गर्भावस्था की शुरुआत में, कई महिलाओं को पैल्विक दर्द होता है। पेल्विक दर्द का मतलब पेट के सबसे निचले हिस्से (पेल्विस) से है। पेट के बीच वाले या ऊपरी हिस्से, पेट और आंत वाले हिस्से में दर्द को पेट में दर्द कहा जाता है। हालांकि, कभी-कभी महिलाओं को यह समझने में परेशानी होती है कि दर्द मुख्य रूप से पेट में है या पेल्विस में है। गर्भावस्था के दौरान पेट में दर्द की वजहें आमतौर पर गर्भावस्था से जुड़ी नहीं होती हैं।
गर्भावस्था में पेल्विक दर्द शायद गर्भावस्था में सामान्य बदलावों की वजह से हो सकता है या फिर किसी समस्या का संकेत हो सकता है। भ्रूण को समायोजित करने के लिए जैसे जैसे हड्डियां और स्नायुबंधन स्थान बदलते हैं और स्ट्रेच करते हैं वैसे ही यह सामान्य रूप से हो सकता है। दर्द तेज़ या ऐंठनयुक्त (जैसे मासिक धर्म में ऐंठन) हो सकता है और आ-जा सकता है। आमतौर पर, ऐसा पेल्विक दर्द जो गंभीर या लगातार नहीं है, वह चिंता की वजह नहीं होता है।
जो दर्द गर्भावस्था की जटिलता की वजह से होता है उसके साथ दूसरे लक्षण भी आ सकते हैं, जिनमें योनि से रक्तस्राव होना शामिल है। अगर गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को किसी भी तरह की ब्लीडिंग होती है, तो उन्हें अपनी डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए। कुछ विकारों में, इस तरह के रक्तस्राव गंभीर हो सकते हैं, कभी-कभी खतरनाक रूप से कम रक्तचाप (शॉक) की स्थिती हो सकती है। ऐसा दर्द जो गंभीर है, लगातार है या पेट के बीच वाले या ऊपरी हिस्से में हो रहा है, वह गर्भावस्था की किसी जटिलता की वजह से या किसी और विकार से हो सकता है और यह डॉक्टर से संपर्क करने की वजह भी होता है।
शुरुआती गर्भावस्था में पेल्विक दर्द की वजहें
गर्भावस्था के दौरान, पेल्विक दर्द ऐसे विकारों की वजह से हो सकता है जो इनसे जुड़े हों
गर्भावस्था
महिला प्रजनन प्रणाली लेकिन गर्भावस्था नहीं
अन्य अंग, विशेष रूप से पाचन तंत्र और मूत्र पथ
कभी-कभी किसी भी खास वजह की पहचान नहीं होती।
शुरुआती गर्भावस्था के दौरान पेल्विक के दर्द की सबसे आम गर्भावस्था-संबंधी वजहें ये हैं
गर्भावस्था के सामान्य बदलाव
मिसकैरेज (साधारण एबॉर्शन)
अस्थानिक गर्भावस्था (ऐसी गर्भावस्था जो गर्भाशय के बाहर इंप्लांट होती है, उदाहरण के लिए, फ़ैलोपियन ट्यूब में)— जो शुरुआती गर्भावस्था में पेल्विक के दर्द की सबसे गंभीर वजह है
अस्थानिक गर्भावस्था जानलेवा हो सकती है। गर्भाशय से बाहर इंप्लांट हुई सामान्य ढंग से विकसित नहीं होगी। जैसे-जैसे गर्भावस्था फ़ैलोपियन ट्यूब या शरीर के दूसरे अंग (जैसे कि अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय या पेट) में बढ़ती जाती है, तो इसकी वजह से वह हिस्सा फट सकता है। इससे गंभीर दर्द और भारी रक्तस्त्राव होता है, जिससे गर्भवती महिला को गंभीर चोट पहुँच सकती है या उसकी मौत भी हो सकती है। अस्थानिक गर्भावस्था का पता चलने पर, इलाज यह है कि गर्भावस्था को दवाईयों से खत्म कर दिया जाए या उसे सर्जरी करके निकाल दिया जाए।
पैल्विक दर्द भी तब हो सकता है जब अंडाशय उसे सपोर्ट करने वाले स्नायुबंधन और ऊतकों के चारों ओर मुड़ जाता है, जिससे अंडाशय की रक्त आपूर्ति कट जाती है। यह विकार जिसे, एडनेक्सल टॉर्शन कहा जाता है गर्भावस्था से संबंधित नहीं है लेकिन गर्भावस्था के दौरान अधिक आम है। गर्भावस्था के दौरान, अंडाशय बड़े हो जाते हैं, जिससे अंडाशय के मुड़ने की संभावना अधिक हो जाती है।
पेल्विक के दर्द की सामान्य वजहें, जो गर्भावस्था के दौरान सामान्य वजहें भी होती हैं, पाचन और यूरिनरी ट्रैक्ट के विकार होते हैं, जिनमें ये शामिल हैं:
मूत्र पथ के संक्रमण (UTI)
आंत्रशोथ (पाचन तंत्र का संक्रमण)
यूरिनरी ट्रैक्ट के इंफ़ेक्शन गर्भावस्था के दौरान ज़्यादा बार-बार होते हैं और इस इंफ़ेक्शन के ब्लाडर से किडनी तक फैलने का और ज़्यादा गंभीर इंफ़ेक्शन बन जाने का बढ़ता हुआ जोखिम होता है।
जोखिम के कारक
विभिन्न विशेषताएं (जोखिम कारक) पेल्विक दर्द का कारण बनने वाले कुछ प्रसूति संबंधी विकारों के जोखिम को बढ़ाती हैं।
मिसकेरेज के, जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
उम्र 35 से अधिक
पिछली गर्भावस्थाओं में एक या अधिक मिसकेरेज
गैरकानूनी दवाएँ इस्तेमाल करना, जैसे कि कोकीन या दूसरे संभावित मादक पदार्थ, जैसे कि अल्कोहल
गर्भाशय में असामान्यताएं, जैसे फाइब्रॉइड, घाव के निशान, या गर्भाशय का असामान्य आकार
अस्थानिक गर्भावस्था के, जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
पिछली अस्थानिक गर्भावस्था (सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक)
पिछली पेट की सर्जरी, विशेष रूप से स्थायी नसबंदी के लिए सर्जरी (ट्यूबल बंधाव)
फ़ैलोपियन ट्यूब की असामान्यताएँ (उदाहरण के लिए, सूजी हुई फ़ैलोपियन ट्यूब, जिसे हाइड्रोसालपिंक्स कहा जाता है)
इंट्रायूटेरिन डिवाइस (IUD) का मौजूदा इस्तेमाल
मौजूदा गर्भावस्था का धारण करने के लिए असिस्टेड रीप्रोडक्टिव टेक्नीक (इन वाइट्रो फ़र्टिलाइज़ेशन) का इस्तेमाल करना
अस्थानिक गर्भावस्था के अतिरिक्त जोखिम घटकों में यौन रूप से संचारित इंफ़ेक्शन या पेल्विक में जलन का रोग, एस्ट्रोजन/प्रोजेस्टिन ओरल कंट्रासेप्टिव का मौजूदा इस्तेमाल, सिगरेट पीना, बांझपन और पहले का मिसकैरेज या गर्भावस्था को जान-बूझकर खत्म करना (जिसमें एबॉर्शन शामिल है)।
शुरुआती गर्भावस्था में पेल्विक दर्द का मूल्यांकन
अगर गर्भवती महिला को पेल्विस या पेट में दर्द है, तो डॉक्टर यह मूल्यांकन करेंगे कि इसकी वजह गर्भावस्था के सामान्य बदलाव हैं या कोई समस्या है। अगर पेट के निचले हिस्से या पेल्विस में अचानक, बहुत गंभीर दर्द होने लगता है, तो डॉक्टर को तुरंत यह पता लगाने की कोशिश करनी चाहिए कि कहीं तुरंत सर्जरी की ज़रूरत तो नहीं है—जैसा तब होता है जब इसकी वजह टूटी हुई अस्थानिक गर्भावस्था या एपेंडिसाइटिस होता है।
चेतावनी के संकेत
पैल्विक दर्द वाली गर्भवती महिलाओं में, निम्नलिखित लक्षण चिंता का कारण हैं:
बुखार आना और ठंड लगना, खासकर अगर पेशाब करने में दर्द होता है, पीठ के ऊपरी हिस्से (फ़्लैंक) में दर्द है या योनि से होने वाले स्राव में मवाद है
दर्द जो गंभीर है और हिलचाल के साथ बदतर हो जाता है
बेहोशी, चक्कर आना या हृदय की तेज़ धड़कन—ऐसे लक्षण जो बहुत कम ब्लड प्रेशर का संकेत देते हैं
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
चेतावनी के संकेत वाली महिलाओं को तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए।
बिना चेतावनी के संकेत वाली महिलाओं को एक दिन के भीतर डॉक्टर को मिलने की कोशिश करनी चाहिए या यदि उन्हें मूत्र त्याग के दौरान दर्द या जलन होती है जो दैनिक गतिविधियों में हस्तक्षेप करती है। केवल हल्की असुविधा और कोई अन्य लक्षण न होने वाली महिलाओं को डॉक्टर को फोन करना चाहिए। डॉक्टर उन्हें यह तय करने में मदद कर सकते हैं कि क्या उन्हें जांच की आवश्यकता है और वह उन्हें कितनी जल्दी करना आवश्यक है।
डॉक्टर क्या करते हैं
यह तय करने के लिए कि आपातकालीन सर्जरी की ज़रूरत है या नहीं, डॉक्टर पहले ब्लड प्रेशर और तापमान की जांच करते हैं और योनि से रक्तस्राव जैसे प्रमुख लक्षणों के बारे में पूछते हैं। डॉक्टर फिर अन्य लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के बारे में पूछते हैं। वे एक शारीरिक परीक्षा भी करते हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षा के दौरान वे जो पाते हैं वह अक्सर एक कारण और उन परीक्षणों का सुझाव देता है जिन्हें करने की आवश्यकता हो सकती है (तालिका देखें प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान पैल्विक दर्द के कुछ कारण और विशेषताएं)।
डॉक्टर दर्द के बारे में पूछते हैं:
चाहे वह अचानक शुरू हुआ हो या धीरे-धीरे
चाहे वह किसी विशिष्ट स्थान पर हो या अधिक व्यापक हो
चाहे चलती या बदलती स्थिति दर्द को अधिक खराब करती है
चाहे वह ऐंठनयुक्त हो और चाहे वह लगातार हो या आता और जाता हो
डॉक्टर निम्नलिखित के बारे में भी पूछते हैं:
दूसरे लक्षण, जैसे कि योनि से रक्तस्राव, योनि से डिस्चार्ज, बार-बार या तुरंत पेशाब करने की ज़रूरत, उल्टी, दस्त और कब्ज़
पिछली गर्भावस्था से संबंधित घटनाएं (प्रसूति से जुड़ा इतिहास), जिसमें पिछली गर्भावस्थाओं, मिसकेरेज (आकस्मिक गर्भपात) और गर्भावस्था की जानबूझकर की गयी समाप्ति (प्रेरित गर्भपात/एबॉर्शन) चिकित्सा या अन्य कारणों से शामिल हैं
गर्भपात और अस्थानिक गर्भावस्था के लिए जोखिम कारक
शारीरिक परीक्षा पेल्विक परीक्षा पर केंद्रित है (बाहरी और आंतरिक प्रजनन अंगों और कभी-कभी मलाशय की जांच)। डॉक्टर धीरे से पेट पर दबाते हैं यह देखने के लिए कि क्या दबाने से कोई दर्द होता है।
परीक्षण
गर्भावस्था का टेस्ट आमतौर पर यूरीन का सैंपल लेकर किया जाता है। यदि गर्भावस्था का टेस्ट पॉज़िटिव है, तो पेल्विस की अल्ट्रासोनोग्राफ़ी करके यह पुष्टि की जाती है कि गर्भावस्था किसी और जगह की बजाय सामान्य रूप से―गर्भाशय में―ही है (एक अस्थानिक गर्भावस्था)। इस परीक्षण के लिए, एक हैंडहेल्ड अल्ट्रासाउंड उपकरण पेट पर, योनि के अंदर, या दोनों पर रखा जाता है। अगर गर्भावस्था बहुत जल्दी हो, तो कभी-कभी यह पुष्टि करना संभव नहीं होता कि गर्भावस्था गर्भाशय में ही है।
सामान्य रूप से रक्त परीक्षण किए जाते हैं। यदि किसी महिला को योनि से रक्तस्राव होता है, तो परीक्षण में आमतौर पर पूर्ण रक्त कोशिका गणना और रक्त प्रकार प्लस Rh स्थिति (पॉज़िटिव या नेगेटिव), शामिल होते हैं यदि महिला को आधान की आवश्यकता होती है। Rh स्थिति जानने से डॉक्टरों को बाद की गर्भावस्थाओं में समस्याओं को रोकने में भी मदद मिलती है।
यदि डॉक्टरों को अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है, तो परीक्षण में गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित हार्मोन को मापने के लिए रक्त परीक्षण भी शामिल है (ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, या hCG)। अगर लक्षण (जैसे कि ब्लड प्रेशर कम होना या हृदय का तेज़ी से धड़कना) बताते हैं कि शायद अस्थानिक गर्भावस्था फट गई है, तो यह तय करने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है कि महिला का रक्त सामान्य तरीके से क्लॉट हो रहा है या नहीं।
डॉक्टर किन विकारों का संदेह होने के आधार पर दूसरे टेस्ट करवाते हैं। डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी, जो रक्त प्रवाह की दिशा और गति को दर्शाती है, डॉक्टरों को मुड़े हुए अंडाशय की पहचान करने में मदद करती है, जो अंडाशय की रक्त आपूर्ति को काट सकती है। अन्य परीक्षणों में संक्रमण की जांच के लिए रक्त, मूत्र या योनि से निर्वहन और मूत्र परीक्षण (यूरिनालिसिस) के कल्चर शामिल हो सकते हैं।
यदि दर्द लगातार परेशान करता है और कारण अज्ञात है, तो डॉक्टर नाभि के ठीक नीचे एक छोटा चीरा लगाते हैं और दर्द के कारण का अधिक मूल्यांकन करने के लिए गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को सीधे देखने के लिए एक देखने वाली ट्यूब (लैपरोस्कोप) दाखिल करते हैं। दुर्लभ रूप से, एक बड़ा चीरा (लैपरोटॉमी नामक एक प्रक्रिया) लगाने की आवश्यकता होती है।
शुरुआती गर्भावस्था में पेल्विक दर्द का इलाज
विशिष्ट विकारों का इलाज निम्नलिखित उदाहरणों में किया जाता है:
अस्थानिक गर्भावस्था: अस्थानिक गर्भावस्था के विकास को रोकने के लिए एक दवा या इसे हटाने के लिए सर्जरी
मिसकेरेज: दर्द निवारक, एक दवाई जो गर्भावस्था को गुज़रने में मदद करती है या गर्भावस्था के ऊतक को निकालने के लिए एक डाइलेशन और क्योरटेज (D & C) प्रोसीजर
सेप्टिक एबॉर्शन (मिसकैरेज से पहले, उसके दौरान या बाद में गर्भाशय के कंटेंट का इंफ़ेक्शन): गर्भाशय की सामग्री को जल्द से जल्द निकालने के लिए अंतःशिरा रूप से दिए गए एंटीबायोटिक्स और D और C
एडनेक्सल टॉर्शन (अंडाशय या फ़ेलोपियन ट्यूब का मुड़ना): मोड़ को खोलने (यदि संभव हो) के लिए या अंडाशय या ट्यूब को हटाने के लिए सर्जरी
यदि दर्द निवारक की आवश्यकता है, तो एसिटामिनोफेन गर्भवती महिलाओं के लिए सबसे सुरक्षित है, लेकिन यदि यह अप्रभावी है, तो ओपिओइड आवश्यक हो सकता है।
गर्भावस्था के दौरान सामान्य परिवर्तनों के कारण दर्द
गर्भावस्था के दौरान होने वाले दर्द के कुछ प्रकारों से बचने या उन्हें कम करने में मदद के लिए, महिलाओं को सलाह दी जा सकती है कि वे
कसरत के साथ ऐसा फ़िटनेस रूटीन रखें जो गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित हो
भारी वज़न उठाने या धक्का देने से बचें
अच्छी अंगस्थिती बनाए रखें
अपने घुटनों के बीच एक तकिये के सोएँ।
ज़रूरत पड़ने पर आराम करें
इलास्टिक वाले कपड़े पहनें जो पीठ और पेट को सपोर्ट करें
गर्भावस्था में विशेषज्ञता रखने वाले शारीरिक थेरेपिस्ट से मिलें
संभावित रूप से एक्यूपंक्चर को आज़माएँ
महत्वपूर्ण मुद्दे
प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान पैल्विक दर्द आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान सामान्य रूप से होने वाले परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होता है।
कभी-कभी यह विकारों की वजह से होता है, जो गर्भावस्था से या महिला प्रजनन अंगों से संबंधित हो सकते हैं, लेकिन गर्भावस्था या दूसरे अंगों से नहीं।
डॉक्टरों की पहली प्राथमिकता उन विकारों की पहचान करना है जिनके लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है, जैसे कि अस्थानिक गर्भावस्था या एपेंडिसाइटिस।
अल्ट्रासोनोग्राफी आमतौर पर की जाती है।
सामान्य उपाय (जैसे आराम करना और गर्मी का सेक करना) गर्भावस्था के दौरान सामान्य परिवर्तनों के कारण दर्द से राहत दिलाने में मदद कर सकते हैं।
