अवसाद

बड़े डिप्रेसिव विकार (जिन्हें पहले यूनिपोलर डिप्रेसिव डिसऑर्डर कहा जाता था) वाले लोग कम से कम 2 हफ़्ते तक ज़्यादातर दिन डिप्रेशन में रहते हैं। खास लक्षणों में डिप्रेशन की मनोदशा, वज़न कम होना या बढ़ना, थकान, नींद में परेशानी, बेचैनी या धीमी हरकतें, बेकार या दोषी महसूस करना, सोचने में परेशानी और आत्महत्या के विचार या व्यवहार शामिल हैं। उनकी आँखें अश्रुपूरित हो सकती हैं, उनकी भौंहें शिकन-युक्त हो सकती हैं, और मुँह के कोने नीचे की ओर मुड़े हो सकते हैं। वे पस्त हो सकते हैं और नज़रें मिलाने से बचते हैं। वे मुश्किल से ही हिलते-डुलते हैं, चेहरे पर बहुत थोड़ी अभिव्यक्ति दिखाते हैं, और नीरस लहजे में बात करते हैं।

स्थायी अवसादी विकार (परसिस्टेंट डिप्रेसिव डिसॉर्डर) से ग्रस्त लोग 2 वर्ष या उससे अधिक समय से अवसाद ग्रस्त हो सकते हैं।

लक्षण धीरे-धीरे, अक्सर किशोरावस्था में शुरू होते हैं, और कई वर्षों या दशकों तक बने रह सकते हैं। इन लक्षणों में डिप्रेशन की मनोदशा, थकान, भूख में बदलाव, नींद में परेशानी, बेचैनी या धीमी हरकतें, कम आत्म-सम्मान, निराशा की भावना और सोचने में मुश्किल होना शामिल हैं। एक समय में होने वाले लक्षणों की संख्या भिन्न होती है, और कभी-कभी वे लक्षण प्रमुख अवसाद के लक्षणों से कम गंभीर होते हैं।

इस विकार वाले लोग उदास, निराशावादी, शक करने वाले, मज़ाकिया और बहुत ज़्यादा आलोचना करने वाले हो सकते हैं। कुछ लोग निष्क्रिय होते हैं, ऊर्जाहीन होते हैं, और अपने आप तक सीमित रहते हैं। कुछ लोग लगातार शिकायत करते हैं और अन्य लोगों की आलोचना और खुद की भर्त्सना करने में देर नहीं करते हैं। वे अपर्याप्तता, विफलता, और नकारात्मक घटनाओं में डूबे रहते हैं, कभी-कभी तो इस हद तक कि वे अपनी खुद की विफलताओं का घिनौना आनंद लेते हैं।

अधिकांश माहवारियों से पहले गंभीर लक्षण पैदा होते हैं और उनके समाप्त होने के बाद गायब हो जाते हैं। लक्षण उल्लेखनीय तकलीफ़ पैदा करते हैं और/या कार्यकलापों में भारी खलल डालते हैं। लक्षण प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लक्षणों के समान ही होते हैं, लेकिन अधिक गंभीर होते हैं, जिनके कारण बहुत परेशानी तथा कार्यस्थल में कामकाज और सामाजिक मेलजोल में हस्तक्षेप होता है।

प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फ़ोरिक विकार लड़कियों में पहली बार मासिक धर्म शुरू होने के बाद कभी भी दिखाई दे सकता है। यह महिलाओं के रजोनिवृत्ति के करीब पहुँचने के समय बदतर हो सकता है लेकिन रजोनिवृत्ति के बाद खत्म हो जाता है। यह ऐसी करीब 1 से 6% महिलाओं में होता है जिन्हें मासिक धर्म आता है।

प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक विकार से ग्रस्त महिलाओं को मनोदशा में उतार-चढ़ाव होते हैं, जैसे अचानक दुखी और अश्रुपूरित होना। वे चिड़चिड़ी और आसानी से क्रोधित हो जाती हैं। वे बहुत उदास, निराश, व्यग्र, और तुनकमिज़ाज महसूस करती हैं। वे पसोपेश में पड़ी हुई या नियंत्रण के बाहर महसूस करती हैं।

अन्य प्रकार के अवसादों की ही तरह, इस विकार से ग्रस्त महिलाएँ भी अपनी सामान्य गतिविधियों में दिलचस्पी खो देती हैं, उन्हें ध्यान केंद्रित करने में मुश्किल होती है, और वे थकी हुई और ऊर्जाहीन महसूस करती हैं। वे बहुत अधिक खा सकती हैं और कुछ खाद्य पदार्थों को बहुत पसंद करती हैं। वे बहुत कम या बहुत अधिक सो सकती हैं।

शारीरिक लक्षण जैसे जोड़ों में दर्द, पेट फूला हुआ महसूस होना, स्तन की कोमलता या वज़न बढ़ा हुआ होना भी मौजूद हो सकता है।

लंबा शोक विकार किसी प्रियजन को खो देने के बाद होने वाली स्थायी उदासी के कारण होता है। यह अवसाद से भिन्न है क्योंकि यहाँ उदासी, अवसाद से जुड़ी उदासी और विफलता की अधिक सामान्य भावनाओं की बजाए विशिष्ट रूप से हानि से जुड़ी होती है।

लंबे समय तक चलने वाले शोक की मौजूदगी तब मानी जाती है जब शोक (लगातार बनी रहने वाली उत्कंठा या चाह और/या मृत व्यक्ति की यादों में डूबे रहने के द्वारा प्रदर्शित) लंबे समय तक (कम से कम 12 महीने) बना रहता है, अवधि के बड़े हिस्से में अनुभव किया जाता है, और व्यक्ति की संस्कृति में सामान्य माने जाने वाले शोक से अधिक गहरा होता है। इसके साथ निम्नलिखित में से 3 या अधिक लक्षण भी होने चाहिए जो कम के कम 1 महीने तक इस हद तक चलने चाहिए कि उनसे कष्ट या अक्षमता हो:

• पहचान की उलझन महसूस करना (उदाहरण के लिए, ऐसा महसूस करना कि खुद का एक हिस्सा मर गया है)

• मृत्यु के बारे में अविश्वास

• हानि की याद दिलाने वाली चीज़ों से बचना

• तीव्र भावनात्मक दर्द (उदाहरण के लिए, मृत्यु से संबंधित दर्द)

• जारी जीवन में लिप्त होने में कठिनाई

• सुन्नता का एहसास

• निरर्थकता की भावनाएँ

• तीव्र अकेलापन

दूसरे डिप्रेसिव विकारों और स्थितियों में मादक पदार्थ का सेवन और कैंसर तथा कार्डियोवैस्कुलर विकार का खतरा बढ़ना शामिल है।

डिप्रेशन से ग्रसित लोगों में अल्कोहल का इस्तेमाल करने या गैरकानूनी दवाएँ लेने की संभावना ज़्यादा होती है, जिससे उन्हें नींद आ सके या वे कम चिंतित महसूस करें। हालांकि, डिप्रेशन के कारण अल्कोहल के सेवन या अन्य मादक पदार्थों के सेवन के विकार होने की संभावना उससे कम है जितनी पहले कभी समझा जाता था।

लोगों द्वारा बहुत अधिक धूम्रपान करने और अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा करने की भी अधिक संभावना होती है। इस तरह से, अन्य विकारों, जैसे क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव पल्मोनरी रोग, के विकसित होने या उनके बदतर होने का जोखिम बढ़ जाता है।

अवसाद प्रतिरक्षा तंत्र की बाहरी या खतरनाक हमलावरों, जैसे सूक्ष्मजीवों या कैंसर कोशिकाओं के प्रति प्रतिक्रिया करने की क्षमता को कम कर सकता है। फलस्वरूप, अवसाद ग्रस्त लोगों को संक्रमण होने की अधिक संभावना होती है।

अवसाद हृदय और रक्त वाहिकीय विकारों (जैसे दिल का दौरा) और स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ाता है। इसका कारण यह हो सकता है कि अवसाद कुछ शारीरिक बदलाव लाता है जो इस जोखिम को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, शरीर रक्त के जमने में मददगार पदार्थों (जिनसे थक्का बनता है) का अधिक उत्पादन करता है और हृदय विभिन्न परिस्थितियों में अपनी धड़कन की रफ़्तार को बदलने में कम समर्थ होता है।

कोई भी परीक्षण अवसाद की पुष्टि नहीं कर सकता है। हालाँकि, प्रयोगशाला परीक्षण यह तय करने में डॉक्टरों की मदद कर सकते हैं कि क्या कोई हॉर्मोन संबंधी या अन्य शारीरिक विकार अवसाद का कारण है। उदाहरण के लिए, थॉयरॉइड विकार या विटामिनों की कमी का पता लगाने के लिए आम तौर पर रक्त परीक्षण किए जाते हैं। गैरकानूनी दवाई के इस्तेमाल का पता लगाने के लिए टेस्ट किए जा सकते हैं।

एक व्यापक तंत्रिकातंत्रीय परीक्षा करके पार्किंसन रोग की जाँच की जाती है, जिसके कारण अवसाद जैसे ही कुछ लक्षण होते हैं।

जिन लोगों को बहुत अधिक नींद आती है उन्हें स्लीप टेस्टिंग (पॉलीसॉम्नोग्राफी) करवाने की ज़रूरत पड़ सकती है ताकि अवसाद और नींद के विकारों के बीच भेद किया जा सके।

डॉक्टर, डिप्रेशन से ग्रसित लोगों उनके परिजनों को समझाते हैं कि डिप्रेशन के शारीरिक कारण होते हैं और उसके लिए खास उपचार की ज़रूरत होती है, जो आमतौर पर कारगर होता है। डॉक्टर उन्हें आश्वस्त करते हैं कि अवसाद चरित्र के किसी दोष, जैसे कमज़ोरी, का लक्षण नहीं है। उपचार में शामिल होने और सहायता प्रदान करने के लिए परिवार के सदस्यों का इस विकार को समझना महत्वपूर्ण है।

अवसाद के बारे में जानने से लोगों को अवसाद को समझने और उससे निपटने में मदद मिल सकती है। उदाहरण के लिए, लोग सीखते हैं कि ठीक होने का रास्ता अक्सर कठिन होता है और यह कि उदासी और बुरे विचारों की घटनाएँ दोबारा हो सकती हैं, पर वे रुक जाएँगी। इस तरह, लोग विफलताओं के कारणों को समझ सकते हैं और उनके द्वारा उपचार छोड़ने की बजाए जारी रखने की संभावना बढ़ जाती है।

अधिक सक्रिय होने—टहलने और नियमित कसरत करने—के साथ-साथ अन्य लोगों से अधिक मिलने-जुलने से मदद मिल सकती है।

सहायता समूह (जैसे डिप्रेशन एंड बाइपोलर सपोर्ट अलाइंस—DBSA) आम अनुभवों और भावनाओं को साझा करने का मंच प्रदान करके मदद कर सकते हैं।

हल्के डिप्रेशन के लिए मनोचिकित्सा दवाइयों से उपचार करने जितनी ही कारगर हो सकती है। दवाइयों के साथ इस्तेमाल करने पर, मनोचिकित्सा गंभीर डिप्रेशन के लिए उपयोगी हो सकती है।

व्यक्तिगत या सामूहिक मनश्चिकित्सा अवसाद ग्रस्त लोगों को पुरानी ज़िम्मेदारियाँ फिर से उठाने और जीवन की सामान्य परेशानियों के साथ ढलने में मदद दे सकती है। इंटरपर्सनल थैरेपी (व्यवहार चिकित्सा) व्यक्ति की अतीत और वर्तमान की सामाजिक भूमिकाओं पर फ़ोकस करती है, व्यक्ति के अन्य लोगों के साथ व्यवहार से जुड़ी समस्याओं की पहचान करती है, और व्यक्ति द्वारा जीवन की भूमिकाओं के साथ समायोजन करते समय उसे मार्गदर्शन प्रदान करती है। कॉग्निटिव-बिहेवरल थैरेपी (संज्ञानात्मक-व्यवहार संबंधी चिकित्सा) निराशा और नकारात्मक सोच को बदलने में मदद दे सकती है। माइंडफ़ुलनेस-आधारित थेरेपी, जिसमें कॉग्निटिव-बिहेवियरल थेरेपी में सेल्फ़-अवेयरनेस को शामिल किया जाता है, और साइकोडायनामिक थेरेपी, जो अनजाने में होने वाले झगड़े और बचपन के शुरुआती अनुभवों पर फ़ोकस करती है, डिप्रेशन वाले लोगों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दूसरी तरह की साइकोथेरेपी हैं।

कई तरह के एंटीडिप्रेसेंट उपलब्ध हैं (देखें तालिका डिप्रेशन के उपचार के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ)। उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• सलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इन्हिबिटर (SSRI) वर्ग की दवाएँ

• सलेक्टिव सेरोटोनिन और नॉरएपीनेफ़्रिन रीअपटेक इन्हिबिटर्स (SNRI)

• सेरोटोनिन मॉड्युलेटर (5-HT₂ ब्लॉकर) वर्ग की दवाएँ

• नॉरएपीनेफ़्रिन-डोपामाइन रीअपटेक इन्हिबिटर

• हेटेरोसाइक्लिक अवसाद-रोधी दवाएँ

• मोनोअमीन ऑक्सिडेज़ इन्हिबिटर (MAOI) वर्ग की दवाएँ

• मेलेटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट (एगोमेलाटिन)

• साइकोस्टीमुलेंट वर्ग की दवाएँ

• कीटामाइन और एस्कीटामाइन

इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (जिसे पहले आघात थेरेपी कहा जाता था) का इस्तेमाल कभी-कभी गंभीर डिप्रेशन वाले लोगों का इलाज करने के लिए किया जाता है, जिनमें ऐसे लोग शामिल हैं जो मनोरोगी हैं, साथ ही ऐसे लोग जो आत्महत्या की धमकी दे रहे हैं या खाने से मना कर रहे हैं। इसका इस्तेमाल गर्भावस्था में डिप्रेशन की दवाइयों के बेअसर होने पर उसका उपचार करने के लिए भी किया जाता है।

इस प्रकार की थैरेपी आम तौर से बहुत कारगर होती है अवसाद से शीघ्रता से राहत दिला सकती है, जबकि अधिकांश अवसाद-रोधी दवाओं का असर शुरू होने में कई सप्ताह लग सकते हैं। इसके काम करने की रफ्तार कई ज़िंदगियाँ बचा सकती है। इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थैरेपी को रोकने के बाद, अवसाद की घटनाएँ दोबारा हो सकती हैं। उनकी रोकथाम के लिए, डॉक्टर अक्सर अवसाद-रोधी दवाएँ लिखते हैं।

इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थैरेपी में सिर पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं, और मस्तिष्क में दौरा उत्पन्न करने के लिए बिजली का एक करंट दिया जाता है। अज्ञात कारणों से, ये दौरे अवसाद से राहत दिलाते हैं। आमतौर पर, कम से कम 6 से 10 उपचार (हर दूसरे दिन 1 उपचार) दिए जाते हैं।

क्योंकि बिजली के करंट से मांसपेशियों में सिकुड़न और दर्द हो सकता है, इसलिए उपचार के दौरान थोड़ी देर के लिए जनरल एनेस्थीसिया की ज़रूरत होती है। इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थैरेपी याददाश्त की कुछ अस्थायी हानि और, दुर्लभ मामलों में, याददाश्त की स्थायी हानि पैदा कर सकती है।

लाइट थैरेपी ब़ॉक्स का उपयोग करके की जाने वाली फोटोथैरेपी मौसमी अवसाद का सबसे कारगर उपचार है लेकिन यह अन्य प्रकार के अवसाद विकारों के लिए भी उपयोगी हो सकती है।

फोटोथेरपी में व्यक्ति को एक लाइट बॉक्स से निश्चित दूरी पर बैठाया जाता है जिससे आवश्यक तीव्रता वाला प्रकाश निकलता है। लोगों को प्रकाश को सीधे न देखने और रोज़ाना 30 से 60 मिनट तक प्रकाश के सामने बैठने का निर्देश दिया जाता है। फोटोथैरेपी घर पर की जा सकती है।

अगर लोग देर से सोते हैं और देर से उठते हैं, तो फ़ोटोथेरेपी सुबह के समय सबसे ज़्यादा प्रभावी होती है और कभी-कभी दोपहर 3 से 7 बजे के बीच 5 से 10 मिनट के जोखिम के साथ पूरक होती है। अगर लोग जल्दी सोते और जल्दी जागते हैं, तो फ़ोटोथेरेपी दोपहर के आखिर में और शाम के शुरू होने के बीच सबसे ज़्यादा कारगर होती है।

कभी-कभी, एंटीडिप्रेसेंट दवाइयों के साथ-साथ अक्सर साइकोस्टीमुलेंट, जैसे कि डेक्स्ट्रोएम्फ़ेटेमिन और मेथिलफ़ेनिडेट और दूसरी दवाइयों का इस्तेमाल किया जाता है। साइकोस्टीमुलेंट दवाओं का उपयोग मानसिक सतर्कता और जागरूकता बढ़ाने के लिए किया जाता है।

सेंट जॉन वोर्ट, एक हर्बल डाएटरी सप्लीमेंट है, जिसका इस्तेमाल कभी-कभी हल्के से मध्यम डिप्रेशन से राहत पाने के लिए किया जाता है, हालांकि स्टडीज़ से यह साबित नहीं हुआ है कि यह गंभीर डिप्रेशन के इलाज में असरदार है। सेंट जॉन की वर्ट और कई प्रिस्क्रिप्शन दवाइयों के बीच हानिकारक इंटरैक्शन की संभावना के कारण, इस हर्बल सप्लीमेंट को लेने के इच्छुक लोगों को अपने डॉक्टर के साथ दवाइयों के संभावित इंटरैक्शन के बारे में बात करनी चाहिए।

जब दूसरे उपचार कारगर नहीं होते हैं, तो मस्तिष्क को उत्तेजित करने वाली अन्य थेरेपी आज़माई जा सकती हैं। उनमें शामिल हैं

• रिपैटिटिव ट्रांसक्रेनियल मैग्नेटिक स्टीमुलेशन

• वैगस तंत्रिका को उत्तेजित करना

• डीप ब्रेन स्टिम्युलेशन

माना जाता है कि उत्तेजित कोशिकाएँ ऐसे रासायनिक संदेशवाहक (न्यूरोट्रांसमिटर) मुक्त करती हैं जो मनोदशा को नियंत्रित करने में मदद करते हैं और इस तरह से वे अवसाद के लक्षणों से राहत दिला सकते हैं। ये थेरेपी गंभीर डिप्रेशन से ग्रसित उन लोगों के लिए मददगार हो सकती हैं, जिन्हें दवाइयों या मनोचिकित्सा से फ़ायदा नहीं होता।

रिपैटिटिव ट्रांसक्रेनियल मैग्नेटिक स्टीमुलेशन में एक इलेक्ट्रोमैग्नेटिक कॉइल को माथे पर मस्तिष्क के उस क्षेत्र के करीब रखा जाता है जिसे मनोदशा को नियंत्रित करने में शामिल माना जाता है। इलेक्ट्रोमैग्नेट दर्दरहित चुंबकीय तरंगें उत्पन्न करता है जो डॉक्टरों को लगता है कि मस्तिष्क के लक्षित क्षेत्र में तंत्रिका कोशिकाओं को उत्तेजित करती हैं। इसके सबसे आम दुष्प्रभाव हैं सिरदर्द और उस जगह के करीब असहजता जहां कॉइल रखी जाती है।

वैगस तंत्रिका को उत्तेजित करने के लिए, हृदय के पेसमेकर जैसा दिखने वाला एक डिवाइस (वैगस नर्व स्टीमुलेटर) को बायीं हँसली के नीचे लगाया जाता है और त्वचा के नीचे-नीचे चलने वाले एक तार की मदद से उसे गर्दन में स्थित वैगस तंत्रिका से जोड़ा जाता है। (वैगस तंत्रिकाओं की जोड़ी खोपड़ी के आधार पर स्थित ब्रेन स्टेम से निकलकर, गर्दन से होते हुए, सीने और उदर के दोनों ओर नीचे उतरते हुए हृदय और फेफड़ों जैसे अंगों तक जाती है।) डिवाइस को इस प्रकार प्रोग्राम किया जाता है कि वह वैगस तंत्रिका को समय-समय पर एक दर्दरहित विद्युत सिग्नल से उत्तेजित करता है। यह अन्य उपचारों के बेअसर होने पर अवसाद के लिए उपयोगी हो सकती है, लेकिन इसे प्रभाव उत्पन्न करने में आम तौर से 3 से 6 महीने लगते हैं। वैगस तंत्रिका को उत्तेजित करने के दुष्प्रभावों में शामिल हैं, नाड़ी को उत्तेजित करने पर कर्कश आवाज़, खाँसी, और आवाज़ का गहराना।

डीप ब्रेन स्टिम्युलेशन, जिसमें दिमाग के उन खास हिस्सों को टारगेट करने के लिए इम्प्लांटेड इलेक्ट्रोड का इस्तेमाल होता है जो भावनात्मक विनियमन और भावनाओं से जुड़े स्वचालित जैविक प्रतिक्रियाओं में भूमिका निभाते हैं, उसके नतीजे अच्छे रहे हैं।