Peritonite batterica spontanea

I pazienti hanno una sintomatologia determinata dalla presenza dell'ascite. Generalmente è presente malessere; esso è diffuso, costante, da lieve a moderato.

I segni della peritonite batterica spontanea possono includere febbre, malessere, encefalopatia, peggioramento dell'insufficienza epatica e deterioramento clinico inspiegabile. I segni di peritonite (p. es., dolorabilità addominale e segno del rimbalzo) sono presenti, ma possono essere ridotti per la presenza del liquido ascitico.

• Una paracentesi diagnostica

La diagnosi clinica di una peritonite batterica spontanea può rivelarsi difficile; la diagnosi richiede un alto livello di sospetto e un uso liberale della paracentesi diagnostica, compreso l'esame colturale. Il trasferimento del liquido ascitico sul terreno di coltura delle emocolture prima dell'incubazione aumenta la sensibilità della coltura. Una conta dei neutrofili nel liquido ascitico di > 250 cellule/mcL (0,25 × 10⁹/L) è diagnostica della peritonite batterica spontanea. Anche le emocolture sono indicate. Poiché la peritonite batterica spontanea è solitamente causata da un singolo microrganismo, la presenza di una flora mista all'esame colturale suggerisce una perforazione di un viscere addominale o la contaminazione del campione.

• Cefotaxime o un altro antibiotico

• Albumina per la prevenzione della sindrome epato-renale

Se viene diagnosticata una peritonite batterica spontanea, viene somministrato un antibiotico come ceftriaxone o cefotaxime EV (in attesa dei risultati della colorazione di Gram e della coltura) per almeno 5 giorni e fino a quando il liquido ascitico non mostra < 250 neutrofili/mcL (0,25 × 10⁹/L). Per la peritonite batterica spontanea acquisita in ospedale o nosocomiale, si deve considerare un regime di piperacillina/tazobactam e daptomicina o meropenem (1). Gli antibiotici aumentano la probabilità di sopravvivenza. Dato che la peritonite batterica spontanea recidiva entro un anno fino al 70% dei pazienti, la profilassi antibiotica è indicata (2); i chinolonici (p. es., norfloxacina o ciprofloxacina) sono quelli più ampiamente utilizzati.

I pazienti con peritonite batterica spontanea devono ricevere 1,5 g/kg di albumina (25%) il giorno 1 e 1 g/kg il giorno 3 per ridurre il rischio di sindrome epato-renale; è stato dimostrato che l'albumina migliora la sopravvivenza nei pazienti con peritonite batterica spontanea e cirrosi (1, 3). L'ipotensione può aumentare il rischio di sviluppare la sindrome epatorenale. Pertanto, i beta-bloccanti non selettivi devono essere sospesi nei pazienti con ipotensione (pressione arteriosa media < 65 mmHg) e possono essere ripresi dopo che la peritonite batterica spontanea si è risolta (1).

La profilassi antibiotica nei pazienti con ascite ed emorragia varicosa riduce il rischio di peritonite batterica spontanea, anche se la resistenza agli antibiotici, in particolare la resistenza ai chinoloni, rende la profilassi meno semplice (1).