Häufiger Harndrang ist die Notwendigkeit, viele Male während des Tages sowie nachts (Nykturie) oder beides, zu urinieren, aber normale oder weniger als normale Mengen. Die Frequenz kann durch ein Gefühl von einem dringenden Bedarf zu entleeren (Harndrang) begleitet werden. Häufiger Harndrang wird von einer Polyurie unterschieden, bei der eine erhöhte Urinausscheidung von > 3 l/Tag erfolgt.
Pathophysiologie der Harnfrequenz
Häufiger Harndrang ergibt sich in der Regel aus Erkrankungen des unteren Urogenitaltrakts. Eine Entzündung der Blase, Harnröhre oder beides verursacht ein Gefühl der Notwendigkeit zu urinieren. Allerdings wird diese Empfindung nicht durch das Entleeren der Blase erleichtert, sodass die Patienten sobald die Blase entleert wurde, wieder versuchen zu urinieren, aber nur kleine Mengen Urin ausscheiden können.
Ätiologie der Harnfrequenz
Es gibt viele Ursachen für häufiges Wasserlassen (siehe Tabelle Ursachen für Harndrang), aber zu den häufigsten gehören
Auswertung der Harnfrequenz
Anamnese
Bei der Anamnese der jetzigen Krankheit sollte zuerst nach den Mengen an konsumierter und ausgeschiedener Flüssigkeit gefragt werden, um zwischen Harndrang und Polyurie zu unterscheiden. Wenn ein häufiger Harndrang besteht, werden die Patienten über die Geschwindigkeit des Beginns, Vorhandensein oder Fehlen von irritativen Symptomen (z. B. Reizung, Harndrang, Dysurie), von obstruktiven Symptomen (z. B. Harnverhalt, geringer Fluss, Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung, Nykturie) sowie über jüngste sexuelle Kontakte befragt.
Bei der Überprüfung der Organsysteme sollte nach möglichen ursächlichen Symptomen gesucht werden, einschließlich Fieber, Schmerzen der Flanken oder in der Leistengegend, Hämaturie (Infektion); ausbleibende Menstruation, Anschwellen der Brust und morgendliche Übelkeit (Schwangerschaft) sowie Arthritis und Konjunktivitis (reaktive Arthritis).
Bei der Anamnese sollte nach bekannten Ursachen gefragt werden, einschließlich Prostataerkrankungen und zurückliegende Bestrahlungstherapie oder Operationen des Beckens. Medikamente und Ernährung werden auf den Gebrauch von Substanzen hin überprüft, die zu einer erhöhten Urinausscheidung führen (z. B. Diuretika, Alkohol, koffeinhaltige Getränke).
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf das urogenitale System.
Jede Art von urethralem Ausfluss oder von Läsionen, die mit sexuell übertragbaren Infektionen in Zusammenhang stehen werden zur Kenntnis genommen. Bei der rektalen Untersuchung von Männern sollte die Größe und Konsistenz der Prostata und des Rektaltonus beachtet werden; bei der gynäkologischen Untersuchung von Frauen sollte das Vorhandensein von Zystozelen geachtet werden. Patienten sollten angewiesen werden, zu husten, während die Harnröhre auf Anzeichen von Harninkontinenz beobachtet wird.
Der kostovertebrale Winkel sollte auf Empfindlichkeit abgetastet werden, und bei der Untersuchung des Abdomens ist auf Raumforderungen oder suprapubische Empfindlichkeit zu achten.
Bei der neurologische Untersuchung sollte ein Test auf Schwäche der unteren Extremitäten und Gefühlsverlust erfolgen.
Warnhinweise
Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Schwäche der unteren Extremitäten oder Zeichen der Schädigung des Rückenmarks (z. B. Verlust der Empfindung in einer Segmentebene, Verlust des analen Sphinktertonus und des Analreflexes)
Fieber und Rückenschmerzen
Interpretation der Befunde
Eine Dysurie ist auf häufigen Harndrang aufgrund von Harnwegsinfektion oder Calculi zurückzuführen. Zurückliegende Operationen des kleinen Beckens begründen den Verdacht auf Inkontinenz. Schwacher Harnstrahl, Nykturie oder beides lassen eine benigne Prostatahyperplasie (BPH) vermuten. Häufiger Harndrang bei einem ansonsten gesunden jungen Patienten kann Folge einer übermäßigen Einnahme von Alkohol oder von koffeinhaltigen Getränken sein. Makrohämaturie begründet den Verdacht auf eine Harnwegsinfektion und Calculi bei jüngeren Patienten und auf Urogenitalkrebs bei älteren Patienten.
Tests
Bei allen Patienten sind eine Urinanalyse und Kultur erforderlich, die leicht durchzuführen sind und durch die eine Infektion und Hämaturie erkannt werden.
Zytoskopie, Zystometrie und Urethrographie können durchgeführt werden, um Blasenentzündung, Blasenauslassobstruktion und Zystozele zu diagnostizieren. PSA-Bestimmungt, Sonographie und Biopsie der Prostata können erforderlich sein, vor allem bei älteren Männern, um eine BPH von Prostatakrebs zu unterscheiden.
Behandlung von Harnfrequenz
Die Behandlung variiert je nach den Ursachen.
Grundlagen der Geriatrie: Harnfrequenz
Häufiger Harndrang bei älteren Männern wird oft durch Blasenhalsobstruktion verursacht als Folge von Prostatavergrößerung oder Krebs. Bei diesen Patienten ist in der Regel eine Ultraschalluntersuchung der Blase erforderlich, um das Restharnvolumen zu bestimmen. Eine Harnwegsinfektion oder die Verwendung von Diuretika kann bei beiden Geschlechtern die Ursache sein.
Wichtige Punkte
Eine Harnwegsinfektion ist die häufigste Ursache bei Kindern und Frauen.
Eine Prostataerkrankung ist eine häufige Ursache bei Männern > 50 Jahre.
Eine zu hohe Zufuhr von Koffein kann häufigen Harndrang bei gesunden Menschen verursachen.