Zimmergenossen und/oder Mitbewohnern können nachteilig beeinflusst werden, weil die Betroffenen unter Umständen auch Schlafprobleme haben.

Langfristige kardiovaskuläre Folgeerkrankungen unbehandelter OSA sind schlecht kontrollierte Hypertonie Übersicht zu Hypertonie Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr  Übersicht zu Hypertonie , Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz (HF) Die Herzinsuffizienz (HI) ist ein Syndrom der ventrikulären Dysfunktion. Die Linksherzinsuffizienz führt zu Kurzatmigkeit und Müdigkeit, das rechtsventrikuläre Versagen führt zu peripherer und... Erfahren Sie mehr Herzinsuffizienz (HF) und Vorhofflimmern Vorhofflimmern Das Vorhofflimmern ist ein schneller, aperiodischer unregelmäßiger Vorhofrhythmus. Zu den Symptomen zählen Palpitationen und manchmal Schwäche, Belastungsintoleranz, Dyspnoe und Präsynkopen... Erfahren Sie mehr (auch nach Katheterablation) und andere Arrhythmien. OSA erhöht auch das Risiko für nichtalkoholische Stratohepatitis Nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) Die nichtalkoholische Steatohepatitis stellt ein Syndrom dar, das sich bei Patienten entwickelt, die keinen Alkohol zu sich nehmen. Der hier bestehende Leberschaden ist histologisch nicht zu... Erfahren Sie mehr , wahrscheinlich aufgrund intermittierender nächtlicher Hypoxie (1 Allgemeiner Hinweis Obstruktive Schlafapnoe (OSA) beinhaltet Episoden mit partiellem oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege, der während des Schlafes auftritt und zu Apnoe- oder Hypopnoephasen führt (definitionsgemäß... Erfahren Sie mehr ).

Allgemeiner Hinweis

  • 1. Musso G, Cassader M, Olivetti C, et al: Association of obstructive sleep apnoea with the presence and severity of non-alcoholic fatty liver disease. Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Obes Rev 14:417–431, 2013.

Ätiologie

Anatomische Risikofaktoren für obstruktive Schlafapnoe beinthalten

  • Ein Mund-Rachenraum, der "überfüllt" ist mit einem kurzen oder eingezogenen Kiefer

  • Ein prominenter Zungengrund oder Mandeln

  • Eine abgerundete Kopfform und einen kurzen Hals

  • Ein enHalsumfang > 43 cm (> 17 in)

  • Thick seitlichen Rachenwände

  • Seitliche parapharyngeale Fettpolster

Anatomische Risikofaktoren sind bei übergewichtigen Menschen häufig.

Weitere bekannte Risikofaktoren umfassen Postmenopause, Altern und Alkohol- oder Sedativaeinnahme. In 25–40% der Fälle liegt eine Familiengeschichte der OSA vor, was vielleicht erbliche Faktoren reflektiert, die den Atemantrieb oder die kraniofaziale Struktur beeinflussen. Das OSA-Risiko bei einem Familienmitglied ist proportional zur Anzahl der betroffenen Familienmitglieder.

Akromegalie Gigantismus und Akromegalie Gigantismus und Akromegalie sind Syndrome, die durch exzessive Sekretion von GH entstehen (Hypersomatotropismus). Diese sind fast immer durch ein Adenom der Hypophyse verursacht. Vor dem Epiphysenschluss... Erfahren Sie mehr  Gigantismus und Akromegalie , Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose ist ein Mangel an Schilddrüsenhormonen. Die Diagnose wird durch klinische Symptome wie z. B. einen typischen Gesichtsausdruck, grobe, langsame Sprechweise und trockene Haut sowie... Erfahren Sie mehr  Hypothyreose und manchmal ein Schlaganfall können OSA verursachen oder zu ihr beitragen. Zu den Erkrankungen, die häufiger bei Patienten mit OSA vorkommen, gehören Hypertonie Übersicht zu Hypertonie Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr  Übersicht zu Hypertonie , Schlaganfall Übersicht zum Schlaganfall Der Begriff „Schlaganfall“ umfasst eine heterogene Krankheitsgruppe, bezeichnet wird eine plötzliche, fokale Unterbrechung des zerebralen Blutflusses, die ein neurologisches Defizit verursacht... Erfahren Sie mehr  Übersicht zum Schlaganfall , Diabetes Diabetes mellitus (DM) Der Diabetes mellitus (DM) beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr , Hyperlipidämie Dyslipidämie Eine Dyslipidämie ist eine Erhöhung von Plasmacholesterin und/oder Triglyceriden (TGs) oder ein niedriger HDL-Cholesterinspiegel, die zur Entwicklung einer Arteriosklerose beitragen. Die Ursachen... Erfahren Sie mehr  Dyslipidämie , Refluxösophagitis Gastroösophageale Refluxkrankheit Aufgrund der Unfähigkeit des LES kommt es zum Reflux von Mageninhalt in die Speiseröhre und zur Ausbildung von brennendem Schmerz. Ein länger bestehender Reflux führt zu Ösophagitis, Strikturen... Erfahren Sie mehr  Gastroösophageale Refluxkrankheit , nächtliche Angina, Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz (HF) Die Herzinsuffizienz (HI) ist ein Syndrom der ventrikulären Dysfunktion. Die Linksherzinsuffizienz führt zu Kurzatmigkeit und Müdigkeit, das rechtsventrikuläre Versagen führt zu peripherer und... Erfahren Sie mehr Herzinsuffizienz (HF) und Vorhofflimmern Vorhofflimmern Das Vorhofflimmern ist ein schneller, aperiodischer unregelmäßiger Vorhofrhythmus. Zu den Symptomen zählen Palpitationen und manchmal Schwäche, Belastungsintoleranz, Dyspnoe und Präsynkopen... Erfahren Sie mehr oder andere Herzrhythmusstörungen.

Der Inspirationsaufwand gegen einen verschlossenen oberen Atemweg verursacht inspiratorische Anfälle, verminderten Gasaustausch, eine Störung der normalen Schlafarchitektur und teilweise oder vollständige zentrale Aufweckreaktionen (Arousals) aus dem Schlaf. Diese Faktoren wirken zusammen, um Morbidität und Mortalität durch Hypoxie, Hyperkapnie und Schlaffragmentierung zu erzeugen (1 Hinweis zur Ätiologie Obstruktive Schlafapnoe (OSA) beinhaltet Episoden mit partiellem oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege, der während des Schlafes auftritt und zu Apnoe- oder Hypopnoephasen führt (definitionsgemäß... Erfahren Sie mehr ).

OSA ist eine extreme Form einer schlafbezogenen Widerstandserhöhung der oberen Atemwege. Zu den weniger schweren Formen, die keine Sauerstoffentsättigung verursachen, gehören

Patienten mit Upper-Airway-Resistance-Syndrom sind typischerweise jünger und weniger adipös als OSA-Patienten und beklagen häufiger Schläfrigkeit tagsüber als Patienten mit primärer Rhonchopathie. Häufige Arousals treten auf, aber es sind keine strengen Kriterien für die Apnoen und Hypopnoen vorhanden. Symptome, diagnostische Auswertung und Behandlung des Schnarchens und des Syndroms des oberen Atemwegswiderstandes sind ansonsten die gleichen wie bei der obstruktiven Schlafapnoe.

Hinweis zur Ätiologie

  • 1. Zinchuk AV, Jeon S, Koo BB, et al: Polysomnographic phenotypes and their cardiovascular implications in obstructive sleep apnoea. Thorax 73(5):472–480, 2018. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210431.

Symptome und Beschwerden

Obwohl lautes störendes Schnarchen Schnarchen Schnarchen ist ein kratziges Geräusch, das im Nasen-Rachen-Raum während des Schlafs produziert wird. Es ist recht verbreitet und tritt bei etwa 57% der Männer und 40% der Frauen auf; die Prävalenz... Erfahren Sie mehr von 85% der Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe berichtet wird, haben die meisten Menschen, die schnarchen, keine obstruktive Schlafapnoe. Zu den anderen Symptome der obstruktiven Schlafapnoe können gehören

  • Würgen, Keuchen oder Schnauben im Schlaf

  • Ruheloser Schlaf ohne Erholung

  • Durchschlafschwierigkeiten

Die meisten Patienten bemerken diese Symptome nicht (da sie während des Schlafes auftreten), werden aber von Bett- und Zimmergenossen oder Mitbewohnern darüber informiert. Einige Patienten wachen mit Halsschmerzen oder einem trockenen Mund auf. MMorgendliche Kopfschmerzen sind ein häufiges Symptom.

Wenn sie wach sind, können die Patienten Hypersomnia, Müdigkeit und Konzentrationsstörungen erleben. Die Häufigkeit von Klagen über den Schlaf und das Ausmaß der Schläfrigkeit tagsüber korrelieren nicht besonders hoch mit der Anzahl der nächtlichen Arousals.

Diagnose

  • Symptomkriterien

  • Schlafstudien

Die Diagnose einer obstruktiven Schlafapnoe wird bei Patienten mit erkennbaren Risikofaktoren, Symptomen oder beidem vermutet.

Pretest-Fragebögen wie STOP-Bang, Berlin, und Epworth-Schläfrigkeitsskala, können verwendet werden, um das Risiko zu bewerten. Diese Fragebögen weisen jedoch eine geringe Spezifität auf und haben daher eine hohe Falsch-positiv-Rate als diagnostisches Instrument (1, 2 Diagnosehinweis Obstruktive Schlafapnoe (OSA) beinhaltet Episoden mit partiellem oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege, der während des Schlafes auftritt und zu Apnoe- oder Hypopnoephasen führt (definitionsgemäß... Erfahren Sie mehr ). Der STOP-BANG und der Berliner Fragebogen haben einen spezifischeren Vorhersagewert als die Epworth-Schläfrigkeitsskala (3 Diagnosehinweis Obstruktive Schlafapnoe (OSA) beinhaltet Episoden mit partiellem oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege, der während des Schlafes auftritt und zu Apnoe- oder Hypopnoephasen führt (definitionsgemäß... Erfahren Sie mehr ).

Kriterien für die Diagnose bestehen aus Tagessymptomen, Nachtsymptomen und Schlafüberwachung, die ≥ 5 Episoden von Hypopnoe und/oder Apnoe pro Stunde mit Symptomen oder ≥ 15 Episoden pro Stunde ohne Symptome dokumentiert. Insbesondere sollte mit Blick auf die Symptome ≥1 der folgenden auftreten:

  • Tagesschläfrigkeit, unbeabsichtigte Schlafepisoden, nichterholsamer Schlaf, Müdigkeit oder Schwierigkeiten durchzuschlafen

  • Erwachen unter angehaltenem Atem, Keuchen oder Würgen

  • Berichte eines Bettgenossens über lautes Schnarchen, Atemaussetzer oder beides im Schlaf des Patienten

Eine umfassende Schlafanamnese sollte bei allen Patienten aufgenommen werden, die

Die meisten Patienten, die nur über Schnarchen ohne andere Symptome oder kardiovaskuläre Risikofaktoren berichten, brauchen keine ausgedehnte Untersuchung auf obstruktive Schlafapnoe.

Studien, in denen Patienten anhand von Symptomen und Komorbiditäten in klinische Gruppen eingeteilt werden, sind ein Bereich von anhaltendem Interesse, da sie zu individualisierten Ansätzen bei der obstruktiven Schlafapnoe führen werden. (4–6 Diagnosehinweis Obstruktive Schlafapnoe (OSA) beinhaltet Episoden mit partiellem oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege, der während des Schlafes auftritt und zu Apnoe- oder Hypopnoephasen führt (definitionsgemäß... Erfahren Sie mehr )

Eine Polysomnographie Tests Etwa die Hälfte aller Menschen in den USA berichten über schlafbezogene Probleme. Gestörter Schlaf kann emotionale Beeinträchtigungen, Gedächtnisprobleme, schlechte motorische Fähigkeiten, eingeschränkte... Erfahren Sie mehr ist am besten geeignet für die Bestätigung der Diagnose der obstruktiven Schlafapnoe und Quantifizierung der Schwere der OSA. Polysomnographie umfasst die kontinuierliche Messungen der Atemarbeit durch Plethysmographie, des Atemflusses an Nase und Mund mit Flusssensoren, der Sauerstoffsättigung in der Oxymetrie sowie der Schlafarchitektur im EEG, Kinn-EMG (um nach Hypotonie zu suchen) sowie Elektrookulogramm zur Detektion des Auftretens von REM-Bewegungen umfasst. Die Polysomnographie erfasst Schlafstadien und das Auftreten und die Dauer der Apnoe- und Hypopnoephasen und hilft dabei, sie zu klassifizieren. Der Patient wird auch per Video beobachtet und eine EKG-Beobachtung wird eingesetzt, um festzustellen, ob Herzrhythmusstörungen in Verbindung mit den Apnoephasen auftreten. Andere Messwerte umfassen die Aktivität der Extremitätenmuskulatur (zur Erfassung nichtrespiratorischer Ursachen von Arousals wie Restless-Leg-Syndrom Periodic-Limb-Movement-Disorder (PLMD) und Restless-Legs-Syndrom (RLS) Periodic-Limb-Movement-Disorder (PLMD) und Restless-Legs-Syndrom (RLS) sind durch abnorme Bewegungen und manchmal Empfindungen in den unteren oder oberen Extremitäten gekennzeichnet, die den... Erfahren Sie mehr und periodisch auftretenden Extremitätenbewegungsstörungen Periodic-Limb-Movement-Disorder (PLMD) und Restless-Legs-Syndrom (RLS) Periodic-Limb-Movement-Disorder (PLMD) und Restless-Legs-Syndrom (RLS) sind durch abnorme Bewegungen und manchmal Empfindungen in den unteren oder oberen Extremitäten gekennzeichnet, die den... Erfahren Sie mehr ) und die Körperlage (Apnoe tritt möglicherweise nur in Rückenlage auf).

Der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) ist die Gesamtzahl der Episoden von Apnoe und Hypopnoe während des Schlafes, geteilt durch die Stunden Schlaf, ist das übliche Auswertungsmaß, um Atemstörungen während des Schlafes zu beschreiben. Die AHI-Werte können für verschiedene Schlafphasen berechnet werden.

Der Atemwegsstörungsindex (RDI), eine ähnliche Methode, beschreibt die Anzahl der Folgen von bestimmten Arousals in Bezug zur Atmungsleistung (genannt Atemanstrengungbezogenen Arousals oder RERAs) zuzüglich der Anzahl der Apnoe und Hypopnoe-Episoden pro Stunde Schlaf.

Ein Arousal-Index (AI), die Anzahl von Arousals pro Stunde Schlaf, kann berechnet werden, wenn EEG-Überwachung verwendet wird. Der Arousal-Index kann mit dem Apnoe-Hyponea-Index oder dem Atmungsstörungsindex korreliert sein, aber etwa 20% der Apnoen und Entsättigungsepisoden werden nicht von Arousals begleitet, oder es liegen andere Ursachen für Arousals vor.

Ein Apnoe-Hypopnoe-Index > 5 ist für die Diagnose von obstruktiver Schlafapnoe erforderlich. Ein Wert von > 15 steht für einen moderaten Grad der Schlafapnoe und ein Wert von > 30 für einen schweren Grad der Schlafapnoe. Schnarchen, das laut genug ist, um im Nebenraum gehört zu werden, erhöht die Wahrscheinlichkeit, einen Apnoe-Hypopnoe-Index > 5 zu haben, um das Zehnfache.. Der Arousal-Index und der Respirationsstörungsindex korrelieren nur mäßig mit den Symptomen eines Patienten.

Tragbare Diagnosegeräte (Heimschlaftest) werden immer häufiger zur Diagnose der obstruktiven Schlafapnoe eingesetzt. Tragbare Monitore können die Herzfrequenz, Pulsoxymetrie, Anstrengung, Position und Nasenatmung messen, um Schätzungen der Atemstörungen während selbst berichteten Schlafes zu liefern, wodurch AHI/RDI geschätzt wird. Tragbare Diagnosewerkzeuge werden häufig in Kombination mit Fragebögen (z. B. STOPBang, Berliner Fragbogen) genutzt, die das Risiko der Patienten berechnen (die Sensitivität und Spezifität des Tests hängt von der Prätest-Wahrscheinlichkeit ab). Wenn tragbare Werkzeuge genutzt werden, werden komorbide Schlafstörungen (z. B. Restless-Legs-Syndrom) nicht ausgeschlossen. Follow-up Polysomnographie kann noch erforderlich sein, um AHI/RDI-Werte in den unterschiedlichen Stadien des Schlafes und bei Änderungen der Position festzulegen, insbesondere, wenn eine Operation oder Therapie außer positivem Atemwegsdruck erwogen wird.

Die Messung des Thyreoidea-stimulierenden Hormons kann basierend auf klinischem Verdacht durchgeführt werden. Keine anderen zusätzlichen Tests (z. B. Bildgebung des oberen Atemweges) weist eine ausreichende diagnostische Genauigkeit vor, um routinemäßig empfohlen zu werden.

Diagnosehinweis

  • 1. Chung F, Yegneswaran B, Liao P, et al: STOP questionnaire: A tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2008;108:812–821, 2008.

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  • 3. Luo J, Huang R, Zhong X, et al: STOP-Bang questionnaire is superior to Epworth sleepiness scales, Berlin questionnaire, and STOP questionnaire in screening obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients.Chin Med J (Engl)127(17):3065–3070, 2014.

  • 4. Keenan BT, Kim J, Singh B, et al: Recognizable clinical subtypes of obstructive sleep apnea across international sleep centers: a cluster analysis. Sleep 41(3):zsx214, 2018. doi: 10.1093/sleep/zsx214

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  • 6. Ye L, Pien GW, Ratcliffe SJ, et al: The different clinical faces of obstructive sleep apnoea: a cluster analysis. Eur Respir J 44(6):1600–1607, 2014. doi: 10.1183/09031936.00032314.

Prognose

Die Prognose der obstruktiven Schlafapnoe ist sehr gut, wenn eine wirksame Behandlung eingeleitet wird.

Unbehandelte oder unerkannte obstruktive Schlafapnoe kann zu kognitiver Beeinträchtigung führen als Folge der Schlaflosigkeit, die wiederum zu schweren oder tödlichen Verletzungen durch Unfälle, insbesondere Verkehrsunfälle, führen kann. Schläfrige Patienten sollten über die Risiken beim Autofahren, der Handhabung schwerer Maschinen oder der Ausübung anderer Aktivitäten, bei denen unkontrollierte Schlafattacken gefährlich wären, gewarnt werden.

Adverse Auswirkungen von Hypersomnie, wie etwa Verlust des Arbeitsplatzes und sexuelle Funktionsstörungen, können Familien erheblich beeinträchtigen.

Darüber hinaus sind perioperative Komplikationen, einschließlich Herzstillstand, mit OSA in Zusammenhang gebracht worden, wahrscheinlich weil die Anästhesie eine Atemwegsobstruktion verursachen kann, nachdem ein mechanischer Atemwege entfernt worden ist. Patienten sollten deshalb ihren Anästhesisten über die Diagnose informieren, bevor sie sich irgendeiner Operation unterziehen, und bei Krankenhausaufenthalten eine kontinuierliche Überdruckmaskenbeatmung (CPAP) erhalten, sofern sie ein präoperatives Medikament bekommen und während der Genesung.

Therapie

  • Kontrolle der Risikofaktoren

  • CPAP oder mündliche Geräte

  • Bei anatomischen Eingriffen oder Krankheiten, die nicht auf Geräte, Operationen oder Nervenstimulation ansprechen

Das Therapieziel besteht in der Reduktion von hypoxischen Episoden und Schlaffragmentierung. Die Behandlung wird auf den Patienten und auf das Ausmaß der krankheitsbedingten Einschränkungen abgestimmt. Heilung wird als Verschwinden der Symptomatik mit Reduktion des AHI unter einen Schwellenwert von normalerweise 10/h definiert.

Die Behandlung richtet sich sowohl gegen Risikofaktoren als auch gegen die obstruktive Schlafapnoe selbst. Zu den spezifischen Behandlungen der obstruktiven Schlafapnoe gehören kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP), orale Hilfsmittel und chirurgische Eingriffe an den Atemwegen.

Kontrolle der Risikofaktoren

Die initiale Behandlung richtet sich auf die optimale Kontrolle modifizierbarer Risikofaktoren der obstruktiven Schlafapnoe, einschl. Adipositas, Alkohol- und Sedativaeinnahme, Hypothyreose, Akromegalie und andere chronische Erkrankungen. Obwohl ein mäßiger Gewichtsverlust (15%) in klinisch bedeutsamen Verbesserungen resultieren kann, ist der Gewichtsverlust extrem schwierig für die meisten Menschen, vor allem diejenigen, die müde oder schläfrig sind. Eine Adipositaschirurgie kehrt die Symptome häufig um und verbessert AHI bei krankhaft fettleibigen (BMI > 40) Patienten, wobei es jedoch sein kann, dass der Grad dieser Verbesserung nicht so groß ist wie das Ausmaß des Gewichtsverlusts. Gewichtsverlust, mit oder ohne Adipositaschirurgie, sollte nicht als Heilung der OSA angesehen werden.

Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck

Nasaler kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ist bei den meisten Patienten mit OSA und subjektiver Tagesschläfrigkeit die Therapie der Wahl. Die Einhaltung ist geringer bei Patienten, die keine Schläfrigkeit erleben. CPAP verbessert die Durchgängigkeit der oberen Atemwege durch Aufrechterhaltung eines positiven Drucks auf die leicht kollabierenden oberen Atemwegssegmente. Der effektive Druck rangiert üblicherweise von 3–15 cm Wasser. Der Schweregrad der Erkrankung korreliert nicht mit dem erforderlichen Druck. Viele CPAP-Geräte überwachen die CPAP-Wirksamkeit und titrieren den Druck automatisch nach internen Algorithmen. Wenn keine klinische Besserung zu erkennen ist, sollte die CPAP-Wirksamkeit überprüft und die Patienten für eine zweite Schlafstörung (z. B. Obstruktion der oberen Atemwege) oder eine komorbide Störung neu eingeschätzt werden. Falls erforderlich, kann der Druck während der Überwachung manuell mit wiederholter Polysomnographie titriert werden. Unabhängig von der Verbesserung der AHI wird CPAP die kognitive Beeinträchtigung reduzieren und die Lebensqualität verbessern, und es kann zu einer Verringerung des Blutdrucks führen. Wird die CPAP-Therapie unterbrochen, treten die Symptome binnen einiger Tage wieder auf, obwohl kurze Therapieunterbrechungen wegen akuter Krankheiten normalerweise gut toleriert werden. Die Behandlung erfolgt lebenslang (1–4 Behandlungshinweise Obstruktive Schlafapnoe (OSA) beinhaltet Episoden mit partiellem oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege, der während des Schlafes auftritt und zu Apnoe- oder Hypopnoephasen führt (definitionsgemäß... Erfahren Sie mehr ).

Nasale CPAP-Nebenwirkungen umfassen Trockenheit und nasale Irritationen, die in einigen Fällen durch die Verwendung von Warmluftbefeuchtern gelindert werden können, und Beschwerden durch eine schlecht sitzende Maske.

Therapieversagen einer nasalen CPAP-Therapie ist am häufigsten auf eine eingeschränkte Patientencompliance zurückzuführen. Zusätzlich zu den oben genannten unerwünschten Wirkungen ist die langfristige CPAP-Adhärenz bei nicht adipösen Patienten mit niedriger respiratorischr Erregungsschwelle und der damit verbundenen Neigung zu erhöhter Erregung und unregelmäßiger Atmung vermindert (5 Behandlungshinweise Obstruktive Schlafapnoe (OSA) beinhaltet Episoden mit partiellem oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege, der während des Schlafes auftritt und zu Apnoe- oder Hypopnoephasen führt (definitionsgemäß... Erfahren Sie mehr ).

Protrusionsschienen

Schnarchschienen wurden entworfen, um den Unterkiefer nach vorne zu verlagern oder um wenigstens ein Zurückfallen des Unterkiefers während des Schlafes zu verhindern. Einige Geräte sind auch so konstruiert, dass sie die Zunge nach vorne ziehen. Der Einsatz dieser Geräte zur Behandlung von Schnarchen und leichter bis mittelschwerer obstruktiver Schlafapnoe setzt sich durch. Vergleiche zwischen den Geräten und CPAP zeigen bei leichter bis mittelschwerer obstruktiver Schlafapnoe Gleichwertigkeit, jedoch sind keine Ergebnisse aus Kosten-Nutzen-Studien verfügbar.

Operative Eingriffe

Chirurgische Verfahren zur Korrektur anatomischer Faktoren, wie vergrößerte Mandeln und nasale Polypen, die zur Obstruktion der oberen Atemwege beitragen (sogenannte anatomische Verfahren), sollten in Betracht gezogen werden. Auch bei Makroglossie und Mikrognathie sind Operationen möglich. Chirurgische Eingriffe sind die Behandlung erster Wahl, wenn eine anatomische Beeinträchtigung identifiziert wird. Bei Abwesenheit einer Beeinträchtigung fehlt jedoch der Nachweis, um einen chirurgischen Eingriff als Behandlung erster Wahl zu stützen.

Die Uvulopalatopharyngoplastie (UPPP) ist das am häufigsten eingesetzte chirurgische Verfahren. Es besteht aus einer Resektion des submukosalen Gewebes von den Tonsillen bis zu den arytenoepiglottischen Falten mit Resektion der Nasenpolypen zur Vergrößerung der oberen Atemwege. In einer Studie, bei der CPAP als Überbrückung bis zur Operation angewandt wurde, konnte zwar Äquivalenz mit CPAP gezeigt werden, die beiden Verfahren sind jedoch nicht direkt miteinander verglichen worden. UPPP könnte bei Patienten, die krankhaft adipös sind oder eine anatomische Verengung der Atemwege aufweisen, nicht erfolgreich sein. Darüber hinaus ist die Erkennung einer Schlafapnoe nach UPPP schwieriger, weil das Schnarchen fehlt. Diese stillen Obstruktionen können Apnoephasen verursachen, die ebenso schwer sind wie diejenigen, die vor der Operation auftreten.

Zusätzliche chirurgische Maßnahmen umfassen die Mittellinien-Glossektomie, Zungenbeinerweiterung und die operative Verlagerung von Mandibula und Maxilla nach vorne. Die operative Verlagerung von Mandibula und Maxilla nach vorne wird manchmal nach nichtkurativer UPPP als zweite Prozedur angeboten. Die optimale mehrstufige Ansatz ist nicht bekannt.

Die Tracheotomie ist bei OSA das effektivste therapeutische Manöver, wird jedoch als Mittel der letzten Wahl angewandt. Es umgeht die Obstruktionsstelle und ist bei den Patienten, die am schwersten betroffen sind (z. B. solchen mit Cor pulmonale Cor Pulmonale Beim Cor pulmonale liegt eine rechtsventrikuläre Vergrößerung aufgrund einer Lungenkrankheit vor, die eine pulmonalarterielle Hypertonie verursacht. Die Folge ist das rechtsventrikuläre Versagen... Erfahren Sie mehr  Cor Pulmonale ) indiziert.

N. hypoglossus-Stimulation

Ein nichtanatomisches Verfahren ist die Stimulation der oberen Atemwege. Bei der Stimulation der oberen Atemwege wird ein implantiertes Gerät verwendet, um einen Zweig des Unterzungennervs zu aktivieren. Dies ist "Rettungs"- Therapie und kann bei ausgewählten Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Krankheit, die eine CPAP-Therapie nicht tolerieren erfolgreich sein (6 Behandlungshinweise Obstruktive Schlafapnoe (OSA) beinhaltet Episoden mit partiellem oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege, der während des Schlafes auftritt und zu Apnoe- oder Hypopnoephasen führt (definitionsgemäß... Erfahren Sie mehr ).

Zusätzliche Behandlungen

Zusätzliche Therapiemaßnahmen werden häufig eingesetzt, haben jedoch in der Therapie der ersten Wahl bei der obstruktiven Schlafapnoe keinen Stellenwert.

Modafinil kann gegen die Residual-Schläfrigkeit bei OSA bei Patienten eingesetzt werden, die effektiv CPAP verwenden.

Zusätzliches Sauerstoff verbessert die Blutoxygenierung, aber es kann kein positiver klinischer Effekt vorhergesagt werden. Zudem kann Sauerstoff bei einigen Patienten respiratorische Azidose und morgendliche Kopfschmerzen auslösen.

Eine Reihe von Arzneimitteln wurde bereits erprobt (z.B. trizyklische Antidepressiva, Theophyllin, Dronabinol, kombiniertes Atomoxetin plus Oxybutynin), kann aber wegen begrenzter Wirksamkeit, eines niedrigen therapeutischen Index oder fehlender Replikation der Ergebnisse nicht routinemäßig empfohlen werden (7, 8 Behandlungshinweise Obstruktive Schlafapnoe (OSA) beinhaltet Episoden mit partiellem oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege, der während des Schlafes auftritt und zu Apnoe- oder Hypopnoephasen führt (definitionsgemäß... Erfahren Sie mehr ).

Nasendilatatoren und Rachensprays, die rezeptfrei bei Schnarchen verkauft werden, sind nicht ausreichend untersucht worden, um einen Nutzen bei OSA zu nachzuweisen.

Laser-assistierte Uvuloplastie, uvulare Splints und Radiofrequenz-Gewebeablation sind als Behandlungen gegen lautes Schnarchen bei Patienten ohne obstruktive Schlafapnoe empfohlen worden. Obwohl sie vorübergehend die Lautstärke des Schnarchens reduzieren können, nimmt ihre Wirksamkeit über Monate bis Jahre ab.

Patientenschulung und Hilfsangebote

Ein gut aufgeklärter Patient und seine Familie kommen mit einer Behandlungsmethode, einschl. Tracheotomie, besser zurecht. Patienten-Selbsthilfegruppen bieten hilfreiche Informationen und unterstützen die rechtzeitige Behandlung und den Follow-up wirksam.

Behandlungshinweise

  • 1. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, et al: CPAP for prevention of cardiovascular events in obstructive sleep apnea. N Engl J Med 375(10):919–931, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1606599

  • 2. Gottlieb DJ, Punjabi NM, Mehra R, et al: CPAP versus oxygen in obstructive sleep apnea. N Engl J Med 370(24):2276–2285, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1306766

  • 3. Chirinos JA, Gurubhagavatula I, Teff K, et al: CPAP, weight loss, or both for obstructive sleep apnea. N Engl J Med 370(24):2265–2275, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1306187

  • 4. Pépin JL, Tamisier R, Barone-Rochette G, et al: Comparison of continuous positive airway pressure and valsartan in hypertensive patients with sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 182(7):954–960, 2010. doi: 10.1164/rccm.200912-1803OC

  • 5. Zinchuk A, Edwards BA, Jeon S, et al: Prevalence, associated clinical features, and impact on continuous positive airway pressure use of a low respiratory arousal threshold among male United States veterans with obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med 14(5):809–817, 2018. doi: 10.5664/jcsm.7112

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Wichtige Punkte

  • Adipositas, anatomische Anomalien der oberen Atemwege, Familiengeschichte, bestimmte Erkrankungen (z. B. Hypothyreose, Schlaganfall), und die Einnahme von Alkohol oder Sedativa erhöhen das Risiko von obstruktiver Schlafapnoe.

  • Die Patienten schnarchen typischerweise, haben einen unruhigen und unerholsamen Schlaf und fühlen oft Tagesmüdigkeit und Schläfrigkeit.

  • Die meisten Menschen, die schnarchen, haben keine OSA.

  • Zu den Erkrankungen, die häufiger bei Patienten mit OSA auftreten, zählen Hypertonie, Schlaganfall, Diabetes, Refluxösophagitis, alkoholfreie Steatohepatitis, nächtliche Angina, Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern oder anderen Herzrhythmusstörungen.

  • Bestätigen Sie die Diagnose durch eine Polysomnographie oder, falls die OSA unkompliziert ist, durch einen Heimschlaftest.

  • Kontrollieren Sie veränderbare Risikofaktoren und behandeln Sie die meisten Patienten mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck und/oder oralen Geräten, die den Atemweg öffnen.

  • Chirurgische Eingriffe werden bei Anomalien, die Beeinträchtigungen der Atemwege verursachen, eingesetzt oder wenn die Erkrankung nicht behandelbar ist.

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Atelektase
Welche der folgenden Optionen ist die häufigste Ursache für eine Atelektase?

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