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Occlusione intestinale

Di

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Ultima revisione/verifica completa apr 2020| Ultima modifica dei contenuti apr 2020
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I fatti in Breve
Risorse sull’argomento

L’occlusione intestinale è un blocco completo o una grave compromissione del passaggio di cibo, liquidi, secrezioni digestive e gas attraverso l’intestino.

  • La causa più comune negli adulti è la formazione di tessuto cicatriziale risultante da pregresso intervento chirurgico addominale, ernie e tumori.

  • Sono comuni dolore, gonfiore e perdita dell’appetito.

  • La diagnosi si basa sugli esiti dell’esame obiettivo e delle radiografie.

  • Spesso, per rimuovere l’occlusione, è necessario l’intervento chirurgico.

L’occlusione intestinale si può localizzare ovunque nell’intestino tenue o nell’intestino crasso e può essere parziale o completa. La parte dell’intestino a monte dell’occlusione continua a funzionare. Questa parte dell’intestino si dilata mano a mano che si riempie di cibo, di fluidi, di secrezioni digestive e di gas. La mucosa intestinale diventa edematosa e infiammata. Se la condizione non si risolve, l’intestino si può perforare, spargere il suo contenuto e provocare l’infiammazione e l’infezione della cavità addominale (peritonite Peritonite Il dolore addominale è comune e spesso minore. L’insorgenza rapida di dolore addominale grave, tuttavia, è sempre indicativa di un problema importante. Il dolore può essere l’unico segno che... maggiori informazioni ).

Cause dell’occlusione intestinale

Le cause dell’ostruzione intestinale variano in base all’età del soggetto e alla sede dell’ostruzione.

Negli adulti, le cause più comuni, complessivamente, sono fasci di tessuto cicatriziale interno derivati da pregressa chirurgia addominale (aderenze), parti dell’intestino che sporgono attraverso un’anomala apertura (ernie Ernie della parete addominale L’ernia della parete addominale consiste nella protrusione degli organi addominali attraverso un’apertura o un indebolimento della parete addominale. Questo disturbo causa la formazione di una... maggiori informazioni Ernie della parete addominale ) e tumori. La probabilità di una causa particolare varia in base alla parte dell’intestino affetta.

L’occlusione dell’intestino crasso è comunemente causata da cancro, diverticolite Diverticolite Con diverticolite si denota l’infiammazione o l’infezione di una o più sacche simili a palloncini (diverticoli). Può svilupparsi o meno infezione. Questa condizione interessa generalmente l’intestino... maggiori informazioni Diverticolite o grumo duro di feci (fecaloma). Le aderenze e i volvoli sono cause meno comuni di ostruzione dell’intestino crasso.

Strangolamento

Quando un’occlusione interrompe l’apporto di sangue all’intestino, si verifica una condizione definita strangolamento. Lo strangolamento si verifica nel 25% circa delle ostruzioni dell’intestino tenue. Generalmente, lo strangolamento origina quando una parte dell’intestino rimane intrappolata in un’apertura anomala ( strangolata Incarcerazione e strangolamento L’ernia della parete addominale consiste nella protrusione degli organi addominali attraverso un’apertura o un indebolimento della parete addominale. Questo disturbo causa la formazione di una... maggiori informazioni Incarcerazione e strangolamento ), volvolo o intussuscezione. La cancrena si può sviluppare in meno di 6 ore. Quando si ha una cancrena, la parete intestinale muore, generalmente si rompe con conseguente peritonite, shock e, se non trattata, morte.

Cosa determina lo strangolamento intestinale?

Lo strangolamento intestinale (arresto dell’apporto di sangue all’intestino) è solitamente determinato da una delle tre cause raffigurate.

Cosa determina lo strangolamento intestinale?

Sintomi dell’occlusione intestinale

I sintomi di ostruzione intestinale includono di solito dolore crampiforme all’addome, accompagnato da gonfiore e perdita dell’appetito. Il dolore tende ad essere intermittente finendo per diventare continuo. Il vomito è frequente in caso di ostruzione dell’intestino tenue, ma è meno frequente e ha inizio in una fase successiva rispetto ai casi di ostruzione dell’intestino crasso.

Un’occlusione completa provoca una stipsi ostinata, mentre un’occlusione parziale può causare diarrea.

Nello strangolamento, il dolore può diventare intenso e persistente. La febbre è frequente, soprattutto in caso di perforazione della parete intestinale.

Con il volvolo il dolore spesso inizia improvvisamente. È continuo è può avere un andamento a ondate.

Diagnosi di occlusione intestinale

  • Valutazione medica dell’addome

  • Radiografie

  • Tomografia computerizzata (TC)

L’esame medico rivela dolore alla palpazione, edema o presenza di masse. In presenza di ostruzione, l’addome è quasi sempre gonfio. I suoni normalmente prodotti dai movimenti intestinali (rumori intestinali), che possono essere uditi anche attraverso uno stetoscopio, possono essere più intensi, con un timbro diverso, o assenti. L’addome non è generalmente molto dolorabile alla pressione, salvo laddove la rottura abbia causato peritonite.

I medici di solito eseguono anche studi di diagnostica per immagini dell'addome, come radiografie o TC.

Le radiografie Esami radiologici del tratto digerente Le radiografie sono spesso utilizzate per valutare i problemi digestivi. Le normali radiografie (raggi X) non richiedono alcuna particolare preparazione ( Radiografia semplice). In genere sono... maggiori informazioni possono evidenziare la dilatazione delle anse intestinali indicando la sede dell’occlusione. Le radiografie sono anche in grado di mostrare l’aria intorno all’intestino o al di sotto del muscolo che separa l’addome dal torace (diaframma). Di norma in queste regioni non è presente aria, pertanto la sua presenza è un segno di perforazione o morte intestinale.

Trattamento dell’occlusione intestinale

  • Aspirazione attraverso sonda nasogastrica

  • Liquidi somministrati per via endovenosa

  • Intervento chirurgico per lo strangolamento

  • Talvolta, colostomia

In qualsiasi caso di sospetta occlusione intestinale si deve ricorrere al ricovero in ospedale. Spesso, un tubicino lungo e sottile viene fatto passare attraverso il naso e posizionato nello stomaco o nell’intestino (sondino nasogastrico). La sonda è posta in aspirazione, in maniera tale da eliminare il materiale accumulato a monte dell’occlusione. Vengono somministrati liquidi ed elettroliti Panoramica sugli elettroliti Ben oltre metà del peso corporeo è composto da acqua. L’acqua nell’organismo è concentrata in determinati spazi, detti compartimenti. I tre compartimenti principali sono: Liquidi all’interno... maggiori informazioni (sodio, cloro e potassio) per via endovenosa, al fine di compensare la perdita di acqua e sali dovuta al vomito o alla diarrea.

Talvolta un’occlusione si risolve senza ulteriori trattamenti, soprattutto se dovuta a cicatrici o aderenze. Talvolta, per trattare alcune patologie, come la torsione di un segmento intestinale nella parte inferiore dell’intestino crasso, può essere utilizzato un endoscopio Endoscopia L’endoscopia è l’esame delle strutture interne mediante una sonda di esplorazione flessibile (endoscopio). L’endoscopia può inoltre essere utilizzata per il trattamento di numerosi disturbi... maggiori informazioni (sonda di esplorazione flessibile), che viene inserito attraverso l’ano, o un clisma baritato, che distende l’intestino crasso. Il più delle volte, tuttavia, si interviene chirurgicamente quanto prima possibile in caso di sospetto strangolamento.

In base alla causa che ha determinato l’occlusione e all’aspetto dell’intestino, l’intervento chirurgico potrà risolvere la situazione evitando o meno l’asportazione di un segmento dell’intestino. In alcuni casi le aderenze possono essere incise per liberare il segmento di intestino intrappolato, anche se tendono a riformarsi ricreando l’ostruzione. In alcuni casi, si rende necessaria un’ileostomia (una procedura in cui un’estremità dell’intestino tenue viene fissata in via definitiva all’apertura chirurgica operata nella parete addominale) o una colostomia (un’apertura creata chirurgicamente tra l’intestino crasso e la parete addominale— Informazioni sulla colostomia Informazioni sulla colostomia L’occlusione intestinale è un blocco completo o una grave compromissione del passaggio di cibo, liquidi, secrezioni digestive e gas attraverso l’intestino. La causa più comune negli adulti è... maggiori informazioni ) per alleviare l’ostruzione.

Informazioni sulla colostomia

In una colostomia, l’intestino crasso (colon) viene tagliato. La parte che rimane connessa al colon è portata alla superficie cutanea attraverso un’apertura creata appositamente. La parte è poi suturata alla cute. Le feci passano attraverso l’apertura e finiscono in un sacchetto monouso.

Informazioni sulla colostomia
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