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Panoramica sull'ictus

Di

Ji Y. Chong

, MD, Weill Cornell Medical College

Ultima modifica dei contenuti apr 2020
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Risorse sull’argomento

Il termine ictus racchiude un gruppo eterogeneo di patologie caratterizzate da improvvisa interruzione focale del flusso ematico cerebrale, che causa deficit neurologici. Gli ictus possono essere

Negli Stati Uniti l'ictus rappresenta la 5a causa di morte più frequente e la causa più comune di invalidità neurologica negli adulti.

L'ictus può coinvolgere le arterie del cervello (vedi figura Arterie cerebrali Panoramica sull'ictus Il termine ictus racchiude un gruppo eterogeneo di patologie caratterizzate da improvvisa interruzione focale del flusso ematico cerebrale, che causa deficit neurologici. Gli ictus possono essere... maggiori informazioni Panoramica sull'ictus ), sia il circolo anteriore (rami della carotide interna) che il circolo posteriore (rami delle arterie vertebrali e basilare).

Arterie cerebrali

L'arteria cerebrale anteriore irrora le porzioni mediali dei lobi frontale e parietale e il corpo calloso. L'arteria cerebrale media irrora ampie aree della superficie dei lobi frontale, parietale e temporale. Rami delle arterie cerebrale anteriore e cerebrale media (arterie lenticolo-striate) irrorano i nuclei della base e il braccio anteriore della capsula interna.

Le arterie vertebrali e la basilare irrorano il tronco encefalico, il cervelletto, la parte posteriore della corteccia cerebrale e la porzione mediale del lobo temporale. Le arterie cerebrali posteriori derivano dalla biforcazione dall'arteria basilare e irrorano la porzione mediale dei lobi temporali (compreso l'ippocampo) e i lobi occipitali, il talamo e i corpi mammillari e genicolati.

Il circolo anteriore e posteriore sono in comunicazione attraverso il poligono di Willis.

Arterie cerebrali

Fattori di rischio

Di seguito sono riportati fattori modificabili che contribuiscono a un aumentato rischio di ictus:

I fattori di rischio non modificabili comprendono:

  • Pregresso ictus

  • Età avanzata

  • Anamnesi familiare positiva per ictus

  • Fattori genetici

Riferimenti per il fattore di rischio

Sintomatologia dell'ictus

Pertanto, i sintomi possono includere intorpidimento, debolezza degli arti o del viso; afasia; confusione; disturbi visivi in uno o entrambi gli occhi (p. es., perdita transitoria della vista monolaterale); vertigini o perdita di equilibrio e coordinazione; e cefalea.

Aree cerebrali per funzione

Aree cerebrali per funzione

I deficit neurologici sono utilizzati per determinare la sede dell'ictus (vedi tabella Principali sindromi legate all'ictus Principali sindromi legate all'ictus Il termine ictus racchiude un gruppo eterogeneo di patologie caratterizzate da improvvisa interruzione focale del flusso ematico cerebrale, che causa deficit neurologici. Gli ictus possono essere... maggiori informazioni  Principali sindromi legate all'ictus ). L'ictus legato al circolo anteriore causa tipicamente sintomi unilaterali. L'ictus che dipende dal circolo posteriore può causare deficit unilaterali o bilaterali ed è più probabile che possa influenzare lo stato di coscienza, soprattutto quando l'arteria basilare è coinvolta.

Tabella
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Di tanto in tanto si verificano disturbi sistemici o autonomici (p. es., ipertensione, febbre).

Altre manifestazioni, anziché i deficit neurologici, spesso suggeriscono il tipo di ictus. Per esempio,

Complicanze

Le complicanze dell'ictus possono comprendere insonnia, confusione, depressione, incontinenza, atelettasia, polmonite, e disfunzione della deglutizione, che può portare a disidratazione, aspirazione, o denutrizione. L'immobilità può portare a malattia tromboembolica, decondizionamento, sarcopenia, infezioni delle vie urinarie, ulcere da pressione, e retrazioni.

Le normali funzioni giornaliere (tra cui la possibilità di camminare, vedere, sentire, ricordare, pensare e parlare) possono essere diminuite.

Valutazione dell'ictus

La valutazione mira a stabilire quanto segue:

  • Se si è verificato l'ictus

  • Se l'ictus è ischemico o emorragico

  • Se è necessario un trattamento di emergenza

  • Quali sono le migliori strategie per prevenire l'ictus successivo

  • Se e come procedere con la riabilitazione

L'ictus si sospetta nei pazienti con una qualsiasi delle seguenti caratteristiche:

  • Presenza di un deficit neurologico a esordio improvviso compatibile con un danno cerebrale in un territorio arterioso

  • Una cefalea particolarmente improvvisa e intensa

  • Coma improvviso senza altre spiegazioni

  • Improvvisa compromissione dello stato di coscienza

La glicemia è misurata a letto per escludere l'ipoglicemia.

Se si sospetta un ictus è richiesta immediatamente una tecnica di neuroimaging Diagnosi L'ictus ischemico è l'improvvisa comparsa di deficit neurologici che derivano da un'ischemia cerebrale focale associata ad infarto cerebrale permanente (p. es., la RM pesata in diffusione risultata... maggiori informazioni  Diagnosi per differenziare un ictus emorragico da uno ischemico e per rilevare i segni di ipertensione endocranica. La TC è sensibile alla presenza di sangue a livello endocranico, ma può essere normale o mostrare solo piccoli cambiamenti durante le prime ore dai sintomi dopo un ictus ischemico a livello del circolo anteriore. La TC non rileva alcuni piccoli ictus del circolo posteriore. La RM è sensibile per la presenza di sangue a livello endocranico e può rilevare i segni di ictus ischemico che la TC non vede, ma spesso la TC si può effettuare più velocemente. Se la TC non conferma un ictus clinicamente sospetto, di solito la RM pesata in diffusione riscontra l'ictus ischemico.

Immagini di ictus ischemico

Dopo che l'ictus viene riconosciuto come ischemico o emorragico, vengono effettuati dei test per determinare la causa. I pazienti devono anche essere valutati per alterazioni sistemiche acute coesistenti (p. es., infezioni, disidratazione, ipossia, iperglicemia, ipertensione). Ai pazienti viene chiesto se vi è depressione, che si verifica comunemente dopo l'ictus. Un team valuta la deglutizione per l'eventuale presenza di disfagia; a volte è necessario eseguire uno studio col bario.

Trattamento dell'ictus

  • Stabilizzazione

  • Riperfusione per alcuni tipi di ictus ischemici

  • Misure di supporto e trattamento delle complicanze

  • Strategie per prevenire futuri ictus

I trattamenti specifici della fase acuta variano in relazione al tipo di ictus. Essi possono includere riperfusione Trattamento per ictus acuto L'ictus ischemico è l'improvvisa comparsa di deficit neurologici che derivano da un'ischemia cerebrale focale associata ad infarto cerebrale permanente (p. es., la RM pesata in diffusione risultata... maggiori informazioni Trattamento per ictus acuto (p. es., attivatore tissutale ricombinante del plasminogeno, trombolisi, trombectomia meccanica) per alcuni ictus ischemici.

Provvedere a terapie di supporto e alla correzione delle alterazioni coesistenti (p. es., febbre, ipossia, disidratazione, iperglicemia, talvolta ipertensione), e prevenire e trattare le complicanze è di vitale importanza in fase acuta e durante la convalescenza (vedi tabella Strategie per prevenire e trattare le complicanze dell'ictus Strategie per prevenire e trattare le complicanze dell'ictus Il termine ictus racchiude un gruppo eterogeneo di patologie caratterizzate da improvvisa interruzione focale del flusso ematico cerebrale, che causa deficit neurologici. Gli ictus possono essere... maggiori informazioni  Strategie per prevenire e trattare le complicanze dell'ictus ); chiaramente queste misure migliorano i risultati clinici (1 Riferimento relativo al trattamento Il termine ictus racchiude un gruppo eterogeneo di patologie caratterizzate da improvvisa interruzione focale del flusso ematico cerebrale, che causa deficit neurologici. Gli ictus possono essere... maggiori informazioni  Riferimento relativo al trattamento ). Durante la convalescenza, possono essere necessarie misure per prevenire la polmonite ab ingestis Prevenzione La polmonite da inalazione e la polmonite sono causate dall'inalazione di sostanze tossiche e/o irritanti, solitamente del contenuto gastrico, nei polmoni. Possono verificarsi polmonite chimica... maggiori informazioni , la trombosi venosa profonda Prevenzione della trombosi venosa profonda È preferibile e più sicuro prevenire la trombosi venosa profonda che trattarla, in particolare nei pazienti ad alto rischio. La profilassi della trombosi venosa profonda inizia con una valutazione... maggiori informazioni , le infezioni delle vie urinarie Prevenzione Le infezioni batteriche delle vie urinarie possono interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o comprendere pollachiuria, urgenza, disuria, dolori... maggiori informazioni , le ulcere da pressione Lesioni da pressione Un ospedale può fornire assistenza medica di emergenza, test diagnostici, terapia intensiva, o chirurgia, che sia necessario il ricovero o meno. I pazienti anziani ricorrono di più agli ospedali... maggiori informazioni e la malnutrizione Iponutrizione Un ospedale può fornire assistenza medica di emergenza, test diagnostici, terapia intensiva, o chirurgia, che sia necessario il ricovero o meno. I pazienti anziani ricorrono di più agli ospedali... maggiori informazioni . Gli esercizi passivi, in particolare degli arti paralizzati, e gli esercizi di respirazione vengono iniziati precocemente per prevenire le retrazioni, l'atelettasia e la polmonite.

Tabella
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Dopo un ictus, la maggior parte dei pazienti necessita di riabilitazione Riabilitazione in seguito ad ictus (Vedi anche Panoramica sulla riabilitazione.) La riabilitazione mira a preservare o a migliorare il range del movimento, la forza muscolare, la funzione intestinale e vescicale e l'abilità funzionale... maggiori informazioni (fisioterapia e terapia occupazionale) per massimizzare il recupero funzionale. Alcuni hanno bisogno di ulteriori terapie (p. es., logoterapia, limitazione dietetica). Per la riabilitazione, un approccio interdisciplinare è il migliore.

La depressione conseguente ad ictus può richiedere l'uso di antidepressivi; molti pazienti traggono beneficio dal counseling psicologico.

Modificare i fattori di rischio attraverso i cambiamenti dello stile di vita (p. es., smettere di fumare) e la terapia farmacologica (p. es., per l'ipertensione) può aiutare a ritardare o prevenire ulteriori ictus. Altre strategie di prevenzione dell'ictus sono scelte sulla base dei fattori di rischio del paziente. Per la prevenzione dell'ictus ischemico Trattamento per ictus a lungo termine L'ictus ischemico è l'improvvisa comparsa di deficit neurologici che derivano da un'ischemia cerebrale focale associata ad infarto cerebrale permanente (p. es., la RM pesata in diffusione risultata... maggiori informazioni Trattamento per ictus a lungo termine , le strategie possono includere procedure (p. es., endoarterectomia carotidea, posizionamento di stent), terapia antiaggregante e anticoagulante.

Riferimento relativo al trattamento

  • 1. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al: 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 49 (3):e46–e110, 2018. doi: 10.1161/STR.0000000000000158. Epub 2018 Jan 24.

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