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Ballen

(Hallux valgus)

Von

James C. Connors

, DPM, Kent State University College of Podiatric Medicine

Überprüft/überarbeitet Nov 2023
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Quellen zum Thema

Hierbei handelt sich um eine Prominenz des medialen Anteils des Metatarsalköpfchens mit Neigung zur Entzündung. Ursächlich sind meist Lageveränderungen des I. Metatarsalen oder des Großzehs, z. B. eine laterale Verwinkelung (Hallux valgus). Eine Laxität des ersten Tarsometatarsalgelenks ermöglicht eine Rotation des Mittelfußknochens in der Frontalebene, wodurch sich der Hallux in der Transversalebene verformt und nach lateral abgewinkelt wird. Häufig kommt es zur sekundären Arthrose oder Spornbildung. Zu den möglichen Symptomen zählen Schmerzen, Rötung, eine Bursitis medial vom Gelenk und eine leichte Synovitis. Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt. Therapeutisch sollte zum einen im Schuhwerk genügend Platz für den Großzeh sein, schützende Polster und Orthesen kommen hinzu. Wenn zusätzlich eine Bursitis oder Synovitis vorhanden ist, kann außerdem eine Kortikosteridinjektion hilfreich sein. Ein chirurgischer Eingriff kann bei therapierefraktären Schmerzen und Schwierigkeiten beim Gehen in Betracht gezogen werden.

Zu den Faktoren, die dazu beitragen können, gehören eine übermäßige Pronation des Fußes, das Tragen von engen und spitzen Schuhen sowie gelegentlich ein Trauma oder eine genetische Veranlagung. Die Fehlstellung der Gelenkflächen verursacht eine Arthrose mit Knorpelerosion und Bildung von Exostosen, dies führt zur Einschränkung (Hallux limitus) oder Aufhebung (Hallux rigidus) der Beweglichkeit im Gelenk. Im Spätstadium entsteht eine Synovitis mit Gelenkschwellung. Enges Schuhwerk kann die Symptome verschlimmern, und eine zufällige Bursa kann sich medial zum Gelenkvorsprung entwickeln, die schmerzhaft, geschwollen und entzündet sein kann (siehe Abbildung ).

Entzündeter Großzehenballen

Ein Ballenzeh (Hallux valgus) ist eine seitliche Abweichung des Hallux (erste Zehe) vom ersten Mittelfußknochen.

Entzündeter Großzehenballen

Symptome und Anzeichen von Bunion

Das Erstsymptom eines Ballens ist meist der Schmerz im Bereich des Knochenvorsprungs beim Tragen bestimmter Schuhe. Die Gelenkkapsel kann in jedem Stadium der Erkrankung druckschmerzhaft sein. Zu den späteren Symptomen gehören die schmerzhafte, überwärmte, fluktuierende und verschiebliche, medial lokalisierte Schwellung (akzessorische Bursitis) sowie Schwellung und leichte Entzündung im gesamten Gelenk, die umschriebener ist. Bei einem Hallux limitus oder rigidus ist die passive Beweglichkeit eingeschränkt, es besteht ein Druckschmerz auf der dorsolateralen Seite des Gelenks und eine abnorme Dorsiflexion der distalen Phalanx.

Diagnose von Bunion

  • Klinische Untersuchung

Wie man den Fuß untersucht
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Untersuchung des Sprunggelenks
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Die Diagnose eines Bunions ist klinisch; es ist bei der körperlichen Untersuchung leicht zu erkennen.

Das Vorhandensein von akuten zirkumferenziellen starken Schmerzen, Wärme, Schwellung und Erythem deutet hin auf alternative Diagnosen wie z. B. Gichtarthritis Gicht Gicht ist eine Erkrankung, die durch Hyperurikämie (Serumurat > 6,8 mg/dl [> 0,4 mmol/l] verursacht wird, die zur Ausfällung von Mononatriumuratkristallen in und um die Gelenke führt und am... Erfahren Sie mehr Gicht oder infektiöse Arthritis Akute infektiöse Arthritis Die akute infektiöse (septisch) Arthritis entwickelt sich innerhalb von Stunden bis Tagen. Die Infektion spielt sich im Gelenk oder im periartikulären Gewebe ab, ist meist bakterieller Natur... Erfahren Sie mehr Akute infektiöse Arthritis , die eine Untersuchung der Synovialflüssigkeit erforderlich machen können. Wenn mehrere Gelenke betroffen sind, sollte auch das Vorhandensein von Gicht oder einer anderen systemischen rheumatischen Erkrankung in Betracht gezogen werden.

Röntgenbilder sind für diagnostische Zwecke in der Regel nicht erforderlich, aber Aufnahmen unter Belastung können hilfreich sein, um das Ausmaß und den Schweregrad der Schädigung des Metatarsophalangealgelenks zu bestimmen. Verdächtige Befunde sind Gelenkspaltverschmälerung und knöcherne Sporne, die vom Metatarsalköpfchen oder manchmal von der Basis der proximalen Phalanx ausgehen. In der anteroposterioren (AP) Röntgenaufnahme ist der erste Mittelfußknochen nach medial abgelenkt, so dass der Metatarsalkopf in den medialen Weichteilen hervorsteht. Der Hallux ist seitlich abgewinkelt und verursacht eine übermäßige Abnutzung der Gelenkfläche an der lateralen Seite des Metatarsalköpfchens. Das laterale Sesambein erscheint im intermetatarsalen Raum. Der Hallux kann an den zweiten Zeh stoßen, und bei schweren Deformitäten kann der Hallux den zweiten Zeh über- oder unterlappen.

Behandlung von Bunion

  • Breiter Zehenbereich im Schuh, Ballenpolster, Orthesen oder eine Kombination

  • Manchmal chirurgische Behandlung von Komplikationen

Leichte Beschwerden können sich bereits durch das Tragen von Schuhen aus dehnbarem Material oder mit ausreichend großen Zehenfächern bessern. Wenn nicht, können Ballenpolster den schmerzenden Bereich abschirmen. Zehenspacer können auch versucht werden. Außerdem kann durch die Verschreibung von Orthesen der Druck vom betroffenen Gelenk abgeleitet und damit verringert werden.

Wenn die konservative Therapie versagt, ist an ein chirurgisches Vorgehen zu denken, um Fehlstellungen der Gelenkflächen zu korrigieren und die Gelenkbeweglichkeit wiederherzustellen. Wenn der Patient nicht bereit ist, große, breitere Schuhe zu tragen, um den Hallux valgus zu versorgen, kann eine Operation in Betracht gezogen werden; dennoch sollten die Patienten darauf hingewiesen werden, dass nach der Operation orthopädische Hilfsmittel getragen werden sollten, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern

Bei Gelenkschmerzen können orale nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder eine intraartikuläre Injektion einer Kombination aus Lokalanästhetikum und Kortikosteroid bei der Analgesie helfen.

Bei Hallux limitus oder Hallux rigidus besteht die Behandlung in der Regel aus Orthesen oder Schuhen, die die Bewegung des ersten Zehengrundgelenks reduzieren. Einige Patienten können eine Schmerzlinderung durch eine Kortikosteroidinjektion erfahren. Manchmal können chirurgische Eingriffe (z. B. Osteotomie, Arthrodese) bei Patienten mit Schmerzen, die auf konservative Maßnahmen nicht ansprechen, angebracht sein.

Wichtige Punkte

  • Übermäßige Einwärtsdrehung im Sprunggelenk (Supination), das Tragen enger und spitzer Schuhe und gelegentlich ein Trauma erhöhen das Risiko für einen Vorsprüng des medialen Anteils des ersten Metatarsophalangealgelenks (Hallux valgus).

  • Zu den Symptomen gehören Schmerzen, synoviale oder zystische Schwellungen und eine Einschränkung der passiven Gelenkbeweglichkeit.

  • Zur Bestägigung der Diagnose werden die klinischen Befunde herangezogen.

  • Röntgenaufnahmen des Fußes unter Belastung sind nützlich, um den Schweregrad der Deformität zu bestimmen.

  • Behandeln Sie die Zehen zunächst mit einem breiten oder weiten Zehenraum, Zehenspacern, Ballenpolstern, Orthesen oder einer Kombination davon.

  • Eine Operation sollte nur dann durchgeführt werden, wenn eine anomale knöcherne Ausrichtung korrigiert und die Beweglichkeit der Gelenke wiederhergestellt werden soll, nachdem eine konservative Therapie nicht erfolgreich war.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: AUSGABE FÜR PATIENTEN ANSEHEN
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