Deficiência intelectual é considerada um distúrbio do desenvolvimento neurológico. Distúrbios de neurodesenvolvimento são condições neurológicas que aparecem precocemente na infância, geralmente antes da idade escolar, e prejudicam o desenvolvimento do funcionamento pessoal, social, acadêmico e/ou profissional. Normalmente envolvem dificuldades na aquisição, retenção ou aplicação de habilidades ou conjuntos de informações específicas. Transtornos no desenvolvimento neurológico podem envolver disfunções em um ou mais dos seguintes: atenção, memória, percepção, linguagem, resolução de problemas ou interação social. Outros distúrbio do desenvolvimento neurológico comuns incluem deficit de atenção/hiperatividade Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDA, TDAH) Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma síndrome de desatenção, hiperatividade e impulsividade. Há 3 tipos de TDAH, os que são predominantemente desatentos, hiperativo/impulsivos... leia mais , distúrbios do espectro do autismo Transtornos do espectro autista Transtornos do espectro autista são distúrbios do neurodesenvolvimento caracterizado por deficiente interação e comunicação social, padrões estereotipados e repetitivos de comportamento e desenvolvimento... leia mais e distúrbios de aprendizagem Visão geral dos transtornos de aprendizagem São transtornos que causam discrepâncias entre o potencial e os níveis reais de desempenho acadêmico, assim como as previsões das habilidades intelectuais da pessoa. Os transtornos de aprendizagem... leia mais (p. ex., dislexia Dislexia A dislexia é um termo geral que descreve distúrbios de leitura, específicos. O diagnóstico é realizado por meio avaliações intelectuais, educacionais, fala, linguagem e psicológica. O tratamento... leia mais ).
Deficiência intelectual deve envolver o início precoce na infância de deficits em ambos dos seguintes:
Função intelectual (p. ex., de raciocínio, planejamento e resolução de problemas, pensamento abstrato, aprendizagem na escola ou com a experiência)
Função adaptativa (isto é, capacidade de atender os padrões apropriados à idade e condição sociocultural para o funcionamento independente nas atividades de vida diária)
Basear a gravidade apenas com o quociente de inteligência (QI) (p. ex., leve de 52 a 70 ou 75; moderado de 36 a 51; grave de 20 a 35 e profundo < 20) é considerado inadequado. A classificação deve também levar em conta o nível de suporte necessário para todas as atividades, variando de intermitente para elevado. Essa abordagem focaliza os pontos fortes e as necessidades de uma pessoa, relacionando-os às exigências do ambiente da pessoa, expectativas e atitudes da família e comunidade.
Cerca de 3% da população têm QI < 70, o que corresponde a pelo menos 2 desvios padrão abaixo da média de QI na população geralmente (QI de 100); se a necessidade de suporte é considerada, apenas cerca de 1% da população tem deficiência intelectual grave. A deficiência intelectual grave ocorre em famílias de todos os grupos socioeconômicos e níveis de educação. Deficiência intelectual menos grave (exigindo apoio intermitente ou limitado) ocorre mais frequentemente em grupos de nível socioeconômico mais baixo, correspondendo com as observações de que o QI se correlaciona melhor com o sucesso escolar e status socioeconômico do que com fatores orgânicos específicos. Contudo, estudos recentes sugerem que fatores genéticos desempenham papel nas inabilidades cognitivas mais leves.
Etiologia da deficiência intelectual
A inteligência é determinada por fatores genéticos e ambientais. Crianças nascidas de pais com deficiência intelectual têm risco aumentado para o desenvolvimento de inabilidades, mas uma clara transmissão genética de deficiência intelectual não é usual. Embora os avanços na genética, como análise cromossômica por microarranjo e o sequenciamento de todo o genoma das regiões codificadoras (exoma), tenham aumentado a probabilidade de identificar a causa da deficiência intelectual, uma causa dessa deficiência em uma pessoa específica frequentemente não pode ser identificada. Os casos graves têm maior probabilidade de se chegar a uma causa. Deficiências de linguagem e de habilidades individuais/sociais também podem ser decorrentes de problemas emocionais, privação ambiental, distúrbios de aprendizagem Visão geral dos transtornos de aprendizagem São transtornos que causam discrepâncias entre o potencial e os níveis reais de desempenho acadêmico, assim como as previsões das habilidades intelectuais da pessoa. Os transtornos de aprendizagem... leia mais ou surdez Deficiência auditiva em crianças As causas mais comuns da perda auditiva são defeitos genéticos em neonatos e infecções de orelha e cerume em crianças. Muitos casos são detectados por triagem, mas deve-se suspeitar da perda... leia mais em vez de deficiência intelectual.
Fatores pré-natais
Numerosas anomalias cromossômicas e disfunções metabólicas genéticas neurológicas podem causar deficiência intelectual (Algumas causas cromossômicas e genéticas da deficiência intelectual* Algumas causas cromossômicas e genéticas da deficiência intelectual* ).
Infecções congênitas Visão geral das infecções em recém-nascidos Infecção neonatal pode ser adquirida Intrauterina por via transplacentária ou por ruptura das membranas No canal de nascimento durante o parto (intraparto) De fontes externas após o nascimento... leia mais que podem causar deficiência intelectual incluem rubeola Rubéola congênita A rubeola congênita é uma infecção viral adquirida da mãe durante a gestação. Os sinais são múltiplas anomalias congênitas que podem levar a morte fetal. O diagnóstico é por sorologia e cultura... leia mais e aquelas por citomegalovírus Infecção congênita e perinatal por citomegalovírus (CMV) A infecção por citomegalovírus pode ser adquirida no período pré ou perinatal, sendo a infecção viral congênita mais comum. Sinais ao nascimento, se presentes, são retardo de crescimento intrauterino... leia mais , Toxoplasma gondii Toxoplasmose congênita A toxoplasmose congênita é causada pela aquisição transplacentária do Toxoplasma gondii. As manifestações, quando presentes, são prematuridade, retardo de crescimento intrauterino, icterícia... leia mais , Treponema pallidum Sífilis congênita Sífilis congênita é uma infecção de múltiplos sistemas, causada pelo Treponema pallidum e transmitida ao feto pela placenta. Os sinais precoces são lesão de pele característica, linfadenopatia... leia mais , vírus da herpes simples Infecção neonatal pelo herpes-vírus simples A infecção neonatal pelo herpes-vírus simples (HVS) é, geralmente, transmitida durante o parto. Um sinal típico é erupção vesicular, que pode acompanhar ou progredir para doença disseminada... leia mais ou HIV Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em lactentes e crianças A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é causada pelo retrovírus HIV-1 (e, menos frequentemente, pelo retrovírus HIV-2). A infecção leva a deterioração imunológica progressiva... leia mais . Infecção pré-natal pelo zika vírus Infecções pelo vírus da zica (ZIKV) O vírus da zica é um flavivírus transmitido por mosquitos, que é estrutural e antigenicamente semelhante aos vírus que causam dengue, febre amarela e virus do Nilo Ocidental. A infecção pelo... leia mais causa microcefalia congênita Microcefalia Microcefalia é o perímetro cefálico < 2 desvios padrão abaixo da média para a idade. (Ver também Introdução às doenças craniofaciais e musculoesqueléticas e Visão geral das anormalidades... leia mais e deficiência intelectual grave associada.
Fármacos pré-natais e exposição a toxinas Segurança de medicamentos na gestação Medicações podem ser necessárias para várias indicações durante a gestação. Os medicamentos mais comumente utilizados na gestação são antieméticos, antiácidos, anti-histamínicos, analgésicos... leia mais podem causar deficiência intelectual. A mais comum dessas situações é a síndrome fetal do alcoolismo Síndrome alcoólica fetal A exposição ao álcool no útero aumenta o risco de aborto espontâneo, diminui o peso ao nascimento e pode causar a síndrome alcoólica fetal, uma constelação variável de anormalidades físicas... leia mais . Outros agentes são os anticonvulsivantes como a fenitoína ou valproato, fármacos quimioterápicos, exposição à radiação, ao chumbo e metilmercúrio.
A desnutrição grave durante a gestação pode afetar o desenvolvimento cerebral, levando à deficiência intelectual.
Fatores perinatais
Complicações relacionadas à prematuridade Prematuros Considera-se prematuro a criança nascida antes de 37 semanas de gestação. Em 2021 nos Estados Unidos, 10,48% dos nascimentos eram pré-termo ( 1) e em 2018, 26,53% dos nascimentos foram a termo... leia mais , sangramento do sistema nervoso central Hemorragia intracraniana em neonatos O esforço do trabalho de parto pode, ocasionalmente, traumatizar fisicamente o recém-nascido. A incidência de lesões neonatais resultante de partos difíceis ou traumáticos está diminuindo por... leia mais , leucomalácia periventricular, parto em posição pélvica Apresentação pélvica Distocia fetal é a ocorrência de anormalidades de tamanho ou posição fetal, resultando em dificuldades no parto. O diagnóstico é feito por exame clínico, ultrassonografia ou pela resposta à... leia mais ou com uso alto de fórceps, gestação múltipla Gestação multifetal Gestação multifetal é a presença de > 1 feto na cavidade uterina. A gestação multifetal (múltipla) ocorre em até 1 de 30 partos. Os fatores de risco para gestação múltipla são Estimulação ovariana... leia mais , placenta prévia Placenta prévia Placenta prévia é a implantação da placenta sobre o orifício interno do colo ou próximo dele. Normalmente se manifesta como um sangramento vaginal indolor após 20 semanas da gestação; a fonte... leia mais , pré-eclâmpsia Pré-eclâmpsia e eclampsia Pré-eclâmpsia é o ressurgimento ou agravamento da hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação. Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões generalizadas e inexplicadas em mulheres com pré-eclâmpsia... leia mais e asfixia perinatal aumentam o risco de deficiência intelectual. O risco é maior para idade gestacional Recém-nascido pequeno para a idade gestacional (PIG) Os recém-nascidos com peso < percentil 10 para a idade gestacional são classificados como pequenos para a idade gestacional. As complicações incluem asfixia perinatal, aspiração de mecônio... leia mais ; deficiência intelectual e baixo peso compartilham causas semelhantes. Os lactentes com peso baixo ou extremamente baixo ao nascimento aumentam as probabilidades de apresentar deficiência intelectual, dependendo da idade gestacional, eventos perinatais e qualidade dos cuidados.
Fatores pós-natais
A desnutrição e a privação ambiental (falta de apoio físico, emocional e cognitivo necessários para o crescimento, desenvolvimento e adaptação social), durante o período do lactente e infância precoce, podem ser as causas mais comuns de deficiência intelectual em todo o mundo. Podem também ocasionar incapacidade intelectual situações como encefalites virais e bacterianas (incluindo neuroencefalopatia associado à aids), meningite (p. ex. infecções pneumocócicas Infecções pneumocócicas Streptococcus pneumoniae (pneumococos) são diplococos Gram-positivos, alfa-hemolíticos, aeróbios e encapsulados. A infecção pneumocócica é a principal causa de otite média, pneumonia... leia mais , infecção por Haemophilus influenzae Infecções por Haemophilus Bactérias Gram-negativas Haemophilus spp causam inúmeras infecções leves e graves, como bacteremia, meningite, pneumonia, sinusite, otite média, celulite e epiglotite. O diagnóstico é... leia mais ) intoxicação (p. ex., chumbo Intoxicação por chumbo A intoxicação pelo chumbo frequentemente causa no início discretos sintomas, mas pode haver encefalopatia ou dano irreversível ao órgão, resultando comumente em deficiência cognitiva em crianças... leia mais , mercúrio), desnutrição grave e acidentes que causam lesões encefálicas graves Trauma cranioencefálico (TCE) O trauma cranioencefálico (TCE) consiste em lesão física ao tecido cerebral que, temporária ou permanentemente, incapacita a função cerebral. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado... leia mais ou asfixia.
Sinais e sintomas da incapacidade intelectual
As principais manifestações da deficiência intelectual são
Aquisição lenta de novos conhecimentos e habilidades
Comportamento imaturo
Habilidades limitadas de autocuidados
Algumas crianças com deficiência intelectual leve podem não apresentar sintomas aparentes até a idade pré-escolar. Entretanto, a identificação precoce é comum naquelas com formas moderadas ou graves de deficiência intelectual e quando acompanhadas por anormalidades físicas ou sinais (p. ex., de paralisia cerebral Paralisia cerebral (PC) Paralisia cerebral (PC) refere-se a um grupo de condições não progressivas caracterizadas por diminuição da postura ou dos movimentos voluntários resultantes de malformações do desenvolvimento... leia mais ), que podem estar associados a uma causa particular da deficiência intelectual (p. ex., asfixia perinatal). Na idade pré-escolar, o atraso de desenvolvimento torna-se aparente, muitas vezes manifestando-se mais como um atraso na comunicação do que nas habilidades motoras. Entre as crianças maiores, as características marcantes são QI baixo combinado com limitações nas habilidades comportamentais adaptativas (p. ex., comunicação, autodireção, habilidades sociais, autocuidado, uso dos recursos comunitários, manutenção da segurança pessoal). Embora os padrões de desenvolvimento possam variar, é muito mais comum a criança com deficiência intelectual apresentar progresso lento em vez de uma parada de desenvolvimento.
Os transtornos comportamentais são a razão para a maioria dos encaminhamentos psiquiátricos e internação em instituições para pessoas com deficiência intelectual. Os problemas de comportamento são geralmente ligados a situações, podendo ser encontrados os fatores desencadeantes. Fatores que predispõem a atitudes inaceitáveis incluem
Falta de treinamento em comportamentos aceitáveis socialmente
Definição de limite inconsistente
Reforço de condutas imperfeitas
Deficiente habilidade de comunicação
Desconforto pela coexistência de problemas físicos e distúrbios de saúde mental como de-pressão e ansiedade
Nos quadros institucionais (agora incomum nos Estados Unidos), a superpopulação, a falta de pessoal e a falta de atividades contribuem tanto para os desafios comportamentais como para o progresso funcional limitado. Evitar a colocação a longo prazo em ambientes amplos de cuidados congregados é extremamente importante para maximizar o sucesso do indivíduo.
Distúrbios comórbidos
Distúrbios comórbidos são comuns, particularmente deficit de atenção/hiperatividade Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDA, TDAH) Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma síndrome de desatenção, hiperatividade e impulsividade. Há 3 tipos de TDAH, os que são predominantemente desatentos, hiperativo/impulsivos... leia mais , transtornos do humor (depressão Transtornos depressivos em crianças e adolescentes Transtornos depressivos são caracterizados por tristeza e irritabilidade suficientemente graves ou persistentes para interferir na atividade normal ou provocar um distúrbio considerável. O diagnóstico... leia mais , transtorno bipolar Transtorno bipolar em crianças e adolescentes É caracterizado por períodos alternados do estado de humor, maníaco, depressivo e normal, com duração de semanas ou meses. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos. O tratamento é feito... leia mais ), distúrbios do espectro do autismo Transtornos do espectro autista Transtornos do espectro autista são distúrbios do neurodesenvolvimento caracterizado por deficiente interação e comunicação social, padrões estereotipados e repetitivos de comportamento e desenvolvimento... leia mais , transtorno de ansiedade Visão geral dos transtornos de ansiedade em crianças e adolescentes Os distúrbios da ansiedade são estados de medo, preocupação ou pavor, desproporcionais com a situação, e que enfraquecem as habilidades funcionais normais da criança. A ansiedade pode resultar... leia mais e outros.
Algumas crianças podem ter comprometimento motor ou sensorial comórbido como paralisia cerebral Paralisia cerebral (PC) Paralisia cerebral (PC) refere-se a um grupo de condições não progressivas caracterizadas por diminuição da postura ou dos movimentos voluntários resultantes de malformações do desenvolvimento... leia mais ou outros deficits motores, atraso na linguagem ou perda da audição. Estas falências motoras ou sensoriais podem mimetizar deficiências cognitivas, mas elas, por si só, não são as causas. Com a maturidade, algumas crianças podem desenvolver ansiedade ou depressão se forem rejeitadas socialmente por outras crianças ou se forem perturbadas pela percepção de que os outros as vêm diferentes e deficientes. Condutas adequadas, inclusive programas escolares, podem ajudar a maximizar a integração social, minimizando tais respostas emocionais.
Diagnóstico da deficiência intelectual
Teste pré-natal
Avaliação do desenvolvimento e da inteligência
Exames de imagem do sistema nervoso central
Exame genético
Pode-se fazer exames pré-natais para determinar se o feto tem anormalidades, incluindo doenças genéticas, que predispõem à deficiência intelectual.
Desde o nascimento, avalia-se rotineiramente o crescimento e desenvolvimento Desenvolvimento infantil As descrições do desenvolvimento são frequentemente divididas em domínios específicos, como motor grosseiro, motor fino, linguagem, cognitivo e crescimento social/emocional. Essas designações... leia mais , incluindo a capacidade cognitiva, em consultas de crianças saudáveis. Em caso de suspeita de deficiência intelectual, deve-se avaliar o desenvolvimento e a inteligência detalhadamente, geralmente com intervenção precoce ou ajuda da equipe escolar.
Estabelecido o diagnóstico de deficiência intelectual, deve-se tentar identificar sua causa, frequentemente incluindo exames de imagem, genéticos e metabólicos do sistema nervoso central (SNC). A determinação da causa pode indicar prognósticos, planos educacionais, programas de treinamento, ajuda no aconselhamento genético e alívio do sentimento de culpa dos pais.
Teste pré-natal
O aconselhamento genético Aconselhamento genético pré-natal O aconselhamento genético pré-natal deve ser oferecido para todos os pais em potencial, de preferência antes da concepção, com o intuito de avaliar os fatores de risco de doenças congênitas... leia mais pode ajudar casais de alto risco a entender os possíveis riscos. Se uma criança tem deficiência intelectual, a avaliação etiológica pode ajudar a família com informações apropriadas sobre riscos para as futuras gestaçãoes.
Teste pré-natal Teste genético pré-natal dos pais A avaliação genética é parte dos exames pré-natais de rotina e deve ser feita, preferencialmente, antes da concepção. A extensão do teste genético está relacionada à forma como a mulher e seu... leia mais pode ser feito em casais de alto risco que optam por ter filhos. Testes pré-natais permitem aos casais considerar a possibilidade de interrupção da gestação e planejamento familiar subsequente. Os exames incluem
Amniocentese ou amostras das vilosidades coriônicas
Rastreamento quádruplo
Ultrassonografia
Alfa-fetoproteína no soro materno
Triagem pré-natal não invasiva
Amniocentese Amniocentese Todos os procedimentos utilizados para diagnosticar doenças genéticas, exceto ultrassonografia, são invasivos e envolvem risco leve ao feto. A gestação pode ser interrompida se a triagem detectar... leia mais ou biópsia da vilosidade coriônica Amostragem de vilo coriônico Todos os procedimentos utilizados para diagnosticar doenças genéticas, exceto ultrassonografia, são invasivos e envolvem risco leve ao feto. A gestação pode ser interrompida se a triagem detectar... leia mais podem apontar distúrbios metabólicos e cromossômicos hereditários, alterações cromossômicas, status de portador e malformações do sistema nervoso central (p. ex., defeitos do tubo neural, anencefalia). Pode-se considerar a realização destes exames em todas as gestantes > 35 anos (devido ao risco aumentado de síndrome de Down) e nas gestantes com história familiar de distúrbios metabólicos hereditários.
O rastreamento quádruplo (isto é, medição dos níveis maternos de beta-hCG, estriol não conjugado, alfafetoproteína e inibina A) é recomendada para a maioria das gestantes para avaliar o risco de síndrome de Down, trissomia do 18, espinha bífida ou defeitos da parede abdominal.
A ultrassonografia Ultrassonografia pré-natal Todos os procedimentos utilizados para diagnosticar doenças genéticas, exceto ultrassonografia, são invasivos e envolvem risco leve ao feto. A gestação pode ser interrompida se a triagem detectar... leia mais pode identificar defeitos do sistema nervoso central (defeitos do tubo neural, anencefalia).
A avaliação da alfa-fetoproteína no soro materno pode ajudar no diagnóstico de defeitos do tubo neural, síndrome de Down e outras anormalidades.
Pode-se utilizar métodos da triagem pré-natal não invasiva Rastreamento As anomalias cromossômicas causam variadas disfunções. As que afetam os autossomos (os 22 pares de cromossomos que são iguais em homens e mulheres) são mais comuns do que as que afetam os cromossomos... leia mais (TPNI) para identificar anormalidades cromossômicas numéricas e eles têm sido utilizados para identificar algumas síndromes de microdeleção maiores, como a deleção 22q11.
Avaliação do desenvolvimento e da inteligência
Testes de inteligência padronizados podem quantificar capacidades intelectuais abaixo da média, mas estão sujeitos a erros, e os resultados devem ser questionados quando não correspondem aos achados clínicos; enfermidades, distúrbios motores ou sensoriais, barreiras de linguagem e/ou diferenças culturais podem dificultar o desempenho da criança no teste. Estes testes ainda têm uma tendência para a classe média, mas são razoavelmente aceitáveis para avaliação da habilidade intelectual, particularmente das crianças maiores.
Os testes de triagem de desenvolvimento, como Ages and Stages Questionnaire (ASQ) ou Parents, Evaluation of Developmental Status (PEDS), fornecem uma avaliação grosseira do desenvolvimento das crianças e podem ser aplicados por um médico ou outros profissionais. Tais medidas devem ser utilizadas apenas como triagem, e não como substitutos dos testes de inteligência padronizados que devem ser aplicados por psicólogos qualificados. A avaliação do desenvolvimento neural deve ser iniciada tão logo seja feita a suspeita de retardo do desenvolvimento.
Pediatras especializados em desenvolvimento ou neuropediatras devem investigar todos os casos de
Retardo de desenvolvimento moderado ou grave
Incapacidades progressivas
Deterioração neuromuscular
Suspeita de distúrbios convulsivos
Diagnóstico da causa
As causas podem ser identificadas com base nos dados de história (perinatal, desenvolvimento, neurológica e familiar). (Ver também the 2011 evidence report on genetic and metabolic testing on children with global developmental delay from the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society.)
Imagens cranianas (p. ex., RM) podem mostrar malformações do sistema nervoso central (como as verificadas nas neurodermatoses como as neurofibromatoses ou esclerose tuberosa), hidrocefalia tratável ou malformações cerebrais mais graves como a esquizencefalia.
Exames genéticos podem ajudar a identificar distúrbios:
Cariotipagem Diagnóstico É uma anomalia no cromossomo 21 que pode causar deficiência intelectual, microcefalia, baixa estatura e face característica. O diagnóstico é sugerido por anomalias física e anormalidades no... leia mais padrão mostra síndrome de Down (trissomia 21) e outros distúrbios de números cromossômicos.
A análise de microarranjo cromossômico Diagnóstico As anomalias cromossômicas causam variadas disfunções. As que afetam os autossomos (os 22 pares de cromossomos que são iguais em homens e mulheres) são mais comuns do que as que afetam os cromossomos... leia mais identifica variantes no número de cópias como pode ser encontrado na deleção 5p (síndrome do 5p menos ou síndrome do miado do gato) ou síndrome de DiGeorge (deleção cromossômica 22q).
A análise cromossômica por microarranjo tornou-se a ferramenta de investigação preferida; pode ser utilizada para identificar especificamente síndromes suspeitas e também quando nenhuma síndrome específica é suspeita. Ela oferece oportunidades para identificar perturbações cromossômicas de outra forma não reconhecidas, mas exige a aplicação de testes nos pais para interpretar achados positivos. O sequenciamento de todo o genoma Tecnologia de diagnóstico genético A tecnologia de diagnóstico genético está sendo rapidamente aperfeiçoada. Uma pequena quantidade de DNA pode ser amplificada usando o processo de reação em cadeia da polimerase (PCR), que pode... leia mais das regiões de codificação (sequenciamento de todo o exoma) é um método mais recente e mais detalhado que pode revelar causas adicionais da deficiência intelectual.
Manifestações clínicas (p. ex., má evolução ponderal, letargia, vômitos, convulsões, hipotonia, hepatoesplenomegalia, aspecto facial grosseiro, odor urinário anormal, macroglossia) podem sugerir doença metabólica genética Abordagem ao paciente com suspeita de disfunção metabólica hereditária A maioria dos distúrbios metabólicos hereditários (erros inatos de metabolismo) é rara e, portanto, seu diagnóstico exige alto grau de suspeita. O diagnóstico feito em momento oportuno permite... leia mais . Retardos isolados, como sentar, andar (habilidades motoras amplas), movimento de pinça, desenho, escrita (habilidades motoras finas), podem indicar disfunções neuromusculares Introdução a disfunções musculares hereditárias Distrofias musculares são distúrbios musculares progressivos hereditários resultantes de defeitos em um ou mais genes necessários para a função e estrutura muscular normal; alterações distróficas... leia mais .
Dependendo da suspeita diagnóstica, podem-se realizar exames laboratoriais específicos (Exames para algumas causas de incapacidade intelectual Exames para algumas causas de incapacidade intelectual ). A acuidade visual e auditiva deve ser avaliada desde muito cedo e, também, a triagem para intoxicação por chumbo deve ser lembrada.
Prognóstico para deficiência intelectual
Muitas pessoas com deficiência intelectual leve ou moderado podem cuidar-se e viver de forma independente e serem bem-sucedidas no trabalho que requer apenas aptidões intelectuais básicas.
A expectativa de vida pode ser curta, dependendo da etiologia, mas os cuidados de saúde estão melhorando os resultados a longo prazo para pessoas com todo tipo de distúrbio do desenvolvimento. É mais provável que pessoas com deficiência intelectual grave precisem de suporte durante toda a vida. Quanto mais grave for o retardo e quanto maior a imobilidade, maior será a taxa de mortalidade.
Tratamento da deficiência intelectual
Programa de intervenção precoce
Apoio de uma equipe multiprofissional
O tratamento e as necessidades de apoio dependem da possibilidade social e da função cognitiva. Um programa de intervenção precoce na infância pode prevenir ou diminuir a gravidade da disfunção oriunda de um agravo perinatal. Devem ser organizados métodos de atenção para a criança.
São importantes o apoio familiar e o aconselhamento. No momento em que a deficiência intelectual é confirmada ou fortemente suspeita, os pais devem ser informados e deve-se oferecer bastante tempo para discussão das causas, efeitos, prognóstico, educação, treinamento da criança e a importância de contrabalançar riscos prognósticos conhecidos contra previsões negativas de diminutas expectativas que levam mais tarde a maus resultados funcionais. O aconselhamento sensível e persistente é essencial para a adaptação da família. Se o médico da família não puder coordenar e aconselhar, a criança e a família devem ser encaminhadas para um centro com equipe multiprofissional que avalia e atende crianças com deficiência intelectual, porém, o médico da família deve manter os cuidados clínicos.
Um programa individualizado e compreensível é desenvolvido com a ajuda de especialistas e educadores.
Uma equipe multidisciplinar inclui
Neurologistas ou pediatras especializados em desenvolvimento e comportamento
Ortopedistas
Fisioterapeutas Fisioterapia (FT) O objetivo da fisioterapia é melhorar a função articular e muscular (p. ex., amplitude de movimento, força) e assim melhorar a capacidade do paciente de permanecer em pé, se equilibrar, andar... leia mais e terapeutas ocupacionais Terapia ocupacional (TO) A terapia ocupacional (TO) enfoca as atividades de autocuidado e melhora da coordenação motora fina de músculos e articulações, em particular nos membros superiores. Ao contrário da fisioterapia... leia mais (devem atender nas comorbidades das crianças com deficits motores)
Fonoaudiólogos Fonoaudiologia Os fonoaudiólogos podem identificar os métodos mais eficazes de comunicação para pacientes com afasia, disartria ou apraxia ou que foram submetidos a laringectomia: Afasia de expressão: uma... leia mais e audiologistas ajudam no atraso da linguagem ou nas perdas auditivas
Nutricionistas (podem ajudar no tratamento da desnutrição)
Assistente social (que podem ajudar a reduzir a privação ambiental e identificar características chave)
Psicólogos (que supervisionam o planejamento de intervenções comportamentais)
Crianças com distúrbios de saúde mental concomitantes, como depressão, podem receber medicação psicoativa apropriada em doses semelhantes às utilizadas em crianças sem deficiência intelectual. O uso de um fármaco psicoativo sem terapia comportamental e mudanças ambientais é raramente útil.
Todo esforço deve ser feito para que a criança more na casa ou em residência da base comunitária. Em geral, é melhor para a criança viver em casa com a família do que viver em locais alternativos, a menos que dificuldades de comportamento graves exijam um nível de supervisão mais alto do que a família é capaz de fornecer. A família pode ser beneficiada com o suporte psicológico e ajuda de uma creche para os cuidados diários, auxiliar doméstico e serviços temporários. O ambiente deve encorajar independência e reforçar o aprendizado de aptidões.
Sempre que possível, uma criança com deficiência intelectual deve frequentar uma creche ou escola ao lado de crianças sem incapacidade intelectual. A legislação educativa especial primária norte-americana (IDEA) norte-americana (Individuals with Disabilities Education Act (IDEA)) estipula que toda criança com inabilidades deve ter oportunidades de educação apropriadas nos ambientes menos restritivos e mais inclusivos. O Americans with Disability Act e a Section 504 of the Rehabilitation Act também fornecem acomodações em escolas e outros ambientes públicos.
Adultos com deficiência intelectual devem receber apoio e local de trabalho. Grandes instituições residenciais estão sendo substituídas por pequenos grupos de residências individuais ou de suporte equipados para as necessidades e habilidades funcionais das pessoas.
Prevenção da deficiência intelectual
Vacinas Calendários de vacinação infantil A vacinação é extremamente eficaz para prevenir doenças graves e melhorar a saúde em todo o mundo. Por causa das vacinas, infecções que já foram muito comuns e/ou fatais (p. ex., varíola, poliomielite... leia mais eliminaram todas, exceto a rubeola congênita e meningite pneumocócica e por H. influenzae, como as causas da deficiência intelectual.
Síndrome alcoólica fetal Síndrome alcoólica fetal A exposição ao álcool no útero aumenta o risco de aborto espontâneo, diminui o peso ao nascimento e pode causar a síndrome alcoólica fetal, uma constelação variável de anormalidades físicas... leia mais é uma causa altamente comum e totalmente evitável de deficiência intelectual. Como não se sabe qual o período da gestação em que o álcool é mais prejudicial ao feto e se há um limite mínimo de uso do álcool que é completamente seguro, a gestante deve ser advertida para evitar toda e qualquer ingestão de álcool.
A suplementação com folato (400 a 800 mcg por via oral uma vez ao dia) para mulheres, 3 meses antes da concepção e durante o 1º trimestre da gestação, reduz o risco de defeitos do tubo neural (ver Prevenção das anomalias neurológicas congênitas Prevenção É um defeito no fechamento da coluna vertebral. Embora a causa seja frequentemente desconhecida, o risco aumenta com baixos níveis de folato durante a gestação. Alguns casos são assintomáticos... leia mais ).
Melhoras contínuas, maior disponibilidade de cuidados obstétricos e neonatais e o uso de transfusão de troca e imunoglobulina para Rho(D) a fim de prevenir a doença hemolítica do recém-nascido reduziram a incidência da deficiência intelectual; a maior sobrevida dos recém-nascidos com peso muito baixo ao nascer manteve a prevalência constante.
Pontos-chave
Deficiência intelectual envolve o desenvolvimento intelectual lento com funcionamento intelectual abaixo da média, comportamento imaturo e habilidades de autocuidado limitadas que em combinação são graves o suficiente para exigir algum nível de suporte.
Alguns fatores pré-natal, perinatal e pós-natal podem causar deficiência intelectual, mas uma causa específica muitas vezes não pode ser identificada.
Deficits de linguagem e habilidades pessoais e sociais podem ocorrer por causa de problemas emocionais, privação ambiental, transtornos de aprendizagem ou surdez, em vez de por causa de deficiência intelectual.
Fazer a triagem utilizando testes como Ages and Stages Questionnaire (ASQ) ou Parents, Evaluation of Developmental Status (PEDS) e referir-se a casos suspeitos para testes de inteligência padronizados e avaliação do neurodesenvolvimento.
Pesquisar causas específicas com exames de imagem do crânio, exames genéticos (p. ex., análise cromossômica por microarranjo, sequenciamento do exoma) e outros testes como clinicamente indicado.
Fornecer um programa abrangente e individualizado (incluindo aconselhamento e apoio familiar) utilizando uma equipe multidisciplinar.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society: Evidence report on genetic and metabolic testing on children with global developmental delay (2011)
Individuals with Disabilities Education Act (IDEA): lei norte-americana que disponibiliza educação pública adequada e gratuita para crianças com deficiência elegíveis e garante educação especial e serviços relacionados a essas crianças
Americans with Disability Act: lei norte-americana que proíbe a discriminação por causa de uma deficiência
Section 504 of the Rehabilitation Act: lei norte-americana que garante certos direitos para pessoas com deficiências
American Association on Intellectual and Developmental Disabilities (AAIDD): Organização que fornece recursos de pesquisa, suporte e defesa para pessoas com deficiências intelectual e de desenvolvimento
March of Dimes: organização que visa melhorar a saúde de mães e lactentes por meio de pesquisa, defesa e educação