गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा देखभाल

गर्भवती महिला और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए प्रसवपूर्व देखभाल महत्वपूर्ण है।

पहली प्रसवपूर्व विज़िट के दौरान, आमतौर पर गर्भावस्था के 8 से 12 सप्ताह के दौरान, चिकित्सक गर्भावस्था की पुष्टि के लिए गर्भावस्था परीक्षण या अल्ट्रासाउंड कर सकता है।

डॉक्टर, महिला के चिकित्सा इतिहास, उसके द्वारा ली जाने वाली दवाओं और पिछली गर्भावस्थाओं के बारे में जानकारी पूछते हैं, जिनमें गर्भकालीन डायबिटीज़, गर्भपात और जन्म दोष जैसी समस्याएं भी शामिल होती हैं। डॉक्टर वर्तमान या पिछली मानसिक बीमारियों डिप्रेशन या चिंता के वर्तमान लक्षणों के बारे में पूछते हैं। वे नियमित रूप से महिलाओं से अंतरंग साथी द्वारा हिंसा के बारे में पूछते हैं—क्या वह अपने साथी या किसी अन्य व्यक्ति द्वारा मानसिक, शारीरिक या यौन रूप से प्रताड़ित हो रही हो।

गर्भावस्था के दौरान पहली शारीरिक परीक्षा बहुत विस्तृत होती है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• वजन और ब्लड प्रेशर का मेज़रमेंट

• हृदय, फेफड़ों, पेट और पैरों की सामान्य शारीरिक जांच

• गर्भाशय के आकार और स्थिति को नोट करने के लिए पेल्विक जांच

• पापानिकोलाओ (पैप) परीक्षण और/या गर्भाशय ग्रीवा से लिए गए नमूनों पर ह्यूमन पैपिलोमा वायरस परीक्षण का उपयोग करके सर्वाइकल के कैंसर की स्क्रीनिंग

• यौन संचारित संक्रमणों के लिए परीक्षण: गर्भाशय ग्रीवा या योनि के स्वैब या प्रमेह और क्लेमाइडिया के लिए परीक्षण किया गया मूत्र का नमूना; सिफलिस, हैपेटाइटिस और ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) के लिए रक्त परीक्षण

• अतिरिक्त रक्त परीक्षण: पूर्ण रक्त कोशिका गणना, रूबेला और चिकनपॉक्स के लिए इम्यूनिटी का प्रमाण (चेचक) और रक्त प्रकार, जिसमें Rh फ़ैक्टर की स्थिति (पॉज़िटिव या नकारात्मक) शामिल है

• अतिरिक्त मूत्र परीक्षण: संक्रमण और प्रोटीन के लिए मूत्र का विश्लेषण

त्वचा ट्यूबरक्युलोसिस के लिए परीक्षण सभी महिलाओं के लिए उचित हैं।

महिला की स्थिति के आधार पर अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, थायरॉइड विकारों की जांच या निगरानी के लिए रक्त परीक्षण निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षणों वाली महिलाओं में किया जाता है:

• लक्षण या अन्य कारण जिनसे डॉक्टर को थायरॉइड रोग का संदेह हो सकता है

• थायरॉइड रोग या थायरॉइड रोग का पारिवारिक इतिहास

• डायबिटीज टाइप 1

अगर महिला में Rh-नेगेटिव रक्त है, तो Rh फ़ैक्टर के एंटीबॉडीज के लिए उसके रक्त का परीक्षण किया जाता है (Rh असंगति देखें)। एक महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली इन एंटीबॉडीज का उत्पादन करती है, अगर उसका Rh-नकारात्मक रक्त, Rh-पॉजिटिव रक्त के संपर्क में आता है—उदाहरण के लिए, पिछली गर्भावस्था में गर्भस्थ शिशु का Rh-पॉजिटिव रक्त होता है। प्रतिरक्षी (एंटीबॉडी) (Rh एंटीबॉडी कहा जाता है) Rh पॉज़िटिव रक्त वाले भ्रूण में रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं, जिससे भ्रूण के लिए गंभीर समस्याएं (यहां तक ​​कि मृत्यु भी) हो सकती है। यदि गर्भवती महिला के रक्त में प्रतिरक्षी (एंटीबॉडी) का जल्दी पता चल जाता है, तो डॉक्टर भ्रूण की सुरक्षा के उपाय कर सकते हैं।

Rh-नेगेटिव रक्त वाली सभी महिलाओं को गर्भावस्था के 28वें सप्ताह (या 28 और 34 दोनों सप्ताह) में, मांसपेशी में इंजेक्शन द्वारा Rh(D) प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन दिया जाता है। उनके रक्त और गर्भस्थ शिशु के रक्त के बीच किसी भी संभावित संपर्क के बाद भी उन्हें इंजेक्शन दिया जाता है—उदाहरण के लिए, योनि से रक्तस्राव के बाद, एम्नियोसेंटेसिस के बाद और प्रसव के बाद। Rh(D) इम्यून ग्लोब्युलिन इस जोखिम को कम करता है कि भ्रूण की रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाएंगी।

अफ्रीकी मूल की महिलाओं में सिकल सेल लक्षण या रोग की जांच की जाती है, अगर उनकी पहले जांच नहीं हुई हो।

अगर संभावित माता-पिता में से किसी को कोई ज्ञात या संदिग्ध आनुवंशिक असामान्यता है, तो दम्पति को आनुवंशिक परामर्श और परीक्षण के लिए भेजा जाना चाहिए।

पहली प्रसवपूर्व विज़िट के बाद, गर्भवती महिला को निम्नलिखित तरीके से डॉक्टर से मिलना चाहिए:

• गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक हर 4 सप्ताह

• फिर हर 2 सप्ताह 36 सप्ताह तक

• 36 सप्ताह से प्रसव तक हर सप्ताह

प्रत्येक प्रसव-पूर्व विज़िट में, महिला का वज़न और ब्लड प्रेशर रिकॉर्ड किया जाता है, तथा मूत्र के नमूने में प्रोटीन की जांच की जाती है। मूत्र में प्रोटीन प्रीएक्लेम्पसिया का (एक प्रकार का उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है) भी संकेत दे सकता है।

गर्भाशय का आकार यह निर्धारित करने के लिए नोट किया जाता है कि गर्भस्थ शिशु सामान्य रूप से बढ़ रहा है या नहीं। डॉक्टर, गर्भस्थ शिशु के हृदय की धड़कन की जांच करते हैं। यह आमतौर पर लगभग 10 से 11 सप्ताह में एक हैंडहेल्ड डॉप्लर अल्ट्रासाउंड उपकरण के साथ पता लगाया जा सकता है। एक बार हृदय की धड़कन का पता चलने के बाद, डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए प्रत्येक मुलाकात पर इसकी जांच करते हैं कि क्या यह सामान्य है।

डॉक्टर आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाली डायबिटीज़ के प्रकार के लिए सभी महिलाओं का परीक्षण करते हैं (गर्भकालीन डायबिटीज़)। यह रक्त परीक्षण 24 से 28 सप्ताह में किया जाता है। यह महिलाओं द्वारा एक तरल पीने के 1 घंटे बाद रक्त में शर्करा (ग्लूकोज़) के स्तर को मापता है जिसमें एक निश्चित मात्रा में ग्लूकोज़ होता है—जिसे ग्लूकोज़ टॉलरेंस टेस्ट कहा जाता है। यदि महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह के जोखिम कारक हैं, तो यह परीक्षण गर्भावस्था में जल्दी किया जाता है, अधिमानतः 12 सप्ताह से पहले।

गर्भकालीन डायबिटीज़ के जोख़िम के फ़ैक्टर में मोटापे के साथ इनमें से एक या अधिक शामिल हैं:

• शारीरिक निष्क्रियता

• डायबिटीज़ वाले प्रथम श्रेणी के रिश्तेदार (जैसे मां या बहन)

• उच्च जोख़िम वाली नस्ल या जातीयता (जैसे, अफ़्रीकी अमेरिकी, लैटिनो, मूल अमेरिकी, एशियाई अमेरिकी, प्रशांत द्वीप समूह वासी)

• गर्भकालीन डायबिटीज़ या पिछली गर्भावस्था में बड़ा शिशु (10 पाउंड [4,000 ग्राम] या उससे अधिक वज़न का)

• उच्च रक्तचाप

• कोलेस्ट्रोल का उच्च स्तर

• इंसुलिन रेज़िस्टेंस से जुड़ी अन्य स्थितियां

• कार्डियोवैस्कुलर रोग का इतिहास

• लंबे समय तक मूत्र में शर्करा होने का इतिहास

• पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोम साथ में इंस्युलिन प्रतिरोध

यदि प्रारंभिक परीक्षण के परिणाम सामान्य हैं, तो इन जोखिम वाली महिलाओं का 24 से 28 सप्ताह में पुनःपरीक्षण किया जाता है।

अधिकांश डॉक्टर प्रत्येक गर्भावस्था के दौरान कम से कम एक अल्ट्रासाउंड जांच की सलाह देते हैं, आदर्श रूप से 16 से 20 सप्ताह के बीच। अगर अनुमानित प्रसव तिथि के बारे में अनिश्चितता हो या महिला में लक्षण हों (उदाहरण के लिए, योनि से रक्तस्राव या पेल्विक दर्द), तो पहले अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है।

इस प्रक्रिया के लिए, एक उपकरण जो ध्वनि तरंगों (ट्रांसड्यूसर) का उत्पादन करता है, उसे महिला के पेट पर रखा जाता है। ध्वनि तरंगों को एक इमेज बनाने के लिए संसाधित किया जाता है जो एक मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। कभी-कभी, विशेष रूप से प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करते हैं जिसे योनि में दाखिल किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड, उच्च गुणवत्ता वाली छवियों का उत्पादन करती है, जिसमें लाइव-एक्शन छवियां शामिल हैं, जो गर्भस्थ शिशु को हलचल करते दिखाती हैं। ये छवियां डॉक्टर को उपयोगी जानकारी प्रदान करती हैं और गर्भवती महिला को आश्वस्त कर सकती हैं।

गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड स्...

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अल्ट्रासाउंड का इस्तेमाल इनके लिए भी किया जा सकता है:

• गर्भावस्था की पुष्टि करने और गर्भावस्था के 5वें सप्ताह की शुरुआत में गर्भस्थ शिशु की धड़कन की जांच करने के लिए

• गर्भावस्था के 14 सप्ताह की शुरुआत में भ्रूण के लिंग की पहचान करती है

• यह देखने के लिए कि क्या महिला को 1 से अधिक गर्भस्थ शिशु (जैसे जुड़वां या तीन) हैं

• असामान्यताओं की पहचान करती है, जैसे कि प्लेसेंटा का गलत स्थान पर होना (प्लेसेंटा प्रिविया), थैली में बहुत अधिक तरल पदार्थ जिसमें भ्रूण होता है (पॉलीहाइड्राम्नीओस), या एक भ्रूण की असामान्य स्थिति

• जन्म दोषों की पहचान करने के लिए (कभी-कभी)

• भ्रूण की गर्दन के पीछे द्रव से भरे स्थान को मापकर डाउन सिंड्रोम (और कुछ अन्य विकार) के प्रमाण की जाँच करती है (जिसे न्यूकल ट्रांसलूसेंसी कहा जाता है)

• कुछ प्रक्रियाओं के दौरान उपकरणों की नियुक्ति का मार्गदर्शन करती है, जैसे कि प्रसव पूर्व निदान परीक्षण

गर्भावस्था के अंतिम दौर में, गर्भस्थ शिशु की स्थिति (सिर नीचे या ब्रीच) की पुष्टि करने के लिए या गर्भस्थ शिशु के विकास या अन्य गर्भावस्था जटिलताओं के बारे में चिंता होने पर गर्भस्थ शिशु का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड

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गर्भावस्था के दौरान वैक्सीन गर्भवती महिलाओं में भी उतने ही प्रभावी होते हैं जितने उन महिलाओं में होते हैं जो गर्भवती नहीं हैं।

लाइव-वायरस वैक्सीन, जैसे कि रूबेला या चिकनपॉक्स के टीके, गर्भावस्था के दौरान नहीं लगाए जाने चाहिए।

गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित टीकाकरण करवाना चाहिए अगर वे पहले से ही इन वैक्सीन से अप-टू-डेट नहीं हैं (सेंटर्स फ़ॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन [CDC]: गर्भावस्था और टीकाकरण देखें):

• इन्फ़्लूएंज़ा वैक्सीन: इन्फ़्लूएंज़ा (फ़्लू) के मौसम के दौरान सभी गर्भवती महिलाएं

• कोविड-19 वैक्सीन: जो महिलाएं गर्भवती हैं, स्तनपान करवा रही हैं, अभी गर्भवती होने की कोशिश कर रही हैं, या भविष्य में गर्भवती हो सकती हैं (सेंटर्स फ़ॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (CDC): गर्भवती होने या स्तनपान कराने के दौरान कोविड -19 वैक्सीन यह भी देखें)

• टिटनेस-डिप्थीरिया-काली खांसी (Tdap) वैक्सीन: बूस्टर शॉट गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद (अधिमानतः 27 से 36 सप्ताह में) या प्रसव के बाद दिया जाना चाहिए, भले ही शॉट अप-टू-डेट हों।

• श्वसन तंत्र सिंसिशल वायरस (RSV) वैक्सीन: संयुक्त राज्य अमेरिका के अधिकांश महाद्वीपीय भागों में सितम्बर से जनवरी तक 32 से 36 सप्ताह की गर्भावस्था वाली गर्भवती महिलाओं के लिए (RSV मौसमीता वाले स्थानों में जो संयुक्त राज्य अमेरिका के अधिकांश महाद्वीपीय भागों से भिन्न है [उदाहरण के लिए, अलास्का और उष्णकटिबंधीय जलवायु वाले स्थान], समय स्थानीय RSV मौसमीता पर आधारित है)

गर्भावस्था के दौरान RSV वैक्सीन दिए जाने से, नवजात को जन्म के बाद लगभग 6 महीनों के लिए RSV से संरक्षित रखने में मदद मिलती है, क्योंकि सुरक्षा करने वाले एंटीबॉडीज, गर्भनाल के माध्यम से मां से गर्भस्थ शिशु में चले जाते हैं। वैक्सीन को पिछले RSV संक्रमण की परवाह किए बिना दिया जाना चाहिए।

अन्य वैक्सीन को उन स्थितियों के लिए आरक्षित रखा जाना चाहिए, जिनमें किसी महिला या गर्भस्थ शिशु को खतरनाक संक्रमण के संपर्क में आने का उल्लेखनीय जोख़िम होता है और वैक्सीन से प्रतिकूल प्रभावों का जोख़िम कम होता है। उदाहरण के लिए, गंभीर न्यूमोकोकल रोग के बढ़े हुए जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के लिए न्यूमोकोकल टीकाकरण की सिफ़ारिश की जाती है। हैजा, हैपेटाइटिस A, हैपेटाइटिस B, खसरा, मम्प्स,पोलियोमाइलाइटिस, रैबीज़, टाइफाइड और पीत ज्वर के लिए टीकाकरण गर्भावस्था के दौरान दिया जा सकता है अगर संक्रमण का जोख़िम पर्याप्त है।