Akuter Bauchschmerz

Die Peritonitis ist eine Entzündung der Bauchhöhle. Ihre ernsteste Ursache ist eine Perforation im Gastrointestinalrakt Akute Perforation des Gastrointestinaltrakts Eine akute Perforation kann in allen Teilen des Gastrointestinaltraktes vorkommen. Infolge der Perforation gelangt Magen- oder Darminhalt in den Peritonealraum. Die Ursachen sind vielfältig... Erfahren Sie mehr , die sofort zu einer chemischen Entzündung und zu einer Infektion mit Darmerregern führt. Eine Peritonitis kann auch in der Folge jeder abdominellen Krankheit auftreten, die eine ausgeprägte Entzündung hervorruft (z. B. Appendizitis Appendizitis Unter einer Appendizitis versteht man eine akute Entzündung des Wurmfortsatzes, die typischerweise zu Bauchschmerzen, Appetitverlust und schmerzempfindlichen gespannten Bauchdecken führt. Die... Erfahren Sie mehr , Divertikulitis Kolonische Divertikulitis Unter einer Divertikulitis verstehen wir die Entzündung mit oder ohne Infektion eines Divertikels, die zu einer Phlegmone der Darmwand, zur Peritonitis, Perforation, Fistel- oder Abszessbildung... Erfahren Sie mehr , strangulierender Ileus Darmverschluss Unter einem Darmverschluss versteht man eine signifikante mechanische Verschlechterung oder einen vollkommenen Stillstand des Transports von Darminhalt wegen einer Pathologie, die eine Verstopfung... Erfahren Sie mehr , Pankreatitis Übersicht zur Pankreatitis Man unterscheidet eine akute und eine chronische Pankreatitis. Die akute Pankreatitis ist eine Entzündung, die sowohl klinisch als auch histologisch vollkommen ausheilt. Die chronische Pankreatitis... Erfahren Sie mehr , Entzündungen im Beckenraum Entzündlicher Beckenerkrankung (pelvic inflammatory disease, PID) Die Adnexitis (pelvic inflammatory disease, PID) ist eine polymikrobielle Infektion des oberen weiblichen Genitaltraktes: Gebärmutterhals, Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke; Abszesse können... Erfahren Sie mehr , Mesenterialarterienischämie Akute mesenteriale Ischämie Unter einer akuten mesenterialen Ischämie versteht man die Unterbrechung des intestinalen Blutflusses durch eine Embolie, eine Thrombose oder einen Zustand mit langsamer Strömungsgeschwindigkeit... Erfahren Sie mehr . Eine peritoneale Reizung mit folgender Peritonitis wird auch durch intraperitoneale Blutungen jeglichen Ursprungs hervorgerufen (z. B. rupturiertes Aneurysma, Trauma, operative Eingriffe und ektope Schwangerschaft Extrauteringravidität Eine Eileiterschwangerschaft ist die Implantation der Schwangerschaft an einer anderen Stelle als dem Endometriumepithel der Uterushöhle, z. B. im Eileiter, in den Uterushörnern, in der Zervix... Erfahren Sie mehr ). Barium ruft eine schwere Verklumpung und Peritonitis hervor und sollte daher bei Patienten mit Verdacht auf Perforation im Gastrointestinaltrakt nicht gegeben werden. Jedoch können wasserlösliche Kontrastmittel sicher verwendet werden. Peritoneosystemische Shunts, Drainagen und Dialysekatheter im Peritonealraum prädisponieren genauso wie Aszitesflüssigkeit zur infektiösen Peritonitis.

Selten tritt eine sog. spontane bakterielle Peritonitis auf, bei der die Peritonealhöhle durch Bakterien aus dem Blut infiziert wird. Spontane bakterielle Peritonitis tritt vor allem bei Patienten mit Zirrhose Leberzirrhose Die Leberzirrhose ist ein Spätstadium der Leberfibrose, die zu einer weit verbreiteten Zerstörung der normalen Leberarchitektur geführt hat. Die Zirrhose ist gekennzeichnet durch regenerative... Erfahren Sie mehr und Aszites Aszites Aszites ist durch eine Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle gekennzeichnet. Die häufigste Ursache ist eine portale Hypertonie. Symptome resultieren in der Regel aus einem Ausdehnung des... Erfahren Sie mehr auf.

Die Peritonitis verursacht eine Flüssigkeitsverschiebung in den Peritonealraum und Darm und führt zu schwerer Dehydratation und zur Elektrolytstörung. Ein akutes Atemnotsyndrom Akute hypoxämische respiratorische Insuffizienz (AHRF, ARDS) Akute hypoxämische respiratorische Insuffizienz ist definiert als schwere Hypoxämie (PaO2 (Siehe auch Mechanische Beatmung im Überblick.) Die Füllung des Luftraums bei akutem hypoxämischem Atemversagen... Erfahren Sie mehr kann sich schnell entwickeln, Nierenversagen, Leberversagen und disseminierte intravaskuläre Koagulation können folgen. Ohne Behandlung tritt der Tod innerhalb von Tagen ein.

Eine gründliche Vorgeschichte kann in vielen Fällen zur Diagnose führen (siehe Tabelle Anamnese bei Patienten mit akuten Bauchschmerzen Anamnese bei Patienten mit akuten Bauchschmerzen ). Besonders wichtig sind die Lokalisation (siehe Abbildung Lokalisation von Bauchschmerzen und mögliche Ursachen Lokalisation von Bauchschmerzen und mögliche Ursachen ) und der Charakter des Schmerzes, ähnliche Symptome in der Vorgeschichte und assoziierte Symptome. Begleitsymptome wie Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, Obstipation, Gelbsucht, Meläna, Hämaturie, Hämatemesis, Gewichtsverlust und Schleim- oder Blutbeimengungen im Stuhl führen direkt zur gezielten weiteren Abklärung. Eine detaillierte Medikamentenanamnese umfasst verordnete Medikamente, illegalen Drogengebrauch und Alkoholmissbrauch. Viele Medikamente führen zur Irritation des Magen-Darm-Traktes. Prednison und Immunsuppressiva können eine ausgeprägte Entzündungsreaktion, z. B. bei Perforation oder Peritonitis, verhindern und zu geringerer Schmerzintensität, Druckempfindlichkeit oder geringerer Leukozytose führen, als man eigentlich erwartet hätte. Antikoagulanzien erhöhen das Risiko einer Blutung und einer Hämatombildung. Alkohol prädisponiert zur Pankreatitis.

Es ist wichtig, bekannte Erkrankungen und frühere Bauchoperationen zu erfragen. Frauen sollten gefragt werden, ob sie schwanger sind.

Der allgemeine körperliche Zustand ist bedeutend. Ein glücklicher, zufriedener Patient hat selten ein ernstes Problem, im Gegensatz zu Patienten, die ängstlich, blass und kaltschweißig sind und offensichtlich Schmerzen haben. Blutdruck, Puls, Bewusstseinszustand und andere periphere Kreislaufzeichen müssen beachtet werden. Das Hauptaugenmerk richtet sich allerdings auf das Abdomen, beginnend mit Inspektion und Auskultation, gefolgt von Palpation und Perkussion. Die rektale und (für Frauen) gynäkologische Untersuchung sind unerlässlich, um Schmerzhaftigkeit, Raumforderungen und Blut zu lokalisieren.

Die Palpation beginnt vorsichtig, zunächst weit entfernt von der Schmerzregion; besonders schmerzhafte Regionen werden registriert, genauso wie das Bestehen von Abwehrspannung, verhärteten Bauchdecken und Klopfschmerz (alles Zeichen einer Peritonealreizung) und von Resistenzen. Die Abwehrspannung ist eine unwillkürliche Kontraktion der Bauchmuskulatur, die langsamer und dauerhafter ist als das schnelle willkürliche Zurückzucken bei besonders empfindlichen und ängstlichen Patienten. Loslassschmerz ist ein deutliches Zurückzucken als Reaktion auf ein schnelles Zurückziehen der Hand des Untersuchers. Die Inguinalregion und alle operativen Narben sollten auf das Vorliegen von Hernien Bauchwandhernien Unter einer Bauchwandhernie versteht man ein Ausstülpen oder einen Bruch von Bauchinhalt durch einen erworbenen oder angeborenen Defekt oder einen „Locus minoris resistentiae“ in der Bauchwand... Erfahren Sie mehr palpiert werden.

Bestimmte Befunde lassen eine ernstere Genese vermuten:

Ein aufgetriebener Bauch, vor allem wenn chirurgische Narben, Tympanie bei der Perkussion und hochgestellte Peristaltik oder stürmische Borborygmen vorhanden sind, begründet den Verdacht auf Darmverschluss Darmverschluss Unter einem Darmverschluss versteht man eine signifikante mechanische Verschlechterung oder einen vollkommenen Stillstand des Transports von Darminhalt wegen einer Pathologie, die eine Verstopfung... Erfahren Sie mehr .

Starke Schmerzen bei einem Patienten mit einem stummen Abdomen, der so ruhig als möglich liegt, legt eine Peritonitis Peritonitis Bauchschmerzen treten häufig auf und bleiben oft ohne Konsequenz. Akute und schwere Bauchschmerzen sind jedoch meist ein Zeichen einer intraabdominellen Krankheit. Sie können der einzige Hinweis... Erfahren Sie mehr nahe; die Lokalisation der Druckempfindlichkeit lässt Rückschlüsse auf die Ätiologie zu (z. B. im rechten oberen Quadranten verdächtig auf Cholezystitis, im rechten unteren Quadranten verdächtig auf Appendizitis Appendizitis Unter einer Appendizitis versteht man eine akute Entzündung des Wurmfortsatzes, die typischerweise zu Bauchschmerzen, Appetitverlust und schmerzempfindlichen gespannten Bauchdecken führt. Die... Erfahren Sie mehr ), ist aber nicht diagnostisch.

Rückenschmerzen mit Schock deuten auf ein rupturiertes abdominelles Aortenaneurysma Abdominelle Aortale Aneurysmen (AAA) Ein abdominaler Aortendurchmesser ≥ 3 cm stellt typischerweise ein abdominales Aortenaneurysma dar. Die Ursache ist multifaktoriell, aber oft ist eine Atherosklerose beteiligt. Die meisten Aneurysmen... Erfahren Sie mehr hin, inbesondere wenn eine druckempfindliche, pulsierende Masse vorhanden ist.

Schock und Vaginalblutungen bei einer schwangeren Frau sind verdächtig auf rupturierte ektope Schwangerschaft Extrauteringravidität Eine Eileiterschwangerschaft ist die Implantation der Schwangerschaft an einer anderen Stelle als dem Endometriumepithel der Uterushöhle, z. B. im Eileiter, in den Uterushörnern, in der Zervix... Erfahren Sie mehr .

Ekchymosen am Rippenbogen (Grey-Turner-Zeichen) oder um den Nabel (Cullen-Zeichen) lassen eine hämorrhagische Pankreatitis Akute Pankreatitis Die akute Pankreatitis stellt eine akute Entzündung des Organs dar (und manchmal auch des benachbarten Gewebes) Die häufigsten Auslöser sind Gallensteine und Alkoholkonsum. Die Schwere der akuten... Erfahren Sie mehr vermuten, sind aber nicht sehr sensitiv für diese Erkrankung.

Die Anamnese ist oft suggestiv (siehe Tabelle Anamnese bei Patienten mit akuten Bauchschmerzen Anamnese bei Patienten mit akuten Bauchschmerzen ). Leichte bis mäßige Schmerzen bei aktiver Peristaltik mit normalen Darmgeräuschen legen eine nichtchirurgische Erkrankung (z. B. Gastroenteritis Übersicht zur Gastroenteritis Unter einer Gastroenteritis verstehen wir eine Entzündung der Schleimhautauskleidung von Magen, Dünn- und Dickdarm. Die meisten Fälle sind infektiös, wenngleich eine Gastroenteritis auch nach... Erfahren Sie mehr ) nahe, es kann sich aber auch um die frühe Manifestation einer schweren Erkrankung handeln. Ein Patient, der sich hin und her windet bei dem Versuch, eine bequeme Lage zu finden, wird eher unter einem obstruktiven Mechanismus (z. B. Nieren- oder Gallenkolik) leiden.

Zum Beispiel machen stattgehabte operative Eingriffe am Abdomen das Vorliegen von Adhäsionen wahrscheinlich. Eine generalisierte Arteriosklerose erhöht die Wahrscheinlichkeit für einen Myokardinfarkt Akuter Myokardinfarkt Ein akuter Myokardinfarkt ist eine myokardiale Nekrose, die durch eine akuten Obstruktion einer Koronararterie hervorgerufen wird. Zu den Symptomen gehören Unwohlsein im Brustbereich mit oder... Erfahren Sie mehr , ein abdominelles Aortenaneurysma oder eine Mesenterialarterienischämie Akute mesenteriale Ischämie Unter einer akuten mesenterialen Ischämie versteht man die Unterbrechung des intestinalen Blutflusses durch eine Embolie, eine Thrombose oder einen Zustand mit langsamer Strömungsgeschwindigkeit... Erfahren Sie mehr . Eine HIV-Infektion macht infektiöse Ursachen wahrscheinlich.

Tests werden entsprechend dem klinischen Verdacht ausgewählt:

Standarduntersuchungen (wie großes Blutbild, Laborchemie, Urinanalyse) werden in der Regel durchgeführt, haben aber oft aufgrund geringer Spezifität eine eingeschränkte Aussagekraft. Patienten mit ernster Krankheit können normale Werte aufweisen. Pathologische Befunde weisen nicht auf eine spezifische Diagnose hin (so kann die Urinanalyse eine Pyurie oder eine Hämaturie bei einer Vielzahl von Krankheiten zeigen) und können auch vorliegen, wenn keine schwere Krankheit besteht. Eine Ausnahme ist die Serumlipase, die den dringenden Verdacht auf eine akute Pankreatitis lenkt. Bei allen Frauen im gebärfähigen Alter sollte ein Schwangerschaftstest im Urin durchgeführt werden, weil ein negatives Resultat das Vorliegen einer rupturierten ektopen Schwangerschaft ausschließt.

Abdomenübersichtsaufnahmen in liegender und aufrechter Position sowie ein Röntgenthorax (Abdomen in Linksseitenlage oder anteroposteriorer Thorax bei Patienten, die nicht stehen können) sollten bei Verdacht auf eine Perforation oder Verschluss durchgeführt werden. Diese einfachen Röntgenaufnahmen sind jedoch nur selten für die Diagnose anderer Erkrankungen geeignet und müssen daher nicht automatisch angefertigt werden. Ultraschalluntersuchungen sollten bei Verdacht auf Krankheit der Gallenwege oder ektope Schwangerschaft (transvaginale Sonde) und auf Appendizitis bei Kindern durchgeführt werden. Der Ultraschall kann auch ein abdominelles Aortenaneurysma diagnostizieren, aber nicht immer zuverlässig eine Ruptur. Eine Spiral-CT ist das Verfahren der Wahl bei Verdacht auf Nierensteine. Eine CT mit oralem und intravenösem Kontrastmittel ist bei ca. 95% der Patienten mit ausgeprägten Bauchschmerzen diagnostisch und hat die Laparotomiefrequenz herabgesetzt. Allerdings sollten hoch entwickelte bildgebende Verfahren einen operativen Eingriff nicht verzögern, wenn die Symptome höchstverdächtig oder eindeutig sind.