Cause principali di danno renale acuto

Causa

Esempi

Prerenale

Deplezione del volume extracellulare

Diuresi eccessiva

Perdite gastrointestinali

Emorragia

Perdita di liquido intravascolare nello spazio extravascolare (a causa di ascite, peritonite, pancreatite o ustioni)

Perdita di liquidi dalla pelle e dalle mucose

Stati renali di perdita di sale e acqua

Bassa gittata cardiaca

Tamponamento cardiaco

Cardiomiopatia con ridotta funzione sistolica ventricolare sinistra

Infarto miocardico con shock cardiogeno o esacerbazione dell'insufficienza cardiaca sottostante

Embolia polmonare

Ipertensione polmonare

Basse resistenze vascolari sistemiche

Shock anafilattico

Farmaci antipertensivi

Insufficienza epatica

Shock settico

Vasocostrizione delle arteriole afferenti e glomerulari

Inibitori della calcineurina (p. es., ciclosporina, tacrolimus)

Ipercalcemia

FANS

Diminuzione del tono arteriolare efferente (porta a una riduzione della velocità di filtrazione glomerulare per ridotta pressione glomerulare transcapillare, specialmente in pazienti con stenosi bilaterale dell'arteria renale)

ACE-inibitori

Inibitori dei recettori dell'angiotensina II

Renale

Lesione tubulare acuta

Ischemia (stato prerenale prolungato o grave):

  • Amfotericina B

  • Ciclosporina

  • Emorragia

  • FANS

  • Chirurgia

  • Tacrolimus

  • Ostruzione vascolare (arteriosa o venosa)

Tossine:

  • Aminoglicosidi

  • Amfotericina B

  • Glicole etilenico

  • Foscarnet

  • Metalli pesanti

  • Emoglobina (come nell'emoglobinuria)

  • Ifosfamide

  • Metotrexato

  • Mioglobina (come nella mioglobinuria)

  • Agenti di contrasto radiopachi

  • Streptozotocina

Glomerulonefrite acuta

Associata agli anticorpi anti-citoplasma dei neutrofili (ANCA):

Glomerulonefrite anti-GBM (sindrome di Goodpasture)

Immunocomplessa:

  • Glomerulonefrite crioglobulinemica

  • Glomerulonefrite da lupus

  • Glomerulonefrite postinfettiva

Nefrite tubulointerstiziale acuta

Reazione a farmaci (p. es., beta-lattamici, FANS, sulfamidici, ciprofloxacina, diuretici tiazidici, furosemide, cimetidina, fenitoina, allopurinolo)

Necrosi papillare

Pielonefrite

Nefropatia vascolare acuta

Ateroembolia

Ipertensione maligna

Sclerosi sistemica

Microangiopatie trombotiche

Vasculite

Malattie infiltrative

Leucemia

Linfoma

Sarcoidosi

Postrenale

Precipitazione tubulare

Aciclovir

Ossalato di calcio (dovuto all'ingestione di glicole etilenico o eccessiva vitamina C)

Indinavir

Metotrexato

Proteina del mieloma

Mioglobina

Sulfamidici

Triamterene

Acido urico (lisi tumorale)

Ostruzione ureterale

Intrinseca:

  • Calcoli

  • Carcinoma

  • Coaguli

  • Difetti congeniti

  • Edema

  • Conglomerato micotico

  • Tessuto renale alterato

Estrinseca:

  • Carcinoma

  • Fibrosi retroperitoneale

  • Traumi ureterali nel corso di interventi chirurgici o di danni da impatto elevato

Ostruzione vescicale

Meccanica:

Neurogena:

  • Farmaci anticolinergici

  • Lesioni del motoneurone superiore o inferiore

ACE = enzima di conversione dell'angiotensina; ANCA = anticorpi citoplasmatici antineutrofili; ARB = inibitore del recettore dell'angiotensina II; ECF = liquido extracellulare; GBM = membrana basale glomerulare; FANS = farmaci antinfiammatori non steroidei.