मिसकेरेज

अक्सर, गर्भपात का कारण पता नहीं होता है।

गर्भावस्था के पहले 10 से 11 सप्ताह के दौरान होने वाले ज़्यादातर गर्भपात क्रोमोसोम विकार के कारण होते हैं। यह उन महिलाओं में ज़्यादा बार होता है जिनकी उम्र 20 साल से कम या 35 साल या इससे ज़्यादा है।

महिला के प्रजनन पथ में शारीरिक असामान्यताएँ भी (उदाहरण के लिए, एक गर्भाशय जिसमें फ़ाइब्रॉइड है या शायद ही कभी, 2 चैम्बर या आंतरिक घाव) गर्भावस्था के 20 सप्ताह के दौरान गर्भावस्था के नुकसान का कारण बन सकती हैं। मिसकैरेज कुछ वायरल संक्रमणों, जैसे कि साइटोमेगालोवायरस संक्रमण या रूबेला के कारण हो सकता है। दूसरे कारणों में चिकित्सा से जुड़ी स्थितियाँ, जैसे कि डायबिटीज या ऑटोइम्यून विकार शामिल हैं।

अगर महिलाओं में कोई ऐसा विकार है जिसके कारण ब्लड क्लॉट बहुत आसानी से बन जाते हैं (जैसे कि एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम), तो उनके बार-बार लगातार गर्भपात हो सकते हैं (जिसे गर्भावस्था की बार-बार हानि कहा जाता है) जो गर्भावस्था के 10 सप्ताह से पहले होते हैं।

जोखिम के कारक (मिसकेरेज के लिए विकार के जोखिम को बढ़ाने वाली स्थितियों में निम्नलिखित शामिल हैं):

• मातृत्व की कम या ज़्यादा उम्र (20 साल से कम या 35 साल से ज़्यादा)

• पिछली गर्भावस्थाओं में मिसकेरेज (बार-बार मिसकेरेज)

• सिगरेट पीना

• कोकैन और शराब जैसे पदार्थों का उपयोग

• अगर डायबिटीज, हाई ब्लड प्रेशर या गंभीर थायरॉइड जैसे कुछ विकारों का ठीक से इलाज नहीं किया जाता है या गर्भावस्था के दौरान नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो माँ इनसे प्रभावित हो सकती है

बड़ा शारीरिक आघात गर्भपात का कारण बन सकता है, लेकिन इसके मामूली बल या चोट (जैसे कि फिसलने और गिरने या व्यायाम से) के कारण होने की संभावना नहीं है। अचानक भावनात्मक आघात लगना (उदाहरण के लिए, बुरी खबर मिलना) गर्भपात से नहीं जुड़ा होता।

गर्भपात से पहले आमतौर पर योनि से खून बहने लगता है, जिसका पता चमकीले या गहरे लाल रंग के खून या बहुत ज़्यादा खून बहने से लगाया जा सकता है। गर्भाशय एक मांसपेशी है और मिसकैरेज के दौरान यह सिकुड़ती है, जिससे ऐंठन होती है। इसके कारण गर्भाशय ग्रीवा खुल (डाइलेट) सकती है। हालांकि, योनि से खून बहने की समस्या आमतौर पर गर्भावस्था की शुरुआत में होती है और अक्सर गर्भावस्था में कोई समस्या नहीं होती। हालांकि, करीब 25% गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के पहले 12 सप्ताह के दौरान कम से कम एक बार थोड़ा बहुत खून बहता है। पहले 12 सप्ताह के खून बहने के साथ वाली करीब 12% गर्भावस्थाओं के कारण गर्भपात हो जाता है।

गर्भावस्था की शुरुआत में, मिसकेरेज का एकमात्र संकेत योनि से थोड़ी मात्रा में रक्तस्राव हो सकता है। बाद में गर्भावस्था में, मिसकेरेज से अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है, और रक्त में श्लेष्मा या थक्के हो सकते हैं। ऐंठन तब और भी गंभीर हो जाते हैं, जब तक कि आखिर में, गर्भाशय इतना संकुचित नहीं हो जाए कि वह गर्भस्थ शिशु और गर्भनाल को बाहर निकाल दे।

कभी-कभी गर्भस्थ शिशु विकसित होना बंद कर देता है, लेकिन गर्भपात होने का कोई लक्षण नहीं होता। इसे मिस्ड एबॉर्शन कहा जाता है। डॉक्टर मिस्ड एबॉर्शन का संदेह तब कर सकते हैं, जब गर्भाशय बड़ा न हुआ हो। कभी-कभी, डॉक्टर नियमित प्रीनेटल अल्ट्रासाउंड में मिस्ड एबॉर्शन का पता लगाते हैं।

अगर गर्भस्थ शिशु या गर्भनाल के कुछ अंश गर्भाशय में रह जाते हैं, तो संक्रमण हो सकता है। गर्भपात या प्रेरित एबॉर्शन के दौरान या उससे थोड़ा पहले या उसके बाद में गर्भाशय में होने वाले संक्रमण को सेप्टिक एबॉर्शन कहा जाता है। यह संक्रमण काफ़ी गंभीर और जानलेवा भी हो सकता है। अगर किसी महिला को पेट में दर्द या योनि से खून बहने की समस्या बनी रहती है या गर्भपात के कुछ दिनों बाद बिगड़ जाती है या उसे बुखार आ जाता है, तो उसे चिकित्सकीय देखभाल लेनी चाहिए।

• एक डॉक्टर का मूल्यांकन

• अल्ट्रासोनोग्राफ़ी

• रक्त की जाँच

यदि गर्भावस्था के पहले 20 सप्ताहों के दौरान गर्भवती महिला को रक्तस्राव और ऐंठन होती है, तो डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए उसकी जांच करता है कि मिसकेरेज की संभावना है या नहीं। पेल्विक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा का परीक्षण करके यह पता लगाते हैं कि कहीं वह डाइलेट तो नहीं हो रही है। यदि ऐसा नहीं हो रहा है, तो गर्भावस्था जारी रह सकती है। यदि गर्भावस्था के 20 सप्ताह से पहले हो रहा है विस्तारित हो रही है, तो मिसकेरेज की अत्यधिक संभावना है।

कभी-कभी डॉक्टर गर्भस्थ शिशु की धड़कन सुनने के लिए एक उपकरण का इस्तेमाल करते हैं। साथ ही, योनि में डाले गए एक अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड की जाती है (जिसे ट्रांसवैजाइनल अल्ट्रासाउंड कहा जाता है)। अल्ट्रासाउंड का उपयोग यह पता करने के लिए किया जा सकता है कि कहीं गर्भपात पहले ही तो नहीं हो चुका है या अगर नहीं, तो क्या गर्भस्थ शिशु अभी भी जीवित है। यदि मिसकेरेज हो चुका है, तो अल्ट्रासोनोग्राफी दिखा सकती है कि क्या भ्रूण और प्लेसेंटा को पूरी तरह से निष्कासित कर दिया गया है।

आमतौर पर, डॉक्टर गर्भावस्था में प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित हार्मोन को मापने के लिए रक्त परीक्षण करते हैं जिसे ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (hCG) कहा जाता है। गर्भावस्था से परिणामों की पुष्टि। आमतौर पर, परीक्षण हर कई दिनों में या सप्ताह में एक बार दोहराया जाता है, ताकि यह पता किया जा सके कि कहीं महिला को गलत तरीके से स्थित (एक्टोपिक) गर्भावस्था तो नहीं है, जिसके कारण खून भी बह सकता है और यह पक्का करने के लिए भी कि गर्भपात की प्रक्रिया पूरी हो गई है।

अगर गर्भाशय धीरे-धीरे बड़ा नहीं होता है, तो डॉक्टर एक संदिग्ध गर्भपात का संदेह करते हैं। यानी, गर्भस्थ शिशु की मृत्यु हो चुकी है, लेकिन वह गर्भाशय से बाहर नहीं आया है या उसके कारण लक्षण (योनि से खून बहना या पेट दर्द होना) हो गए हैं।

प्रयोगशाला परीक्षण

बैक्टीरिया कल्चर टेस्ट

अगर किसी महिला के 2 या इससे ज़्यादा गर्भपात हुए हैं, तो हो सकता है कि फिर से गर्भवती होने की कोशिश करने से पहले वह डॉक्टर को दिखाना चाहे। डॉक्टर ऐसी आनुवंशिक या संरचनात्मक असामान्यताओं और दूसरे विकारों के लिए जाँच सकते हैं जिनसे गर्भपात होने का जोखिम बढ़ता है। उदाहरण के तौर पर, डॉक्टर निम्नलिखित कर सकते हैं:

• महिला की प्रजनन प्रणाली की संरचनात्मक असामान्यताओं को देखने के लिए एक इमेजिंग टेस्ट (जैसे कि अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी या हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफ़ी)

• कुछ विकारों की जाँच के लिए खून की जाँचें, जैसे कि एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, डायबिटीज, प्रजनन संबंधी हार्मोन की असामान्यताएँ और थायरॉइड के विकार

• गुणसूत्र असामान्यताओं की जांच के लिए आनुवंशिक परीक्षण

अगर पहचान हो जाती है, तो बार-बार गर्भपात होने के कुछ कारणों का इलाज किया जा सकता है, जिससे भविष्य में एक सफल गर्भावस्था संभव हो सकती है।

• अगर गर्भावस्था का ऊतक पूरी तरह से गुज़र गया है, तो कोई इलाज नहीं हो सकता

• लक्षणों पर नज़र रखना और गर्भावस्था ऊतक के खुद से गुज़रने का इंतज़ार करना

• गर्भावस्था ऊतक को निकालने में मदद के लिए दवाइयाँ या एक प्रक्रिया

• ज़रूरत के मुताबिक, दर्द की दवाई

• Rho (D) इम्यून ग्लोब्युलिन अगर मां में Rh-नेगेटिव रक्त है

• भावनात्मक सपोर्ट

अगर गर्भपात का खतरा है (लक्षण दिखाई दे रहे हैं, लेकिन अल्ट्रासाउंड सामान्य गर्भावस्था दिखाती है), तो कुछ डॉक्टर महिलाओं को थका देने वाली गतिविधि से बचने और अगर संभव हो, तो अपने पैरों से दूर रहने और यौन गतिविधि से बचने की सलाह देते हैं। हालांकि, इस बात का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है कि ऐसी पाबंदियाँ सहायक होती हैं।

अगर गर्भपात की पुष्टि हो गई है और गर्भस्थ शिशु और गर्भनाल पूरी तरह से निकाल दिए गए हैं, तो आगे किसी इलाज की ज़रूरत नहीं होती।

अगर गर्भपात की पुष्टि हो जाती है, लेकिन गर्भस्थ शिशु के सभी या कुछ ऊतक या गर्भनाल गर्भाशय में ही रह जाती है, तो आमतौर पर गर्भावस्था के ऊतक को पास करने या गुज़ारने के कई विकल्प होते हैं।

जल्दी होने वाले गर्भपात (गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले) के लिए, अगर महिला को बहुत ज़्यादा खून नहीं बहता या संक्रमण के संकेत नहीं होते, तो डॉक्टर आमतौर पर कई विकल्पों के बारे में समझाते हैं और महिला इनमें से किसी एक को चुन सकती है:

• लक्षणों की करीब से निगरानी करना और गर्भाशय को खुद से ही ऊतक को बाहर निकालने देने का इंतज़ार करना: महिला को इस बारे में निर्देश प्राप्त करने चाहिए कि क्या उम्मीद करनी चाहिए, दर्द से कैसे निपटना चाहिए, यह कैसे पहचानना चाहिए कि गर्भावस्था का ऊतक गुज़र चुका है और डॉक्टर को कब कॉल करना चाहिए (अगर खून बहना या दर्द गर्भपात के लिए आमतौर पर होने से अलग है या बुखार आ जाता है)। अगर गर्भावस्था का ऊतक खुद से नहीं गुज़रता है, तो दवाई या प्रक्रिया की ज़रूरत होती है।

• दवाई लें (आमतौर पर, मिसोप्रोस्टॉल, कभी-कभी मिफ़ेप्रिस्टोन के साथ), ताकि गर्भाशय को गर्भावस्था बाहर निकालने में मदद मिले।

• एक प्रक्रिया करवाकर गर्भावस्था के ऊतक को गर्भाशय से बाहर निकलवा दें: आमतौर पर, एक लचीली ट्यूब को योनि के ज़रिए गर्भाशय में डाला जाता है और सक्शन का इस्तेमाल किया जाता है (डाइलेशन और क्योरटेज [D और C] सक्शन के साथ)।

अगर गर्भपात अपने आप ही गुज़र चुका है, तो डॉक्टर आमतौर पर सप्ताह में एक बार गर्भावस्था के हार्मोन hCG के लिए खून की जाँच तब तक करते हैं, जब तक कि लेवल की पहचान नहीं हो जाती, जिससे यह पुष्टि होती है कि गर्भस्थ शिशु या गर्भनाल का कोई भी ऊतक गर्भाशय में नहीं रह गया है।

देरी से होने वाले गर्भपात (12 और 20 सप्ताह के बीच) के लिए, डॉक्टर आमतौर पर गर्भावस्था के खुद से गुज़रने का इंतज़ार करने की सलाह नहीं देते हैं, क्योंकि इसके कारण गंभीर दर्द या खून बह सकता है और हो सकता है कि गर्भावस्था पूरी तरह से न गुज़रे, जिससे संक्रमण हो जाता है। देरी से होने वाले गर्भपातों का इलाज इनमें से एक या ज़्यादा विकल्पों से किया जाता है:

• गर्भावस्था के ऊतक को गर्भाशय से निकालने की एक प्रक्रिया: इसे डाइलेशन और क्योरटेज (D और C) या डाइलेशन और इवेक्यूएशन (D और E) कहा जाता है और इसे सक्शन और/या दूसरे सर्जिकल उपकरणों की मदद से किया जाता है जिन्हें योनि के ज़रिए गर्भाशय में डाला जाता है।

• प्रसव को प्रेरित करने वाली और इस तरह सामग्री को गर्भाशय से बाहर निकालने वाली दवाइयाँ: इन दवाओं में मिसोप्रोस्टॉल, कभी-कभी मिफ़ेप्रिस्टोन के साथ (जिसे आमतौर पर गर्भावस्था की शुरुआत में इस्तेमाल किया जाता है) या ऑक्सीटोसिन (जिसे आमतौर पर गर्भावस्था में बाद में इस्तेमाल किया जाता है) शामिल हैं।

दर्द निवारक आवश्यकतानुसार दिए जाते हैं।

ऐसी सभी महिलाएँ जिनका ब्लड टाइप Rh-नेगेटिव है और उनका गर्भपात हो चुका है, उन्हें गर्भस्थ शिशु का हीमोलिटिक रोग (एरिथ्रोब्लास्टोसिस फ़ेटलिस) होने से रोकने के लिए Rho(D) इम्यून ग्लोब्युलिन दिया जाता है। यह विकार Rh असंगति के कारण होता है (जब एक गर्भवती महिला में Rh-नेगेटिव रक्त होता है और भ्रूण में Rh-पॉज़िटिव रक्त होता है)।