Es gibt 2 Hauptkategorien von Diabetes mellitus:
Typ 1
Typ 2
Die beiden Diabetestypen lassen sich durch eine Kombination von Merkmalen unterscheiden (siehe Tabelle (siehe Tabelle Allgemeine Merkmale von Diabetes mellitus Typ 1 und 2 Allgemeine Merkmale des Diabetes-Typ-1 und Diabetes-Typ-2 ). Begriffe, die das Alter bei Krankheitsbeginn (juvenil oder erwachsen) oder die Art der Therapie (Insulin- oder nicht Insulin-abhängig) beschreiben, sollten nicht länger verwendet werden, da es sowohl hinsichtlich des Alters bei Auftreten der Krankheit als auch hinsichtlich der Therapie Überschneidungen gibt.
Die Störung der Glukoseregulation (verminderte Glukosetoleranz oder beeinträchtigte Fastenglukose — siehe Tabelle Diagnostische Kriterien für Diabetes mellitus und gestörte Glukoseregulation Diagnostische Kriterien für Diabetes mellitus und gestörtem Glukosestoffwechsel* ) ist eine Zwischenstufe oder Übergangsform zwischen normalem Glukosemetabolismus und Diabetes mellitus, die mit fortschreitendem Alter häufiger wird. Diese Störung ist bereits ein wichtiger Risikofaktor für Diabetes. Sie kann viele Jahre vor dem eigentlichen Beginn des Diabetes bestehen. Die verminderte Glukosetoleranz ist assoziiert mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Störungen, aber diabetische mikrovaskuläre Komplikationen Komplikationen von Diabetes Mellitus Bei Patienten mit Diabetes mellitus führen jahrelange, schlecht kontrollierte Hyperglykämie zu multiplen, vor allem vaskulären Komplikationen, die kleine Gefäße (mikrovaskulär), große Gefäße... Erfahren Sie mehr sind nicht sehr häufig (Mikroalbuminurie und/oder Retinopathie entwickeln sich bei 6 bis 10%).
Komplikationen
Wenn die Blutzuckerwerte über Jahre schlecht eingestellt sind, führt dies zu einer Vielzahl primär vaskulärer Symptome, die sowohl kleine als auch große Gefäße (mikro- und makrovaskuläre Komplikationen) oder beide betreffen können. (Weitere Einzelheiten finden Sie unter Komplikationen von Diabetes mellitus Komplikationen von Diabetes Mellitus Bei Patienten mit Diabetes mellitus führen jahrelange, schlecht kontrollierte Hyperglykämie zu multiplen, vor allem vaskulären Komplikationen, die kleine Gefäße (mikrovaskulär), große Gefäße... Erfahren Sie mehr .)
Die drei häufige und schwerwiegende Manifestationen des Diabetes mellitus werden durch mikrovaskuläre Störungen verursacht:
Die mikrovaskuläre Störung beeinträchtigt die Wundheilung schwer, sodass sich bereits kleine Verletzungen zu tiefen Ulzerationen mit einem erhöhten Infektionsrisiko entwickeln können, besonders in den unteren Extremitäten. Eine sehr gute Blutzuckereinstellung kann solchen Komplikationen vorbeugen. Einmal bestehende Komplikationen können irreversibel sein.
Zu den makrovaskulären Erkrankungen gehören die Arteriosklerose Atherosklerose Atherosklerose ist charakterisiert durch das Auftreten von fleckigen Plaques (Atherome), die auf die Lumen der mittleren und großen Arterien übergreifen. Die Plaques enthalten Lipide, Entzündungszellen... Erfahren Sie mehr der großen Gefäße, die führen kann zu
Angina pectoris Angina pectoris Angina pectoris ist die Bezeichnung für ein klinisches Syndrom mit präkordialen Beschwerden oder Druckgefühl im Brustbereich aufgrund einer vorübergehenden myokardialen Ischämie ohne Infarkt... Erfahren Sie mehr und Myokardinfarkt Akuter Myokardinfarkt Ein akuter Myokardinfarkt ist eine myokardiale Nekrose, die durch eine akuten Obstruktion einer Koronararterie hervorgerufen wird. Zu den Symptomen gehören Unwohlsein im Brustbereich mit oder... Erfahren Sie mehr
Transiente ischämische Insulte Transitorische ischämische Attacke (TIA) Eine transitorische ischämische Attacke (TIA) ist eine fokale Ischämie im Gehirn, die plötzliche transistorische neurologische Ausfälle verursacht und nicht von einem permanenten Hirninfarkt... Erfahren Sie mehr und Infarkte Übersicht zum Schlaganfall Der Begriff „Schlaganfall“ umfasst eine heterogene Krankheitsgruppe, bezeichnet wird eine plötzliche, fokale Unterbrechung des zerebralen Blutflusses, die ein neurologisches Defizit verursacht... Erfahren Sie mehr
Eine Störung des Immunsystems ist eine andere schwere Komplikation und entsteht aufgrund direkter Einflüsse der Hyperglykämie auf die zelluläre Immunität Zelluläre Komponenten des Immunsystems Das Immunsystem besteht aus zellulären Bestandteilen und molekularen Bestandteilen, die zusammenarbeiten, um Antigene zu zerstören. (Siehe auch Übersicht über das Immunsystem.) Obwohl einige... Erfahren Sie mehr . Patienten mit Diabetes mellitus sind besonders anfällig für Bakterien- und Pilzinfektionen.
Ätiologie des Diabetes mellitus
Diabetes-Typ-1
Insulin-Produktion fehlt aufgrund von autoimmuner Beta-Zell-Zerstörung der Pankreas
Bei Diabetes-Typ-1 (der früher juveniler oder insulinabhängiger DM genannt wurde) ist aufgrund einer autoimmunen Zerstörung der pankreatischen Beta-Zellen, die Insulin-Sekretion stark eingeschränkt. Die Zerstörung wird vermutlich bei genetisch anfälligen Patienten durch Umweltfaktoren ausgelöst. Die Zerstörung verläuft über Monate und Jahre subklinisch, bis die Beta-Zellen so weit verringert sind, dass die sezernierten Insulinmengen nicht mehr ausreichen, um die Plasmaglukosespiegel unter Kontrolle zu halten. Ein Diabetes-Typ-1-entwickelt sich normalerweise in der Kindheit oder in der frühen Adoleszenz und war bis vor Kurzem die häufigste vor dem 30. Lebensjahr diagnostizierte Form des Diabetes. Dennoch kann sich ein DM auch im Erwachsenenalter entwickeln: latenter autoimmuner Diabetes des Erwachsenen, LADA. Dieser stellt sich anfänglich oft als Diabetes-Typ-2 dar. Einige Fälle von Diabetes-Typ-1, erscheinen nicht von Haus aus als autoimmun, sondern werden als idiopathisch betrachtet. Diabetes-Typ-1 macht < 10% aller Diabetes-Fälle aus.
Die Pathogenese der autoimmunen Beta-Zell-Zerstörung beinhaltet bisher nur teilweise geklärte Interaktionen zwischen prädisponierenden Genen, Autoantigenen und Umweltfaktoren.
Prädisponierende Gene finden sich zum einen im sog. Major-Histokompatibilitäts-Komplex (major histocompatibility complex, MHC) – besonders humanem Leukozytenantigen-DR3, DQB1*0201 und humanem Leukozytenantigen-DR4, DQB1*0302, die bei > 90% aller Patienten mit Diabetes-mellitus-Typ-1 vorhanden sind – und zum anderen außerhalb des MHC, wo sie die Insulinproduktion und -verarbeitung regulieren und im Zusammenspiel mit den Genen des MHC das Risiko für einen Diabetes mellitus bestimmen. Prädisponierende Gene sind in einigen Populationen häufiger als in anderen. So erklärt sich die höhere Prävalenz des Diabetes-Typ-1 bei einigen ethnischen Gruppen (Skandinavier, Sarden).
Autoantigene sind Glutaminsäuredecarboxylase, Insulin, Insulinom-assoziiertes Protein, Zinktransporter ZnT8 und andere Proteine der Beta-Zellen. Man vermutet, dass diese Proteine während des normalen Beta-Zell-Umsatzes oder bei Beta-Zell-Verletzung (z. B. durch Infektion) exponiert oder freigesetzt werden, was primär eine zellgesteuerte Immunantwort, die mit der Zerstörung der Beta-Zellen (Insulitis) endet, auslöst. Glukagon sezernierende Alpha-Zellen bleiben unbeeinträchtigt. Antikörper gegen Autoantigene, die im Serum gefunden werden können, scheinen die Antwort auf die Beta-Zell-Zerstörung zu sein und nicht ihre Ursache.
Verschiedene Virusarten (einschließlich Coxsackie-, Rubella-, Zytomegalievirus, Epstein-Barr- und Retroviren) sind mit dem Auftreten eines Diabetes-Typ-1 in Verbindung gebracht worden. Viren können Beta-Zellen direkt infizieren und zerstören, oder sie verursachen die Beta-Zell-Zerstörung indirekt, indem sie Autoantigene exponieren, autoreaktive Lymphozyten aktivieren oder molekulare Sequenzen von Autoantigenen, die eine Immunantwort stimulieren, imitieren (molekulare Mimikry). Auch andere Mechanismen sind möglich.
Die Ernährung spielt möglicherweise auch eine Rolle. Die frühe Ernährung von Säuglingen mit Milchprodukten (besonders mit Kuhmilch und dem Milchprotein Beta-Kasein), hoher Nitratgehalt des Trinkwassers und eine niedrige Vitamin-D-Aufnahme sind mit einem erhöhten Risiko für Typ-1-DM in Verbindung gebracht worden. Frühe (< 4 Monate) oder späte (> 7 Monate) Zufuhr von Gluten oder Getreide erhöht das Risiko für eine Inselzellautoantikörperproduktion. Die Mechanismen dieser Assoziationen sind unklar.
Diabetes Typ 2
Insulin-Resistenz
Beim Diabetes-mellitus-Typ-2 (der früher Diabetes des Erwachsenen oder nicht insulinabhängiger DM genannt wurde) ist die Insulinsekretion inadäquat, weil die Patienten eine Resistenz gegenüber Insulin entwickelt haben. Die hepatische Resistenz gegenüber Insulin führt zur Unfähigkeit, die hepatische Glukoseproduktion zu unterdrücken und die periphere Insulinresistenz beeinträchtigt die periphere Glukoseaufnahme. Diese Mechanismen führen zu einer Fasten- und postprandialen Hyperglykämie. Häufig sind die Insulinspiegel sehr hoch, vor allem im Frühstadium der Krankheit. Später im Krankheitsverlauf kann die Insulinproduktion sinken, was zu einer weiteren Verschärfung Hyperglykämie führt.
Die Krankheit entwickelt sich meist bei Erwachsenen und wird häufiger bei fortschreitendem Alter. Bis zu ein Drittel der Erwachsenen > 65 Jahre hat eine gestörte Glukosetoleranz. Bei älteren Erwachsenen erreichen die Plasmaglukosespiegel nach dem Essen höhere Werte als bei jüngeren Erwachsenen, vor allem nach Mahlzeiten mit hohem Kohlenhydratgehalt. Die Glukosespiegel brauchen auch länger, bis sie wieder normal sind, zum Teil wegen der erhöhten Ansammlung von viszeralem und abdominalem Fett und einer verringerten Muskelmasse.
Da Übergewicht in der Kindheit epidemisch geworden ist, tritt Diabetes-Typ-2 zunehmend bei Kindern auf. Über 90% aller Erwachsenen mit DM haben einen Diabetes-Typ-2. Es gibt eindeutige genetische Faktoren, wie die hohe Prävalenz der Krankheit bei Menschen mit afrikanischer, indigener, hispanischer, alaskischer und asiatisch-amerikanischer Abstammung sowie bei Verwandten von Erkrankten beweist. Obwohl mehrere genetische Polymorphismen in den vergangenen Jahren festgestellt wurden, konnte sich kein einzelnes Gen als verantwortlich für die häufigsten Formen von Diabetes-Typ-2 identifizieren lassen.
Die Pathogenese ist komplex und noch nicht vollständig geklärt. Eine Hyperglykämie entwickelt sich dann, wenn die Insulinresistenz nicht mehr durch eine gesteigerte Insulinsekretion kompensiert werden kann. Obwohl die Insulin-Resistenz für Menschen mit Typ-2-Diabetes und Risikopatienten charakteristisch ist, gibt es auch Hinweise auf eine Fehlfunktion der Betazellen und eine gestörte Insulin-Sekretion, die mit der Zeit fortschreitet, darunter:
Beeinträchtigte Insulin-Sekretion in der ersten Phase
Ein Verlust der normalerweise pulsierenden Insulin-Sekretion
Ein Anstieg der Proinsulin-Sekretionssignale, was auf eine gestörte Verarbeitung von Insulin hinweist
Eine Akkumulation von Inselamyloidpolypeptid (ein Protein, das normalerweise mit Insulin ausgeschieden wird)
Die Hyperglykämie selbst kann die Insulinsekretion beeinträchtigen, da hohe Glukosespiegel die Beta-Zellen desensibilisieren und/oder eine Beta-Zell-Dysfunktion (Glukosetoxizität) verursachen, oder beides.
Übergewicht und Gewichtszunahme sind wichtige Determinanten der Insulinresistenz bei Diabetes-Typ-2. Es gibt genetische Einflüsse, aber bei der Manifestation spiegeln sich auch die Ernährung, das Maß der körperlichen Aktivität und der Lebensstil wider. Das Versagen, die Lipolyse im Fettgewebe zu unterdrücken, erhöht die Plasmaspiegel von freien Fettsäuren, die wiederum den insulinabhängigen Glukosetransport und die Glykogensynthaseaktivität in den Muskeln beeinträchtigen. Das Fettgewebe als endokrines Organ setzt verschiedene Mediatoren (Adipozytokine) frei, die bevorzugt (Adiponektin) oder als Nebenwirkung (Tumornekrosefaktor-alpha, Interleukin-6, Leptin, Resistin) den Glukosestoffwechsel beeinflussen.
Eine intrauterine Wachstumsstörung und ein niedriges Geburtsgewicht wurden ebenfalls mit einer Insulinresistenz im späteren Leben assoziiert und zeigen, dass adverse pränatale Umwelteinflüsse den Glukosestoffwechsel beeinflussen.
Verschiedene andere Typen von Diabetes
Verschiedene Arten von Diabetes mellitus machen einen kleinen Anteil der Fälle aus. Ursachen sind:
Monogener Diabetes aufgrund genetischer Defekte, die die Funktion der Betazellen, die Wirkung von Insulin oder die mitochondriale DNA beeinträchtigen (z. B. Erwachsenendiabetes, der im Jugendalter auftritt, neonataler Diabetes)
Bedingungen, die die Bauchspeicheldrüse betreffen (z. B. zystische Fibrose Zystische Fibrose Die zystische Fibrose ist eine vererbte Krankheit, die die exokrinen Drüsen vor allem des Gastrointestinaltrakts und des Respirationstrakts betrifft. Sie führt zu chronischer Lungenerkrankung... Erfahren Sie mehr , Pankreatitis Übersicht zur Pankreatitis Man unterscheidet eine akute und eine chronische Pankreatitis. Die akute Pankreatitis ist eine Entzündung, die sowohl klinisch als auch histologisch vollkommen ausheilt. Die chronische Pankreatitis... Erfahren Sie mehr , Hämochromatose Hereditäre Hämochromatose Die hereditäre Hämochromatose ist eine genetische Krankheit; sie ist durch die exzessive Akkumulation von Eisen (Fe) im Gewebe charakterisiert, die zu Gewebeschäden führt. Das klinische Bild... Erfahren Sie mehr , Pankreatektomie)
Endokrinopathien (z. B. Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom Das Cushing-Syndrom ist durch Symptome charakterisiert, die durch chronisch erhöhte Werte von Kortisol oder ähnlichen Kortikosteroiden hervorgerufen werden. Der Morbus Cushing ist ein Cushing-Syndrom... Erfahren Sie mehr , Akromegalie Gigantismus und Akromegalie Gigantismus und Akromegalie sind Syndrome, die durch exzessive Sekretion von GH entstehen (Hypersomatotropismus). Diese sind fast immer durch ein Adenom der Hypophyse verursacht. Vor dem Epiphysenschluss... Erfahren Sie mehr )
Medikamente, insbesondere Glukokortikoide, Betablocker, Proteasehemmer, atypische Antipsychotika, Immun-Checkpoint-Inhibitoren und Calcineurin-Inhibitoren
Eine Schwangerschaft verursacht bei allen Frauen eine Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, aber nur wenige entwickeln einen Gestationsdiabetes Diabetes mellitus in der Schwangerschaft Eine Schwangerschaft verschärft die Situation eines vorbestehenden Typ-1-(insulinabhängigen) und Typ-2-(nicht-insulinabhängigen) Diabetes, scheint aber eine diabetische Retinopathie, Nephropathie... Erfahren Sie mehr .
Symptome und Anzeichen von Diabetes mellitus
Die häufigsten Symptome des Diabetes mellitus sind diejenigen der Hyperglykämie. Die milde Hyperglykämie des Frühdiabetes ist häufig asymptomatisch; daher kann die Diagnose viele Jahre lang hinausgezögert werden, wenn keine Routineuntersuchung durchgeführt wird.
Eine schwerere Hyperglykämie verursacht Glykosurie und dadurch eine osmotische Diurese, die zu häufigem Wasserlassen, Polyurie und Polydipsie führen kann, was wiederum in Dehydratation Orthostatische Hypotonie Die orthostatische (lageabhängige) Hypotonie geht mit einem exzessiven Blutdruckabfall einher, wenn eine aufrechte Körperhaltung eingenommen wird. Die generell akzeptierte Definition ist ein... Erfahren Sie mehr und orthostatischer Hypotension Volumenmangel Ein Volumenmangel oder eine extrazelluläre Flüssigkeit- Volumenkontraktion tritt als Folge des Verlustes der Gesamtkörpermenge von Natrium auf. Die Gründe sind Erbrechen, exzessives Schwitzen... Erfahren Sie mehr enden kann. Schwere Dehydratation führt zu Schwäche, Müdigkeit und zu Veränderungen des Bewusstseinszustands. Je nach Plasmaglukosespiegel kommen und gehen die Symptome.
Eine Polyphagie kann begleitend zu den Symptomen der Hyperglykämie auftreten, ist aber kein typisches Symptom, über das sich Patienten beklagen. Eine Hyperglykämie kann auch einen Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen, eine Einschränkung der Sehschärfe sowie eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen durch Bakterien und Pilze verursachen.
Patienten mit einem Diabetes-Typ-1 fallen typischerweise durch eine symptomatische Hyperglykämie und/oder auch durch eine diabetische Ketoazidose Diabetische Ketoazidose (DKA) Die diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine akute metabolische Komplikation eines Diabetes, welche durch das Auftreten einer Hyperglykämie, Hyperketonämie und einer metabolischen Azidose charakterisiert... Erfahren Sie mehr (DKA) auf. Da sich die Insulinsekretion vorübergehend teilweise erholen kann, haben viele Patienten nach dem akuten Beginn der Erkrankung eine passagere Phase fast normaler Glukosewerte.
Patienten mit einem Diabetes-Typ-2 können durch eine Hyperglykämie auffallen, sind aber oft asymptomatisch und ihre Erkrankung wird nur während Routinetestungen erkannt. Ihre Erkrankung fällt erst durch eine Routinekontrolle auf oder durch die Symptome von diabetischen Spätkomplikationen Komplikationen von Diabetes Mellitus Bei Patienten mit Diabetes mellitus führen jahrelange, schlecht kontrollierte Hyperglykämie zu multiplen, vor allem vaskulären Komplikationen, die kleine Gefäße (mikrovaskulär), große Gefäße... Erfahren Sie mehr , was vermuten lässt, dass die Krankheit schon eine Weile unerkannt bestand. Bei einigen Patienten tritt initial ein hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand auf Hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand (HHS) Hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand ist eine metabolische Komplikation des Diabetes mellitus, die durch schwere Hyperglykämie, extreme Dehydrierung, hyperosmolares Plasma und verändertes... Erfahren Sie mehr , besonders in Phasen von Stress oder wenn der Glukosestoffwechsel durch Medikamente, wie z. B. Glukokortikoide weiter eingeschränkt wird.
Diagnose von Diabetes mellitus
Nüchternblutzucker (FPG)-Spiegel
Glykosyliertes Hämoglobin (HbA1C)
Manchmal orale Glukosetoleranztests
Der Diabetes mellitus zeigt typische Symptome und klinische Zeichen und wird durch die Messung der Plasmaglukosewerte bestätigt (1, 2 Literatur zur Diagnose Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr ). Er wird häufig durch ein Screening entdeckt.
Die Messung erfolgt als Nüchternblutzucker (FPG) nach 8- bis 12-stündiger Nahrungskarenz (Nüchternplasmaglukose [NPG]) oder 2 Stunden nach Aufnahme einer konzentrierten Glukoselösung (oraler Glukosetoleranztest [OGTT]) (siehe Tabelle Diagnostische Kriterien für Diabetes mellitus und gestörtem Glukosestoffwechsel Diagnostische Kriterien für Diabetes mellitus und gestörtem Glukosestoffwechsel* ). Der OGTT ist für die Diagnose eines DM oder einer eingeschränkten Glukosetoleranz sensitiver, ist aber weniger praktisch und reproduzierbar wie der FPG. Er ist, außer bei allen Zweifelsfällen, vor allem bei Verdacht auf Gestationsdiabetes Diabetes mellitus in der Schwangerschaft Eine Schwangerschaft verschärft die Situation eines vorbestehenden Typ-1-(insulinabhängigen) und Typ-2-(nicht-insulinabhängigen) Diabetes, scheint aber eine diabetische Retinopathie, Nephropathie... Erfahren Sie mehr sowie für Forschungszwecke indiziert.
In der Praxis wird ein Diabetes mellitus oder eine eingeschränkte Glukosetoleranz oft durch eine routinemäßige Messung der Plasmaglukose oder des HbA1C entdeckt. Ein im Rahmen eines Routinelabors erhobener Glukosewert > 200 mg/dl (> 11,1 mmol/l) kann diagnostisch sein, jedoch auch durch eine nur kurz zurückliegende Mahlzeit hervorgerufen werden und bedarf der Kontrolle. Eine Kontrolle kann bei bereits bestehenden Symptomen eines Diabetes unterbleiben.
HbA1C ist eine Form von Hämoglobin, die chemisch an einen Zucker gebunden ist, der mit dem Blutzucker ansteigt und eine validierte Beziehung zum durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der letzten 3 Monate aufweist. HbA1C-Messungen werden nun in die diagnostischen Kriterien für DM integriert:
HbA1C ≥ 6,5% = Diabetes
HbA1C 5,7 bis 6,4% = Prädiabetes oder mit dem Risiko von Diabetes
Der HbA1C-Wert ist jedoch ein indirektes Maß für den Blutzucker; die Werte können falsch hoch oder niedrig sein (siehe Überwachung Überwachung der Diabetesbehandlung Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr ) und können je nach ethnischer Herkunft variieren. Die Tests müssen in einem zertifizierten klinischen Labor mit einem Assay durchgeführt werden, der für einen Referenzassay zertifiziert und standardisiert ist. Point-of-Care-HbA1C-Messungen sollten nicht zu diagnostischen Zwecken verwendet werden, obwohl sie für die Kontrolle des Diabetes verwendet werden können.
Die Messung der Glukosewerte im Urin, eine einstmals sehr verbreitete Methode, wird nicht mehr durchgeführt, da diese Methode sich weder als besonders sensitiv noch als spezifisch erwiesen hat.
Screening auf Diabetes mellitus
Eine Untersuchung auf Diabetes mellitus sollte bei Menschen mit erhöhtem Risiko durchgeführt werden.
Personen mit einem hohen Risiko für einen Diabetes-Typ-1 (z. B. Geschwister oder Kinder eines Typ-1-Diabetikers) können auf die Präsenz von Antikörpern gegen Inselzellen oder gegen Glutamatdecarboxylase getestet werden. Das Vorhandensein dieser Antikörper geht dem klinischen Beginn der Krankheit voraus. Allerdings gibt es keine nachgewiesenermaßen erfolgreichen Präventionsmaßnahmen bei Patienten mit einem hohen Risiko für einen Diabetes-Typ-1, sodass solche Screeningmaßnahmen eher der Forschung dienen.
Risikofaktoren für Diabetes Typ 2 sind
Alter ≥ 35
Bewegungsmangel
Familienanamnese von Diabetes mellitus Typ 2
Vorgeschichte einer gestörten Glukoseregulierung (Prädiabetes)
Schwangerschaftsdiabetes mellitus Diabetes mellitus in der Schwangerschaft Eine Schwangerschaft verschärft die Situation eines vorbestehenden Typ-1-(insulinabhängigen) und Typ-2-(nicht-insulinabhängigen) Diabetes, scheint aber eine diabetische Retinopathie, Nephropathie... Erfahren Sie mehr oder Geburt eines Kindes > 4,1 kg
Dyslipidämie Dyslipidämie Eine Dyslipidämie ist eine Erhöhung von Plasmacholesterin und/oder Triglyceriden (TGs) oder ein niedriger (HDL-C) (high-density lipoprotein)-Cholesterinspiegel, die zur Entwicklung einer... Erfahren Sie mehr (HDL [high-density lipoprotein]-Cholesterin < 35 mg/dl [0,9 mmol/l] oder Triglyceridspiegel > 250 mg/dl [2,8 mmol/l])
Geschichte der Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Afrikanische, hispanische, asiatisch-amerikanische oder indianische Rasse oder Ethnizität
Fettlebererkrankung
Bei Personen ≥ 35 Jahren und bei Personen mit Risikofaktoren sollten alle 3 Jahre auf Diabetes untersucht werden, solange die Werte für Plasmaglukose normal sind. Ein Nüchternblutzuckerwert, ein HbA1C-Test oder ein Zweistundenwert bei einem 75-g-OGTT sollte erhoben werden. Wenn es Hinweise auf veränderte Nüchternblutzuckerwerte gibt, sollten diese Kontrollen wenigstens einmal jährlich durchgeführt (siehe Tabelle Diagnostische Kriterien für Diabetes mellitus und gestörtem Glukosestoffwechsel Diagnostische Kriterien für Diabetes mellitus und gestörtem Glukosestoffwechsel* ) bzw. mittels OGTT genauer geklärt werden.
Screening auf Komplikationen bei Diabetes
Alle Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus sollten 5 Jahre nach der Diagnose mit dem Screening auf diabetische Komplikationen beginnen. Patienten mit einem Typ-2-Diabetes werden bereits bei Diagnosestellung auf Komplikationen untersucht. Ein Screening auf Komplikationen beinhaltet in der Regel folgende Untersuchungen:
Untersuchung der Füße
Augenhintergrundspiegelung
Urintests auf Albuminurie
Messung des Serum-Kreatinin- und Lipid-Profils
Die Fußuntersuchung sollte mindestens einmal jährlich auf Druck-, Vibrations-, Schmerz- oder Temperaturstörungen, die für die periphere Neuropathie charakteristisch sind, durchgeführt werden. Die Wahrnehmung von Druck wird am besten mit Hilfe eines monofilamentären Ästhesiometers (siehe Abbildung Diabetische Fußuntersuchung Diabetische Fußuntersuchung ) überprüft. Der gesamte Fuß, speziell aber die Haut zwischen den Metatarsalköpfchen, sollte auf kleine Hautverletzungen und Durchblutungsstörungen wie z. B. Ulzerationen, Gangräne, Pilzinfektionen der Nägel, verminderte Fußpulse und Haarausfall untersucht werden.
Die Fußuntersuchung sollte mindestens einmal jährlich auf Druck-, Vibrations-, Schmerz- oder Temperaturstörungen, die für die periphere Neuropathie charakteristisch sind, durchgeführt werden. Wenn eine Retinopathie eine Progression zeigt, kann eine häufigere Beurteilung erforderlich sein.
Spot- oder 24-Stunden-Urin-Tests werden jährlich zum Nachweis von Albuminurie angezeigt, und Serumkreatinin sollte jährlich gemessen werden, um die Nierenfunktion zu beurteilen.
Ein Ruhe-EKG wird oftmals zur Beurteilung des Risikos für eine kardiovaskuläre Krankheit empfohlen. Die Blutfettwerte sollten mindestens einmal im Jahr (wenn sich pathologische Werte ergeben, öfter) überprüft werden. Der Blutdruck sollte bei jeder Untersuchung gemessen werden.
Literatur zur Diagnose
1. American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 44 (Supplement 1): 1-259, 2022.
2. Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al: The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 64(12):2609–2652, 2021. doi: 10.1007/s00125-021-05568-3
Behandlung von Diabetes mellitus
Ernährung und Bewegung
Für Diabetes-Typ-1: Insulin
Für Typ-2-Diabetes, orale Antihyperglykämika, injizierbare Glukagon-ähnliche-Peptid-1 (GLP-1)-Rezeptor-Agonisten, Insulin oder eine Kombination
Um Komplikationen zu verhindern, oft Renin-Angiotensin-Aldosteron-System-Blocker (Angiotensin-konvertierendes Enzym-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker) undStatine.
Schlüsselelemente der Behandlung für alle Patienten sind Patientenaufklärung, Ernährung, Bewegung, Gewichtsabnahme und Überwachung der Blutzuckerkontrolle. Patienten mit Diabetes-Typ-1 benötigen Insulin. Einige Patienten mit Typ-2-Diabetes können in der Lage sein, eine medikamentöse Behandlung zu vermeiden oder einzustellen, wenn sie in der Lage sind, die Plasmaglukosespiegel durch Diät und Sport allein aufrechtzuerhalten. Für eine detaillierte Diskussion siehe Medikamentöse Behandlung von Diabetes mellitus Medikamentöse Behandlung von Diabetes mellitus Die allgemeine Diabetesbehandlung für alle Patienten umfasst Änderungen des Lebensstils, einschließlich Diät und Bewegung. Eine angemessene Überwachung des Blutzuckerspiegels ist wichtig, um... Erfahren Sie mehr .
Patienten mit einer verminderten Glukosetoleranz sollten eine eingehende Beratung hinsichtlich ihres Risikos, an einem Diabetes zu erkranken, und der Bedeutung von Lebensstiländerungen, die dies verhindern können, erhalten. Sie sollten eng für die Entwicklung von Diabetes Symptome oder erhöhte Plasma-Glukose überwacht werden. Ideale Nachkontrollintervalle sind nicht bestimmt worden, aber jährliche oder halbjährliche Kontrollen sind wohl angemessen.
Verschiedene Medikamente wurden zur Diabetesprävention untersucht. Metformin ist sicher und kosteneffizient und hat die beste Evidenz für die Prävention von Diabetes. Es kann in Betracht gezogen werden, wenn Ernährung und Lebensstil nicht erfolgreich sind, insbesondere bei Patientinnen, die ein hohes Risiko für die Entwicklung von Diabetes haben (BMI ≥ 35 oder Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte).
Überblick über die medikamentöse Behandlung
(Siehe auch Medikamentöse Behandlung von Diabetes mellitus Medikamentöse Behandlung von Diabetes mellitus Die allgemeine Diabetesbehandlung für alle Patienten umfasst Änderungen des Lebensstils, einschließlich Diät und Bewegung. Eine angemessene Überwachung des Blutzuckerspiegels ist wichtig, um... Erfahren Sie mehr .)
Alle Patienten mit Diabetes-Typ-1 benötigen Insulin-Therapie Insulin Die allgemeine Diabetesbehandlung für alle Patienten umfasst Änderungen des Lebensstils, einschließlich Diät und Bewegung. Eine angemessene Überwachung des Blutzuckerspiegels ist wichtig, um... Erfahren Sie mehr . Ziel ist es, das Muster der Insulin-Sekretion einer Person, die nicht an Diabetes leidet, durch eine Basal-Bolus-Insulin-Therapie zu reproduzieren. Bei der Basal-Bolus-Therapie wird ein länger wirkendes Insulin (oder eine kontinuierliche subkutane Infusion von schnell wirkendem Insulin, das über eine Pumpe abgegeben wird) verwendet, um die basale Insulin-Produktion zu simulieren, die die hepatische Glukoseproduktion unterdrückt, insbesondere im Nüchternzustand, und ein kürzer wirkendes Insulin wird vor den Mahlzeiten verwendet, um postprandiale Glukoseexkursionen zu kontrollieren.
Gleitendes Insulin ist eine Strategie, bei der je nach Plasmaglukosespiegel des Patienten unterschiedliche Dosen schnell wirkenden Insulins vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen gegeben werden. Ein Insulinregime mit gleitender Skala allein ist jedoch keine effektive Strategie zur Aufrechterhaltung der Euglykämie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes oder bei den meisten Patienten mit Typ-2-Diabetes.
Patienten mit Typ-2-Diabetes und leicht erhöhter Plasmaglukose sollten eine Diät und Bewegung ausprobieren, gefolgt von einem blutzuckersenkenden nichtinsulinhaltigen Medikament Orale Antihyperglykämische Medikamente Die allgemeine Diabetesbehandlung für alle Patienten umfasst Änderungen des Lebensstils, einschließlich Diät und Bewegung. Eine angemessene Überwachung des Blutzuckerspiegels ist wichtig, um... Erfahren Sie mehr (oft Metformin), wenn Änderungen des Lebensstils nicht ausreichen. Eine frühzeitige Kombinationstherapie und/oder Insulin-Therapie sollte bei Patienten eingeleitet werden, bei denen der Blutzucker bei der Diagnose stärker erhöht ist oder deren HbA1C-Wert 1,5–2,0% über dem Zielwert liegt. Ziele und Kontrolle Überwachung der Diabetesbehandlung Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr werden unten diskutiert.
Bei Patienten ohne atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankung, Herzinsuffizienz oder chronische Nierenerkrankung werden bei der Wahl der Therapie häufig unerwünschte Wirkungen, Bequemlichkeit, Kosten und Patientenpräferenz berücksichtigt. Metformin wird aufgrund seines Kosten-Nutzen- und Sicherheitsprofils in der Regel als erstes orales Medikament eingesetzt. Glucagon-ähnliche Peptid-1 (GLP1)-Rezeptoragonisten sind eine wirksame Zweitlinientherapie nach Metformin und können wirksamer sein als Insulin oder als Zusatztherapie zu Insulin bei Typ-2-Diabetes. Patienten mit Adipositas können auch von der gewichtsreduzierenden Wirkung einer Therapie mit GLP-1-Rezeptor-Agonisten oder von der Verwendung von Tirzepatid, einem dualen glukoseabhängigen insulinotropen Polypeptid (GIP) und GLP-1-Rezeptor-Agonisten, profitieren.
Bei Patienten mit atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann ein Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer (SGLT2-Hemmer) oder ein GLP-1-Rezeptor-Agonist empfohlen werden, da es Hinweise darauf gibt, dass diese Medikamentenklassen schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (z. B. Myokardinfarkt, Schlaganfall) und die Sterblichkeit verringern. Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung oder Herzinsuffizienz ohne Kontraindikationen werden SGLT2-Hemmer empfohlen, da sie das Fortschreiten der Erkrankung und die Sterblichkeit verringern können. GLP-1-Rezeptor-Agonisten und Pioglitazon können bei Patienten mit nichtalkoholischer Fettleber Nichtalkoholbedingte Fettlebererkrankung (NAFLD) Bei Patienten mit Diabetes mellitus führen jahrelange, schlecht kontrollierte Hyperglykämie zu multiplen, vor allem vaskulären Komplikationen, die kleine Gefäße (mikrovaskulär), große Gefäße... Erfahren Sie mehr oder nichtalkoholischer Steatohepatitis Nichtalkoholbedingte Fettlebererkrankung (NAFLD) Bei Patienten mit Diabetes mellitus führen jahrelange, schlecht kontrollierte Hyperglykämie zu multiplen, vor allem vaskulären Komplikationen, die kleine Gefäße (mikrovaskulär), große Gefäße... Erfahren Sie mehr eingesetzt werden.
Insulin ist als Ersttherapie für schwangere Frauen mit Typ 2 Diabetes und für Patienten mit akuter Stoffwechseldekompensation indiziert, wie z. B. hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand Hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand (HHS) Hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand ist eine metabolische Komplikation des Diabetes mellitus, die durch schwere Hyperglykämie, extreme Dehydrierung, hyperosmolares Plasma und verändertes... Erfahren Sie mehr (HHS) oder diabetische Ketoazidose Diabetische Ketoazidose (DKA) Die diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine akute metabolische Komplikation eines Diabetes, welche durch das Auftreten einer Hyperglykämie, Hyperketonämie und einer metabolischen Azidose charakterisiert... Erfahren Sie mehr . Insulin sollte bei Patienten mit Anzeichen eines anhaltenden Katabolismus (Gewichtsverlust) oder Symptomen einer Hyperglykämie (d.h. Polyurie, Polydipsie) und/oder mit HbA1C-Werten > 10% und Blutzuckerwerten ≥ 300 mg/dl (16,6 mmol/l) in Betracht gezogen werden. Patienten mit schwerer Hyperglykämie sprechen unter Umständen besser auf die Therapie an, nachdem der Blutzuckerspiegel durch eine Insulin-Behandlung normalisiert wurde.
Patientenschulungen
Aufklärung ist entscheidend für die Optimierung der Pflege. Die Aufklärung sollte Informationen über Folgendes umfassen:
Ursachen von Diabetes
Ernährung
Körperliche Betätigung
Arzneimittel
Selbstkontrolle mit Fingerstick-Tests oder kontinuierliche Glukoseüberwachung
Überwachung von HbA1C
Symptome und Anzeichen von Hypoglykämie, Hyperglykämie und diabetischen Komplikationen
Den meisten Patienten mit Typ-1-Diabetes kann beigebracht werden, wie sie ihre Insulin-Dosen anhand des Blutzuckerspiegels und der Kohlenhydratzufuhr anpassen. Auf die Bedeutung der Gesundheitserziehung hinsichtlich des DM sollte bei jedem Arzt- oder Krankenhausbesuch des Patienten nochmals hingewiesen werden. Formelle Diabetesaufklärungsprogramme, die in der Regel von Diabetesschwestern und Ernährungsspezialisten durchgeführt werden, sind oft sehr wirksam und verbessern nachweislich die Diabetesergebnisse.
Ernährung
Eine Ernährung, die an die individuellen Gegebenheiten angepasst ist, kann den Patienten helfen, starke Schwankungen ihres Blutzuckerspiegels zu vermeiden, und im Falle eines Typ-2-Diabetes mellitus, Gewicht zu verlieren. Die Ernährungsempfehlungen sollten auf der Grundlage des Geschmacks, der Vorlieben, der Kultur und der Ziele des Patienten individuell angepasst und so formuliert werden, dass sie den Anforderungen, die sich aus den Begleiterkrankungen ergeben, gerecht werden. Es gibt keine Empfehlungen für den prozentualen Anteil von Kohlenhydraten, Proteinen oder Fetten an der Kalorienzufuhr. Die Patienten sollten über eine Ernährung aufgeklärt werden, die reich an Vollwertkost und nicht an verarbeiteten Lebensmitteln ist. Kohlenhydrate sollten von hoher Qualität sein und ausreichende Mengen an Ballaststoffen, Vitaminen und Mineralstoffen sowie wenig zugesetzten Zucker, Fett und Natrium enthalten. Einige Erwachsene können mit einer kohlenhydratarmen oder sehr kohlenhydratarmen Ernährung ihren Blutzuckerspiegel senken und die Einnahme von blutzuckersenkenden Medikamenten reduzieren, auch wenn die Vorteile möglicherweise nicht von Dauer sind.
Patienten mit einem Typ-1-Diabetes sollten die aufgenommenen Kohlenhydrate zählen, um ihre Insulindosen den aufgenommenen Kohlenhydraten anzupassen, um so eine möglichst physiologische Insulinsubstitution zu erreichen. Das „Zählen“ der Kohlenhydratmenge dient dazu, die präprandiale Insulindosis zu berechnen. Wenn beispielsweise ein Kohlenhydrat-Insulin-Verhältnis (CIR) von 15 Gramm: 1 Einheit verwendet wird, benötigt ein Patient für jede 15 g Kohlenhydrat in einer Mahlzeit 1 Einheit schnell wirkendes Insulin Diese Verhältnisse können von Patient zu Patient je nach Grad der Insulin-Empfindlichkeit erheblich variieren und müssen auf den Patienten zugeschnitten und im Laufe der Zeit angepasst werden. Die Patienten sollten auch darüber aufgeklärt werden, dass Mahlzeiten mit höherem Eiweiß- oder Fettgehalt den Bedarf an Insulin erhöhen können und eine Dosisanpassung erforderlich sein kann. Dieser Ansatz erfordert eine detaillierte Patientenaufklärung und ist am erfolgreichsten, wenn er von einem Ernährungsberater mit Erfahrung in der Arbeit mit Patienten mit Diabetes geleitet wird. Einige Experten haben die Verwendung des glykämischen Index (ein Maß für den Einfluss einer aufgenommenen kohlenhydrathaltigen Nahrung auf den Blutglukosespiegel) empfohlen, um zwischen schnellen und langsam metabolisierten Kohlenhydraten zu unterscheiden, obwohl es wenig Beweise dafür gibt, diesen Ansatz zu unterstützen.
Sowohl bei Typ-1-Diabetes als auch bei Typ-2-Diabetes sollte die Ernährungsberatung durch einen Ernährungsexperten die ärztliche Beratung ergänzen; der Patient und alle Personen, die seine Mahlzeiten zubereiten, sollten dabei anwesend sein.
Körperliche Betätigung
Die körperliche Aktivität sollte schrittweise erhöht werden, um ein für den Patienten angemessenes Leistungsniveau zu erreichen. Sowohl die aerobe Übung als auch die Widerstandsübung haben gezeigt, dass sie die glykämische Kontrolle bei Typ-2-Diabetes verbessern, und mehrere Studien haben gezeigt, dass eine Kombination aus Widerstand und aerober Übung beiden allein überlegen ist. Auch bei Typ-1-Diabetes hat sich gezeigt, dass Bewegung die Mortalität senkt und den Hämoglobin-A1c-Wert verbessert. Erwachsene mit Diabetes und ohne körperliche Einschränkungen sollten sich mindestens 150 Minuten pro Woche (verteilt auf mindestens 3 Tage) bewegen. Bewegung hat einen variablen Effekt auf den Blutzucker, abhängig vom Zeitpunkt der Bewegung im Verhältnis zu den Mahlzeiten sowie von der Dauer, Intensität und Art der Bewegung. Insbesondere bei Patienten mit Typ-1-Diabetes kann Bewegung zu Hypoglykämien führen. Daher sollte der Blutzucker unmittelbar vor und nach dem Training überwacht werden. Der Zielbereich für den Blutzucker vor dem Training sollte zwischen 90 mg/dl und 250 mg/dl (5 mmol/l bis 14 mmol/l) liegen.
Patienten, die während körperlicher Betätigung Hypoglykämien zeigen, sollten angehalten werden, ihren Blutzuckerspiegel zu messen und sich Kohlenhydrate zuzuführen oder ihre Insulindosis so weit zu reduzieren, dass ihre Blutglukosewerte vor Beginn der körperlichen Aktivität etwas oberhalb der Normgrenze liegen. Hypoglykämien während größerer körperlicher Anstrengung können eine Kohlenhydratzufuhr während des Trainings notwendig werden lassen. Am besten eignen sich 5 bis 15 g Rohrzucker oder ein anderer Einfachzucker.
Patienten mit bekannten oder vermuteten Herz-Kreislauf-Erkrankungen können von Übungsstresstests Stresstests Bei Belastungsuntersuchungen (Stresstest) wird das Herz mittels Elektrokardiographie (EKG) und oft auch durch bildgebende Verfahren während einer induzierten Episode erhöhter Herzleistung überwacht... Erfahren Sie mehr vor Beginn eines Trainingsprogramms profitieren. Aktivitätsziele müssen möglicherweise für Patienten mit Diabeteskomplikationen wie Neuropathie Diabetische Neuropathie Bei Patienten mit Diabetes mellitus führen jahrelange, schlecht kontrollierte Hyperglykämie zu multiplen, vor allem vaskulären Komplikationen, die kleine Gefäße (mikrovaskulär), große Gefäße... Erfahren Sie mehr und Retinopathie modifiziert werden. Diabetische Retinopathie Bei Patienten mit Diabetes mellitus führen jahrelange, schlecht kontrollierte Hyperglykämie zu multiplen, vor allem vaskulären Komplikationen, die kleine Gefäße (mikrovaskulär), große Gefäße... Erfahren Sie mehr
Gewichtsverlust
Bei Menschen mit Diabetes und Adipositas Therapie Adipositas bezeichnet Übergewicht ab einem Body-Mass-Index (BMI) ≥ 30 kg/m2. Damit verbundene Komplikationen umfassen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (vor allem bei Menschen mit überschüssigem... Erfahren Sie mehr sollten Ärzte Antihyperglykämika verschreiben, die eine Gewichtsabnahme fördern (z. B. GLP1-Rezeptor-Agonisten, SGLT-2-Inhibitoren oder ein dualer Inkretin-Agonist) oder nach Möglichkeit gewichtsneutral sind (Dipeptidylpeptidase-4-Inhibitoren, Metformin) (für Details siehe Medikamentöse Behandlung von Diabetes mellitus Medikamentöse Behandlung von Diabetes mellitus Die allgemeine Diabetesbehandlung für alle Patienten umfasst Änderungen des Lebensstils, einschließlich Diät und Bewegung. Eine angemessene Überwachung des Blutzuckerspiegels ist wichtig, um... Erfahren Sie mehr ). Zwei GLP-1-Rezeptor-Agonisten, die in höherer Dosierung zur Gewichtsabnahme eingesetzt werden (Semaglutid 2,4 mg, Liraglutid 3 mg), führen selbst in den für die Diabetesbehandlung verwendeten Dosierungen zu einem deutlichen Gewichtsverlust.
Andere Medikamente zur Gewichtsreduktion wie Orlistat, Phentermin/Topiramat und Naltrexon/Bupropion können bei ausgewählten Patienten im Rahmen eines umfassenden Gewichtsreduktionsprogramms sinnvoll sein. Orlistat, ein intestinaler Lipaseinhibitor, vermindert die Fettaufnahme mit der Nahrung, reduziert die Serumlipide und unterstützt eine Gewichtsabnahme. Phentermin/Topiramat ist ein Kombinationspräparat, das den Appetit über mehrere Mechanismen im Gehirn verringert. Viele dieser Medikamente haben auch gezeigt, dass sie HbA1C verringern.
Ein orales Hydrogel, das Zellulose und Zitronensäure enthält und bei den Patienten ein Sättigungsgefühl hervorruft, sodass sie weniger essen, ist ebenfalls für die Gewichtsregulierung erhältlich und führt bei Patienten mit Prädiabetes und Diabetes nachweislich zu einem bescheidenen Gewichtsverlust.
Medizinische Hilfsmittel wie implantierte Magenballons, ein Vagusnervstimulator und eine Magenaspirationstherapie sind ebenfalls erhältlich, werden aber aufgrund der hohen Kosten und der begrenzten Daten bei Patienten mit Diabetes nur begrenzt eingesetzt.
Eine chirurgische Behandlung der Adipositas Adipositaschirurgie Adipositaschirurgie ist die chirurgische Veränderung von Magen, Darm oder beidem, um einen Gewichtsverlust herbeizuführen. In den USA werden rund 250.000 bariatrische Operationen jedes Jahr... Erfahren Sie mehr , wie z. B. eine Sleeve-Gastrektomie oder ein Magenbypass, führt ebenfalls zu einer Gewichtsabnahme und einer Verbesserung der Blutzuckereinstellung (unabhängig von der Gewichtsabnahme) sowie zu einer Verringerung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit Diabetes mellitus und sollte bei entsprechend ausgewählten Patienten empfohlen werden.
Fusspflege
Eine regelmäßige professionelle Fußpflege, bei der die Nägel und eventuelle Schwielen behandelt werden, ist insbesondere für Patienten mit sensorischen Einschränkungen oder Beeinträchtigungen der Zirkulation von Bedeutung. Solche Patienten müssen angehalten werden, ihre Füße täglich hinsichtlich kleiner Verletzungen, Fissuren, Schwielen, Hühneraugen und Ulzerationen zu untersuchen. Die Füße sollten jeden Tag in lauwarmem Wasser mit einer milden Seife gewaschen und danach vorsichtig und gründlich getrocknet werden. Schmiermittel (z. B. Lanolin) sollte auf trockene, schuppige Haut aufgetragen werden. Nichtmedikamentöse Fußpuder sollten bei feuchten Füßen angewendet werden. Die Fußnägel sollten bevorzugt durch professionelle Fußpfleger gerade und nicht zu nah an der Haut abgeschnitten werden. Selbstklebende Pflaster und Verbände, aggressive Chemikalien, Hühneraugenpflaster und Elektroden sollten nicht auf der Haut angewendet werden. Die Patienten sollten täglich ihre Socken oder Strümpfe wechseln und keine einengende Kleidung (z. B. Sockenhalter, Socken oder Strümpfe mit engen Bündchen) tragen.
Schuhe müssen gut passen, an den Zehen locker sitzen, an Fersen und Zehen geschlossen sein und häufig gewechselt werden. Falls der Fuß deformiert ist (z. B. durch vorausgegangene Zehenamputation, Hammerzehe Hammerzehdeformität Der Hammerzeh ist eine Z-förmige Deformität, die durch eine dorsale Subluxation im MTP-Gelenk hervorgerufen wird. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung besteht in der Modifikation... Erfahren Sie mehr , entzündete Fußballen Ballen Hierbei handelt sich um eine Prominenz des medialen Anteils des Metatarsalköpfchens mit Neigung zur Entzündung. Ursächlich sind meist Lageveränderungen des I. Metatarsalen oder des Großzehs... Erfahren Sie mehr ), sollten Spezialschuhe zur Traumareduktion verschrieben werden. Barfußlaufen ist zu vermeiden.
Patienten mit neuropathischen Fußulzera Behandlung sollten bis zum Abheilen der Ulzera den Fuß entlasten. Falls dies nicht möglich ist, empfiehlt sich eine angemessene orthetische Versorgung. Wunddébridement und Antibiotikatherapie führen sehr häufig zu guten Ergebnissen und helfen, einen größeren chirurgischen Eingriff zu vermeiden. Nach der Abheilung des Ulkus müssen passende Einlagen oder Spezialschuhe verschrieben werden. Bei wiederholtem Auftreten, besonders wenn eine Osteomyelitis Osteomyelitis Eine Osteomyelitis ist eine durch Bakterien, Mykobakterien oder Pilze verursachte Entzündung und Destruktion des Knochens. Typische Symptome sind lokalisierter Knochenschmerz und Druckschmerz... Erfahren Sie mehr besteht, muss eine Entfernung des Metatarsalköpfchens (als Quelle des erhöhten Drucks), eine Amputation des betroffenen Zehs oder eine transmetatarsale Amputation durchgeführt werden. Ein neuropathisches Gelenk kann sehr häufig mit orthopädischen Maßnahmen (z. B. durch Fußstützen, an den Fuß angepasste Schuhe, Einlagen, die die Fußsohle unterstützen, Krücken, Prothesen) zufrieden stellend therapiert werden.
Impfungen
Alle Patienten mit Diabetes mellitus sollten gemäß den Standardempfehlungen gegen Streptococcus pneumoniae Pneumokokken-Impfstoff. Pneumokokken-Krankheit (z. B, Mittelohrentzündung, Lungenentzündung, Sepsis, Meningitis) wird durch einige der > 90 Serotypen von Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) verursacht. Impfstoffe... Erfahren Sie mehr und Influenzavirus Influenza-Impfstoff Auf der Grundlage der Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation und der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) werden die Impfstoffe gegen Influenza jährlich angepasst, um die am... Erfahren Sie mehr und Hepatitis B Hepatitis B-Impfstoff Der Hepatitis-B-Impfstoff ist 80 bis 100% wirksam bei der Verhinderung einer Infektion oder klinischer Hepatitis B bei Menschen, die die Impfstoffserie abschließen. Für weitere Informationen... Erfahren Sie mehr und SARS-CoV-2 Impfung gegen COVID-19 COVID-19 ist eine akute, manchmal schwere Atemwegserkrankung, die durch das neuartige Coronavirus SARS-CoV-2 verursacht wird. Die Prävention erfolgt durch Impfung und Maßnahmen zur Infektionskontrolle... Erfahren Sie mehr geimpft werden.
Pankreastransplantation
Pankreastransplantation Pankreastransplantation Die Pankreastransplantation ist eine Form des Pankreas-Beta-Zell-Ersatzes, die Diabetespatienten wieder zu Normoglykämie verhelfen kann. (Siehe auch Übersicht Transplantation.) Da der Empfänger... Erfahren Sie mehr und Transplantation von Pankreas-Inselzellen Transplantation von Inselzellen der Bauchspeicheldrüse Transplantation von Inselzellen (in die Leber des Empfänger) hat theoretische Vorteile gegenüber der Pankreastransplantation; der wichtigste ist, dass das Verfahren weniger invasiv ist. Ein... Erfahren Sie mehr sind alternative Mittel zur Verabreichung von Insulin (1, 2 Literatur zur Behandlung Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr ); beide Techniken transplantieren effektiv Insulin-produzierende Beta-Zellen in Insulin-defiziente (Typ 1) Patienten.
Literatur zur Behandlung
1. Dean PG, Kukla A, Stegall MD, et al: Pancreas transplantation. BMJ 3:357, 2017. doi: 10.1136/bmj.j1321
2. Rickels MR, Robertson RP: Pancreatic islet transplantation in humans: Recent progress and future directions. Endocr Rev 40(2):631–668, 2019. doi: 10.1210/er.2018-00154
Überwachung der Diabetesbehandlung
Das Ziel der Diabetes-Behandlung ist die Kontrolle der Hyperglykämie, um die Symptome zu lindern und Komplikationen zu verhindern, während gleichzeitig hypoglykämische Episoden minimiert werden. Die Kontrolle des Diabetes mellitus kann durch die Messung der Blutspiegel überwacht werden. Untersucht werden die Werte von:
Glukose
HbA1C
Fruktosamine
Ziele für die glykämische Kontrolle sind:
Präprandialer Blutzucker zwischen 80 und 130 mg/dl (4,4 und 7,2 mmol/l)
Peak postprandial (1 bis 2 h nach Beginn der Mahlzeit) Blutzucker < 180 mg/dl (< 10 mmol/l)
Mit kontinuierlichem Glukose-Monitoring (CGM), 14-Tage-Time-in-Range (TIR) > 70% (Ziel-Blutzuckerspiegel 70–180 mg/ml [3,9–9,9 mmol/l])
HbA1C Ebenen < 7%
Glukosespiegel werden typischerweise durch Zuhauseüberwachung Spezielle Untergruppen und Umstände Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr von Kapillarblutzucker (z. B. durch Fingerstab), mittels kontinuierlicher Glukoseüberwachung sowie durch die Aufrechterhaltung von Langzeitzucker (HbA1C)-Spiegeln < 7% bestimmt. Die HbA1C-Werte werden alle 3 Monate bzw. bei Patienten mit konstant guter Kontrolle alle 6 Monate überwacht.
Bei Patienten mit Diabetes, die eine kontinuierliche Glukoseüberwachung nutzen, ist das standardisierte Behandlungsziel für viele Patienten eine 14-tägige TIR > 70%. Dies ist definiert als eine Blutzuckermessung mit CGM innerhalb des Blutzuckerzielbereichs (70–180 mg/ml [3,9–9,9 mmol/l]) in > 70% der Zeit über 14 Tage. Eine 14-tägige TIR von > 70% ist mit einem geringeren Risiko für Diabeteskomplikationen assoziiert und steht in umgekehrter Beziehung zum HbA1C-Wert. Die CGM-Ziele sollten je nach Alter, Begleiterkrankungen und Hypoglykämierisiko individuell angepasst werden. Um das Risiko einer schweren Hypoglykämie zu verringern, sollte die Zeit unterhalb des Bereichs (< 70 mg/dl) < 4% und die Zeit < 54 mg/l < 1% betragen (1, 2 Literatur zur Überwachung Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr ).
Diese Ziele können für Patienten angepasst werden, bei denen eine strenge Blutzuckerkontrolle nicht ratsam ist, z. B. bei
Gebrechliche ältere Patienten
Patienten mit einer kurzen Lebenserwartung
Patienten mit wiederholten Episoden von Hypoglykämie Hypoglykämie Eine Hypoglykämie oder ein niedriger Plasmaglukosespiegel kann zu einer Stimulation des sympathischen Nervensystems und zu Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems führen. Bei Diabetikern... Erfahren Sie mehr , insbesondere solche, die keine Symptome einer Hypoglykämie entwickeln (Hypoglykämie-Unkenntnis)
Patienten, die die Symptome einer Hypoglykämie nicht mitteilen können (z. B. kleine Kinder, Patienten mit Demenz)
Anbieter können striktere Hb A1C- Ziele (< 6,5%) bei ausgewählten Patienten empfehlen, wenn diese Ziele ohne Hypoglykämie erreicht werden können. Mögliche Kandidaten für eine strengere Blutzuckerkontrolle sind:
Patienten, die nicht mit Medikamenten behandelt werden, die eine Hypoglykämie auslösen
Patienten mit einer kürzeren Dauer (< 10 Jahre) des Diabetes mellitus
Patienten, die eine hohe Lebenserwartung haben
Patienten, die keine kardiovaskuläre Erkrankung haben
Am wichtigsten ist die Selbstkontrolle des Blutzuckers mit einem Blutzuckermessgerät (mit Blut aus der Fingerbeere und Teststreifen) oder einem kontinuierlichen Blutzuckermessgerät. Beide Überwachungsmethoden helfen den Patienten bei der Anpassung der Nahrungsaufnahme und der Dosierung von Insulin sowie den Ärzten bei der Empfehlung von Anpassungen des Zeitpunkts und der Dosierung von Medikamenten (3 Literatur zur Überwachung Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr ).
Es sind viele verschiedene Glukosemessgeräte erhältlich. Fast alle erfordern Teststreifen und ein Mittel zum Einstechen in die Haut und zum Erhalten einer Blutprobe. Die Auswahl der Geräte richtet sich in der Regel nach den Präferenzen der Patienten in Bezug auf Funktionen wie Zeit bis zum Vorliegen der Ergebnisse (in der Regel 5 bis 30 Sekunden), Größe des Anzeigefeldes (große Bildschirme können für Patienten mit Sehschwäche von Vorteil sein), Sprachausgabe (für Menschen mit Sehschwäche) und Anbindung an eine Smartphone-App (4, 5 Literatur zur Überwachung Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr ).
Kontinuierliche Glukoseüberwachungsgeräte mithilfe von Sensoren auf oder unter der Haut können Ergebnisse in Echtzeit liefern, einschließlich eines Alarms bei Hypoglykämie, Hyperglykämie oder rasch wechselndem Blutzuckerspiegel. Eine kontinuierliche Glukoseüberwachung wird für die Behandlung von Patienten empfohlen, die mit Insulin behandelt werden, um Muster von Hyperglykämie und Hypoglykämie zu erkennen, die mit der Glukosemessung per Fingerabdruck nicht identifiziert werden können. CGM können den Blutzucker kontinuierlich oder intermittierend messen (sie zeigen die Glukosewerte nur an, wenn der Patient ein Lesegerät oder ein Smartphone benutzt).
Patienten, die Fingerkuppen-Blutzuckermessgeräte oder CGM verwenden, können gebeten werden, 1- bis ≥ 5-mal pro Tag eine Selbstkontrolle durchzuführen (die erste Messung erfolgt in der Regel morgens nüchtern). Die Häufigkeit hängt von den Blutzuckerwerten, den Bedürfnissen und Fähigkeiten des Patienten und der Komplexität des Behandlungsschemas ab. Die meisten Typ-1-Diabetiker sollten mindestens 4-mal täglich eine Blutzuckerkontrolle durchführen. Eine häufigere Selbstkontrolle wird empfohlen, wenn der Blutzuckerspiegel suboptimal ist oder wenn sich das Medikamentenregime ändert.
CGM-Systeme können in Insulinpumpen integriert werden, um eine Echtzeitanpassung der Insulindosis auf der Grundlage des Blutzuckerspiegels zu ermöglichen. Solche Systeme, die als automatische Insulinverabreichungssysteme (AID) oder Hybridsysteme mit geschlossenem Regelkreis bekannt sind, sind zwar teuer, werden jedoch für alle Patienten empfohlen, die mehrmals täglich Insulin spritzen müssen, und senken nachweislich den HbA1C-Wert und verringern Hypoglykämien. Sie werden immer häufiger verwendet, und neuere Versionen erfordern keine täglichen Glukosetests mit dem Finger, um den Glukosemonitor zu kalibrieren. Sie sind besonders nützlich bei Patienten mit Typ-1-Diabetes und bei Patienten mit Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung oder nächtlicher Hypoglykämie. Einige kontinuierliche Glukosemessgeräte können bis zu 2 Wochen lang verwendet werden, bevor sie ersetzt werden müssen. Der Arzt kann die aufgezeichneten Daten überprüfen, um festzustellen, ob beim Patienten eine unerkannte Hyper- oder Hypoglykämie vorliegt.
HbA1C-Spiegel zeigen die Effektivität der Glukosekontrolle während der letzten 3 Monate und beurteilen so den Zeitraum zwischen zwei Arztbesuchen. HbA1C sollte bei Typ-1-Diabetikern einmal im Quartal und wenigstens 2-mal jährlich bei Typ-2-Diabetikern, deren Blutglukosespiegel stabil erscheinen, bestimmt werden. Häufigere Bestimmungen sind erforderlich, wenn die Glukosewerte nicht stabil sind. Testkits für den Heimgebrauch sind erhältlich, werden aber nur selten verwendet.
Die HbA1C-Werte scheinen manchmal von den Werten abzuweichen, die bei den täglichen Glukosetests abgelesen werden können. Falsch-hohe oder falsch-normale Werte können dafür der Grund sein. Falsch-hohe Werte von HbA1C können bei niedrigem Erythrozytenumsatz (wie er bei Eisen-, Folsäure- oder Vitamin-B12-Mangelanämie auftritt), hohen Dosen von Acetylsalicylsäure und hohen Blutalkoholspiegeln auftreten. Falsch-normale Werte von HbA1C sieht man bei erhöhtem Erythrozytenumsatz, wie er bei hämolytischen Anämien Hämolytische Anämien im Überblick Erythrozyten werden nach Ablauf ihrer normalen Lebensdauer (etwa 120 Tage) aus der Zirkulation entfernt. Hämolyse ist definiert als ein verfrühter Abbau der Erythrozyten und ihre Lebensdauer... Erfahren Sie mehr und Hämoglobinopathien Hämoglobinopathien im Überblick Hämoglobinopathien sind genetische Störungen, die die Struktur oder Produktion des Hämoglobinmoleküls beeinträchtigen. Hämoglobinmoleküle bestehen aus Polypeptidketten, deren chemische Struktur... Erfahren Sie mehr (z. B. HbS, HbC) oder während der Behandlung von Mangelanämien auftritt. Bei Patienten mit Zirrhose Leberzirrhose Die Leberzirrhose ist ein Spätstadium der Leberfibrose, die zu einer weit verbreiteten Zerstörung der normalen Leberarchitektur geführt hat. Die Zirrhose ist gekennzeichnet durch regenerative... Erfahren Sie mehr oder chronische Nierenerkrankung Stadien 4 und 5 Stadien der chronischen Nierenerkrankung Als chronische Nierenkrankheit (CKD) bezeichnet man eine lang währende progrediente Verschlechterung der Nierenfunktion. Die Symptome entwickeln sich langsam und in fortgeschrittenen Stadien... Erfahren Sie mehr ist die Korrelation zwischen HbA1C und glykämische Spiegel schlecht und HbA1C kann in diesen Patienten falsch verringert werden. Eine Schwangerschaft senkt auch fälschlicherweise den HbA1C-Wert
Fruktosamin, welches zum großen Teil aus glykosyliertem Albumin, aber auch aus anderen glykosylierten Proteinen besteht, zeigt die Glukosekontrolle über die vergangenen 1 bis 2 Wochen. Monitoring der Fructosaminspiegel wird während Phasen intensivierter Behandlung des Diabetes und bei Patienten mit Hämoglobinvarianten oder einem hohen Erythrozytenumsatz (welcher falsche HbA1C-Werte verursacht) angewendet, ist aber im Wesentlichen im Bereich der Forschung zu finden.
Die Uringlukose-Überwachung ist zu ungenau, um empfohlen zu werden. Die Selbstmessung von Ketonkörpern im Urinwird bei Typ-1-Diabetikern empfohlen, die Symptome der Ketoazidose bemerken, wie z. B. Übelkeit und Erbrechen, abdominelle Schmerzen, Fieber, Erkältung oder grippeähnliche Symptome, oder eine ungewöhnliche, anhaltende Hyperglykämie (> 250–300 mg/dl [13,9–16,7 mmol/l]) aufweisen.
Literatur zur Überwachung
1. American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 44 (Supplement 1): 1-259, 2022.
2. Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al: Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the international consensus on time in range. Diabetes Care 42(8):1593–1603, 2019. doi: 10.2337/dci19-0028.
3. Evert AB, Dennison M, Gardner CD, et al: Nutrition therapy for adults with diabetes or prediabetes: A consensus report. Diabetes Care 42:731–754, 2019. doi: 10.2337/dci19-0014
4. Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al: The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 44(11):2589–2625, 2021. doi: 10.2337/dci21-0043
5. Kravarusic J, Aleppo G: Diabetes Technology Use in Adults with Type 1 and Type 2 Diabetes. Endocrinol Metab Clin North Am 49(1):37–55, 2020. doi: 10.1016/j.ecl.2019.10.006
Spezielle Untergruppen und Umstände
Die Diabetesbehandlung erfordert eine sorgfältige Anpassung an die Patientenfaktoren, einschließlich der Faktoren, die mit dem Alter und dem Lebensstil, den Begleiterkrankungen und der Notwendigkeit der Behandlung anderer akuter oder chronischer Erkrankungen zusammenhängen.
Patienten mit Schwierigkeiten, den angestrebten Blutzuckerspiegel zu halten
Der Ausdruck „Brittle-Diabetes“ bezog sich auf Patienten mit sehr ausgeprägten, wiederkehrenden Schwankungen der Glukosekonzentration, für die es keine offensichtlichen Gründe gibt. Labile Plasmaglukosespiegel traten eher bei Patienten mit Diabetes-Typ-1 auf, da die endogene Insulin produktion fast völlig fehlt und bei einigen Patienten die gegen-regulatorische Reaktion auf Hypoglykämie beeinträchtigt wird. Andere Ursachen für labile Plasmaglukosespiegelsind verborgene Infektionen, Gastroparese (was zu einer unsteten Absorption von Nahrungskohlenhydraten führt) und endokrine Störungen (z. B. Morbus Addison Morbus Addison Der Morbus Addison ist eine schleichende, fortschreitende Unterfunktion der Nebennierenrinde. Er verursacht charakteristische Symptome wie Hypotension, Hyperpigmentierung und kann zu einer adrenergen... Erfahren Sie mehr ).
Patienten mit chronischen Schwierigkeiten, einen akzeptablen Blutzuckerspiegel aufrecht zu erhalten, sollten auf situative Faktoren ausgewertet werden, die die Blutzuckerkontrolle beeinflussen. Solche Faktoren sind etwa unzureichende Aufklärung der Patienten oder ein fehlendes Verständnis. Diese Faktoren können zu Fehlern in der Verabreichung von Insulin führen, aber auch zu unangemessenen Ernährungsgewohnheiten und zu psychosozialen Belastungen, die sich in unregelmäßigen Mustern der Medikamentengabe und Nahrungsaufnahme äußern.
Der initiale Ansatz bei der Therapie in diesen Fällen ist die genaue Überprüfung der selbständig durchgeführten Therapiemaßnahmen, einschließlich der Art der Insulinpräparate, der Injektionen sowie der Glukosemessung. Eine Erhöhung der Frequenz der selbstständigen Blutzuckermessungen kann neue Erkenntnisse hinsichtlich bisher unbekannter Blutzuckerschwankungen ergeben und dem Patienten ein hilfreiches Feedback ermöglichen. Ein genaues Protokoll der Nahrungsaufnahme, einschließlich des Zeitpunkts der Mahlzeiten, kann helfen, auch hier mögliche Ursachen der schlechten Blutzuckerkontrolle aufzudecken. Andere zugrunde liegende Ursachen sollten durch eine körperliche Untersuchung und Labortests ausgeschlossen werden.
Bei manchen insulinpflichtigen Patienten hilft auch der Wechsel zu einem intensivierten Insulinregime, welches eine flexiblere Anpassung der Insulindosen auf dem Boden von häufigeren Blutzuckermessungen erlaubt. Kontinuierliche Glukoseüberwachung mit Alarmen und sensorgestützte oder hybride Closed-Loop Insulin-Pumpentherapie sind nützliche Hilfsmittel bei Personen, die zwischen Hypoglykämie und Hyperglykämie schwanken.
Kinder
Diabetes bei Kindern Diabetes Mellitus bei Kindern und Jugendlichen Der Diabetes mellitus umfasst das Fehlen der Insulinsekretion (Typ 1) oder eine periphere Insulinresistenz (Typ 2), die zu Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome hängen mit der Hyperglykämie... Erfahren Sie mehr wird an anderer Stelle näher erläutert.
Kinder mit Diabetes-Typ- benötigen physiologischen Insulin ersatz ebenso wie Erwachsene, und ähnliche Behandlungsschemata, einschließlich einer Verwendung von Insulin Insulinpumpen Die allgemeine Diabetesbehandlung für alle Patienten umfasst Änderungen des Lebensstils, einschließlich Diät und Bewegung. Eine angemessene Überwachung des Blutzuckerspiegels ist wichtig, um... Erfahren Sie mehr pumpen. Allerdings kann das Risiko einer Hypoglykämie zu einer Änderung der Therapieziele führen, weil die Mahlzeiten und Aktivitäten möglicherweise unberechnbar sind und die sofortige Reaktion auf hypoglykämische Zustände nicht immer möglich sind. Die meisten kleinen Kinder können lernen, sich aktiv an ihrer eigenen Versorgung zu beteiligen, auch an Blutzuckertsts und Insulininjektionen. Schulpersonal und andere Betreuer müssen über die Krankheit informiert sein und angewiesen werden, wie sie Hypoglykämien erkennen und behandeln können. Eine Untersuchung auf mikrovaskuläre Komplikationen können in der Regel auf einen Zeitpunkt nach der Pubertät verschoben werden.
Kinder mit Diabetes-Typ-2 erfordern die gleiche Aufmerksamkeit für die Ernährung und Gewichtskontrolle und die Erkennung und Bewältigung von Dyslipidämie und Hypertonie wie Erwachsene. Die meisten Kinder mit Typ 2 DM sind fettleibig, daher ist die Lebensstiländerung der Eckpfeiler der Therapie. Eine medikamentöse Therapie kann ebenfalls indiziert sein.
Jugendliche
Diabetes bei Heranwachsenden Diabetes Mellitus bei Kindern und Jugendlichen Der Diabetes mellitus umfasst das Fehlen der Insulinsekretion (Typ 1) oder eine periphere Insulinresistenz (Typ 2), die zu Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome hängen mit der Hyperglykämie... Erfahren Sie mehr wird an anderer Stelle näher erläutert.
Die Blutzuckerkontrolle verschlechtert sich typischerweise, wenn diabetische Kinder zu Jugendlichen heranwachsen. Mehrere Faktoren tragen dazu bei, darunter
Pubertär und Insulin-induzierte Gewichtszunahme
Hormonelle Veränderungen, die die Sensitivität von Insulin verringern
Psychosoziale Faktoren, die zur Insulin- Non-Compliance führen (z. B. Stimmungs- und Angststörungen, hektische Zeitpläne, unregelmäßige Mahlzeiten, Familienkonflikte)
Experimentieren mit Zigaretten-, Alkohol- und Drogenkonsum
Essstörungen, die zu Insulin-Verzicht als Mittel zur Gewichtskontrolle führen
Aus diesen Gründen kommt es bei einigen Jugendlichen immer wieder zu Hyperglykämie, diabetischer Ketoazidose Diabetische Ketoazidose (DKA) Die diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine akute metabolische Komplikation eines Diabetes, welche durch das Auftreten einer Hyperglykämie, Hyperketonämie und einer metabolischen Azidose charakterisiert... Erfahren Sie mehr und Hypoglykämie, die einen Besuch in der Notaufnahme und einen Krankenhausaufenthalt erfordern.
Die Therapie besteht meist aus einer Kombination von intensiver medizinischer Überwachung und psychosozialer Intervention (z. B. Mentoren- oder Selbsthilfegruppen), Einzel- oder Familientherapie. Die Patientenschulung ist wichtig, damit die Jugendlichen die Freiheiten des jungen Erwachsenenalters sicher genießen können. Wichtiger als über persönliche Entscheidungen oder Verhalten zu urteilen, ist die ständige Erinnerung an eine gute Blutzuckerkontrolle mit besonderem Hinweis auf die Wichtigkeit häufiger Glukoseüberwachung und daran angepasster Verwendung von niedrig dosierten, schnell wirkenden Insulinen.
Krankenhausaufenthalt
Diabetes mellitus kann die primäre Ursache eines Krankenhausaufenthalts sein oder aber als Begleitkrankheit anderer Ursachen stationärer Aufnahme auftreten. Alle Diabetiker mit diabetischer Ketoazidose Diabetische Ketoazidose (DKA) Die diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine akute metabolische Komplikation eines Diabetes, welche durch das Auftreten einer Hyperglykämie, Hyperketonämie und einer metabolischen Azidose charakterisiert... Erfahren Sie mehr , hyperosmolarer Hyperglykämie Hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand (HHS) Hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand ist eine metabolische Komplikation des Diabetes mellitus, die durch schwere Hyperglykämie, extreme Dehydrierung, hyperosmolares Plasma und verändertes... Erfahren Sie mehr oder längerer oder schwerer Hypoglykämie Hypoglykämie Eine Hypoglykämie oder ein niedriger Plasmaglukosespiegel kann zu einer Stimulation des sympathischen Nervensystems und zu Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems führen. Bei Diabetikern... Erfahren Sie mehr sollten stationär aufgenommen werden. Patienten mit durch Sulfonylharnstoffe induzierter Hypoglykämie, schlecht kontrollierter Hyperglykämie oder akuter Verschlechterung diabetischer Komplikationen können von einem kurzen Krankenhausaufenthalt profitieren. Kinder und Jugendliche mit neu auftretendem Diabetes Diabetes Mellitus bei Kindern und Jugendlichen Der Diabetes mellitus umfasst das Fehlen der Insulinsekretion (Typ 1) oder eine periphere Insulinresistenz (Typ 2), die zu Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome hängen mit der Hyperglykämie... Erfahren Sie mehr können auch von einem Krankenhausaufenthalt profitieren. Die Blutzuckereinstellung kann sich nach der Krankenhausentlassung dramatisch verschlechtern, wenn die unter kontrollierten stationären Bedingungen entwickelte Insulineinstellung nicht auf die gegebenen Umstände außerhalb des Krankenhauses passen. Bei Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes sind die die im stationären Bereich verwendeten Insulin-Dosen oft zu hoch und können eine Hypoglykämie verursachen, wenn sie bei der Entlassung aus dem Krankenhaus nicht angepasst werden.
Wenn andere Krankheiten einen Krankenhausaufenthalt erfordern, können einige Patienten ihre Diabetesbehandlung zu Hause fortsetzen. Die meisten Kinder mit Typ 2 DM sind fettleibig, daher ist die Lebensstiländerung der Eckpfeiler der Therapie. Eine Einschränkung der körperlichen Aktivität und die akute Krankheit verschlechtern eine Hyperglykämie bei manchen Patienten, während andererseits eine Einschränkung der Nahrungszufuhr und Symptome der Begleitkrankheit (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, Anorexie) das Auftreten einer Hypoglykämie begünstigen können – besonders dann, wenn die Dosierungen der antihyperglykämischen Medikamente nicht angepasst werden. Es kann auch deshalb schwierig sein, eine angemessene Blutzuckerkontrolle bei stationären Patienten zu erreichen, da die normale Krankenhausroutine (z. B. Zeitpunkt der Mahlzeiten, Medikamentengabe, Durchführung diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen) im Vergleich zu den Therapieplänen des Diabetes in ihrer Zeitgestaltung sehr unflexibel ist.
Im stationären Bereich müssen orale antihyperglykämische Medikamente oft abgesetzt werden. Metformin kann bei Patienten mit Niereninsuffizienz eine Laktatazidose Laktatazidose Laktatazidose ist eine metabolische Azidose mit hoher Anionenlücke aufgrund von erhöhtem Blutlaktat. Eine Laktatazidose resultiert aus einer Überproduktion oder einer verminderten Metabolisierung... Erfahren Sie mehr verursachen und muss abgesetzt werden, wenn Kontrastmittel verabreicht werden müssen. Daher wird Metformin nur bei den stabilsten Patienten im Krankenhaus eingesetzt. Sulfonylharnstoffe können Hypoglykämie verursachen und sollten ebenfalls gestoppt werden.
Die meisten stationären Patienten können mit Basal- Insulin ohne oder mit zusätzlichen kurzwirksamen Insulin angemessen behandelt werden. Dipeptidylpeptidase-4-Inhibitoren sind relativ sicher, selbst bei Patienten mit Nierenerkrankungen, und sie können auch zur postprandialen Glukosesenkung verwendet werden.
Gleitendes Insulin sollte nicht die einzige Maßnahme zur Korrektur einer Hyperglykämie sein; es ist eher reaktiv als proaktiv, und die Daten zeigen, dass es im Vergleich zu Basal-Bolus-Insulin zu einer schlechten Blutzuckerkontrolle führt. Länger wirkende Insuline sollten zur Vermeidung von Hyperglykämien an die Blutzuckerwerte angepasst werden. Dies ist besser, als nur durch kurz wirkende Insuline auf Blutzuckerspitzen zu reagieren.
Eine stationäre Hyperglykämie ist mit einer erhöhten Infektionsrate und Mortalität assoziiert. Eine schwere Krankheit kann auch bei Patienten ohne bekannten Diabetes-mellitus- Insulinresistenz und Hyperglykämie verursachen. Eine solche stressbedingte Hyperglykämie ist mit schlechten Ergebnissen, einschließlich einer erhöhten Mortalität, assoziiert. Eine Insulin-Infusion zur Aufrechterhaltung des Plasmaglukosespiegels zwischen 140 und 180 mg/dl (7,8 und 10,0 mmol/l)
verhindert negative Folgen wie Organversagen,
verbessert möglicherweise die Genesung nach einem Schlaganfall und
führt zu einem verbesserten Überleben bei Patienten, die eine längere (> 5 Tage) Intensipflege benötigen.
Früher waren die Zielwerte für den Glukosegehalt niedriger; es hat jedoch den Anschein, dass die weniger strengen Zielwerte, wie sie oben beschrieben wurden, ausreichen, um nachteilige Folgen zu verhindern. Schwerkranke Patienten, insbesondere solche, die mit Glukokortikoiden oder Pressoren behandelt werden, und solche, die eine totale parenterale Ernährung (TPN) erhalten, können aufgrund einer Insulin-Resistenz sehr hohe Dosen (> 5–10 Einheiten/Stunde) von Insulin benötigen. Bei kritisch kranken Patienten oder postoperativen Patienten, die sich auf einer Intensivstation befinden, können Insulininfusionsprotokolle und/oder computergestützte Algorithmen verwendet werden, um Insulintropfen zur Aufrechterhaltung der Euglykämie zu titrieren.
Chirurgie
Der physiologische Stress eines chirurgischen Eingriffs kann bei Patienten mit Diabetes den Blutzuckergehalt erhöhen und bei Patienten mit Typ-1-Diabetes eine diabetische Ketoazidose Diabetische Ketoazidose (DKA) Die diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine akute metabolische Komplikation eines Diabetes, welche durch das Auftreten einer Hyperglykämie, Hyperketonämie und einer metabolischen Azidose charakterisiert... Erfahren Sie mehr auslösen. Bei kürzeren Eingriffen kann subkutanes Insulin verwendet werden. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes kann die Hälfte bis zwei Drittel der üblichen morgendlichen Dosis eines intermediär wirkenden Insulins oder 70–80% der Dosis eines langwirksamen Insulins (Glargin oder Detemir) in der Nacht oder am Morgen vor der Operation verabreicht werden (zum üblichen Zeitpunkt der Verabreichung von langwirksamem Insulin).
Patienten mit Typ-2-Diabetes, die Insulin einnehmen, sollten in der Nacht oder am Morgen vor der Operation 50% ihrer Basalinsulindosis erhalten. Eine intravenöse Infusion einer Dextroselösung kann vor der Operation mit einer Rate von 75–150 ml/Stunde begonnen und titriert werden, um eine Euglykämie aufrechtzuerhalten.
Während und direkt nach dem Eingriff sollten die Blutzuckerwerte (und Ketone, falls eine Hyperglykämie dies notwendig macht) mindestens alle 2 h gemessen werden. Dann kann die Dextroseinfusion fortgesetzt werden, und die Blutzuckermessungen wiederholt. NormalInsulin kann alle 4–6 Stunden subkutan verwendet werden, um die Plasmaglukosewerte zwischen 100 und 200 mg/dl (5,5 und 11,1 mmol/l) zu halten, so lange, bis der Patient wieder oral Nahrung zu sich nehmen und seinen gewohnten Insulinplan fortsetzen kann. Zusätzlich sollte ein intermediär oder lange wirksames Insulin verabreicht werden, falls es zu einer Verzögerung von > 24 h bis zur Wiederaufnahme des gewohnten Insulinplans kommt. Dieser Ansatz kann auch für insulinpflichtige Typ-2-Diabetiker verwendet werden.
Einige Ärzte ziehen es vor, am Tag der Operation alle subkutane oder inhalierte Gaben von Insulin einzustellen und Insulin als IV Infusion zu geben. Bei Patienten, die sich einer langen oder größeren Operation unterziehen, ist eine kontinuierliche Insulin-Infusion vorzuziehen, insbesondere seit Insulin Anforderungen aufgrund dem Stress der Operation steigen können. Eine IV Insulin-Infusion kann gleichzeitig mit intravenöser Dextroselösung verabreicht werden, um den Blutzucker zu erhalten. Ein Ansatz besteht darin, Glukose, Insulin und Kalium in dem gleichen Beutel (GIK-Schema) zu kombinieren, zum Beispiel durch Kombinieren von 10% Dextrose mit 10 mEq (10 mmol) Kalium und 15 Einheiten von Insulin in einem 500-ml-Beutel. Das Insulin-Dosen werden in 5-Einheitsschritten eingestellt. Dieser Ansatz wird in vielen Institutionen wegen des häufigen erneuten Mischens und Wechselns von Beuteln, die zur Anpassung an den Blutzuckerspiegel des Patienten benötigt werden, nicht verwendet. Ein häufigerer Ansatz in den USA ist die Infusion von Insulin und Dextrose zu trennen. Insulin kann mit einer Rate von 1 bis 2 U/h mit 5% Dextrose Infusion bei 75 bis 150 ml/h infundiert werden. Die Insulin-Rate muss möglicherweise bei Patienten mit eher Insulin-sensitivem Typ-1-Diabetes verringert und bei Patienten mit eher Insulin-resistentem Typ- 2-Diabetes erhöht werden. 10% Dextrose kann ebenfalls verwendet werden. Es ist wichtig, insbesondere bei Typ-1-Diabetes, die Insulin-Infusion fortzusetzen, um die Entwicklung von Diabetes-Ketoazidose zu vermeiden. Eine Insulin adsorption an Infusionsschläuche kann zu schwer vorhersehbaren Effekten führen. Es empfiehlt sich, die Infusionsschläuche zu Beginn der Therapie mit einer Insulinlösung vorzuspülen. In Deutschland wird den Infusionen ein Albuminzusatz zugegeben. Die Insulininfusion wird bis zur Verlegung auf die Station fortgeführt. Die Insulindosis richtet sich nach den im Aufwachraum erhobenen Blutzuckerwerten. Die Kontrolle der Blutzuckerwerte wird danach in 1- bis 2-h-Intervallen fortgesetzt.
Die überwiegende Anzahl der Patienten mit einem medikamentös eingestellten Typ-2-Diabetes hat bei Nüchternheit zufrieden stellende Glukosewerte und braucht in der perioperativen Phase kein Insulin. Die meisten oralen Medikamente, einschließlich Sulfonylharnstoffe und Metformin, sollten am Tag der Operation weggelassen werden; die Blutglukosewerte sollten prä- und postoperativ und dann alle 6 h, solange die Patienten eine IV Flüssigkeitstherapie bekommen, bestimmt werden. Wenn die Patienten wieder oral Nahrung aufnehmen, dürfen orale Antidiabetika wieder verabreicht werden. Eine Ausnahme ist Metformin. Hier sollte bis 48 h nach dem Eingriff gewartet werden, bis eine normale Nierenfunktion bestätigt ist.
Prävention von Diabetes mellitus
Diabetes-Typ-1
Es gibt keine Behandlung, die das Auftreten oder das Fortschreiten eines Typ-1-Diabetes mellitus sicher verhindern kann. Allerdings sind ihrer Anwendung durch ihre Toxizität und die Notwendigkeit einer lebenslangen Therapie Grenzen gesetzt. Azathioprin, Kortikosteroide und Ciclosporin können, vermutlich durch Unterdrückung der autoimmunen Beta-Zell-Zerstörung, bei manchen Patienten in der Frühphase eines Diabetes-Typ-1 eine Remission erzielen. Allerdings begrenzen Toxizität und die Notwendigkeit einer lebenslangen Behandlung ihre Verwendung. Monoklonale Anti-CD3-Antikörper reduzieren nachweislich den Bedarf an Insulin für mindestens das erste Jahr einer neu aufgetretenen Erkrankung, indem sie die autoimmune T-Zell-Reaktion unterdrücken, und diese Medikamente können das Auftreten von Typ-1-Diabetes bei Hochrisiko-Familienmitgliedern von Patienten mit Typ-1-Diabetes verzögern. Niedrig dosiertes Antithymozytenglobulin (ATG) und das Anti-TNF (Tumornekrosefaktor)-Medikament Golimumab haben sich als vielversprechend erwiesen, wenn es darum geht, die Funktion der Betazellen bei neu aufgetretenem Typ-1-Diabetes zu erhalten.
Diabetes Typ 2
Für den Diabetes-Typ-2 ist normalerweise eine Änderung der Lebensgewohnheiten eine wirksame Prävention. Bereits eine Gewichtsreduktion von 7% des Ausgangskörpergewichts in Kombination mit moderater körperlicher Aktivität (z. B. tägliches Laufen für 30 Minuten) kann die Inzidenz eines Diabetes bei Personen mit einem hohen Risiko um > 50% reduzieren.
Mehrere Medikamente wurden zur Prävention von Diabetes untersucht, darunter Metformin, Acarbose, Liraglutid, Thiazolidindione, Valsartan, Testosteron, Orlistat und Phentermin/Topiramat. Metformin, das kostengünstig und sicher ist, wurde am umfassendsten untersucht und kann verabreicht werden, wenn eine Änderung der Lebensweise nicht erfolgreich ist.
Bei fettleibigen Patienten können Pharmakotherapie zur Gewichtsabnahme, medizinische Geräte und chirurgische Eingriffe zur Gewichtsabnahme als Ergänzung zu Diät und körperlicher Bewegung eingesetzt werden (siehe Gewichtsabnahme bei Diabetes Gewichtsverlust Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr ). Die metabolische Chirurgie (bariatrische Chirurgie) senkt nachweislich das Risiko, an Diabetes zu erkranken.
Komplikationen
Das Risiko für Komplikationen eines Diabetes mellitus Komplikationen von Diabetes Mellitus Bei Patienten mit Diabetes mellitus führen jahrelange, schlecht kontrollierte Hyperglykämie zu multiplen, vor allem vaskulären Komplikationen, die kleine Gefäße (mikrovaskulär), große Gefäße... Erfahren Sie mehr kann durch strenge Kontrolle der Blutglukosespiegel, definiert als HbA1C < 7%, und durch konsequente Therapie einer arteriellen Hypertonie Therapie Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr und der Blutfettwerte Behandlung Eine Dyslipidämie ist eine Erhöhung von Plasmacholesterin und/oder Triglyceriden (TGs) oder ein niedriger (HDL-C) (high-density lipoprotein)-Cholesterinspiegel, die zur Entwicklung einer... Erfahren Sie mehr gesenkt werden. Bei den Patienten mit Diabetes sollte der Blutdruck auf < 140/90 mm Hg gehalten werden und bei Patienten, die auch eine Herzerkrankung haben, ein hohes Risiko für eine Herzerkrankung aufweisen oder an einer Nierenerkrankung leiden, sollte der Blutdruck bei < 130/80 mmHg gehalten werden. Einige Berufsverbände empfehlen einen Zielblutdruck < 130/80 für alle Patienten mit Diabetes. Spezifische Maßnahmen zur Verhinderung eines Fortschreitens bereits bestehender Komplikationen werden in dem Abschnitt Komplikationen Komplikationen von Diabetes Mellitus Bei Patienten mit Diabetes mellitus führen jahrelange, schlecht kontrollierte Hyperglykämie zu multiplen, vor allem vaskulären Komplikationen, die kleine Gefäße (mikrovaskulär), große Gefäße... Erfahren Sie mehr und Therapie Behandlung Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr besprochen.
Wichtige Punkte
Typ-1-Diabetes wird durch eine fehlende Produktion von Insulin aufgrund einer Autoimmun-vermittelten Entzündung in den Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse verursacht.
Diabetes-Typ-2 verursacht durch hepatische Insulinresistenz (was dazu führt, dass die hepatische Glukoseherstellung nicht unterdrückt werden kann) und die perphere Insulinresistenz (welche die periphere Glukoseaufnahme beeinträchtigt) in Kombination mit einem sekretorischen Defekt der Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse.
Die Diagnose wird anhand eines erhöhten Nüchtern-Plasmaglukosespiegels und/oder eines erhöhten Hämoglobin-A1C-Wertes und/oder eines erhöhten 2-Stunden-Wertes beim oralen Glukosetoleranztest gestellt.
Regelmäßige Kontrollen auf Komplikationen sind erforderlich.
Zu den microvaskulären Komplikationen gehören Nephropathie, Neuropathie und Retinopathie.
Zu den makrovaskulären Komplikationen gehört die Atherosklerose, welche zu koronaren Herzkrankheiten, transitorischen ischämischen Attack/Schlaganfall und peripherer arterieller Insuffizienz führt.
Mit Diät, Bewegung, Gewichtsabnahme und Insulin und/oder oralen injizierbaren Antihyperglykämika behandeln.
Häufig werden Renin-Angiotensin-Aldosteron-Blocker und Statine verabreicht, um Komplikationen zu verhindern.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
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Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, et al: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 41(12): 2669–2701, 2018.
Endocrine Society: Clinical Practice Guidelines: provides guidelines on evaluation and management of patients with diabetes as well as links to other information for clinicians
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