Substanzgebrauchsstörungen beinhalten pathologische Verhaltensmuster, bei denen Patienten auch weiterhin eine Substanz verwenden, auch wenn erhebliche Probleme aufgrund der Verwendung auftreten. Die Diagnose einer Substanzgebrauchsstörung basiert auf diagnostischen Kriterien für das Verhaltensmuster. Die Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen ist anspruchsvoll und variiert je nach Substanz und Umständen, umfasst jedoch häufig sowohl Psychotherapie als auch Pharmakotherapie.
Der Begriff „Substanzgebrauchsstörung“ ist präziser, klarer definiert und hat weniger negative Konnotationen als „Sucht“, „Missbrauch“ oder „Abhängigkeit“. Die Substanzen, die mit Substanzgebrauchsstörungen in Verbindung gebracht werden, sind in den , aufgeführt.
Der Konsum illegaler Drogen ist nicht immer ein Hinweis auf eine Substanzgebrauchsstörung. Im Gegensatz dazu können legale Substanzen wie Alkohol und verschreibungspflichtige Medikamente (und Cannabis in einigen Bundesstaaten oder Ländern) an einer Substanzgebrauchsstörung beteiligt sein (1).
Freizeitdrogenkonsum, obwohl oft nicht von der Gesellschaft sanktioniert, ist kein neues Phänomen und besteht in der einen oder anderen Form seit Jahrhunderten. Menschen haben aus verschiedenen Gründen Drogen konsumiert (2), darunter die folgenden:
Um die Stimmung zu ändern oder zu verbessern
Im Rahmen von religiösen Zeremonien
Zur Erzielung spiritueller Erleuchtung
Zur Verbesserung der Leistung
Einige Anwender neigen dazu, Drogen episodisch in relativ niedrigen Dosen zu konsumieren, ohne dass es zu klinischer Toxizität oder zur Entwicklung von Toleranz und körperlicher Abhängigkeit kommt. Viele Freizeitdrogen (z. B. rohes Opium, Alkohol, Marihuana, Koffein, halluzinogene Pilze, Kokablatt) sind „natürlich“ (d. h. nahe am pflanzlichen Ursprung); historisch enthielten sie eine Mischung aus relativ niedrigen Konzentrationen psychoaktiver Substanzen und waren keine isolierten psychoaktiven Wirkstoffe. Allerdings werden einige Substanzen, die als „natürlich” gelten und in geringen Dosen konsumiert werden, heute in höheren Dosen konsumiert und bergen ein höheres Gesundheitsrisiko als früher. Marihuana beispielsweise ist im Laufe der Zeit potenter geworden (sowohl in pflanzlicher als auch in synthetischer Form) und birgt ein höheres Schadenspotenzial (3, 4). Ebenso ist Koffein in hohen Dosen in Energy-Drinks enthalten, die für Jugendliche vermarktet werden (5, 6).
Physiologische Auswirkungen des Substanzgebrauchs
Diese Substanzen aktivieren alle direkt das Belohnungssystem des Gehirns und erzeugen Gefühle der Freude. Die Aktivierung kann so intensiv sein, dass die Patienten ein intensives Verlangen nach der Substanz haben und normale Aktivitäten vernachlässigen, um diese zu bekommen und zu benutzen. Diese Substanzen haben auch direkte physiologische Wirkungen (7), einschließlich der folgenden:
Intoxikation
Entzug
Substanzinduzierte psychiatrische Erkrankungen
Die spezifische Biologie, die klinischen Manifestationen und die Behandlung von Intoxikation und Entzug variieren je nach Substanz oder Substanzklasse.
Intoxikation
Intoxikation bezieht sich auf die Entwicklung eines reversiblen substanzspezifischen Syndroms mit psychischen oder Verhaltensänderungen, u. a. kognitive Veränderungen, Euphorie, mangelnde Urteilsfähigkeit, Beeinträchtigung der körperlichen und sozialen Funktionsfähigkeit, Stimmungslabilität und Streitsucht oder eine Kombination daraus. Im Extremfall kann eine Intoxikation zu einer Überdosis führen mit erheblicher Morbidität und Mortalitätsrisiko.
Entzug
Entzug bezieht sich auf substanzspezifische physiologische Wirkungen, Symptome und Verhaltensänderungen, die durch Beendigung oder Verringerung der Aufnahme einer Substanz verursacht werden. Um als Substanzentzugsstörung eingestuft zu werden, muss das Entzugssyndrom dem Patienten erhebliche Belastung verursachen und/oder die Funktion beeinträchtigen (z. B. soziale, berufliche) (8). Die meisten Patienten mit Entzug erkennen, dass eine erneute Verabreichung der Substanz ihre Symptome reduzieren wird.
Obwohl einige Patienten mit Entzugssyndrom eine Substanzgebrauchsstörung haben, können einige Medikamente, insbesondere Opioide, Sedativa/Hypnotika und Stimulanzien, zu Entzugserscheinungen führen, sogar wenn diese aus berechtigten medizinischen Gründen und für relativ kurze Zeit (< 1 Woche für Opioide) wie vorgeschrieben eingenommen werden. Entzugserscheinungen, die sich nach einer angemessenen medizinischen Anwendung entwickeln, werden nicht als Kriterien für die Diagnose einer Substanzgebrauchsstörung betrachtet (8).
Literatur
1. Wu LT, McNeely J, Subramaniam GA, et al. DSM-5 substance use disorders among adult primary care patients: Results from a multisite study. Drug Alcohol Depend. 2017;179:42-46. doi:10.1016/j.drugalcdep.2017.05.048
2. Lojszczyk A, Wilson R, Wood J, Hutton A. Motivational characteristics of recreational drug use among emerging adults in social settings: an integrative literature review. Front Public Health. 2023;11:1235387. Published 2023 Oct 31. doi:10.3389/fpubh.2023.1235387
3. Chandra S, Radwan MM, Majumdar CG, Church JC, Freeman TP, ElSohly MA. New trends in cannabis potency in USA and Europe during the last decade (2008-2017) [published correction appears in Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2019 Dec;269(8):997. doi: 10.1007/s00406-019-01020-1.]. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2019;269(1):5-15. doi:10.1007/s00406-019-00983-5
4. Testai FD, Gorelick PB, Aparicio HJ, et al. Use of Marijuana: Effect on Brain Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2022;53(4):e176-e187. doi:10.1161/STR.0000000000000396
5. Soós R, Gyebrovszki Á, Tóth Á, Jeges S, Wilhelm M. Effects of Caffeine and Caffeinated Beverages in Children, Adolescents and Young Adults: Short Review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(23):12389. Published 2021 Nov 25. doi:10.3390/ijerph182312389
6. van Dam RM, Hu FB, Willett WC. Coffee, Caffeine, and Health. N Engl J Med. 2020;383(4):369-378. doi:10.1056/NEJMra1816604
7. Testa A, Giannuzzi R, Sollazzo F, Petrongolo L, Bernardini L, Dain S. Psychiatric emergencies (part II): psychiatric disorders coexisting with organic diseases. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17 Suppl 1:65-85.
8. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:543-553.
Ätiologie von Substanzstörungen
Menschen mit einer Substanzgebrauchsstörung schreiten in der Regel vom Experimentieren zu gelegentlichem Gebrauch und dann zu intensiven Konsum fort, bevor sie eine Substanzgebrauchsstörung entwickeln (1). Diese Progression ist jedoch komplex und noch nicht vollständig geklärt. Zusammenfassend kann man sagen: Der fortschreitende Prozess ist von der Wechselwirkung zwischen Substanz, Anwender und Umwelt abhängig.
Wirkstoff
Die Substanzen in den zehn Klassen unterscheiden sich darin, wie wahrscheinlich sie missbräuchlich verwendet werden oder zu einer Substanzgebrauchsstörung führen. Dieses Missbrauchspotenzial hängt von einer Kombination von Faktoren ab, einschließlich der folgenden:
Applikationsweg
Rate, mit der das Medikament die Blut-Hirn-Schranke durchquert und die Belohnungsbahn stimuliert
Zeit-Effekt bis zum Einsetzen
Die Fähigkeit, Toleranz und/oder Entzugserscheinungen zu induzieren
Darüber hinaus sind Substanzen, die legal und/oder leicht verfügbar sind (z.B. Alkohol, Tabak), leichter zugänglich, wodurch das Risiko eines Fortschreitens zum Missbrauch erhöht ist. Zudem kann eine abnehmende Risikowahrnehmung beim Konsum einer bestimmten Substanz zu nachfolgender Experimentierung und/oder Freizeitkonsum führen, wodurch die Exposition gegenüber Substanzen, die eine Gebrauchsstörung verursachen können, zunimmt. Schwankungen in der Risikowahrnehmung werden durch mehrere Faktoren beeinflusst, darunter Erkenntnisse zu allgemeinen medizinischen und psychiatrischen Folgeerscheinungen des Konsums sowie zu sozialen Konsequenzen (2).
Während der Behandlung von medizinischer Erkrankung oder nach einer chirurgischen oder zahnärztlichen Behandlungen können Patienten routinemäßig Opioide verschrieben werden. Ein beträchtlicher Teil dieser Medikamente wird nicht verwendet, kann aber im Haushalt verbleiben und stellt eine bedeutende Quelle für Kinder, Jugendliche und Erwachsene dar, die sie versehentlich einnehmen oder für nichtmedizinische Zwecke verwenden möchten (3). Als Reaktion darauf wurde die Notwendigkeit, Folgendes zu tun, verstärkt betont:
Raten Sie zur Verwendung oder verordnen Sie nicht-abhängigkeitserzeugende Analgetika (z. B. Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika), sofern angemessen.
Verschreiben Sie die Anzahl der Opioid-Dosen auf der Grundlage evidenzbasierter Leitlinien (4)
Fördern Sie die sichere Lagerung und Entsorgung von suchterzeugenden oder potenziell toxischen Medikamenten
Erweitern Sie verschreibungspflichtige Rücknahmeprogramme
Anwender
Prädisponierende Faktoren bei Konsumenten umfassen:
Psychische Eigenschaften
Die Umstände und Störungen
Psychologische Merkmale einer Person gelten im Allgemeinen nicht als Risikofaktoren für eine Substanzgebrauchsstörung, und das Konzept der Suchtpersönlichkeit, das auf verschiedene Weise beschrieben wurde, wird durch nur wenige Daten gestützt. Jedoch können Personen mit geringer Selbstkontrolle (Impulsivität) oder mit ausgeprägter Risikobereitschaft und einem hohen Bedürfnis nach Neuem ein erhöhtes Risiko aufweisen, eine Substanzgebrauchsstörung zu entwickeln (5).
Eine Reihe von Umständen und koexistierenden Störungen scheinen das Risiko zu erhöhen. Beispielsweise können Menschen, die traurig, emotional beunruhigt oder sozial entfremdet sind, den Eindruck haben, dass diese Gefühle vorübergehend durch ein Medikament abgeschwächt werden; dies kann zu einer vermehrten Nutzung und manchmal zu einer Substanzgebrauchsstörung führen. Eine unsichere Bindung (bezieht sich auf eine Art der Beziehung zu anderen, die mit Angst, Misstrauen oder Schwierigkeiten verbunden ist, sich in engen Beziehungen sicher zu fühlen, oft aufgrund früher Lebenserfahrungen), insbesondere wenn sie in der Kindheit oder Jugend entsteht, ist prospektiv mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Substanzgebrauchsstörungen assoziiert (6). Sowohl ängstliche als auch vermeidende Bindungsstile sind daran beteiligt, wobei emotionale Dysregulation häufig diese Beziehung vermittelt.
Patienten mit anderen psychiatrischen Störungen haben ein erhöhtes Risiko, eine Substanzgebrauchsstörung zu entwickeln (7), insbesondere bei affektiven Störungen, Angststörungen, Aufmerksamkeitsdefizitstörungen, Persönlichkeitsstörungen und Schizophrenie (8, 9).
Patienten mit chronischen Schmerzen nehmen oft Opioide zur Linderung. Viele Patienten entwickeln in der Folge eine Substanzgebrauchsstörung (10). Bei vielen dieser Patienten können jedoch Nonopioid-Medikamente und andere Behandlungen Schmerzen und Leiden angemessen lindern.
Alle Substanzgebrauchsstörungen sind wahrscheinlich polygen in ihrer Natur (11). Es gibt eine Reihe von genetischen und epigenetischen Faktoren, die je nach Substanz variieren und die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Substanzgebrauchsstörung und deren Verlauf beeinflussen.
Tipps und Risiken
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Begleitumstände ("setting")
Kulturelle und soziale Faktoren sind sehr wichtig bei der Initiierung und Aufrechterhaltung (oder bei einem Rückfall) von Substanzgebrauch Das Beobachten von Familienmitgliedern (z. B. Eltern, ältere Geschwister) und Gleichaltrigen beim Missbrauch von Substanzen erhöht das Risiko, dass Menschen selbst beginnen, Substanzen missbräuchlich zu konsumieren. Gleichaltrige haben bei Jugendlichen einen besonders starken Einfluss (siehe Drogen- und Substanzkonsum bei Jugendlichen). Menschen, die versuchen, von einer Substanz loszukommen, finden es viel schwieriger, wenn sie von anderen, die auch diese Substanz verwenden, umgeben sind (12).
Ärzte können unbeabsichtigt zu einem schädlichen Gebrauch (Missbrauch) psychotroper Substanzen beitragen, indem sie übereifrig Medikamente verordnen, um Schmerzen oder Stress zu lindern (13). Viele soziale Faktoren, einschließlich sozialer Medien, tragen dazu bei, dass Patienten die Erwartung entwickeln, dass Medikamente und Freizeitdrogen zur Linderung jeglicher Belastung eingesetzt werden sollten.
Literatur zur Ätiologie
1. Strickland JC, Acuff SF. Role of social context in addiction etiology and recovery. Pharmacol Biochem Behav. 2023;229:173603. doi:10.1016/j.pbb.2023.173603
2. Clay JM, Parker MO. The role of stress-reactivity, stress-recovery and risky decision-making in psychosocial stress-induced alcohol consumption in social drinkers. Psychopharmacology (Berl). 2018;235(11):3243-3257. doi:10.1007/s00213-018-5027-0
3. Stone AL, Qu'd D, Luckett T, et al. Leftover Opioid Analgesics and Disposal Following Ambulatory Pediatric Surgeries in the Context of a Restrictive Opioid-Prescribing Policy. Anesth Analg. 2022;134(1):133-140. doi:10.1213/ANE.0000000000005503
4. Zhang DDQ, Dossa F, Arora A, et al. Recommendations for the Prescription of Opioids at Discharge After Abdominopelvic Surgery: A Systematic Review. JAMA Surg. 2020;155(5):420-429. doi:10.1001/jamasurg.2019.5875
5. Arenas MC, Aguilar MA, Montagud-Romero S, et al. Influence of the Novelty-Seeking Endophenotype on the Rewarding Effects of Psychostimulant Drugs in Animal Models. Curr Neuropharmacol. 2016;14(1):87-100. doi:10.2174/1570159x13666150921112841
6. Schindler A. Attachment and Substance Use Disorders-Theoretical Models, Empirical Evidence, and Implications for Treatment. Front Psychiatry. 2019;10:727. Published 2019 Oct 15. doi:10.3389/fpsyt.2019.00727
7. Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J. Childhood Psychiatric Disorders as Risk Factor for Subsequent Substance Abuse: A Meta-Analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(7):556-569. doi:10.1016/j.jaac.2017.05.004
8. Volkow ND, Blanco C. Substance use disorders: a comprehensive update of classification, epidemiology, neurobiology, clinical aspects, treatment and prevention. World Psychiatry. 2023;22(2):203-229. doi:10.1002/wps.21073
9. Grant BF, Saha TD, Ruan WJ, et al. Epidemiology of DSM-5 Drug Use Disorder: Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III. JAMA Psychiatry. 2016;73(1):39-47. doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.2132
10. Stalter N, Ma S, Simon G, Pruinelli L. Psychosocial problems and high amount of opioid administration are associated with opioid dependence and abuse after first exposure for chronic pain patients. Addict Behav. 2023;141:107657. doi:10.1016/j.addbeh.2023.107657
11. Miller AP, Bogdan R, Agrawal A, Hatoum AS. Generalized genetic liability to substance use disorders. J Clin Invest. 2024;134(11):e172881. Published 2024 Jun 3. doi:10.1172/JCI172881
12. Webster LR. Risk Factors for Opioid-Use Disorder and Overdose. Anesth Analg. 2017;125(5):1741-1748. doi:10.1213/ANE.0000000000002496
13. Barnett ML, Olenski AR, Jena AB. Opioid-Prescribing Patterns of Emergency Physicians and Risk of Long-Term Use. N Engl J Med. 2017;376(7):663-673. doi:10.1056/NEJMsa1610524
Diagnose von Substanzstörungen
Anamnese und / oder psychiatrische Beurteilung
Manchmal Urin- oder Serum-Drogenscreening-Tests
Laboruntersuchungen, Elektrokardiographie oder bildgebende Untersuchungen zur Beurteilung der Toxizität
Das klinische Erscheinungsbild einer Substanzgebrauchsstörung ist sehr unterschiedlich. Viele Menschen mit einer Substanzgebrauchsstörung haben keine oder nur minimale funktionelle Beeinträchtigungen, oder die Beeinträchtigung ist nur ihren engsten Familienangehörigen oder Freunden bekannt. Einige Patienten suchen jedoch aufgrund einer Überdosierung oder schweren Toxizität, die durch ein Medikament verursacht wurde, eine Notfallversorgung auf. Patienten können medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, oder Bedenken können von Ärzten, Familienangehörigen oder Freunden, Kollegen, Strafverfolgungsbeamten oder aufgrund von Drogentests, die an einigen Arbeitsplätzen und in anderen Umgebungen vorgeschrieben sind, geäußert werden. Konzentrieren Sie sich auf eine genaue Identifizierung von Patienten mit Substanzgebrauchsstörungen und eine Überweisung zur Spezialbehandlung wird enorm bei der Verringerung der einzelnen Folgen sowie Auswirkungen auf die Gesellschaft helfen
Bei der Vorstellung wird der Patient untersucht und eine erste Behandlungsstufe festgelegt. (Siehe auch Toxizität illegaler Substanzen.)
Für jede Klasse von Drogen, die mit substanzbezogenen Störungen assoziiert sind (siehe ), definiert das Diagnostische und Statistische Manual Psychischer Störungen, 5. Auflage, Textrevision (DSM-5-TR) (1) eine Störung durch Substanzkonsum und, wo angemessen, Intoxikations- und Entzugs-Syndrome sowie Kriterien für nicht näher bezeichnete Störungen im Zusammenhang mit dieser Substanz oder Drogenklasse.
Spezifische Substanzgebrauchsstörungen
Die Diagnose einer Substanzgebrauchsstörung beruht auf der Identifizierung eines pathologischen Verhaltensmusters, bei dem Patienten weiterhin eine Substanz konsumieren, obwohl sie dadurch eine erhebliche funktionelle Beeinträchtigung erfahren. Die DSM-5-TR-Klassifikation ist in vier Kategorien unterteilt, die insgesamt elf Kriterien umfassen. Bei Personen, die innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten zwei oder mehr dieser Kriterien erfüllen, wird davon ausgegangen, dass sie eine Substanzgebrauchsstörung haben.
Beeinträchtigte Kontrolle über den Einsatz
Die Person nimmt die Substanz in größeren Mengen oder für eine längere Zeit als ursprünglich geplant
Die Person wünscht, die Verwendung des Stoffes zu stoppen oder einzuschränken
Der Mensch verbringt erhebliche Zeit damit, den Stoff zu erhalten, zu gebrauchen oder sich von den Wirkungen der Substanz zu erholen.
Die Person hat ein intensives Verlangen (Craving), nach dem Stoff
Soziale Beeinträchtigung
Die Person schafft es nicht, wichtigen Verpflichtungen bei der Arbeit, in der Schule oder zu Hause nachzukommen.
Die Person verwendet die Substanz weiter, obwohl diese soziale oder zwischenmenschliche Problemen verursacht (oder verschlechtert)
Die Person gibt auf oder reduziert wichtige soziale, berufliche oder Freizeitbeschäftigungen wegen des Drogenkonsums
Riskanter Einsatz
Die Person verwendet den Stoff in physikalisch gefährlichen Situationen (z. B. beim Autofahren oder in gefährlichen sozialen Umständen)
Die Person konsumiert die Substanz weiterhin, obwohl sie weiss, dass sich dadurch ein medizinisches oder psychologisches Problem verschlimmert.
Pharmakologische Symptome
Toleranz: Die Notwendigkeit einer Person, ihre Dosis immer weiter zu erhöhen, um eine Intoxikation oder den gleichen gewünschten Effekt zu erzielen, oder den Effekt einer genommenen Dosis, nimmt über die Zeit zu.
Entzug: Unerwünschte physische Effekte treten auf, wenn die Droge nicht mehr eingenommen wird oder wenn der Wirkung der Droge durch einen spezifischen Antagonisten entgegengewirkt wird.
Die Schwere der Substanzgebrauchsstörung wird durch die Anzahl der Symptome bestimmt:
Mild: 2 bis 3 Kriterien
Moderat: 4 bis 5 Kriterien
Schwer: ≥ 6 Kriterien
Für jeden Schweregrad gibt es auch einen Spezifizierer für eine frühe oder anhaltende Remission.
Spezifische Substanzintoxikationssyndrome
Die Diagnose eines Intoxikationssyndroms erfordert in der Regel den kürzlichen Konsum einer Substanz, klinisch signifikante Verhaltens- oder psychologische Veränderungen, für diese Substanz spezifische Anzeichen oder Symptome und dass die Anzeichen oder Symptome nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen sind (1).
Intoxikationssyndrome sind für alle Substanzklassen außer Tabak definiert.
Spezifische Substanzentzugssyndrome
Die Diagnose eines Entzugssyndroms erfordert in der Regel eine längere Einnahme der Substanz mit kürzlich erfolgter Beendigung sowie Anzeichen oder Symptome, die für das Entzugssyndrom dieser Substanz spezifisch sind, eine klinisch signifikante Funktionsbeeinträchtigung verursachen und nicht besser auf eine andere Erkrankung zurückzuführen sind (1).
Beachten Sie, dass einige Medikamente, insbesondere Opioide, Sedativa/Hypnotika und Stimulanzien zu Toleranz und/oder sogar Entzugserscheinungen führen können, auch wenn diese aus berechtigten medizinischen Gründen wie vorgeschrieben und für relativ kurze Zeit (< 1 Woche bei Opioiden) genommen werden. Entzugserscheinungen, die sich nach einer solchen angemessenen medizinischen Anwendung entwickeln, gelten nicht als Kriterien für die Diagnose einer Substanzgebrauchsstörung.
Entzugssyndrome sind für alle Substanzklassen außer Inhalationsmitteln und Halluzinogenen definiert.
Diagnosehinweis
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:543-553.
Behandlung von Substanzstörungen
Variiert je nach Substanz und Umstände
Die Behandlung einer Substanzgebrauchsstörung ist eine Herausforderung und umfasst einen oder mehrere der folgenden Optionen:
Akute Entgiftung
Prävention und Kontrolle des Entzugs
Beendigung (oder selten, Reduzierung) des Konsums
Aufrechterhaltung der Abstinenz
Mit zunehmendem wissenschaftlichen Verständnis der biologischen Prozesse, die dem zwanghaften Drogenkonsum zugrunde liegen, werden Substanzgebrauchsstörungen als medizinische Erkrankungen betrachtet. Diese Erkrankungen lassen sich mit verschiedenen Behandlungsformen behandeln. Die Behandlungsphasen können durch Beratung und Unterstützung, Pharmakotherapie und unterstützende Behandlung allgemeiner medizinischer Komplikationen gesteuert werden. Die Behandlung wird in vielen verschiedenen klinischen Einrichtungen angeboten, darunter ambulante oder stationäre allgemeine medizinische Versorgungseinrichtungen (Grundversorgung, psychiatrische Versorgung, Notaufnahmen), stationäre oder ambulante Rehabilitationsprogramme für Substanzkonsumenten, Selbsthilfegruppen in der Gemeinde oder online oder in Gefängnissen.
Die Beurteilung und Behandlung von Überdosierung, Toxizität und Entzug werden für bestimmte Substanzen separat behandelt. (Siehe auch Toxizität illegaler Substanzen.)
Beratung und Unterstützung können in verschiedenen Formen angeboten werden, und viele Patienten werden gleichzeitig oder nacheinander mit mehr als einer Form behandelt. Dazu gehören Psychotherapie (z. B. motivierende Gesprächsführung, Rückfallprävention, kognitive und dialektische Verhaltenstherapie) und Selbsthilfegruppen (z. B. Anonyme Alkoholiker, Anonyme Drogenabhängige und andere Zwölf-Schritte-Programme).
Die pharmakologische Therapie umfasst die Agonisten-Therapie (z. B. Nikotinersatztherapie bei Tabakkonsumstörung, Methadon oder Naltrexon bei Opioidkonsumstörung), die gemischte Agonisten-Antagonisten-Therapie (Buprenorphin bei Opioidkonsumstörung), Medikamente, die das Gleichgewicht der Neurotransmitter verändern oder wiederherstellen, um das Verlangen zu reduzieren (Acamprosat bei Alkoholabhängigkeit), Medikamente, die die Freisetzung von Neurotransmittern verändern, um die angenehmen Wirkungen zu reduzieren (Topiramat bei Alkoholabhängigkeit), und Medikamente, die bei einem Rückfall unangenehme Symptome verursachen (Disulfiram bei Alkoholabhängigkeit) (1, 2).
Literatur zur Behandlung
1. Ray LA, Meredith LR, Kiluk BD, Walthers J, Carroll KM, Magill M. Combined Pharmacotherapy and Cognitive Behavioral Therapy for Adults With Alcohol or Substance Use Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(6):e208279. Published 2020 Jun 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.8279
2. Perry C, Liberto J, Milliken C, et al. The Management of Substance Use Disorders: Synopsis of the 2021 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2022;175(5):720-731. doi:10.7326/M21-4011
Vorsorge
Die routinemäßige Untersuchung auf Substanzkonsumstörungen ist ein wesentlicher Bestandteil der medizinischen Grundversorgung, da eine frühzeitige Erkennung und Intervention die gesundheitlichen Ergebnisse erheblich verbessern kann. Das Screening sollte wertfrei und vertraulich durchgeführt werden und kann in regelmäßige Vorsorgetermine integriert werden.
Aufgrund der oft versteckten Natur des Substanzkonsums und der damit verbundenen Stigmatisierung wird empfohlen, universelle Screenings durchzuführen, anstatt sich auf klinische Vermutungen zu verlassen. Ein wirksames Screening umfasst Fragen zum Konsum gängiger Substanzkategorien, darunter Alkohol, Tabak/Nikotin, Cannabis, verschreibungspflichtige Medikamente (z. B. Opioide, Benzodiazepine, Stimulanzien) und illegale Drogen. Validierte Instrumente wie der AUDIT-C (Alcohol Use Disorders Identification Test - Consumption) (1), der DAST-10 (Drug Abuse Screening Test) (2) und Ein-Fragen-Screenings (z.B. "Wie oft haben Sie im vergangenen Jahr eine illegale Droge konsumiert oder ein verschreibungspflichtiges Medikament aus nichtmedizinischen Gründen verwendet?") bieten schnelle, evidenzbasierte Ansätze.
Das Screening ist am effektivsten, wenn im Anschluss eine kurze Beurteilung erfolgt, um das Risikoniveau und die Notwendigkeit einer weiteren Untersuchung oder Behandlung zu bestimmen. Wenn ein Patient positiv getestet wird, sollte der Arzt den Schweregrad, die funktionellen Auswirkungen und begleitende psychische Erkrankungen beurteilen und gegebenenfalls eine Überweisung an einen Spezialisten in Betracht ziehen. Der Einsatz von motivierenden Gesprächstechniken kann das Engagement der Patienten und ihre Bereitschaft zur Veränderung fördern.
Literatur zum Screening
1. Bush K, Kivlahan DR, McDonell MB, Fihn SD, Bradley KA. The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): an effective brief screening test for problem drinking. Ambulatory Care Quality Improvement Project (ACQUIP). Alcohol Use Disorders Identification Test. Arch Intern Med. 1998;158(16):1789-1795. doi:10.1001/archinte.158.16.1789
2. Tiet QQ, Leyva YE, Moos RH, Frayne SM, Osterberg L, Smith B. Screen of Drug Use: Diagnostic Accuracy of a New Brief Tool for Primary Care. JAMA Intern Med. 2015;175(8):1371-1377. doi:10.1001/jamainternmed.2015.2438
Vorbeugung
Die Prävention von Substanzstörungen umfasst gezielte und universelle Strategien, die darauf abzielen, Risikofaktoren zu mindern und Schutzfaktoren in allen Entwicklungsstadien zu stärken. In der klinischen Praxis sollten Präventionsmaßnahmen frühzeitig beginnen, insbesondere während der Adoleszenz, wenn die Wahrscheinlichkeit des Einstiegs in den Substanzkonsum am größten ist und die neurobiologische Anfälligkeit für Sucht erhöht ist. Anbieter sollten bekannte Risikofaktoren bewerten – darunter familiäre Vorbelastung bei Substanzkonsumstörungen, traumatische Erlebnisse, gleichzeitig auftretende psychiatrische Störungen und frühe Verhaltensauffälligkeiten – und präventive Maßnahmen wie Psychoedukation, Entwicklung kognitiver und verhaltensbezogener Fähigkeiten sowie familienbasierte Unterstützung in Betracht ziehen.
Auf Bevölkerungsebene umfasst die Prävention regulatorische und umweltbezogene Strategien wie Besteuerung, Altersbeschränkungen und kontrollierte Verschreibungspraktiken für Medikamente. Im klinischen Umfeld spielen Gesundheitsdienstleister eine wichtige Rolle, indem sie vorausschauende Beratung anbieten, Patienten über substanzbezogene Risiken aufklären und auf frühe Anzeichen von Missbrauch untersuchen. Die regelmäßige Überprüfung der Verschreibungsdaten, eine vorsichtige Verschreibung von Opioiden und die Aufklärung der Patienten über die Sicherheit von Medikamenten sind wesentliche Bestandteile der Prävention.
Die Prävention von Überdosierungen ist ein entscheidender Bestandteil der Bemühungen zur Vorbeugung von Substanzgebrauchsstörungen, insbesondere vor dem Hintergrund der steigenden opioidbedingten Mortalität. Ärzte sollten Patienten und Angehörige über die Risiken einer Überdosierung aufklären, insbesondere wenn Opioide verschrieben werden, und Personen mit erhöhtem Risiko zusätzlich Naloxon (z. B. intranasales Naloxon/Narcan) verschreiben oder ausgeben. Die Ausstattung von Patienten und Gemeinden mit Naloxon sowie Anweisungen zu dessen Anwendung ist eine evidenzbasierte Strategie zur Schadensminderung, die Leben rettet und die Einbindung in die medizinische Versorgung erleichtert.
Wichtige Punkte
Eine Substanzgebrauchsstörung beinhaltet ein pathologisches Verhaltensmuster, bei dem Patienten weiterhin eine Substanz verwenden, auch wenn erhebliche Probleme aufgrund der Verwendung auftreten.
Mainfestationen werden kategorisiert in eingeschränkte Kontrolle über die Verwendung, soziale Beeinträchtigung, riskanter Einsatz und pharmakologische Symptome.
Die Begriffe "Sucht", "Missbrauch" und "Abhängigkeit" sind vage und wertbeladen; es ist vorzuziehen von Substanzgebrauchsstörung zu sprechen und sich auf die spezifischen Ausprägungen und ihre Schwere zu konzentrieren.
Die Folgen und die Behandlung einer Substanzgebrauchsstörung variieren je nach Substanz stark.
