Depressive Störungen

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Major Depression (unipolare depressive Störung)

Charakteristische Symptome und Anzeichen umfassen depressive Verstimmung, Anhedonie, Gewichtsveränderungen, Müdigkeit, Schlafstörungen, psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung, Gefühle von Wertlosigkeit oder Schuldgefühle, Denkstörungen sowie suizidale Gedanken oder Verhaltensweisen.

Die Patienten können elend aussehen, mit Tränen in den Augen, gefurchter Stirn, herabgezogenen Mundwinkeln, eingesunkener Haltung, mangelndem Augenkontakt, unbeweglichem Gesicht, geringen Körperbewegungen und Veränderungen der Sprache (z. B. leise Stimme, monotone, einsilbige Sprache). Das Erscheinungsbild kann mit M. Parkinson verwechselt werden. Bei einigen Patienten ist die depressive Verstimmung so tiefgreifend, dass sie wie versteinert sind; sie sind unfähig, etwas zu fühlen, und beschreiben die Welt als farblos und leblos.

Die Ernährung kann stark beeinträchtigt sein, und ein signifikanter Gewichtsverlust kann eine sofortige Intervention erfordern.

Einige depressive Patienten vernachlässigen ihre persönliche Hygiene oder ihre Kinder, geliebte Personen oder Haustiere.

Persistierende depressive Störung

Depressive Symptome, die für ≥ 2 Jahre ohne Remission fortbestehen werden als persistent depressive Störung (PDD) bezeichnet - eine Kategorie, die Erkrankungen, die früher als chronische schwere Depression und Dysthymie bezeichnet wurden, eingestuft.

Zu den typischen Symptomen und Anzeichen zählen depressive Verstimmung, Müdigkeit, Appetitveränderungen, Schlafstörungen, psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung, geringes Selbstwertgefühl, Hoffnungslosigkeit und Denkstörungen.

Die Symptomatik beginnt typischerweise schleichend während der Adoleszenz und kann über viele Jahre oder Jahrzehnte andauern. Die Anzahl der Symptome schwankt oft oberhalb und unterhalb der Schwelle für eine schwere depressive Episode.

Betroffene Patienten können ständig bedrückt, pessimistisch, humorlos, passiv, lethargisch, introvertiert, überkritisch gegenüber sich selbst und anderen sowie klagsam sein. Patienten mit PDD, weisen außerdem eher eine zugrunde liegende Angststörungen, Substanzgebrauchsstörungen oder Persönlichkeitsstörungen (d. h. eine Borderline-Persönlichkeit) auf.

Prämenstruelle Dysphorie

Prämenstruellen Dysphorie beinhaltet Stimmung und Angstsymptome, die eindeutig mit dem Menstruationszyklus in Zusammenhang stehen, mit Beginn während der prämenstruellen Phase und einem symptomfreien Intervall nach der Menstruation. Die Symptome müssen während der meisten Menstruationszyklen des zurückliegenden Jahres vorliegen.

Zu den typischen Symptomen zählen Stimmungsschwankungen (einschließlich depressiver Verstimmung), Reizbarkeit, Wut, vermehrte zwischenmenschliche Konflikte, Hoffnungslosigkeit, Angst oder Anspannung sowie weitere Symptome depressiver Störungen. Zudem treten körperliche Symptome wie Gelenkschmerzen, ein Völlegefühl, Brustspannen oder Gewichtszunahme auf.

Erscheinungsformen sind denen des prämenstruellen Syndroms ähnlich, sind aber schwerer, was zu klinisch bedeutsamer Belastung und/oder erheblicher Beeinträchtigung der sozialen oder beruflichen Funktionsfähigkeit führt. Die Störung kann jederzeit nach der Menarche beginnen. Sie kann sich verschlechtern, wenn die Menopause näher kommt, hört aber nach der Menopause auf. Die Prävalenz wird auf etwa 1 bis 6 % der menstruierenden Frauen geschätzt (6).

Anhaltende Trauerstörung

Anhaltende Trauer ist eine anhaltende Traurigkeit nach dem Verlust eines geliebten Menschen. Sie unterscheidet sich von der Depression dadurch, dass sich die Traurigkeit auf den konkreten Verlust bezieht und nicht auf die allgemeineren Gefühle des Versagens, die mit der Depression verbunden sind. Im Gegensatz zu normaler Trauer kann dieser Zustand sehr behindernd sein und erfordert eine Therapie, die speziell auf die anhaltende Trauerstörung zugeschnitten ist.

Charakteristische Symptome umfassen emotionalen Schmerz, Einsamkeit, Gefühllosigkeit, Unglauben, das Gefühl, dass ein Teil der eigenen Person gestorben ist, die Vermeidung von Erinnerungen an die verstorbene Person sowie Schwierigkeiten, sich wieder in das Leben einzubringen.

(Zu den nützlichen Screening-Instrumenten gehören der Inventory of Complicated Grief und der Brief Grief Questionnaire.)

Literatur zu Symptomen und Beschwerden

1. 1. Hasin DS, Sarvet AL, Meyers JL, et al. Epidemiology of Adult DSM-5 Major Depressive Disorder and Its Specifiers in the United States. JAMA Psychiatry. 2018;75(4):336-346. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.4602

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4. 4. Weinberger AH, Chaiton MO, Zhu J, Wall MM, Hasin DS, Goodwin RD. Trends in the Prevalence of Current, Daily, and Nondaily Cigarette Smoking and Quit Ratios by Depression Status in the U.S.: 2005-2017. Am J Prev Med. 2020;58(5):691-698. doi:10.1016/j.amepre.2019.12.023

5. 5. Gorna K, Szpalik R, Rybakowski JK, Jaracz K. Health behaviours of patients with affective disorders: a cross-sectional study. BMC Psychiatry. 2023;23(1):561. Published 2023 Aug 4. doi:10.1186/s12888-023-05056-5

6. 6. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.

Allgemeine diagnostische Überlegungen

Spezifische (geschlossene) Fragen helfen, das Vorliegen, den Schweregrad und die Dauer der Symptome zu bestimmen. Um depressive Störungen von gewöhnlichen Stimmungsvariationen zu unterscheiden, muss es signifikante Belastung oder Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen geben. Zudem sollten die Symptome einer Störung nicht besser durch eine andere psychiatrische Störung, den Konsum von Substanzen oder Medikamenten oder eine andere somatische Erkrankung erklärt werden können.

Der Schweregrad wird durch das Ausmaß der Schmerzen und der Behinderung (körperlich, sozial, beruflich) und durch die Symptomdauer bestimmt. Ein Arzt sollte Patienten auch behutsam, aber direkt nach Gedanken und Plänen fragen, sich selbst oder anderen Schaden zuzufügen, sowie nach früheren Androhungen von und/oder Versuchen eines Suizids. Eine Psychose und eine Katatonie weisen ebenso wie ein melancholisches Syndrom auf eine schwere Depression hin. Gleichzeitig bestehende körperliche Erkrankungen, Substanzgebrauchsstörungen und Angststörungen können den Schweregrad verstärken.

Major Depression

Für die Diagnose einer Major‑Depression (früher unipolare depressive Störung genannt) müssen ≥ 5 (1) der folgenden Symptome nahezu jeden Tag während desselben 2‑Wochen‑Zeitraums vorgelegen haben, und mindestens ein Symptom muss depressive Stimmung oder Verlust von Interesse oder Freude sein:

• Depressive Stimmung fast den ganzen Tag

• Deutlich vermindertes Interesse oder Freude an allen oder fast allen Aktivitäten für die meiste Zeit des Tages

• Signifikante Gewichtszunahme oder ‑abnahme (z. B. eine Veränderung von > 5 % des Körpergewichts in einem Monat) oder verminderter oder gesteigerter Appetit

• Insomnia (Durchschlafstörungen) oder Hypersomnie

• Von anderen beobachtete psychomotorische Unruhe oder Retardierung (nicht selbst berichtet)

• Müdigkeit oder Antriebslosigkeit

• Gefühle der Wertlosigkeit oder übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle

• Verminderte Fähigkeit zu denken oder sich zu konzentrieren oder Unentschlossenheit

• Wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmord, Selbstmordversuch oder einen bestimmten Plan, um Selbstmord zu begehen

Eine Anamnese einer manischen oder hypomanischen Episode (sofern nicht durch eine Substanz oder eine andere medizinische Erkrankung verursacht) schließt die Diagnose einer unipolaren Depression aus und sollte zur Abklärung einer bipolaren Störung führen.

Persistierende depressive Störung

Für die Diagnose einer anhaltenden depressiven Störung (1) müssen die Patienten für ≥ 2 Jahre (1 Jahr bei Kindern oder Jugendlichen) an mehr Tagen als nicht für den Großteil des Tages eine depressive Verstimmung sowie ≥ 2 der folgenden Symptome aufgewiesen haben:

• Geringer Appetit oder übermäßiges Essen

• Insomnie oder Hyperinsomnie

• Wenig Energie oder Müdigkeit

• Geringes Selbstvertrauen

• Konzentrationsstörungen oder Schwierigkeiten Entscheidungen zu fällen

• Gefühle der Hoffnungslosigkeit

Während des 2-Jahres-Zeitraums (1 Jahr bei Kindern oder Jugendlichen) war die Person nie länger als 2 Monate am Stück ohne die oben genannten Symptome.

Eine Anamnese einer manischen oder hypomanischen Episode (sofern nicht durch Substanzen oder eine andere medizinische Erkrankung verursacht) schließt die Diagnose einer anhaltenden depressiven Störung aus und sollte eine Abklärung hinsichtlich einer bipolaren Störung veranlassen.

Prämenstruelle Dysphorie

Zur Diagnose einer prämenstruellen dysphorischen Störung (1) müssen die Patienten ≥ 5 Symptome während der Woche vor Beginn der Menstruation aufzeigen. Die Symptome müssen sich innerhalb weniger Tage nach Beginn der Menstruation zu bessern beginnen und in der Woche nach der Menstruation minimal oder nicht vorhanden sein. Symptom muss ≥ 1 der folgende Angaben enthalten:

• Deutliche Stimmungsschwankungen (z. B. plötzlich traurig oder weinerlich)

• Ausgeprägte Reizbarkeit oder Wut oder vermehrte zwischenmenschliche Konflikte.

• Ausgeprägte depressive Stimmung, Hoffnungslosigkeit oder fehlende Selbstachtung

• Ausgeprägte Angst, Anspannung und/oder ein Gefühl von innerer Getriebenheit oder Nervosität

Zusätzlich müssen auch ≥ 1 der folgenden Bedingungen vorhanden sein:

• Vermindertes Interesse an gewohnten Aktivitäten

• Konzentrationsschwierigkeiten

• Lethargie, leichte Ermüdbarkeit oder ausgeprägter Energiemangel

• Deutliche Veränderung im Appetit, übermäßiges Essen oder spezieller Heißhunger

• Hyperinsomnie oder Insomnie

• Gefühl überfordert zu sein oder die Kontrolle zu verlieren

• Körperliche Symptome wie Brustspannen oder Schwellungen, Gelenk- oder Muskelschmerzen, ein Gefühl des Aufgedunsenseins und Gewichtszunahme

Anhaltende Trauerstörung

Anhaltende Trauer ist eine anhaltende Traurigkeit nach dem Verlust eines geliebten Menschen. Sie unterscheidet sich von der Depression dadurch, dass sich die Traurigkeit auf den konkreten Verlust bezieht und nicht auf die allgemeineren Symptome, die mit der Depression verbunden sind. Im Gegensatz zu normaler Trauer kann dieser Zustand sehr behindernd sein und erfordert eine Therapie, die speziell auf die anhaltende Trauerstörung zugeschnitten ist.

Eine anhaltende Trauerstörung wird bei Personen diagnostiziert, die den Tod einer nahestehenden Person vor ≥ 1 Jahr erlebt haben (bei Kindern und Jugendlichen vor ≥ 6 Monaten) und die eine Trauerreaktion zeigen, die gesellschaftliche, kulturelle oder religiöse Normen und Erwartungen übersteigt, anhält, mit einer erheblichen funktionellen Beeinträchtigung einhergeht und durch eines oder beide der folgenden Symptome an nahezu jedem Tag während des letzten Monats gekennzeichnet ist (1):

• Intensives Verlangen/Sehnen nach der verstorbenen Person

• Beschäftigung mit Gedanken oder Erinnerungen an die verstorbene Person (bei Kindern und Jugendlichen kann sich die Beschäftigung auf die Umstände des Todes konzentrieren)

Zudem waren seit dem Tod ≥ 3 der folgenden Symptome während mindestens der Hälfte des Monats vorhanden:

• Gefühl der Identitätsstörung (z. B. das Gefühl, dass ein Teil von einem selbst gestorben ist)

• Deutlicher Unglaube über den Tod

• Vermeidung von Erinnerungen daran, dass die Person verstorben ist

• Intensiver emotionaler Schmerz (z. B. Wut, Verbitterung, Trauer) im Zusammenhang mit dem Tod

• Schwierigkeiten, sich wieder in Beziehungen und Aktivitäten zu integrieren

• Emotionale Taubheit

• Gefühl, dass das Leben sinnlos ist

• Intensive Einsamkeit

Zu den nützlichen Screening-Instrumenten gehören das Inventory of Complicated Grief und der Brief Grief Questionnaire.

Sonstige depressive Störungen

Cluster von Symptomen mit Eigenschaften einer depressiven Störung, die nicht die vollen Kriterien für andere depressive Störungen erfüllt, jedoch klinisch bedeutende Bedrängnis oder Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit verursacht, werden als sonstige depressive Störung (bestimmt oder unbestimmt) klassifiziert. Eingeschlossen sind wiederkehrende Zeiträume von Dysphorie mit ≥ 4 anderen depressiven Symptomen, die < 2 Wochen bei Menschen andauern, die nie die Kriterien für eine andere affektive Störung (z. B. wiederkehrende kurze Depression) erfüllt haben und depressive Perioden, die länger andauern, aber die unzureichende Symptome für die Diagnose einer sonstigen depressiven Störung haben.

Wird eine bestimmte Ursache für eine depressive Störung festgestellt, lautet die Diagnose in der Regel Substanz- bzw. medikamenteninduzierte depressive Störung oder depressive Störung infolge einer anderen medizinischen Erkrankung.

Die disruptive Affektregulationsstörung wird unter Depressive Störungen bei Kindern und Jugendlichen behandelt.

Spezifikatoren

Die Major‑Depression und die persistierende depressive Störung können einen oder mehrere Spezifizierer aufweisen, die zusätzliche Manifestationen während einer depressiven Episode beschreiben und Folgendes umfassen können:

• Ängstliche Sorge: Die Patienten fühlen sich angespannt und ungewöhnlich unruhig; sie haben Schwierigkeiten sich zu konzentrieren, weil sie die Sorge oder Angst haben, dass etwas Schreckliches passieren kann, oder sie glauben, dass sie die Kontrolle über sich zu verlieren.

• Verschiedene Muster: Die Patienten haben auch ≥ 3 manische oder hypomanische Symptome (z. B. gehobene Stimmung, Grandiosität, größere Redseligkeit als sonst, Ideenflucht, verringerter Schlaf). Bei Patienten mit dieser Art von Depression besteht ein erhöhtes Risiko, eine bipolare Störung entwickeln.

• Melancholisch: Die Patienten haben die Freude an fast allen Aktivitäten verloren oder reagieren nicht auf sonst angenehme Reize. Sie können niedergeschlagen und verzweifelt sein, exzessive oder unangemessene Schuldgefühle, morgendliches Früherwachen und deutliche psychomotorische Verlangsamung haben oder Agitiertheit sowie signifikante Appetilosigkeit und Gewichtsabnahme aufweisen.

• Atypisch: Die Stimmung der Patienten hellt sich vorübergehend als Reaktion auf positive Ereignisse auf (z. B. ein Besuch von Kindern). Sie haben auch ≥ 2 der folgenden Symptome: Überreaktion auf wahrgenommene Kritik oder Ablehnung, Gefühle der bleierne Lähmung (ein Schwer oder niederdrückendes Gefühl, in der Regel in den Extremitäten), Gewichtszunahme oder gesteigerter Appetit und Hypersomnie.

• Psychotisch: Die Patienten haben Wahnvorstellungen und/oder Halluzinationen. Wahnvorstellungen darüber, unverzeihliche Sünden oder Verbrechen begangen zu haben, unheilbare oder beschämende Krankheiten zu verbergen oder verfolgt zu werden. Halluzinationen können auditiv sein (z. B. Hören von anschuldigenden oder verurteilenden Stimmen) oder visuell. Wenn nur Stimmen beschrieben werden, sollte sorgfältig abgewogen werden, ob die Stimmen echte Halluzinationen repräsentieren.

• Kataton: Patienten weisen starke psychomotorische Verlangsamung oder übermäßige zweckose Aktivitäten, Rückzug und, bei einigen Patienten, Grimassieren und das Nachahmen von Sprache (Echolalie) oder Bewegungen (Echopraxie) auf.

• Peripartaler Beginn: Ausbruch ist während der Schwangerschaft oder in der 4. Wochen nach Niederkunft. Psychotische Merkmale können vorhanden sein; Kindestötung ist oft mit psychotische Episoden verbunden, die befehlsgebende Halluzinationen, das Kind zu töten oder Wahnvorstellungen, dass das Kind besessen sei, einschließen.

• Saisonale Muster: Episoden treten zu einer bestimmten Jahreszeit auf, am häufigsten im Herbst oder Winter.

Diagnosehinweis

1. 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.

Erste Maßnahmen

Bis eine definitive Besserung einsetzt, kann es notwendig sein, dass ein Arzt die Patienten wöchentlich oder alle 2 Wochen sieht, um ihnen Unterstützung und Psychoedukation zukommen zu lassen und den Fortschritt zu überwachen. Telefongespräche können die Konsultationen in der Praxis ergänzen.

Patienten und Angehörige können angesichts der Vorstellung, eine psychische Erkrankung zu haben, besorgt oder beschämt sein. Der Kliniker kann helfen, indem er erläutert, dass Depression eine schwerwiegende medizinische Krankheit darstellt, der biologische Unregelmäßigkeiten zugrunde liegen, dass sie eine spezielle Behandlung erfordert und dass die Prognose mit Behandlung gut ist. Patienten und Angehörigen sollte versichert werden, dass eine Depression kein Charakterfehler ist (z. B. Faulheit, Schwäche). Werden die Patienten darüber informiert, dass der Heilungsprozess häufig fluktuiert, können sie Gefühle der Hoffnungslosigkeit leichter in der richtigen Perspektive sehen, und dies verbessert die Adhärenz.

Die Patienten zu ermutigen, nach und nach einfache Aktivitäten (z. B. Spazierengehen, regelmäßige sportliche Betätigung) und soziale Kontakte wieder vermehrt aufzunehmen, und ihren Wunsch anzuerkennen, Aktivitäten zu meiden, sollte gegeneinander abgewogen werden. Der Arzt kann den Patienten empfehlen, Selbstanschuldigungen zu vermeiden, und ihnen erklären, dass düstere Gedanken Teil der Krankheit sind und auch wieder vergehen werden.

Selbsthilfegruppen (z. B. Depression and Bipolar Support Alliance [DBSA]) können die Patienten unterstützen, indem sie ihnen ein Forum für den Austausch gemeinsamer Erfahrungen und Gefühle bieten.

Psychotherapie

Zahlreiche randomisierte Studien haben gezeigt, dass Psychotherapie bei Patienten mit schweren depressiven Störungen sowohl zur Behandlung akuter Symptome als auch zur Verringerung der Rückfallwahrscheinlichkeit wirksam ist (3). Zu den psychotherapeutischen Verfahren mit nachgewiesener Wirksamkeit zählen:

• Kognitive Verhaltenstherapie

• Interpersonelle Therapie

• Verhaltensaktivierung

• Problemlösungstherapie

• psychodynamische Therapie

• Achtsamkeitsbasierte Therapie

Patienten mit schwacher Depression neigen dazu, bessere Ergebnisse als diejenigen mit schwerer Depression zu erzielen, aber das Ausmaß der Verbesserung ist größer bei denjenigen mit schwerwiegenderer Depression.

Pharmakotherapie bei Depression

Zur Behandlung von Depressionen können mehrere Klassen von Medikamenten eingesetzt werden:

• Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI)

• Selektive Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)

• Serotoninmodulatoren (5-HT₂ -Blocker)

• Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer

• N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Antagonist/Sigma-1-Agonist

• Heterozyklische Antidepressiva (HCA), einschließlich trizyklischer Antidepressiva (TCA)

• Monoaminoxidasehemmer (MAOH)

• Melatonerges Antidepressivum

• Psychostimulanzien

• Ketamin und Esketamin

Die Arzneimittelauswahl kann sich am früheren Ansprechen auf ein bestimmtes Antidepressivum orientieren. Andernfalls sind SSRI häufig die Medikamente der ersten Wahl. Obwohl die verschiedenen SSRI bei typischen Fällen gleichermaßen wirksam sind, machen bestimmte Eigenschaften sie für manche Patienten mehr oder weniger geeignet (siehe Tabelle Antidepressiva) und Auswahl und Verabreichung von Antidepressiva.

Elektrokrampftherapie (EKT)

Bei der EKT wird unter kontrollierten Bedingungen ein Krampfanfall elektrisch ausgelöst. Der Wirkmechanismus ist unklar, aber die Erzeugung von Krampfanfällen scheint ein wesentlicher Bestandteil ihrer antidepressiven Wirkung zu sein.

Die Folgenden werden häufig mit ECT behandelt, wenn Medikamente unwirksam sind (4–6):

• Schwere suizidale Depression

• Depression mit Agitation oder psychomotorischer Retardierung

• Wahnhafte Depression

• Depression während der Schwangerschaft

Auch bei Patienten, die die Nahrungsaufnahme verweigern, kann eine EKT nötig sein, um den Tod des Patienten zu verhindern. Die EKT ist besonders wirksam bei psychotischer Depression oder Katatonie (4).

Das Ansprechen auf die erste Behandlungsphase mit 6 bis 12 EKT-Sitzungen erfolgt oft schnell (4). Ein Rückfall nach einer EKT ist häufig, und die Medikamente werden in der Regel auch nach Absetzen der EKT weiter eingenommen. Die EKT wird ebenfalls ausgeschlichen und manchmal als Erhaltungstherapie zur Rückfallprävention gegeben.

Die moderne EKT, die unter Vollnarkose durchgeführt wird, wird in der Regel gut vertragen, doch können akut Verwirrung und Gedächtnisstörungen auftreten. Vieles davon bessert sich und ist bis zu 6 Monate nach einer EKT-Kur verschwunden, aber die retrograde Amnesie kann langfristig bestehen bleiben. Dies gilt insbesondere für Erinnerungen aus den Monaten vor der EKT. Bei Patienten mit kognitiven Grunddefiziten, bei Patienten, die bilateral behandelt werden, bei älteren Patienten und bei Patienten, die Lithium erhalten, besteht ein höheres Risiko für Gedächtnisstörungen und Verwirrung.

Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS)

Der Einsatz der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) zur Akutbehandlung der Major Depression wird durch randomisierte Studien (7) und Konsensempfehlungen (8) maßgeblich unterstützt. Niederfrequente rTMS darf am rechten dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPC) angewendet werden, und hochfrequente rTMS kann am linken DLPC angewendet werden. Derzeit werden verschiedene Protokolle für die Anwendung der rTMS entwickelt, um die Wirksamkeit zu steigern und die für eine vollständige Behandlungsserie benötigte Zeit zu verkürzen. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen und Kopfhaut Beschwerden; beide treten häufiger bei Hochfrequenz statt niederfrequente rTMS verwendet.

Phototherapie

Die Phototherapie ist vor allem für ihre Wirkung bei saisonalen Depressionen bekannt, scheint aber auch bei nicht saisonalen Depressionen wirksam zu sein (9).

Die Behandlung kann zu Hause mit einem speziellen Lichtgerät durchgeführt werden, das 2500 bis 10.000 Lux in einem Abstand von 30 bis 60 cm liefert und vor dem die Patienten 30 bis 60 Minuten/Tag sitzen (mit einer weniger intensiven Lichtquelle länger).

Bei Patienten, die abends spät schlafen gehen und morgens spät aufstehen, ist die Lichttherapie morgens am wirksamsten, manchmal ergänzt durch 5 bis 10 Minuten Bestrahlung zwischen 15 und 19 Uhr. Bei Patienten, die früh schlafen gehen und früh aufstehen, ist die Lichttherapie zwischen 15 und 19 Uhr am wirksamsten.

Weitere Therapien

Ketamin und Esketamin sind N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptor-Antagonisten, die zur Behandlung therapieresistenter Depressionen eingesetzt werden.

Psychostimulanzien (z. B. Dextroamphetamin, Methylphenidat) werden manchmal eingesetzt, oft in Kombination mit Antidepressiva. Etliche randomisierte Studien unterstützen den Einsatz bei depressiven Störungen (10).

Pflanzliche Präparate oder andere Nahrungsergänzungsmittel werden von einigen Patienten verwendet. Johanniskraut kann bei leichter Depression wirksam sein; allerdings ist die Datenlage nicht eindeutig (11). Johanniskraut kann mit anderen Antidepressiva und weiteren Arzneimitteln interagieren. Einige randomisierte Studien mit Omega-3-Ergänzungspräparaten, die als Ergänzung oder als Monotherapie eingesetzt wurden, lassen vermuten, dass Eicosapentaensäure eine nützliche antidepressive Wirkung hat (12).

Bei der Vagusnervstimulation wird der N. vagus intermittierend über einen implantierten Impulsgeber stimuliert. Sie kann hilfreich sein bei therapierefraktärer Depression, die Wirkung tritt in der Regel allerdings erst nach 3–6 Monaten ein (13, 14).

Dietiefe Hirrnstimulation mit implantierten Elektroden, die auf den subgenualen cingulären Cortex oder die anteriore ventrale innere Kapsel/das ventrale Striatum abzielen, hat in unkontrollierten Fallserien vielversprechende Ergebnisse gezeigt (15). Randomisierte Studien sind im Gange.

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