Obstruksi saluran kemih adalah penyumbatan yang menghambat aliran urine melalui jalur normalnya (saluran kemih), termasuk ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra.
Penyumbatan dapat bersifat total atau sebagian.
Penyumbatan dapat menyebabkan kerusakan ginjal, batu ginjal, dan infeksi.
Gejalanya dapat berupa nyeri di bagian samping, penurunan atau peningkatan aliran urine, dan buang air kecil di malam hari.
Gejala lebih sering terjadi jika penyumbatan terjadi secara tiba-tiba dan menyeluruh.
Tes dapat mencakup pemasangan kateter uretra, pemasangan slang berkamera ke dalam uretra, dan tes pencitraan.
Pengobatan dapat mencakup tindakan untuk membuka jalur yang tersumbat dan mengobati penyebab penyumbatan.
Penyumbatan (obstruksi) di mana pun di sepanjang saluran kemih—dari ginjal, tempat urine dihasilkan, hingga uretra, saluran yang dilalui urine untuk keluar dari tubuh—dapat meningkatkan tekanan di dalam saluran kemih dan memperlambat aliran urine. Penyumbatan dapat terjadi secara tiba-tiba atau berkembang secara perlahan selama berhari-hari, berminggu-minggu, atau bahkan berbulan-bulan. Penyumbatan dapat menghalangi sebagian saluran kemih total atau hanya sebagian. Terkadang hanya satu ginjal yang terpengaruh, tetapi obstruksi dapat memengaruhi kedua ginjal.
Pada anak-anak, obstruksi terutama disebabkan oleh cacat lahir yang memengaruhi saluran kemih. Pada orang dewasa, pria (terutama mereka yang berusia di atas 60 tahun) lebih mungkin terkena karena kelenjar prostat cenderung membesar seiring bertambahnya usia (suatu kondisi yang disebut hiperplasia prostat jinak) dan menyumbat aliran urine.
Hidronefrosis: Ginjal yang Mengalami Distensi
Pada hidronefrosis, ginjal mengalami distensi (pembengkakan) karena aliran urine terhalang. Urine kembali ke belakang sumbatan dan tetap berada di dalam saluran kecil ginjal dan area pengumpul pusat (pelvis ginjal). |
Biasanya, urine mengalir keluar dari ginjal pada tekanan yang sangat rendah. Jika aliran urine terhalang, urine akan kembali berada di belakang titik penyumbatan, yang akhirnya mencapai saluran kecil ginjal dan area berkumpulnya (pelvis renalis), membuat ginjal membengkak (distensi), dan peningkatan tekanan pada struktur internalnya. Distensi ginjal tersebut disebut hidronefrosis. Meningkatnya tekanan karena obstruksi pada akhirnya dapat merusak ginjal dan dapat menyebabkan hilangnya fungsi ginjal.
Ketika aliran urine terhalangi, batu (kalkuli) cenderung terbentuk. Infeksi dapat terjadi jika aliran urine terhalang karena bakteri yang memasuki saluran kemih tidak dikeluarkan. Jika kedua ginjal terhalang, dapat terjadi kegagalan ginjal.
Distensi berkepanjangan pada pelvis renalis dan ureter juga dapat menghambat kontraksi otot berirama yang biasanya menggerakkan urine ke bawah ureter dari ginjal ke kandung kemih (peristalsis). Jaringan parut kemudian dapat menggantikan jaringan otot normal pada dinding ureter, yang mengakibatkan kerusakan permanen.
Obstruksi parsial dan total cenderung menyebabkan masalah serupa, tetapi sebagian besar masalah, dan terutama kerusakan ginjal, akan lebih parah jika obstruksi selesai.
Penyebab Obstruksi Kemih
Penyumbatan dapat bersifat parsial atau total, memengaruhi satu sisi atau kedua sisi, dan berkembang dengan cepat (akut) atau perlahan (kronis). Penyebab paling umum secara keseluruhan adalah
Pada anak-anak: Abnormalitas struktural—misalnya, cacat lahir, seperti katup di bagian belakang sisi dalam uretra (disebut katup uretra posterior, yang hanya dapat terjadi pada anak laki-laki—lihat Cacat Uretra) dan konstriksi lain yang mempersempit atau menghalangi ureter atau uretra
Pada orang dewasa muda: Batu-batu di dalam ginjal atau ureter atau di tempat lain di saluran kemih
Pada lansia: Hiperplasia prostat jinak (BPH), penyempitan uretra, atau kanker prostat, tumor, dan batu
BPH sangat umum terjadi pada laki-laki lansia, oleh karena itu obstruksi lebih banyak terjadi pada laki-laki. Penyebab umum obstruksi lainnya meliputi striktur (penyempitan yang disebabkan oleh jaringan parut) pada ureter atau uretra yang terjadi setelah terapi radiasi, pembedahan, atau prosedur yang dilakukan pada saluran kemih.
Kemungkinan penyebab lain dari penyumbatan saluran kemih antara lain sebagai berikut:
Polip di ureter
Bekuan darah di dalam ureter
Tumor di dalam atau di dekat ureter
Gangguan otot atau saraf pada ureter atau kandung kemih (seperti karena obat-obatan yang memiliki efek antikolinergik [lihat bilah samping Antikolinergik: Apa Artinya?], cacat lahir, atau cedera tulang belakang)
Pembentukan jaringan fibrosas (parut) di dalam atau di sekitar ureter akibat pembedahan, terapi radiasi, atau obat-obatan (terutama methysergide)
Tonjolan pada ujung bawah ureter ke dalam kandung kemih (ureterokel)
Tumor, abses, dan kista kandung kemih, serviks, rahim, prostat, atau organ panggul lainnya
Massa feses dalam jumlah besar yang tersangkut di rektum (impaksi rektal)
Hidronefrosis kedua ginjal dapat terjadi selama kehamilan karena rahim yang membesar akan menekan ureter. Perubahan hormon selama kehamilan dapat memperburuk masalah dengan mengurangi kontraksi otot yang biasanya menggerakkan urine turun ke ureter. Kondisi ini, umumnya disebut hidronefrosis kehamilan, biasanya sembuh ketika kehamilan berakhir, meskipun panggul ginjal dan ureter dapat tetap agak mengalami distensi (bengkak) sesudahnya.
Gejala Obstruksi Kemih
Gejala bergantung pada penyebab, lokasi, dan durasi obstruksi. Obstruksi yang dimulai dengan cepat dan memperbesar kandung kemih, ureter, dan/atau ginjal biasanya menyebabkan nyeri. Jika ginjal membengkak, kolik ginjal dapat terjadi. Kolik ginjal adalah nyeri yang luar biasa antara tulang rusuk dan panggul pada sisi terdampak yang datang dan pergi setiap beberapa menit. Nyeri dapat meluas ke testis atau area vagina. Orang tersebut mungkin mengalami mual dan muntah.
Obstruksi pada satu ureter tidak mengurangi jumlah buang air kecil. Meskipun demikian, buang air kecil dapat tersumbat seluruhnya atau berkurang jika obstruksi memengaruhi ureter atau jika memengaruhi uretra. Obstruksi pada uretra atau saluran keluar kandung kemih dapat menyebabkan nyeri, tekanan, dan distensi kandung kemih.
Orang yang mengalami obstruksi progresif lambat yang menyebabkan hidronefrosis mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun, atau mereka mungkin mengalami rasa tidak nyaman yang samar dan nyeri di panggul (bagian punggung antara ujung bawah tulang rusuk dan tulang belakang) pada sisi yang terdampak. Terkadang, batu ginjal menghalangi ureter untuk sementara dan menyebabkan nyeri yang terjadi sesekali.
Obstruksi yang menyebabkan hidronefrosis dapat menyebabkan gejala saluran pencernaan yang tidak jelas, seperti mual, muntah, dan nyeri abdomen. Gejala-gejala ini kadang-kadang terjadi pada anak-anak ketika hidronefrosis diakibatkan oleh cacat lahir, di mana persimpangan ureter dan panggul ginjal terlalu sempit (obstruksi persimpangan ureteropelvis).
Orang yang mengalami infeksi saluran kemih (ISK) dapat memiliki nanah atau darah di dalam urine, demam, dan ketidaknyamanan di area kandung kemih atau ginjal.
Diagnosis Obstruksi Kemih
Kateterisasi kandung kemih
Pencitraan
Diagnosis dini sangatlah penting, karena sebagian besar kasus obstruksi dapat dikoreksi dan karena keterlambatan pengobatan dapat menyebabkan kerusakan ginjal yang tidak dapat dipulihkan. Dokter dapat mencurigai adanya obstruksi karena gejala seseorang, seperti kolik ginjal, gejala distensi kandung kemih, atau penurunan volume urine. Ginjal yang membesar jarang dapat dirasakan di tubuh bagian samping, biasanya jika ginjal sangat besar pada bayi atau anak atau orang dewasa yang kurus. Kandung kemih yang menonjol terkadang terasa di bagian bawah perut, tepat di atas tulang pubik.
Diagnosis dokter bergantung pada hasil pengujian.
Kateterisasi kandung kemih
Kateterisasi kandung kemih (penyisipan slang berongga dan lunak melalui uretra) sering kali merupakan tes diagnostik pertama yang dilakukan pada orang dengan gejala yang menunjukkan bahwa kandung kemih membengkak, seperti tekanan panggul atau distensi. Jika kateter mengeluarkan sejumlah besar urine dari kandung kemih, saluran keluar kandung kemih atau uretra akan terobstruksi. Banyak dokter melakukan ultrasonografi untuk menentukan apakah kandung kemih terisi dengan sejumlah besar urine sebelum melakukan kateterisasi kandung kemih.
Tes pencitraan
Tes pencitraan dapat dilakukan untuk mengidentifikasi bukti adanya obstruksi, seperti hidronefrosis atau lokasi sumbatan, ketika keberadaan atau lokasi obstruksi diragukan. Sebagai contoh, ultrasonografi adalah tes yang sangat berguna bagi sebagian besar orang (terutama anak-anak dan wanita hamil) karena tes ini cukup akurat dan tidak membuat orang tersebut terpapar radiasi apa pun. Namun, ultrasonografi tidak selalu akurat dalam kemampuannya untuk melokalisasi lokasi obstruksi.
Tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) adalah alternatifnya. Prosesnya cepat dan sangat akurat, terutama dalam mengidentifikasi batu. Bergantung pada dugaan penyebab obstruksi yang mendasari, CT dapat dilakukan dengan atau tanpa kontras. Sebaliknya, zat radiopak (pewarna) diberikan melalui intravena dan membantu menggambarkan kerangka jaringan dan struktur di dalam dan di dekat saluran kemih. CT nonkontras lebih disukai untuk mendiagnosis batu ginjal, tetapi CT kontras mungkin berharga untuk menilai penyebab lain dari obstruksi, seperti yang disebabkan oleh kanker.
Pencitraan resonansi magnetik (MRI) tidak seakurat ultrasonografi atau CT, terutama untuk mendeteksi batu ginjal, tetapi MRI dapat digunakan jika penting untuk menghindari paparan radiasi kepada orang tersebut dan jika lokasi obstruksi tidak dapat terlihat dengan ultrasonografi.
Tes pencitraan lainnya, seperti sistouretrografi pengosongan (voiding cystourethrography, VCUG), dapat dilakukan untuk mengidentifikasi lokasi obstruksi, paling sering pada anak-anak yang memiliki obstruksi kandung kemih atau uretra. Tes pencitraan ini dapat mengidentifikasi penyumbatan pada struktur tersebut (misalnya, yang disebabkan oleh cacat lahir). Tes ini juga dapat mengidentifikasi kapan urine mengalir mundur dari kandung kemih ke dalam ureter (disebut refluks vesikoureteral). Dalam VCUG, sinar-x diambil setelah agen radiopak dimasukkan melalui kateter yang ditempatkan ke dalam kandung kemih.
Endoskopi
Endoskopi dengan endoskop kaku khusus atau fleksibel (sistoskopi) dapat digunakan untuk memeriksa uretra, prostat, dan kandung kemih. Endoskopi kaku atau fleksibel yang lebih panjang (ureteroskop) dapat dimasukkan ke dalam ureter atau ginjal untuk mengidentifikasi lokasi penyumbatan. Terkadang sistoskopi, ureteroskopi, atau keduanya juga dapat digunakan untuk menghilangkan benda yang menyebabkan obstruksi.
Tes darah dan tes urine
Tes darah dan tes urine juga dilakukan. Hasil tes darah biasanya normal (terutama jika obstruksi bersifat parsial atau akut), tetapi tes dapat mengungkapkan kadar nitrogen urea dalam darah (BUN) yang tinggi, kreatinin, atau keduanya jika obstruksi telah sepenuhnya menghalangi kedua ginjal selama lebih dari beberapa jam. Hasil dari analisis urine (urinalisis) biasanya normal, tetapi sel darah putih dan sel darah merah mungkin ada ketika batu atau tumor menjadi penyebab obstruksi atau ketika obstruksi dipersulit oleh infeksi.
Pengobatan Obstruksi Kemih
Menghilangkan obstruksi
Pengobatan biasanya bertujuan untuk menghilangkan penyebab obstruksi. Sebagai contoh, jika uretra tersumbat karena pembesaran jinak atau kanker prostat, pengobatan dapat mencakup obat-obatan (seperti terapi hormon untuk kanker prostat), pembedahan, atau pembesaran uretra dengan dilator. Pengobatan lain, seperti bedah litotripsi atau endoskopi, mungkin diperlukan untuk mengeluarkan batu yang menghalangi aliran urine di ureter atau ginjal.
Jika penyebab obstruksi tidak dapat dikoreksi dengan cepat, terutama jika ada infeksi, gagal ginjal akut, atau nyeri parah, saluran kemih akan dikuras. Bila hidronefrosis akut disebabkan oleh sumbatan yang tidak mudah dihilangkan, air seni yang terkumpul di atas sumbatan dapat dialirkan dengan tabung lunak yang dimasukkan melalui punggung ke dalam ginjal (tabung nefrostomi) atau dengan memasukkan tabung plastik lunak yang menghubungkan kandung kemih dengan ginjal (stent ureter). Komplikasi slang nefrostomi atau stent ureter dapat berupa pergeseran slang, infeksi, dan ketidaknyamanan. Jika uretra merupakan tempat penyumbatan yang harus segera diatasi, dokter akan memasukkan kateter karet lunak ke dalam kandung kemih untuk mengalirkan urine.
Obstruksi yang menyebabkan hidronefrosis kronis biasanya tidak memerlukan bantuan segera. Komplikasi obstruksi saluran kemih, seperti infeksi saluran kemih dan gagal ginjal akut, jika ada, segera diobati.
Prognosis Obstruksi Kemih
Penyumbatan biasanya dapat dihilangkan, tetapi jika pemulihan memakan waktu terlalu lama, ginjal dapat rusak secara permanen. Meskipun demikian, karena satu ginjal yang berfungsi normal sudah cukup untuk mempertahankan tubuh, gagal ginjal permanen cenderung tidak berkembang kecuali kedua ginjal telah tersumbat selama beberapa waktu, biasanya setidaknya beberapa minggu. Prognosisnya juga bergantung pada penyebab obstruksi. Misalnya, infeksi yang tidak diobati lebih mungkin menyebabkan kerusakan ginjal dibandingkan batu ginjal.
