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Harndrang

Von

Anuja P. Shah

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

Inhalt zuletzt geändert Jun 2019
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Quellen zum Thema

Häufiger Harndrang ist die Notwendigkeit, viele Male während des Tages sowie nachts (Nykturie) oder beides, zu urinieren, aber normale oder weniger als normale Mengen. Die Frequenz kann durch ein Gefühl von einem dringenden Bedarf zu entleeren (Harndrang) begleitet werden. Häufiger Harndrang wird von einer Polyurie unterschieden, bei der eine Urinausscheidung von >3 l/Tag erfolgt.

Pathophysiologie

Häufiger Harndrang ergibt sich in der Regel aus Erkrankungen des unteren Urogenitaltrakts. Eine Entzündung der Blase, Harnröhre oder beides verursacht ein Gefühl der Notwendigkeit zu urinieren. Allerdings wird diese Empfindung nicht durch das Entleeren der Blase erleichtert, sodass die Patienten sobald die Blase entleert wurde, wieder versuchen zu urinieren, aber nur kleine Mengen Urin ausscheiden können.

Ätiologie

Es gibt viele Ursachen für häufiges Wasserlassen (siehe Tabelle Ursachen für Harndrang), aber zu den häufigsten gehören

Tabelle
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Ursachen für Harndrang

Ursache

Verdächtige Befunde

Diagnostischer Ansatz

Progressiver Beginn des Harnverhaltens, Inkontinenz, schlechter Harnstrahl, ein Gefühl der unvollständigen Entleerung

Rektale Untersuchung

Sonographie

Zystometrie

Harninkontinenz

Völlegefühl der Vagina

Schmerzen oder Urinverlust beim Geschlechtsverkehr

Gynäkologische Untersuchung

Drogen und Substanzen

  • Koffein

  • Alkohol

  • Diuretika

Häufiger Harndrang bei einem ansonsten gesunden Patienten

Empirische Beseitigung der auslösenden Substanz (um zu bestätigen, dass die Häufigkeit nachlässt)

Schwangerschaft

3. Trimester der Schwangerschaft

Klinische Bewertung

Harndrang, Dysurie, Nykturie, eitriger Ausfluss aus der Harnröhre mit Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen im unteren Rücken, Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen und Völlegefühl im Dammbereich

Prostate Ausschreibung Palpation

Rektale Untersuchung

Kultur von Sekreten nach Prostatamassage

Strahleninduzierte Zystitis

Vorausgegangene Strahlentherapie des Unterleibs, der Prostata oder des Damms zur Behandlung einer Krebserkrankung

Klinische Bewertung

Asymmetrische Arthritis der Knie, Knöchel und Metatarsophalangealgelenke

Einseitige oder beidseitige Konjunktivitis

Kleine, schmerzlose Geschwüre auf Mund, Zunge, Glans penis, Eichel, Handflächen und Fußsohlen 1–2 Wochen nach sexuellem Kontakt

Tests auf sexuell übertragbare Krankheiten

Schwäche der unteren Extremitäten, verminderte analer Sphinkertonus, fehlender Analreflex

Verlust der Empfindung in einer Segmentebene

Verletzung in der Regel klinisch offensichtlich

MRT der Wirbelsäule

Harnverhalt, Tenesmen, Abschwächung des Harnstrahls

Urethrographie

Unbeabsichtigtes Ausscheiden von Urin, vor allem beim Bücken, Husten oder Niesen

Zystometrie

Kolikartige Schmerzen der Flanke oder in der Leistengegend

Urinanalyse auf Hämaturie

Sonographie oder CT der Nieren, Harnleiter und Blase

Dysurie und übelriechender Urin, manchmal Fieber, Verwirrung, Flankenschmerz, insbesondere bei Frauen und Mädchen

Dysurie und häufiger Harndrang bei jungen, sexuell aktiven Männer (deutet auf eine STD hin)

Urinanalyse und Urinkultur

Tests auf sexuell übertragbare Krankheiten

Blasendetrusorhyperaktivität

Nykturie, Dranginkontinenz, schwacher Harnstrahl und manchmal Harnverhalt

Zystometrie

STD = sexuell übertragbare Krankheit.

Beurteilung

Anamnese

Bei der Anamnese der jetzigen Krankheit sollte zuerst nach den Mengen an konsumierter und ausgeschiedener Flüssigkeit gefragt werden, um zwischen Harndrang und Polyurie zu unterscheiden. Wenn ein häufiger Harndrang besteht, werden die Patienten über die Geschwindigkeit des Beginns, Vorhandensein oder Fehlen von irritativen Symptomen (z. B. Reizung, Harndrang, Dysurie), von obstruktiven Symptomen (z. B. Harnverhalt, geringer Fluss, Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung, Nykturie) sowie über jüngste sexuelle Kontakte befragt.

Bei der Überprüfung der Organsysteme sollte nach möglichen ursächlichen Symptomen gesucht werden, einschließlich Fieber, Schmerzen der Flanken oder in der Leistengegend, Hämaturie (Infektion); ausbleibende Menstruation, Anschwellen der Brust und morgendliche Übelkeit (Schwangerschaft) sowie Arthritis und Konjunktivitis (reaktive Arthritis).

Bei der Anamnese sollte nach bekannten Ursachen gefragt werden, einschließlich Prostataerkrankungen und zurückliegende Bestrahlungstherapie oder Operationen des Beckens. Medikamente und Ernährung werden auf den Gebrauch von Substanzen hin überprüft, die zu einer erhöhten Urinausscheidung führen (z. B. Diuretika, Alkohol, koffeinhaltige Getränke).

Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf das urogenitale System.

Jede Art von urethralem Ausfluss oder von Läsionen, die mit sexuell übertragbaren Krankheiten in Zusammenhang stehen werden zur Kenntnis genommen. Bei der rektalen Untersuchung von Männern sollte die Größe und Konsistenz der Prostata und des Rektaltonus beachtet werden; bei der gynäkologischen Untersuchung von Frauen sollte das Vorhandensein von Zystozelen geachtet werden. Patienten sollten angewiesen werden, zu husten, während die Harnröhre auf Anzeichen von Harninkontinenz beobachtet wird.

Der kostovertebrale Winkel sollte auf Empfindlichkeit abgetastet werden, und bei der Untersuchung des Abdomens ist auf Raumforderungen oder suprapubische Empfindlichkeit zu achten.

Bei der neurologische Untersuchung sollte ein Test auf Schwäche der unteren Extremitäten und Gefühlsverlust erfolgen.

Warnhinweise

Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:

  • Schwäche der unteren Extremitäten oder Zeichen der Schädigung des Rückenmarks (z. B. Verlust der Empfindung in einer Segmentebene, Verlust des analen Sphinktertonus und des Analreflexes)

  • Fieber und Rückenschmerzen

Interpretation der Befunde

Eine Dysurie ist auf häufigen Harndrang aufgrund von Harnwegsinfektion oder Calculi zurückzuführen. Zurückliegende Operationen des kleinen Beckens begründen den Verdacht auf Inkontinenz. Schwacher Harnstrahl, Nykturie oder beides lassen eine benigne Prostatahyperplasie (BPH) vermuten. Häufiger Harndrang bei einem ansonsten gesunden jungen Patienten kann Folge einer übermäßigen Einnahme von Alkohol oder von koffeinhaltigen Getränken sein. Makrohämaturie begründet den Verdacht auf eine Harnwegsinfektion und Calculi bei jüngeren Patienten und auf Urogenitalkrebs bei älteren Patienten.

Tests

Bei allen Patienten sind eine Urinanalyse und Kultur erforderlich, die leicht durchzuführen sind und durch die eine Infektion und Hämaturie erkannt werden.

Zytoskopie, Zystometrie und Urethrographie können durchgeführt werden, um Blasenentzündung, Blasenauslassobstruktion und Zystozele zu diagnostizieren. PSA-Bestimmungt, Sonographie und Biopsie der Prostata können erforderlich sein, vor allem bei älteren Männern, um eine BPH von Prostatakrebs zu unterscheiden.

Therapie

Die Behandlung variiert je nach den Ursachen.

Grundlagen der Geriatrie

Häufiger Harndrang bei älteren Männern wird oft durch Blasenhalsobstruktion verursacht als Folge von Prostatavergrößerung oder Krebs. Bei diesen Patienten ist in der Regel die Bestimmung der Restharnmenge notwendig. Eine Harnwegsinfektion oder die Verwendung von Diuretika kann bei beiden Geschlechtern die Ursache sein.

Wichtige Punkte

  • Eine Harnwegsinfektion ist die häufigste Ursache bei Kindern und Frauen.

  • Eine Prostataerkrankung ist eine häufige Ursache bei Männern > 50 Jahre.

  • Eine zu hohe Zufuhr von Koffein kann häufigen Harndrang bei gesunden Menschen verursachen.

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