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Ecocardiografia

Di

Thomas Cascino

, MD, MSc, Michigan Medicine, University of Michigan;


Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

Ultima modifica dei contenuti ago 2019
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Risorse sull’argomento

L'ecocardiografia utilizza gli ultrasuoni per produrre immagini del cuore, delle valvole cardiache e dei grandi vasi. Permette di valutare lo spessore parietale (p. es., nei casi di ipertrofia o atrofia) e la cinesi e fornisce informazioni in merito all'ischemia e all'infarto. Può essere utilizzata per valutare la funzione sistolica così come del riempimento diastolico del ventricolo sinistro, utili nella valutazione di ipertrofia ventricolare sinistra, di cardiomiopatia ipertrofica Cardiomiopatia ipertrofica La cardiomiopatia ipertrofica è una patologia congenita o acquisita caratterizzata da una spiccata ipertrofia ventricolare con disfunzione diastolica, in assenza di incremento del postcarico... maggiori informazioni  Cardiomiopatia ipertrofica o restrittiva Cardiomiopatia restrittiva La cardiomiopatia restrittiva è caratterizzata da pareti ventricolari scarsamente distensibili, che si oppongono al riempimento diastolico; possono essere colpiti entrambi i ventricoli o uno... maggiori informazioni , di scompenso cardiaco Insufficienza cardiaca L'insufficienza cardiaca è una sindrome di disfunzione ventricolare. L'insufficienza del ventricolo sinistro provoca dispnea e astenia, mentre l'insufficienza del ventricolo destro causa ritenzione... maggiori informazioni Insufficienza cardiaca grave, di pericardite costrittiva Pericardite La pericardite è l'infiammazione del pericardio, frequentemente con accumulo di liquido. La pericardite può essere causata da molti disturbi (p. es., infezione, infarto del miocardio, traumi... maggiori informazioni  Pericardite . Viene anche utilizzato per valutare la struttura e la funzione delle valvole cardiache; individuare vegetazioni valvolari e trombi intracardiaci; e fornire una stima della pressione arteriosa polmonare e della pressione venosa centrale.

Tecniche

L'ecocardiografia può essere eseguita con 3 diverse tecniche:

  • Transtoracica

  • Transesofagea

  • Intracardiaca

L'ecocardiografia transtoracica è la più comune tecnica ecocardiografica. Nell'ecocardiografia transtoracica, una sonda viene posizionata lungo il margine sternale sinistro o destro, all'apice del cuore, a livello della fossa soprasternale (per permettere la visualizzazione della valvola aortica, il tratto di efflusso ventricolare sinistro e l'aorta discendente) o anche in corrispondenza della regione sottoxifoidea. L'ecocardiografia transtoracica, la metodica più comune, fornisce immagini tomografiche bidimensionali o tridimensionali della maggior parte delle principali strutture cardiache. L'ecocardiografia transtoracica è una tecnica di imaging relativamente poco costosa e non invasiva per la diagnosi della funzionalità ventricolare destra e sinistra e del movimento della parete, delle dimensioni e dell'anatomia della camera, della funzionalità della struttura valvolare, della struttura della radice aortica e delle pressioni intracardiache.

L'ecografia nel punto di cura (al letto del paziente) è un'ecocardiografia transtoracica limitata (concentrata sulla rilevazione di un significativo versamento pericardico e disfunzione ventricolare) che a volte viene effettuata al capezzale dei pazienti critici in terapia intensiva e in pronto soccorso; molti medici delle unità intensive e dei pronto soccorsi ricevono una formazione per eseguire questa procedura con macchine portatili tenute in mano quando radiologi o cardiologi esperti non sono disponibili. Le macchine portatili fungono da ottimo strumento di screening per determinare quali pazienti possono richiedere test più dettagliati. Con l'uso crescente da parte di medici meno esperti, il limite principale è la mancata diagnosi. Più di recente, le società nazionali hanno formulato delle raccomandazioni per la formazione sull'ecografia cardiovascolare per il punto di cura, per facilitare il miglior uso del test diagnostico. I siti che utilizzano l'ecografia cardiovascolare per il punto di cura devono sviluppare standard per l'uso nella loro pratica clinica.

Nell'ecocardiografia transesofagea, la sonda, posta sull'estremità di un endoscopio, permette di visualizzare il cuore attraverso lo stomaco e l'esofago. L'ecocardiografia transesofagea è usata per valutare alterazioni cardiache quando lo studio transtoracico è tecnicamente difficile, come nei pazienti obesi e nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva. Fornisce maggiori informazioni sulla presenza di piccole alterazioni morfologiche quali vegetazioni endocarditiche o forame ovale pervio, nonché una più accurata visualizzazione delle strutture posteriori del cuore (p. es., atrio sinistro, auricola sinistra, setto interatriale, vena anatomica polmonare) poiché esse sono più vicine all'esofago che alla parete anteriore del torace. L'ecocardiografia transesofagea può fornire immagini anche dell'aorta ascendente, che origina dietro alla 3a cartilagine costale, nonché di strutture < 3 mm (p. es., trombi, vegetazioni); e di valvole artificiali.

Nell'ecocardiografia intracardiaca, un trasduttore sulla punta di un catetere (inserito attraverso la vena femorale e infilato nel cuore) consente la visualizzazione dell'anatomia cardiaca. L'ecografia intracardiaca può essere effettuata durante complesse operazioni cardiache strutturali (p. es., chiusura percutanea di difetti del setto atriale o forame ovale pervio) o procedure elettrofisiologiche. L'ecocardiografia intracardiaca offre una migliore qualità dell'immagine e tempi di procedura ridotti rispetto all'ecocardiografia transesofagea durante queste procedure. Tuttavia, l'ecocardiografia intracardiaca è generalmente più costosa.

Metodologia

L'ecocardiografia bidimensionale è la più comunemente utilizzata; l'ecocardiografia con contrasto e altre modalità fornisce informazioni aggiuntive. L'ecocardiografia tridimensionale è particolarmente utile per valutare la valvola mitrale per la correzione chirurgica.

L'ecocardiografia con contrasto è un'ecocardiografia transtoracica bidimensionale eseguita mentre viene infusa rapidamente una soluzione fisiologica emulsionata (o un altro agente di contrasto ecografico) nella circolazione cardiaca. La soluzione fisiologica emulsionata sviluppa delle microbolle, che producono una nuvola di echi nelle cavità cardiache di destra e che, in presenza di un difetto del setto interventricolare, appaiono nelle camere cardiache di sinistra. Di solito, le microbolle non attraversano il letto capillare polmonare; tuttavia, un agente, l'albumina in microbolle, è in grado di farlo e può raggiungere le strutture di sinistra del cuore dopo essere stato iniettato EV e quindi può essere utilizzato per delineare le camere cardiache, soprattutto il ventricolo sinistro.

L'ecodoppler spettrale registra velocità, direzione e tipo di flusso ematico. Questa tecnica è utile per individuare le anomalie di flusso (p. es., dovute a insufficienza) e di velocità (p. es., dovute a stenosi). L'ecodoppler spettrale non fornisce informazioni spaziali circa le dimensioni o la forma del cuore e delle sue strutture.

L'ecocolordoppler combina l'ecografia bidimensionale con quella doppler spettrale per dare informazioni circa le dimensioni e la forma del cuore e delle sue strutture, oltre che della velocità e della direzione del flusso ematico attraverso le valvole e i tratti di efflusso. Il colore è utilizzato per codificare le informazioni del flusso ematico; per convenzione, il rosso indica il flusso diretto verso la sonda e il blu il flusso che si allontana dalla sonda.

Il tissue doppler imaging (caratterizzazione doppler tissutale) utilizza tecniche doppler per misurare la velocità di contrazione del tessuto miocardico (piuttosto che del flusso sanguigno). Il movimento del tessuto miocardico può anche essere valutato con l'ecocardiografia speckle-tracking, che utilizza degli algoritmi per tracciare i punti di eco del miocardio (caratteristici riverberi del miocardio durante un'ecografia) da un fotogramma all'altro. Lo strain usa questi dati per calcolare la deformazione miocardica (variazione percentuale in lunghezza tra contrazione e rilassamento) e velocità di deformazione miocardica (tasso di variazione in lunghezza). Deformazione e misure di velocità di deformazione possono aiutare a valutare la funzione sistolica e diastolica e identificare l'ischemia durante le prove di stress.

L'ecocardiografia tridimensionale è sempre più utilizzata; speciali trasduttori possono ottenere un'immagine tridimensionale in tempo reale delle strutture cardiache. Questa tecnica è in continua evoluzione; la sua diffusa accettazione e il suo uso negli Stati Uniti sono stati ostacolati dalla mancanza di rimborsi di third-party.

Ecocardiografia sotto sforzo

L'ecocardiografia transtoracica è un'alternativa alle tecniche di imaging con radionuclidi al fine di individuare la presenza di ischemia miocardica durante e dopo l'esercizio fisico o test farmacologico prova da stress Prova da sforzo Nelle prove da sforzo, il cuore viene monitorato con l'ECG e spesso con tecniche d'immagine durante l'induzione di un episodio di aumentata richiesta cardiaca in modo da poter identificare aree... maggiori informazioni  Prova da sforzo . L'ecocardiografia da stress mostra le anomalie segmentarie della cinesi parietale che derivano da un'alterazione del flusso nei vasi epicardici durante lo stress. Diversi programmi computerizzati possono fornire una valutazione parallela della contrazione ventricolare, durante la sistole e la diastole, a riposo e sotto sforzo. I protocolli farmacologici e di esercizio sono gli stessi impiegati nelle prove da sforzo con radionuclidi, eccetto la dobutamina che è utilizzata al posto del dipiridamolo come agente farmacologico negli Stati Uniti.

L'ecocardiografia sotto stress è utile per valutare la gravità emodinamica della stenosi valvolare aortica in pazienti con sintomi significativi, che hanno però un gradiente di pressione transvalvolare a riposo non marcatamente elevato. L'ecocardiografia da stress e i test da stress con scintigrafia si equivalgono nella capacità di rilevare la presenza di ischemia. La scelta tra gli esami spesso si basa sulla disponibilità, sull'esperienza dell'operatore e sui costi.

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