La peritonite batterica spontanea è l'infezione del liquido ascitico senza una causa evidente. Le manifestazioni possono comprendere febbre, malessere e sintomi di insufficienza epatica e ascite. La diagnosi necessita dell'esame del liquido ascitico. Il trattamento prevede cefotaxime o un altro antibiotico.
(Vedi anche Ascite.)
La peritonite batterica spontanea è particolarmente frequente nell'ascite causata da cirrosi epatica. Questa infezione può provocare gravi sequele o il decesso. I batteri più comuni che causano peritonite batterica spontanea sono Gram-negativi Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae e Gram-positivi Streptococcus pneumoniae; generalmente è coinvolto soltanto un microrganismo.
Sintomatologia della peritonite batterica spontanea
I pazienti hanno una sintomatologia determinata dalla presenza dell'ascite. Generalmente è presente malessere; esso è diffuso, costante, da lieve a moderato.
I segni di una peritonite batterica spontanea possono comprendere la febbre, il malessere, l'encefalopatia, l'insufficienza epatica ingravescente e un peggioramento clinico. I segni di peritonite (p. es., dolorabilità addominale e segno del rimbalzo) sono presenti, ma possono essere ridotti per la presenza del liquido ascitico.
Diagnosi della peritonite batterica spontanea
Una paracentesi diagnostica
La diagnosi clinica di una peritonite batterica spontanea può rivelarsi difficile; la diagnosi richiede una grande prudenza e l'uso della paracentesi diagnostica, compreso l'esame colturale. Il trasferimento del liquido ascitico sul terreno di coltura delle emocolture prima dell'incubazione aumenta la sensibilità della coltura quasi del 70%. Una conta dei leucociti polimorfonucleati di > 250 cellule/mcL (0,25 × 109/L) è diagnostica della peritonite batterica spontanea. Il numero di polimorfonucleati è il numero totale di globuli bianchi nell'ascite per la percentuale di neutrofili. Anche le emocolture sono indicate. Poiché la peritonite batterica spontanea è solitamente causata da un singolo microrganismo, la presenza di una flora mista all'esame colturale suggerisce una perforazione di un viscere addominale o la contaminazione del campione.
Trattamento della peritonite batterica spontanea
Cefotaxime o un altro antibiotico
Albumina per la prevenzione della sindrome epato-renale
Se si diagnostica una sospetta peritonite batterica spontanea si somministra un antibiotico come il ceftriaxone o il cefotaxime 2 g EV ogni 4-8 h (in attesa dei risultati dell'esame colturale e della colorazione di Gram) per almeno 5 giorni, fino a quando il liquido ascitico non mostra < 250 polimorfonucleati/mcL. Gli antibiotici aumentano la probabilità di sopravvivenza. Dato che la peritonite batterica spontanea recidiva entro un anno fino nel 70% dei pazienti, la profilassi antibiotica è indicata; i chinolonici (p. es., norfloxacina 400 mg per via orale 1 volta/die) sono quelli più ampiamente utilizzati.
I pazienti con peritonite batterica spontanea devono ricevere 1,5 grammi/kg di albumina (25%) il giorno 1 e 1 gm/kg il giorno 3 per ridurre il rischio di sindrome epato-renale.
La profilassi antibiotica nei pazienti con ascite e con emorragia da varici esofagee riduce il rischio di peritonite batterica spontanea.
