Einige Ursachen für Fieber unbekannter Ursache (FUU)
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostischer Ansatz* |
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Infektiös | ||
Bauch-oder Becken-Beschwerden, meist Empfindlichkeit Manchmal zurückliegenede Operationen, Trauma, Divertikulose, Peritonitis oder gynäkologischen Verfahren | CT oder MRT | |
Kürzlich von einer Katze gekratzt oder geleckt Regionale Adenopathie, okuloglanduläres Syndrom nach Parinaud, Kopfschmerzen | Kultur (manchmal von Lymphknoten absaugen), Antikörpertiter, Polymerase-Kettenreaktion-Tests | |
Kürzliche Bluttransfusion von CMV-positiven Spender Syndrome, die Mononukleose (Müdigkeit, leichte Hepatitis, Splenomegalie, Lymphadenopathie) ähneln, Chorioretinitis | CMV-IgM-Antikörper-Titer Möglicherweise Polymerase-Kettenreaktionstest | |
Halsschmerzen, Lymphadenopathie, im rechten oberen Quadranten Empfindlichkeit, Splenomegalie, Müdigkeit Gewöhnlich auftretend bei Jugendlichen und junge Erwachsene Bei älteren Patienten, sind typische Befunde möglicherweise nicht vorhanden | Serologische Tests | |
Zurückliegendes Hochrisiko-Verhalten (z. B. ungeschützten Sex, gemeinsame Benutzung von Nadeln) Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Müdigkeit, Lymphknotenschwellung, opportunistische Infektionen | Kombinationsimmunoassay der 4. Generation Manchmal Tests für HIV RNA (für die akute HIV-Infektion) | |
Oft Anamnese von Risikofaktoren (z. B. strukturelle Herzerkrankung, Herzklappenprothese, Parodontitis, intarvenöser Katheter, illegaler Drogenkonsum) Normalerweise besteht ein Herzgeräusch, manchmal extrakardiale Manifestationen (z. B. Splitter Blutungen, Petechien, Roth Flecken, Osler-Knötchen, Janeway-Läsionen, Gelenkschmerzen oder Erguss, Splenomegalie) | Serielle Blutkulturen, Echokardiographie | |
Besuch oder Leben in einem endemischen Gebiet Erythema-migrans-Ausschlag, Kopfschmerz, Müdigkeit, Glocke Lähmung, Meningitis, Radikulopathie, Herzblockade, Gelenkschmerzen und Schwellungen | Serologische Tests | |
Lokalisierbare Schmerzen, Schwellung, Rötung | Röntgenaufnahmen (wenn subakut oder chronisch) Manchmal MRT (genaueste Test), Szintigraphie mit Indium-111-, Knochen-Scan | |
Längerer Stauungen, Kopfschmerzen, Gesichtsschmerzen | CT der Nasennebenhöhlen | |
Tuberkulose (pulmonale und disseminierte) | In der Vergangenheit hohem Risiko ausgesetzt Husten, Gewichtsverlust, Müdigkeit Verwendung von Immunsuppressiva Zurückliegende HIV-Infektion | Röntgenthorax, Tuberkulintest, Interferon-gamma Release Assays Sputumausstrich für säurefeste Bazillen, Nukleinsäureamplifikation Tests (NAAT), Kultur von Körperflüssigkeiten (z. B. Magen abgesaugt, Sputum, Liquor) |
Seltene Infektionen (z. B. Brucellose, Malaria, Q-Fieber, Toxoplasmose, Trichinose, Typhus) | Zurückliegende r Reise in endemische Gebiete Die Exposition gegenüber oder die Einnahme von bestimmten tierischen Erzeugnissen | Serologische Tests für einzelne Ursachen Peripherer Blutausstriche für Malaria |
Systemisch rheumatisch | ||
Adult Morbus Still | Vorübergehender lachsrosa Hautausschlag, Gelenkschmerzen, Arthritis, Myalgien, zervikale Lymphadenopathie, Halsschmerzen, Husten, Schmerzen in der Brust | Antinukleärer Antikörper, RF, Serum-Ferritin-Konzentration, Röntgenaufnahmen der betroffenen Gelenke |
Einseitige Kopfschmerzen, Sehstörungen Oft Symptome der Polymyalgia rheumatica, manchmal Kiefer Claudicatio Empfindlichkeit der Schläfenarterie beim Abtasten | Erythrozytensedimentationsrate, Schläfenarterie Biopsie | |
Fieber, Gewichtsverlust, Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen, Purpura, Hämaturie, Bauchschmerzen, Hodenschmerzen, Angina, Livedo reticularis, neu einsetzende Hypertonie | Biopsie der beteiligten Gewebe oder Angiographie | |
In der Vergangenheit Morgensteifigkeit in den Schultern, Hüften und Hals Unwohlsein, Müdigkeit, Appetitlosigkeit Möglicherweise Synovitis, Bursitis, Ödeme an Extremitäten | Kreatin-Kinase, antinukleärer Antikörper, RF, Erythrozytensedimentationsrate Möglicherweise MRT der Extremitäten | |
Manchmal kürzlich zurückliegende Infektion mit Chlamydia, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, oder Shigella Asymmetrische Oligoarthritis, Urethritis, Konjunktivitis, genitale Ulzerationen | Antinukleärer Antikörper, RF, serologische Tests für auslösenden Erreger | |
Symmetrische peripheren Polyarthritis, verlängerte Morgensteifigkeit, subkutane Rheumaknoten bei Druckstellen (Streckseiten der Ulna, Kreuzbein, Hinterkopf, Achillessehne) | Antinukleärer Antikörper, RF, antizyklisches citrulliniertes Peptid (anti-CCP) Antikörper, Röntgenstrahlen (zur Identifizierung von Knochenerosionen) | |
Müdigkeit, Gelenkschmerzen, pleuristische Schmerzen, erythemische Hautausschlag, geschwollenen Gelenken zart, schwache periphere Ödeme, Raynaud-Syndrom, Serositis, Nephritis, Alopezie | Klinische Kriterien, antinukleärer Antikörper, Antikörper gegen doppelsträngige DNA | |
Neoplastische | ||
Vorhofmyxom | Dyspnoe, gelegentlich Embolie mit neurologischen Symptomen | Echokardiographie |
Castleman-Krankheit | Vergrößerte Lymphknoten | Biopsie des Lymphknotens |
Bauchschmerzen, Änderung der Stuhlgewohnheiten, Hämatochezie, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Müdigkeit | Darmspiegelung, Biopsie | |
Zurückliegende chronischen Lebererkrankung, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, frühes Sättigungsgefühl, Tastbefund in der rechten oberen Quadranten | Abdomensonographie und CT-, Leber-Biopsie | |
Manchmal zurückliegende myelodysplastische Störung Müdigkeit, Gewichtsverlust, Blutungen, Blässe, Petechien, Ekchymosen, Anorexie, Splenomegalie, Knochenschmerzen | Komplettes Blutbild, Untersuchung des Knochenmarks | |
Schmerzfreie Adenopathie, Gewichtsverlust, Abgeschlagenheit, Nachtschweiß, Splenomegalie, Hepatomegalie | Lymphknotenbiopsie | |
Symptome abhängig von der Stelle der Metastasen (z. B. Husten und Kurzatmigkeit für Lungenmetastasen, Kopfschmerzen und Schwindel für Hirnmetastasen) Oft asymptomatisch, während einer routinemäßigen medizinischen Untersuchung entdeckt | Biopsie der verdächtigen Masse oder Knoten, bildgebende Verfahren entsprechend der betreffenden Gebiete | |
Häufig asymptomatisch, abnorme Vorkommen zuerst beim kompletten Blutbild-Screening erkannt | Die Tests basieren auf der vermuteten Störung | |
Adnextumor, Beckenschmerzen | Ultraschall | |
Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Flankenschmerzen, Hämaturie, ertastbare Flankenmasse, Bluthochdruck | Serum Kalzium (zum Nachweis von Hyperkalzämie), Urinanalyse, CT der Nieren | |
Sonstige | ||
Lange Geschichte des Alkoholkonsums Manchmal Aszites, Gelbsucht, kleine oder vergrößerte Leber, Gynäkomastie, Dupuytren- Kontraktur-, Hoden-Atrophie | Prothrombinzeit/partielle Thromboplastinzeit, alkalische Phosphatase, Transaminasen, Albumin, Bilirubin Manchmal abdominale Sonographie und CT | |
Schmerzen, Schwellungen, manchmal Rötung des Beines | Ultraschall Manchmal D-Dimer-Assay | |
Arzneimittelfieber | Fieber fällt zusammen mit der Verabreichung eines Arzneimittels (üblicherweise innerhalb von 7-10 Tagen) Manchmal ist ein Hautausschlag | Absetzen des Arzneimittels |
Dramatisches, atypisches Auftreten, vage und widersprüchlich Details, Kenntnisse aus Lehrbuchbeschreibungen, zwanghaftes oder gewohnheitsmäßiges Lügen (Pseudologia Fantastica) | Die Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose. | |
Bauchschmerzen, Durchfall (manchmal blutig), Gewichtsverlust, guajakpositiven Stuhlgänge Manchmal Fisteln, perianalen und orale Ulzerationen, Arthralgien | Endoskopie des oberen Verdauungsapparates mit Dünndarmkontrasteinlauf oder CT Enterographie (Morbus Crohn) Koloskopie (Colitis ulcerosa oder Morbus ulcerosa) | |
Thyreoiditis | Nervosität, Herzklopfen, vermehrtes Schwitzen, Hitzeüberempfindlichkeit, Müdigkeit, gesteigerter Appetit, Gewichtsverlust und infiltrative Ophthalmopathie und Dermopathie (Morbus Basedow) | T4, TSH, Schilddrüsen-Autoantikörper |
*Bei Patienten mit Fieber unbekannter Ursache fehlen möglicherweise typische Befunde, aber nach diesen sollte gesucht werden. | ||
ANA = antinukleäre Antikörper; CMV = Zytomegalievirus; RF = Rheumafaktor; T4 = Thyroxin; TSH = Thyreoidea-stimulierendes Hormon. | ||