Ein Säugling, der vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren wurde, gilt als Frühchen.
Im Jahr 2021 waren in den Vereinigten Staaten 10,48% der Geburten Frühgeburten (1), und im Jahr 2018 waren 26,53% der Geburten Frühgeburten (ein signifikanter Anstieg gegenüber 26% im Jahr 2017) (2). Frühgeborene, auch späte Frühgeborene, die so groß sind wie einige Vollgeborene, haben aufgrund ihrer Frühgeburt eine erhöhte Morbidität und Mortalität im Vergleich zu Vollgeborenen.
Frühgeburtlichkeit wird durch das Gestationsalter bei der Geburt definiert.
Früher galt jeder Säugling mit einem Gewicht von < 2,5 kg als frühgeboren. Obwohl Frühgeborene dazu neigen, klein zu sein, ist diese gewichtsbasierte Definition oft falsch, da viele Säuglinge mit einem Gewicht von < 2,5 kg zwar termingerecht oder Spätgeburten, jedoch klein für das Gestationsalter, sind.
Gestationsalter
Das Gestationsalter ist definiert als die Anzahl der Wochen zwischen dem ersten Tag der letzten normalen Menstruation der Mutter und dem Tag der Entbindung. Genauer gesagt ist das Gestationsalter die Differenz zwischen 14 Tagen vor dem Zeitpunkt der Empfängnis und dem Zeitpunkt der Entbindung. Das Gestationsalter ist nicht das tatsächliche embryologische Alter des Fetus, aber es ist der universelle Standard unter Geburtshelfern und Neonatologen für die Diskussion der fetalen Reifung.
Die Geburt vor der 37. Schwangerschaftswoche gilt als verfrüht. Frühgeborene können weiter unterteilt werden (3)
Sehr früh: < 28 Wochen
Sehr früh: 28 bis 31 6/7 Schwangerschaftswochen
Mäßig bis späte Frühgeburt: 32 bis < 36 6/7 Wochen
Geburtsgewicht
Frühgeborene sind tendenziell kleiner als Kleinkinder. Die Fenton-Wachstumstabellen bieten eine genauere Einschätzung des Wachstums gegenüber dem Gestationsalter (siehe Abbildungen Fenton Growth Chart for Preterm Boys und Fenton-Wachstumstabelle für Frühgeborene).
Frühgeborene werden nach Geburtsgewicht kategorisiert:
< 1000 g: Extrem niedriges Geburtsgewicht (ELBW)
1000 bis 1499 g: Sehr niedriges Geburtsgewicht (VLBW)
1500 bis 2500 g: niedriges Geburtsgewicht (LBW)
Allgemeine Literatur
1. Hamilton BE, Martin JA, Osterman MJ: Births: Provisional Data for 2021. National Center for Health Statistics. National Vital Statistics System, Vital Statistics Rapid Release Program, no 20. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics. 2022.
2. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ: Births in the United States, 2018. NCHS Data Brief, no 346. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics. 2019.
3. Howson CP, Kinney MV, Lawn JE, editor: Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. New York, March of Dimes, PMNCH, Save the Children, World Health Organization, 2012.
Ätiologie der Frühgeburt
Frühgeburt kann sein
Indiziert wegen geburtshilflicher Risiken oder Komplikationen
Spontan wegen vorzeitiger Wehen
Geburtshilfliche Risiken oder Komplikationen
Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt späten Frühgeburt bei Mehrlingsschwangerschaft mit Komplikationen, Präeklampsie, Plazenta praevia/Plazenta accreta und vorzeitigem Blasensprung (1).
ACOG empfiehlt die Empfängnis bereits ab 32 Schwangerschaftswochen in ausgewählten Fällen bei multipler Schwangerschaft mit Komplikationen. Quasi-elektive Entbindung früher als 32 Wochen wird von Fall zu Fall durchgeführt, um schwere maternale und/oder fetale Komplikationen zu behandeln.
Spontane Frühgeburtlichkeit
Bei einer einzelnen Patientin kann eine spontane Frühgeburt einen offensichtlichen unmittelbaren Auslöser haben oder auch nicht (z. B. Infektion [siehe Intraamniale Infektion und Infektionskrankheiten in der Schwangerschaft], Plazentalösung). Es gibt viele Risikofaktoren (2):
Frühere geburtshilfliche oder gynäkologische Anamnese:
Vorherige Frühgeburt (höchstes Risiko)
Vorherige Konisation der Zervix (kalter Messerkonus oder elektrochirurgische Schlingenentfernung)
Vorherige Dilatation und Kürettage bei Spontanabort oder therapeutischem Abbruch (3)
Zervixinsuffizienz, zervikale Polypen, Uterusmyome oder angeborene Anomalien des mütterlichen Fortpflanzungstrakts (z. B. Uterus bicornis)
Geburtshilfliche Risikofaktoren im Zusammenhang mit der aktuellen Schwangerschaft:
Kurzer Schwangerschaftsabstand (< 6 Monate)
Extremes Gewicht vor der Schwangerschaft (Untergewicht oder Adipositas) oder Gewichtszunahme während der Schwangerschaft (Gewichtszunahme über oder unter dem empfohlenen Wert)
Schwangerschaft, die durch In-vitro-Fertilisation erzielt wurde
Mehrlingsschwangerschaft (z. B. Zwillinge, Drillinge)
Vaginale Blutungen in der Frühschwangerschaft
Plazentalösung oder Placenta praevia
Infektionen (z. B. bakterielle Vaginose, Trichomoniasis, Harnwegsinfektion, sexuell übertragbare Infektion, intra-amniotische Infektion)
Wenig oder keine Schwangerschaftsvorsorge
Bestimmte angeborene Defekte (Föten mit strukturellen angeborenen Herzfehlern werden fast doppelt so häufig vorzeitig geboren wie Föten ohne angeborene Herzfehler).
Eine multiple Schwangerschaft ist ein wichtiger Risikofaktor; 59% der Zwillinge und > 98% der höherwertigen Multiples werden vorzeitig geliefert. Viele dieser Säuglinge sind sehr frühgeboren; 10,7% der Zwillinge, 37% der Drillinge und > 80% der Mehrlinge werden < 32 Schwangerschaftswoche (4) geboren.
Lebensstil oder demographische Risikofaktoren:
Jüngers oder älteres Alter der Mutter (z. B. < 16, > 35)
Nicht-hispanische Schwarze oder Indigene/Alaska-Ureinwohner (in den Vereinigten Staaten)
Unterernährung
Exposition gegenüber bestimmten Umweltschadstoffen
Stress oder Mangel an sozialer Unterstützung
Lange Arbeitszeiten mit langem Stehen
Es ist unklar, wie viel Risiko einige dieser Lebensstil- oder demografischen Risikofaktoren unabhängig von ihren Auswirkungen auf andere Risikofaktoren (z. B. Ernährung, Zugang zur medizinischen Versorgung) beitragen.
Literatur zur Ätiologie
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine: Medically Indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries: ACOG Committee Opinion, Number 831. Obstet Gynecol 138(1):e35-e39, 2021. doi: 10.1097/AOG.0000000000004447
2. National Institute of Child Health and Human Development: What are the risk factors for preterm labor and birth? Aufgerufen am 6. Oktober 2023.
3. Saccone G, Perriera L, Berghella V: Prior uterine evacuation of pregnancy as independent risk factor for preterm birth: A systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 214(5):572-591, 2016. doi: 10.1016/j.ajog.2015.12.044
4. Hamilton BE, Martin JA, Osterman MJ: Births: Provisional Data for 2021. National Center for Health Statistics. National Vital Statistics System, Vital Statistics Rapid Release Program, no 20. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics. 2022.
Komplikationen bei Frühgeburten
Die Häufigkeit und Schwere der Komplikationen der Frühgeburt nehmen mit abnehmendem Gestationsalter und Geburtsgewicht zu. Einige Komplikationen (z. B. nekrotisierende Enterokolitis, Frühgeborenenretinopathie, Bronchopulmonale Dysplasie, intraventrikuläre Blutung) sind bei Frühgeborenen selten.
Die meisten Komplikationen hängen mit der Unreife zahlreicher Organsysteme zusammen. In einigen Fällen lösen sich Komplikationen vollständig auf, in anderen gibt es bleibende Dysfunktionen der Organe.
Zentralnervensystem (ZNS)
Zu den Komplikationen des ZNS gehören
Schlechte Saug- und Schluckreflexe
Da Kinder vor der 34. Schwangerschaftswoche eine unzureichende Koordination des Saug- und Schluckreflexes haben, müssen sie IV oder über eine Sonde ernährt werden. Wann mit der oralen Ernährung begonnen wird, hängt davon ab, ob der Säugling Anzeichen für die Bereitschaft zum Füttern zeigt, physiologisch stabil ist und keine erweiterte Atemunterstützung benötigt (z. B. Beatmungsgerät, Hochfluss-Nasenkatheter, CPAP). Die Untersuchung auf Anzeichen der Fütterungsbereitschaft beginnt erst nach 32 Wochen postmenstruellen Alters.
Die Unreife des Atemzentrums im Hirnstamm führt zu Apnoen. Apnoen können aber auch alleine durch eine Obstruktion im Bereich des Hypopharynx entstehen (obstruktive Apnoe). Auch beide Formen zusammen (gemischte Apnoe) kommen vor.
Die periventrikuläre germinale Matrix (eine hoch zelluläre Ansammlung embryonaler Zellen, die über dem Nucleus caudatus an der lateralen Wand der Seitenventrikel des Fetus liegt) erhöht die Gefahr einer Blutung, die sich in die Ventrikel ausdehnen kann (intraventrikuläre Blutung). Eine Infarzierung der periventrikulären weißen Substanz (periventrikuläre Leukomalazie) kann auch ohne erkennbaren Grund entstehen. Hypotonie, unzureichende oder instabile Hirnperfusion und Blutdruckspitzen (z. B. wenn kristalline oder kolloidale Lösungen schnell IV gegeben werden) können zur zerebralen Infarzierung oder Hämorrhagie beitragen. Eine Verletzung der periventrikulären weißen Substanz ist ein wichtiger Risikofaktor für Zerebralparese und neurologische Verzögerungen.
Frühgeborene, insbesondere solche mit einer Anamnese von Sepsis, nekrotisierender Enterokolitis, Hypoxie und intraventrikulären oder periventrikulären Blutungen, oder Leukomalazie, sind dem Risiko von Entwicklungs- und kognitiven Verzögerungen ausgesetzt (siehe auch Entwicklung im Kindesalter). Diese Säuglinge bedürfen sorgfältiger Nachsorgeuntersuchungen während des ersten Lebensjahres, um auditive, visuelle und neurologische Verzögerungen zu identifizieren. Besondere Aufmerksamkeit muss auf Entwicklungsmeilensteine, Muskeltonus, Sprachkvermögen und Wachstum (Gewicht, Länge und Kopfumfang) gerichtet werden. Säuglinge mit identifizierten Verzögerungen im Sehvermögen sollten zu einem pädiatrischen Ophthalmologen überwiesen werden. Säuglinge mit auditiven und neurologischen Verzögerungen (einschließlich erhöhtem Muskeltonus und abnormen Schutzreflexen) sollten frühzeitig einsetzende Programme mit Physio-, Ergo- und Sprachtherapie erhalten. Säuglinge mit schweren neurologischen Entwicklungsproblemen müssen möglicherweise an einen pädiatrischen Neurologen oder einen Neuroentwicklungs-Pädiater überwiesen werden.
Okuläre Symptome
Zu den Komplikationen, die die Augen betreffen, gehören
Myopie und/oder Strabismus
Die Netzhautvaskularisierung ist erst kurz vor dem Entbindungstermin abgeschlossen. Frühgeburten und die zu ihrer Behandlung erforderlichen Therapien (z. B. zusätzlicher Sauerstoff) können den normalen Vaskularisierungsprozess beeinträchtigen, was zu einer abnormalen Gefäßentwicklung und manchmal zu Sehstörungen einschließlich Blindheit führt. Die Inzidenz von ROP ist antiproportional zum Schwangerschaftsalter. Die Krankheit manifestiert sich in der Regel zwischen der 32. und 34. Schwangerschaftswoche.
Myopie und Strabismus treten unabhängig von der ROP häufiger auf.
Infektiös
Zu den infektiösen Komplikationen gehören
Sepsis oder Meningitis ist bei Frühgeborenen ca. 4-mal häufiger und tritt bei fast 25% der Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht auf. Die erhöhte Ansteckungsgefahr wird auf zentrale Katheter, endotracheale Tuben, Hautläsionen und einen signifikant erniedrigten Immunglobulinspiegel im Serum zurückgeführt. (siehe Neonatale immunologische Funktion).
Lunge
Zu den pulmonalen Komplikationen gehören
Respiratorische Insuffizienz der Frühgeburt
Chronische Lungenerkrankung (Bronchopulmonale Dysplasie)
Die Bildung von Surfactant ist oft nicht ausreichend, um das Zusammenfallen der Alveolen und Atelektasen zu verhindern, sodass ein Atemnotsyndrom entsteht (hyaline Membrankrankheit). Viele andere Faktoren können in der ersten Lebenswoche zu Atemnot beitragen. Unabhängig von der Ursache haben viele extrem vorzeitige und sehr frühgeborene Kinder anhaltende Atemnot und einen anhaltenden Bedarf an Unterstützung der Atmung. Einige Säuglinge werden über einige Wochen erfolgreich entwöhnt. Andere entwickeln eine chronische Lungenerkrankung (bronchopulmonale Dysplasie) mit der Notwendigkeit einer verlängerten Unterstützung der Atmung unter Verwendung einer Nasenkanüle mit hohem Durchfluss, kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) oder andere nicht invasive Beatmungsunterstützung oder mechanische Beatmung. Atemunterstützung kann mit Raumluft oder mit zusätzlichem Sauerstoff gegeben werden. Wenn zusätzlicher Sauerstoff benötigt wird, sollte die niedrigste Sauerstoffkonzentration verwendet werden, die eine Ziel-Sauerstoffsättigung von 90 bis 95% aufrechterhalten kann (siehe Tabelle Neonatale Sauerstoffsättigungsziele).
Eine Nirsevimab-Prophylaxe gegen RS-Virus ist wichtig für Säuglinge mit chronischer Lungenerkrankung. Palivizumab kann verwendet werden, wenn Nirsevimab ist nicht verfügbar.
Darüber hinaus empfiehlt das American College of Obstetricians and Gynecologists eine mütterliche RSV-Impfung zwischen 32 und 36 6/7 Schwangerschaftswochen, wenn die Geburt während der RSV-Saison zu erwarten ist, um eine RSV-Infektion der unteren Atemwege bei Säuglingen zu verhindern (1). Es ist jedoch ungewiss, ob die mütterliche RSV-Impfung vielen Frühgeborenen zugute kommt, da der Zeitpunkt der Geburt möglicherweise keine rechtzeitige Verabreichung des Impfstoffs erlaubt.
Gastrointestinal
Zu den Komplikationen des Gastrointestinaltrakts gehören
Fütterungsintoleranz mit erhöhtem Risiko für Aspiration
Nekrotisierende Enterokolitis
Eine Fütterungsintoleranz ist sehr häufig, da Frühgeborene einen kleinen Magen, unreife Saug- und Schluckreflexe und eine unzureichende Magen-und Darmmotilität haben. Diese Faktoren schränken die Fähigkeit ein, sowohl orale als auch nasogastrale (Sonden-)Ernährung zu tolerieren, und bedeuten ein erhöhtes Risiko für eine Aspiration. Die Fütterungstoleranz nimmt in der Regel mit der Zeit zu.
Nekrotisierende Enterokolitis manifestiert sich in der Regel mit blutigem Stuhl, Nahrungsintoleranz und einen aufgeblähten, empfindlichen Bauch. Nekrotisierende Enterokolitis ist der häufigste chirurgische Notfall bei Frühgeborenen. Zu Komplikationen bei nekrotisierender Enterokolitis von Neugeborenen gehören Darmperforation mit Pneumoperitoneum, intra-abdominale Abszesse, Strikturbildungen, Kurzdarmsyndrom, Septikämie und Tod.
Herz
Die Gesamtzahl der strukturellen angeborenen Herzfehler bei Frühgeborenen ist gering. Die häufigste kardiale Komplikation ist
Der Ductus arteriosus versagt mit höherer Wahrscheinlichkeit kuzr nach der Geburt von frühgeborenen Kindern. Die Inzidenz des PDA steigt mit zunehmender Unreife; PDA tritt bei fast der Hälfte der Säuglinge mit einem Geburtsgewicht < 1750 g und bei etwa 80% der Säuglinge mit einem Geburtsgewicht < 1000 g auf. Etwa ein Drittel bis die Hälfte der Säuglinge mit persistierendem Ductus arteriosus haben in irgendeiner Form ein Herzversagen. Frühgeborene ≤ 29 Schwangerschaftswochen, die bei der Geburt ein Atemnotsyndrom haben, haben ein 65–88%iges Risiko einer symptomatischen PDA. Wenn Säuglinge nach der 30. Schwangerschaftswoche geboren werden, schließt sich der Ductus bei 98% bis zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus spontan.
Niere
Zu den renalen Komplikationen gehören
Wachstumsstopp
Die Nierenfunktion ist eingeschränkt, sodass die Kontrolle über Konzentration und Verdünnung des Urins reduziert ist.
Eine relativ spät auftretende metabolische Azidose und Gedeihstörung kann darauf beruhen, dass die unreife Niere nicht fähig ist, gebundene Säuren, die sich durch die Ernährung mit proteinreicher Nahrung und durch Knochenwachstum ansammeln, auszuscheiden. Es kommt zu einem Verlust von Natrium und Bicarbonat über den Urin.
Metabolisch
Zu den metabolischen Komplikationen gehören
Hypoglykämie und Hyperglykämie
Hyperbilirubinämie
Metabolische Knochenerkrankung (Osteopenie der Frühgeburtlichkeit)
Kongenitale Hypothyreose
Neonatale Hypoglykämie und neonataleHyperglykämie werden an anderer Stelle besprochen.
Eine Hyperbilirubinämie kommt bei Frühgeborenen im Verhältnis zu reifen Neugeborenen häufiger vor. Schon ab Bilirubinspiegeln von 10 mg/dl (170 Mikromol/l) kann es bei kleinen kranken Frühgeborenen zu einem Kernikterus (Hirnschäden durch Hyperbilirubinämie) kommen. Die höheren Bilirubinwerte können teilweise auf hepatische Ausscheidungsmechanismen zurückzuführen sein, die für das extrauterine Leben unzureichend entwickelt sind, einschließlich Defiziten bei der Aufnahme von Bilirubin aus dem Serum, seiner hepatischen Konjugation zu Bilirubindiglucuronid und seiner Ausscheidung in den Gallengang. Aufgrund der verminderten Darmmotilität kommt es im Darmlumen durch das Enzym Beta-Glukuronidase zu einer verstärkten Dekonjugierung von Bilirubindiglukuronid. Hierdurch wird unkonjugiertes Bilirubin vermehrt reabsorbiert (enterohepatischer Kreislauf des Bilirubins). Umgekehrt verstärken frühe Mahlzeiten die Motilität des Magen-Darm-Trakts und vermindern so die Reabsorption des Bilirubins; dadurch kann wiederum die Inzidenz und der Schweregrad eines Ikterus reduziert werden. Ungewöhnlich, verzögerte Klemmung der Nabelschnur (die mehrere Vorteile hat und allgemein empfohlen wird) kann das Risiko einer Hyperbilirubinämie erhöhen, indem sie die Transfusion von Erythrozyten erlaubt und somit den Erythrozyten-Abbau und die Bilirubinproduktion erhöht.
Metabolische Knochenerkrankung mit Osteopenie ist häufig, besonders bei extrem Frühgeborenen. Es wird durch unzureichende Aufnahme von Kalzium, Phosphor und Vitamin D verursacht und wird durch die Verabreichung von Diuretika und Kortikosteroiden verschlimmert. Muttermilch hat auch nicht genügend Kalzium und Phosphor und muss angereichert werden. Zusätzliches Vitamin D ist notwendig, um die intestinale Absorption von Kalzium zu optimieren und die Ausscheidung im Urin zu kontrollieren.
Angeborene Hypothyreose, gekennzeichnet durch niedriges Thyroxin (T4) und erhöhte Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH) -Spiegel, ist viel häufiger bei Frühgeborenen als bei Vollzeit-Säuglinge. Bei Säuglingen mit einem Geburtsgewicht von < 1500 g kann sich der Anstieg des TSH um einige Wochen verzögern, was ein wiederholtes Screening zum Nachweis erforderlich macht. Transiente Hypothyroxinämie, gekennzeichnet durch niedrige T4- und normale TSH-Spiegel, ist sehr häufig bei extrem Frühgeborenen; Behandlung mit L-thyroxin ist nicht vorteilhaft (2).
Temperaturregulation
Die häufigste Komplikation bei der Temperaturregelung ist
Frühgeborene haben im Verhältnis zur Körpermasse eine außerordentlich große Körperoberfläche. Deshalb verlieren sie schnell Wärme und haben Schwierigkeiten, ihre Körpertemperatur aufrecht zu erhalten, wenn sie Temperaturen ausgesetzt sind, die unter der neutralen thermischen Umgebungstemperatur liegen. Die neutrale thermische Umgebung ist die Umgebungstemperatur, bei der der Stoffwechselbedarf (und damit der Kalorienverbrauch) zur Aufrechterhaltung der normalen Körpertemperatur (36,5 bis 37,5° C rektal) am geringsten ist.
Komplikationen Referenzen
1. American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice Advisory: Maternal Respiratory Syncytial Virus Vaccination. 2023. Aufgerufen am 6. Oktober 2023.
2. Wassner AJ, Brown RS: Hypothyroidism in the newborn period. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 20(5):449–454, 2013. doi: 10.1097/01.med.0000433063.78799.c2
Diagnose der Frühgeburtlichkeit
Geburtsgeschichtliche und postnatale physikalische Parameter
Fetale Sonographie
Screeningtests auf Komplikationen
Die Diagnose einer Frühgeburt hängt von der besten Einschätzung ab Gestationsalter.. Das Gestationsalter des Neugeborenen wird in der Regel durch Zählen der Wochen zwischen dem ersten Tag der letzten normalen Menstruation der Mutter und dem Tag der Entbindung definiert. Die Bestimmung des Schwangerschaftsalters auf der Grundlage der letzten Menstruation kann jedoch ungenau sein, wenn eine schwangere Patientin unregelmäßige Menstruationen hat. Manchmal ist aber auch das ungefähre oder genaue Datum der Empfängnis bekannt, wenn Ovulationstests oder assistierte Reproduktionstechnologien eingesetzt wurden. Außerdem kann das geschätzte Schwangerschaftsalter auf der Grundlage des ersten fetalen Ultraschalls in einer Schwangerschaft geändert werden, wenn die Ultraschallergebnisse hinreichend von der Menstruationsbestimmung abweichen. Nach der Geburt erlauben die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung bei Neugeborenen auch eine Einschätzung des Gestationsalters, was durch den neuen Ballard-Score bestätigt werden kann.
Zu den Routineuntersuchungen gehören neben der Untersuchung auf festgestellte Probleme oder Störungen auch die Pulsoximetrie, das Gesamtblutbild, die Elektrolyte, der Bilirubinspiegel, eine Blutkultur, die Serumkalzium-, alkalische Phosphatase- und Phosphorwerte (zum Screening auf Osteopenie bei Frühgeborenen), die Untersuchung des Gehörs, eine Schädelultraschalluntersuchung (zum Screening auf intraventrikuläre Blutungen und periventrikuläre Leukomalazie) und eine Untersuchung durch einen Augenarzt auf Frühgeborenen-Retinopathie (je nach Gestationsalter). Das Gewicht sollte jeden Tag auf einer Wachstumskurve ermittelt und aufgezeichnet werden. Länge und Kopfumfang sollten auf einem geeigneten Wachstumsdiagramm in wöchentlichen Intervallen eingetragen werden. Der Kopfumfang sollte häufiger, manchmal täglich, gemessen werden, wenn Hydrozephalus ein Problem darstellt.
Wie bei älteren Neugeborenen werden Routine-Neugeborenen-Screening-Tests im Alter von 24 bis 48 Stunden durchgeführt. Im Gegensatz zu Reifgeborenen haben Frühgeborene, insbesondere extrem Frühgeborene, eine hohe Rate an falsch-positiven Ergebnissen (1). Leichte Erhöhungen von mehreren Aminosäuren sowie abnormale Acylcarnitin-Profile sind häufig und leichte Erhöhungen der 17-Hydroxyprogesteron-Spiegel und niedrige Thyroxin(T4)-Spiegel (typischerweise mit normalen schilddrüsenstimulierenden Hormonspiegeln) sind häufig vorhanden. Extrem Frühgeborene und sehr Frühgeborene besitzen ein Risiko für eine verzögerte Präsentation einer kongenitalen Hypothyreose und sollten regelmäßig gescreent werden.
Röntgenaufnahmen, die oft aus anderen Gründen aufgenommen werden, können Hinweise auf Osteopenie und/oder unerwartete Frakturen geben. DXA-Scanning und quantitative Ultraschalluntersuchungen können Osteopenie nachweisen, sind aber nicht weit verbreitet.
Diagnosehinweis
1. Clark RH, Kelleher AS, Chace DH, Spitzer AR: Gestational age and age at sampling influence metabolic profiles in premature infants. Pediatrics 134(1):e37–e46, 2014. doi: 10.1542/peds.2014-0329
Frühgeborene, sehr Frühgeborene und extrem Frühgeborene
Ein Kind gilt als frühgeboren, wenn es vor der 37. Schwangerschaftswoche zur Welt kommt. Sehr Frühgeborene sind 28 bis 31 6/7 SSW. Extrem Frühgeborene sind < 28 Wochen.
Komplikationen
Die Häufigkeit und Schwere von Komplikationen bei Frühgeborenen steigt mit abnehmendem Gestationsalter und Geburtsgewicht. Einige Komplikationen (z. B. nekrotisierende Enterokolitis, Frühgeborenen-Retinopathie, bronchopulmonale Dysplasie, Hirnblutungen) treten primär bei Kindern auf, die < 34 SSW geboren wurden.
Symptome und Beschwerden
Das frühgeborene Kind ist klein, wiegt normalerweise < 2,5 kg und hat in der Regel dünne, glänzende rosige Haut, durch die die darunterliegenden Venen meist gut zu sehen sind. Es hat wenig subkutanes Fettgewebe und Haare, zudem ist der Knorpel des äußeren Ohres noch nicht ausgebildet. Spontanaktivität und Muskeltonus sind reduziert, die Extremitäten werden nicht in gebeugter Stellung gehalten, wie es für ein reifes Neugeborenes typisch ist.
Bei Jungen weist das Skrotum möglicherweise nur wenige Querfalten auf und die Hoden sind noch nicht deszendiert. Bei Mädchen bedecken die Labia majora noch nicht die inneren Labia minora.
Die Reflexe entwickeln sich zu unterschiedlichen Zeitpunkten. Der Moro-Reflex beginnt mit 28 bis 32 Schwangerschaftswochen und ist mit 37 Schwangerschaftswochen voll ausgeprägt. Der Palmar-Reflex beginnt mit 28 Wochen und ist mit 32 Wochen voll ausgeprägt. Der tonische Nackenreflex beginnt mit 35 Wochen und ist etwa einen Monat nach dem errechneten Termin am deutlichsten zu sehen.
Bewertung
Monitoring auf einer neonatologischen Intensivstation (NICU)
Screening auf Komplikationen
NICU-Überwachung und -Screening
Serielle körperliche Untersuchungen sind wichtig, um den Fortschritt der Kinder zu überwachen und neue Probleme zu erkennen (z. B. Atemprobleme, Gelbsucht). Häufige Gewichtsbewertungen sind notwendig, um die Dosierung gewichtsbezogener Medikamente sowie die Ernährung zu optimieren.
Wachstum und Ernährung: Das Gewicht sollte genau überwacht werden, besonders in den ersten Lebenstagen, wenn das extrazelluläre Volumen kontrahiert ist. Austrocknung mit schweren Hypernatriämie kann sich entwickeln. Das Gewicht sollte täglich ermittelt werden, sofern dies toleriert wird; Länge und Kopfumfang sollten wöchentlich ermittelt und in eine geeignete Wachstumstabelle eingetragen werden.
Elektrolytgleichgewicht: Die Serum-Elektrolyte, Glukose-, Kalzium- und Phosphatwerte müssen regelmäßig gemessen werden, insbesondere bei Säuglingen, die parenterale Flüssigkeiten und/oder Nahrung erhalten (z. B. sehr frühe und extrem frühe Säuglinge), sowie während der Diurese in den ersten Lebenstagen (siehe auch Metabolische, Elektrolyt- und toxische Störungen bei Neugeborenen).
Atemstatus: Pulsoxymetrie und manchmal transkutane oder endtidale PCO2 werden kontinuierlich überwacht; arterielle oder kapillare Blutgasuntersuchungen werden nach Bedarf durchgeführt (siehe auch Atemwegsprobleme bei Neugeborenen).
Apnoe und Bradykardie: Die externe kardiorespiratorische Überwachung wird in der Regel bis kurz vor der Entlassung fortgesetzt.
Hämatologische Anomalien: Blutbild, Retikulozytenzahl und Differenzialzählung werden zunächst und in Intervallen durchgeführt, um häufige Anomalien zu erkennen (siehe auch Perinatale hämatologische Krankheiten).
Hyperbilirubinämie: Transkutane und/oder Serum-Bilirubinspiegel werden gemessen, um diese Störung zu erkennen und zu überwachen.
Systemische Infektion: Gesamtblutbild mit manueller Differenzialdiagnose, C-reaktives Protein, Blutkulturen und manchmal Procalcitoninspiegel werden häufig durchgeführt, um die frühzeitige Erkennung einer neonatalen Sepsis zu erleichtern.
Zentralnervensystem-Infektion: Die Lumbalpunktion ist in der Regel für Säuglinge mit deutlichen Anzeichen einer Infektion und/oder Anfällen, einer positiven Blutkultur oder einer Infektion, die nicht auf Antibiotika anspricht, vorbehalten.
Intraventrikuläre Blutung: Die Untersuchung der Schädelultraschalluntersuchung ist bei Frühgeborenen < 32 Schwangerschaftswoche und bei älteren Frühgeborenen mit komplexen Verläufen (z. B. kardiorespiratorische und/oder metabolische Instabilität) nach 7 bis 10 Tagen angezeigt.
Die intraventrikuläre Blutung bei extrem frühgeborenen Kindern kann klinisch stumm sein, und eine routinemäßige Ultraschalluntersuchung des Schädels wird bei diesen Säuglingen empfohlen. Die Inzidenz von IVH nimmt mit zunehmendem Gestationsalter ab, sodass Routinescreenings bei Frühgeborenen > 32 Wochen nicht als nützlich erachtet werden, sofern sie keine signifikanten Komplikationen haben. Die meisten IVH treten in der ersten Lebenswoche auf, und wenn keine klinischen Anzeichen einer Blutung vorliegen, wird der höchste Ertrag durch Scannen im Alter von 7 bis 10 Tagen erhalten. Bei extrem frühgeborenen Kindern besteht das Risiko einer periventrikulären Leukomalazie, die sich später im Verlauf entwickeln kann (mit oder ohne Blutung). Daher sollte eine Schädelultraschalluntersuchung im Alter von 6 Wochen durchgeführt werden. Säuglinge mit mittelschweren oder schweren Blutungen sollten mittels Messung des Kopfumfangs und regelmäßiger Ultraschalluntersuchungen des Schâdels überwacht werden, um einen Hydrozephalus festzustellen und zu kontrollieren; eine wiederholte Untersuchung von Säuglingen mit leichten Blutungen ohne klinische Indikation hat keinen Nutzen (1). Eine engmaschige Überwachung der neurologischen Entwicklung wird jedoch für Säuglinge empfohlen, die eine Blutung haben.
Späteres Screening
Das Screening auf Frühgeborenenretinopathie wird für Säuglinge empfohlen, die ≤ 1500 g oder ≤ 30 Schwangerschaftswochen im Gestationsalter geboren wurden, sowie für größere und reifere Säuglinge, die einen instabilen klinischen Verlauf hatten. Die erste Untersuchung erfolgt nach einem Zeitplan, der auf dem Gestationsalter des Kindes basiert (siehe Tabelle Screening für Retinopathie der Frühgeburtlichkeit). Die Untersuchungen werden in Abhängigkeit von den anfänglichen Befunden in Abständen von 1 bis 3 Wochen wiederholt und fortgesetzt, bis die Retina reif ist. Einige dieser Nachuntersuchungen werden nach der Entlassung des Kindes durchgeführt. Die Verwendung von digitalen fotografischen Netzhautbildern ist eine alternative Untersuchungs- und Nachuntersuchungsmethode in Bereichen, in denen ein erfahrener Untersucher nicht routinemäßig zur Verfügung steht.
Screening auf Frühgeborenen-Retinopathie
Gestationsalter* bei der Geburt | Gestationsalter* bei der ersten Untersuchung | |
|---|---|---|
Postmenstruell | Chronologisch | |
22 Wochen | 31 Wochen | 9 Wochen |
23 Wochen | 31 Wochen | 8 Wochen |
24 Wochen | 31 Wochen | 7 Wochen |
25 Wochen | 31 Wochen | 6 Wochen |
26 Wochen | 31 Wochen | 5 Wochen |
27 Wochen | 31 Wochen | 4 Wochen |
28 Wochen | 32 Wochen | 4 Wochen |
29 Wochen | 33 Wochen | 4 Wochen |
30 Wochen | 34 Wochen | 4 Wochen |
Älteres Gestationsalter, Risikofaktoren† | keine Angabe | 4 Wochen |
* Postmenstruales Gestationsalter | ||
† Zu den Hochrisikofaktoren gehören z. B. Säuglinge mit Hypotonie, die eine inotrope Unterstützung benötigen, Säuglinge, die länger als ein paar Tage mit Sauerstoff versorgt wurden, und Säuglinge, die Sauerstoff ohne Sättigungsüberwachung erhielten. | ||
Daten aus Fierson WM, American Academy of Pediatrics Section on Ophthalmology, American Academy of Ophthalmology, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Association of Certified Orthoptists: Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics 142(6):e20183061, 2018. doi: 10.1542/peds.2018-3061 | ||
Evaluationshinweis
1. Kaeppler C, Switchenko N, DiGeronimo R, Yoder BA: Do normal head ultrasounds need repeating in infants less than 30 weeks gestation? J Matern Fetal Neonatal Med 29(15):2428-2433, 2016. doi: 10.3109/14767058.2015.1086741
Behandlung von Frühgeborenen
Unterstützende Behandlung
Spezielle Krankheiten und deren Therapien werden an anderer Stelle im MSD-Manual besprochen.
Die allgemeine unterstützende Pflege des Frühgeborenen wird am besten auf einer neonatologischen Intensivstation oder in einer Spezialpflegestation durchgeführt und beinhaltet die sorgfältige Beachtung der thermischen Umgebung unter Verwendung hydraulischer Inkubatoren. Sorgfältige Hygiene, insbesodere das Waschen der Hände vor und nach dem Kontakt mit den Patienten ist zwingend notwendig. Säuglinge müssen ununterbrochen auf Apnoe, Bradykardie und Hypoxämie überwacht werden, bis sie ein Gestationsalter von 35 Wochen erreicht haben.
Die Eltern sollten ermutigt werden, das Kind zu besuchen und sich mit ihm innerhalb der medizinisch vorgegebenen Möglichkeiten zu beschäftigen. Der Haut-zu-Haut-Kontakt zwischen Säugling und Elternteil (Känguru-Methode) wirkt sich positiv auf die Gesundheit des Säuglings aus und fördert die elterliche Bindung. Er ist auch dann möglich und sicher, wenn die Säuglinge durch Ventilatoren und Infusionen unterstützt werden.
Ernährung
Die Ernährung erfolgt über eine transnasale Magensonde, bis eine ausreichende Koordination von Saugen, Schlucken und Atmen gegeben ist. Dieses ist etwa um die 34. Woche der Fall, sodass dann das Stillen wärmstens empfohlen wird. Die meisten Frühgeborenen tolerieren Muttermilch und werden so mit immunologischen Faktoren und anderen wichtigen Nährstoffen versorgt, die in Kuhmilch (oder Säuglingsnahrung auf Kuhmilchbasis) nicht enthalten sind. Für Kinder mit besonders geringem Geburtsgewicht (d. h. Kinder < 1500 g) enthält Muttermilch allerdings nicht genügend Kalzium, Phosphat und Protein und sollte daher entsprechend ergänzt werden. Alternativ können spezielle Säuglingsnahrungen für Frühgeborene verwendet werden, die 20–24 kcal/100 g (2,8–3,3 J/ml) enthalten.
Wenn es in den ersten ein bis zwei Tagen aufgrund des Zustandes des Kindes nicht möglich ist, eine ausreichende Flüssigkeitsmenge und Kalorienzahl oral oder über eine transnasale Magensonde zuzuführen, wird eine parenterale Ernährung mit Protein, Glukose und Fetten IV gegeben, um eine Dehydratation und Unterernährung zu verhindern. Die Fütterung mit Muttermilch oder einer kommerziellen Frühgeborenennahrung über eine transnasale Magensonde kann die Kalorienaufnahme von kleinen kranken Frühgeborenen zufriedenstellend gewährleisten, v. a. auch von Kindern mit Atemnot oder Apnoen. Zunächst werden kleine Mengen (z. B. 1–2 ml alle 3–6 h) gefüttert, um den Gastrointestinaltrakt zu stimulieren. Wenn dieses vertragen wird, werden Menge und Konzentration der Mahlzeiten langsam über 7–10 Tage gesteigert. Bei sehr kleinen oder kritisch kranken Kindern kann es für einen verlängerten Zeitraum erforderlich sein, eine totale parenterale Ernährung über einen peripheren oder einen perkutan oder chirurgisch angelegten zentralvenösen Katheter durchzuführen, bis die gesamte Nahrungsmenge enteral vertragen wird.
Entlassung aus dem Krankenhaus
Frühgeborene bleiben in der Regel im Krankenhaus, bis ihre medizinischen Probleme unter zufriedenstellender Kontrolle sind und sie
Angemessene Zufuhr von Muttermilch und/oder Säuglingsnahrung ohne besondere Unterstützung
Stetig an Gewicht zulegen
Eine normale Körpertemperatur in einem Kinderbett halten können
Keine Apnoe oder Bradykardie mehr, die eine Intervention erfordern
Die meisten Frühgeborenen sind bereit, nach Hause zu gehen, wenn sie im Gestationsalter zwischen 35 und 37 Schwangerschaftswochen alt sind und 2 bis 2,5 kg wiegen. Allerdings gibt es große Unterschiede. Einige Säuglinge sind früher zur Entlassung bereit und einige benötigen längere Aufenthalte im Krankenhaus. Die Länge der Zeit, die der Säugling im Krankenhaus bleibt, beeinflusst die Langzeitprognose nicht.
Frühgeborene sollten vor Entlassung aus dem Krankenhausin in die Rückenlage als Schlafposition gebracht werden. Eltern sollten angewiesen werden, die Kinderbetten frei von flauschigen Materialien wie Decken, Steppdecken, Kissen und Stofftieren zu halten, die mit einem erhöhten Risiko für plötzlichen Kindstod (SUID) in Verbindung gebracht wurden.
Da Frühgeborene während sie in einem Autokindersitz sind dem Risiko von Apnoe, Sauerstoffentsättigung und Bradykardie ausgesetzt sind, empfiehlt die American Academy of Pediatrics derzeit, vor der Entlassung bei allen Frühgeborenen die Sauerstoffsättigung für 90 bis 120 Minuten zu überwachen, während sie auf dem Autositz sitzen, den sie nach der Entlassung verwenden werden. Es gibt jedoch keine vereinbarten Kriterien für das Bestehen oder Nichtbestehen des Tests, und ein kürzlich veröffentlichter Bericht der Canadian Paediatric Society (CPS) ergab, dass der Autositz-Test eine schlechte Reproduzierbarkeit hatte und kein Risiko für Mortalität oder neurologische Entwicklungsverzögerung vorhersagte. Das Canadian Paediatric Society (CPS) empfiehlt daher keine Routineuntersuchungen vor der Entlassung (1). In Anbetracht der Bedenken bezüglich des Autositztests ist ein Ansatz für den Autoverkehr, dass neu entlassene Frühgeborene von einem nicht-fahrenden Erwachsenen während der gesamten Reise des Autositzes beobachtet werden, bis der Säugling das Reifealter erreicht hat und es ihm immer wieder gelungen ist, den Autositz zu tolerieren. Da die Farbe des Kindes beobachtet werden muss, sollte das Reisen auf Tageslicht beschränkt sein. Lange Reisen sollten in 45- bis 60-minütige Abschnitte aufgeteilt werden, damit der Säugling aus dem Autositz herausgenommen und neu positioniert werden kann.
Umfragen zeigen, dass die meisten Autositze nicht optimal installiert sind, daher wird eine Überprüfung des Autositzes durch einen zertifizierten Autositzinspektor empfohlen. Inspektionsstellen in den Vereinigten Staaten können über die National Highway Traffic Safety Administration gefunden werden. Einige Krankenhäuser bieten einen Untersuchungsservice an. Ratschläge zum Einbau von Autositzen sollten nur von einem zertifizierten Autositzexperten erteilt werden.
Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, Autositze nur für den Transport von Fahrzeugen und nicht als Kindersitz oder Bett zu Hause zu benutzen (2).
Nach der Entlassung sollten extrem Frühgeborene und sehr Frühgeborene für eine sorgfältige neurologische Nachsorgeuntersuchung vorbeigebracht werden und je nach Bedarf angemessene Interventionsprogramme für Physio-, Ergo- und Sprachtherapie erhalten.
Literatur zur Behandlung
1. Narvey MR; Canadian Paediatric Society, Fetus and Newborn Committee: Assessment of cardiorespiratory stability using the infant car seat challenge before discharge in preterm infants (< 37 weeks' gestational age). Paediatr Child Health 21(3):155–162, 2016. doi: 10.1093/pch/21.3.155
2. Durbin DR, Hoffman BD; COUNCIL ON INJURY, VIOLENCE, AND POISON PREVENTION: Child Passenger Safety. Pediatrics 142(5):e20182460, 2018. doi: 10.1542/peds.2018-2460
Prognose bei Frühgeborenen
Die Prognose variiert mit dem Vorhandensein und der Schwere von Komplikationen oder dem Vorhandensein von Mehrlingsgeburten, aber in der Regel nehmen die Sterblichkeit und die Wahrscheinlichkeit einer geistigen Behinderung und anderer Komplikationen mit zunehmendem Gestationsalter und Geburtsgewicht stark ab (siehe Tabelle Neurologische Entwicklungsstörungen bei sehr vorzeitig frühgeborenen Säuglingen).
Prävention von Frühgeburten
Obwohl eine frühe und angemessene Schwangerschaftsvorsorge insgesamt wichtig ist, gibt es keine guten Hinweise darauf, dass eine solche Vorsorge oder andere Interventionen die Inzidenz von Frühgeburten verringert.
Der Einsatz von Tokolytika, um vorzeitige Wehen zu beenden und um die Möglichkeit zu haben, pränatal Kortikosteroide zur Beschleunigung der Lungenreife zu verabreichen wird an anderer Stelle behandelt (siehe Vorzeitige Wehentätigkeit).
Wichtige Punkte
Es gibt viele Risikofaktoren für Frühgeburten, aber sie liegen in den meisten Fällen nicht vor.
Zu den Komplikationen gehören Hypothermie, Hypoglykämie, Atemnotsyndrom, Apnoe-Episoden, intraventrikuläre Blutungen, Entwicklungsverzögerung, Sepsis, Frühgeborenen-Retinopathie, Hyperbilirubinämie, nekrotisierende Enterokolitis und Probleme bei der Fütterung.
Mortalität und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nehmen mit wachsendem Gestationsalter und Geburtsgewicht stark ab.
Die Befunde werden behandelt und Körpertemperatur und Fütterung werden unterstützt.
Obwohl Frauen, die eine konsistente pränatale Betreuung haben, eine geringere Inzidenz von Frühgeburten haben, gibt es keine Hinweise darauf, dass eine verbesserte pränatale Betreuung oder andere Interventionen die Inzidenz von Frühgeburten verringern.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
National Highway Traffic Safety Administration: Car Seat Inspection (United States)
Spätfrühgeborene
Ein Säugling, der zwischen 34 und 36 6/7 Schwangerschaftswochen geboren wird, gilt als spät vorzeitig.
Komplikationen bei späten Frühgeborenen
Obwohl Ärzte dazu neigen, sich auf die dramatischeren und offensichtlicheren Manifestationen von Problemen bei Säuglingen zu konzentrieren, die mit einer Schwangerschaftsdauer von < 34 Wochen geboren wurden, sind späte Frühgeborene von vielen der gleichen Störungen bedroht (siehe Komplikationen bei Frühgeborenen). Sie haben im Vergleich zu termingerecht Geborenen längere Krankenhausaufenthalte und höhere Inzidenzen von Rückaufnahme und diagnostizierten medizinischen Störungen als Reifgeborene. Die meisten Komplikationen hängen mit der Unreife zahlreicher Organsysteme zusammen und ähneln denjenigen von Säuglingen, die noch früher geboren wurden, sind aber in der Regel weniger schwer. Allerdings sind einige Komplikationen Frühgeborener (z. B. nekrotisierende Enterokolitis, Frühgeborenen-Retinopathie, bronchopulmonale Dysplasie, Hirnblutungen) bei Spätfrühgeborenen selten. In den meisten Fällen bilden sich die Komplikationen vollständig zurück.
Zu den Komplikationen, die bei späten Frühgeborenen häufiger auftreten, gehören die folgenden:
Zentrales Nervensystem: Apnoe-Episoden (s Apnoe der Frühgeburt))
Magen-Darm-Trakt: schlechte Fütterung wegen Verzögerung der Reifung der Saug- und Schluck-Mechanismen (Hauptgrund für den längeren Krankenhausaufenthalt und/oder die Rückaufnahme)
Hyperbilirubinämie: verursacht durch unreife Mechanismen für den Leber-Bilirubinstoffwechsel und/oder erhöhte intestinale Resorption von Bilirubin (z. B. wenn Fütterungsschwierigkeiten eine verringerte Darmmotilität verursachen)
Hypoglykämie: verursacht durch niedrige Glykogenspeicher
Temperaturinstabilität: ein gewisses Maß an neonataler Unterkühlung bei der Hälfte der Säuglinge (verursacht durch das erhöhte Oberfläche-Volumen-Verhältnis, verringertes Fettgewebe und ineffektive Thermogenese aus de Braunfett
Untersuchung von Frühgeborenen
Routinemäßiges Screening auf Komplikationen
Es gibt Variationen in der Praxis bei der Pflege von Spätgeborenen, insbesondere in Bezug auf das Gestationsalter und/oder das Geburtsgewicht, bei denen Säuglinge routinemäßig auf eine neonatologische Intensivstation aufgenommen werden. Einige Krankenhäuser nehmen routinemäßig Säuglinge mit einer Gestationsdauer von < 35 Wochen in die neonatologische Intensivstation auf, während andere eine Grenze von < 34 Wochen haben. Weitere Krankenhäuser haben einen Ermessensansatz. Unabhängig von der Lage des Säuglings müssen alle Frühgeborenen eine genaue Überwachung folgender Punkte erhalten:
Temperatur: Es besteht ein hohes Risiko für Hypothermie, und einige Frühgeborene müssen möglicherweise in einen Inkubator. Die Temperatur des Säuglings sollte routinemäßig beurteilt werden. Bei Säuglingen, die sich im Zimmer der Mutter befinden, sollte die Temperatur des Raumes bei 22 bis 25° C gehalten werden, ähnlich der für neugeborene Pflegebereiche empfohlenen Temperatur.
Gewicht: Abhängig von der Einnahme des Kindes kann es zu übermäßigem Gewichtsverlust, Dehydratation und Hypernatriämie kommen. Der Säugling sollte täglich gewogen werden und der prozentuale Gewichtsverlust sollte berechnet und verfolgt werden. Elektrolyte sollten überprüft werden, wenn der Gewichtsverlust 10% übersteigt.
Ernährung und Aufnahme: Frühgeborene Säuglinge können schlecht gestillt oder mit der Flasche gefüttert werden und nehmen ungenügende Mengen Milch auf. Die Unterstützung bei der nasogastralen Ernährung ist häufig erforderlich, insbesondere bei Säuglingen die < 34 Schwangerschaftswochen alt sind. Da die Muttermilch 1 bis 4 Tage brauchen kann, kann eine Supplementierung mit Spendermilch oder -formulierung notwendig sein. Die Menge an Milch, die der Säugling erhält, sowie die Anzahl der nassen Windeln oder die Urinausscheidung (berechnet als ml/kg/Stunde) sollten verfolgt werden.
Glukose: Eine frühe Hypoglykämie (innerhalb der ersten 12 Lebensstunden) ist häufig, daher sollten eine frühe Fütterung und ein Blutzuckerscreening, wie von der American Academy of Pediatrics (1) empfohlen, in den ersten 24 Lebensstunden durchgeführt werden. Darüber hinaus empfehlen einige Experten, alle 12 Stunden bis zur Entlassung ein Screening durchzuführen, um Säuglinge mit Hypoglykämie aufgrund unzureichender Milchaufnahme zu erkennen.
Evaluationshinweis
1. Committee on Fetus and Newborn, Adamkin DH: Postnatal glucose homeostasis in late-preterm and term infants. Pediatrics 127(3):575–579, 2011. doi: 10.1542/peds.2010-3851
Behandlung von Frühgeborenen
Unterstützende Behandlung
Spezifische Behandlung von Komplikationen
Identifizierte Krankheiten werden behandelt. Für Säuglinge ohne spezifische Befunde konzentriert sich die Unterstützung auf Körpertemperatur und Fütterung.
Späte Frühgeborene können durch den metabolischen Bedarf einer normalen Kerntemperatur von 36,5 bis 37,5° C belastet werden, was ungefähr einer Axillartemperatur von 36,5 bis 37,3° C. entspricht. Die Umgebungstemperatur, bei der die metabolischen Anforderungen (und damit der Kalorienverbrauch) zur Aufrechterhaltung der Körpertemperatur im Normalbereich am niedrigsten sind, ist die thermoneutrale Temperatur. Eine normale Kerntemperatur kann bei niedrigeren Umgebungstemperaturen auf Kosten einer erhöhten metabolischen Aktivität aufrechterhalten werden, sodass eine normale Kerntemperatur keine Gewähr dafür bietet, dass die Umgebungstemperatur ausreichend ist. Sobald die Kerntemperatur unter den Normalwert fällt, liegt die Umgebungstemperatur unter dem sogenannten thermoregulatorischen Bereich und damit weit unter dem thermoneutralen Bereich. In der klinischen Praxis kann ein Raum mit einer Temperatur von 22,2 bis 25,6° C in Kombination mit Haut-zu-Haut-Kontakt unter Decken, Wickeln mit mehreren Decken und Tragen eines Hutes eine thermoneutrale Umgebung für einen großen und etwas reiferen Frühgeborenen bieten. Kleinere und weniger reife späte Frühgeborene benötigen normalerweise einen Inkubator für einen gewissen Zeitraum, um eine thermoneutrale Umgebung bereitzustellen.
Das Stillen wird dringend empfohlen. Muttermilch, die immunologische und ernährungsphysiologische Faktoren enthält, die in Säuglingsnahrung auf Kuhmilchbasis fehlen, wird von späten Frühgeborenen gut vertragen. Wenn die Säuglinge nicht angemessen saugen und/oder schlucken, sollten die Fütterungen durch eine transnasale Magensonde erfolgen, wobei mit kleinen Mengen begonnen und die Menge im Laufe der Zeit erhöht wird.
Prognose für Frühgeborene
Die Prognose variiert je nach Vorhandensein und Schwere der Komplikationen. Im Allgemeinen nehmen die Sterblichkeit und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen mit zunehmendem Gestationsalter und Geburtsgewicht stark ab.
Atemwegsprobleme lösen sich in der Regel ohne Langzeitfolgen. Apnoe-Episoden verschwinden typischerweise, wenn Säuglinge das Alter erreichen, in dem sie in der 37. bis 38. Schwangerschaftswoche und fast immer in der 43. Schwangerschaftswoche gewesen wären.
Entwicklungsstörungen des Nervensystems (vgl. Entwicklung der Kindheit) sind häufiger bei Frühgeborenen (im Vergleich zu Frühgeborenen) im Alter von 2 Jahren und im Kindergartenalter (1). Eine frühzeitige Identifizierung durch Beobachtung von Entwicklungsmeilensteinen und die Empfehlung eines Interventionsprogramms für Säuglinge mit Verspätungen kann hilfreich sein.
Hinweis zur Prognose
1. Woythaler M: Neurodevelopmental outcomes of the late preterm infant. Semin Fetal Neonatal Med 24(1):54-59, 2019. doi: 10.1016/j.siny.2018.10.002
Wichtige Punkte
Obwohl Spätfrühgeborene (geboren zwischen ≥ 34 und < 36 6/7 Schwangerschaftswochen) Reifgeborenen in ihrer Größe und ihrem Aussehen eventuell ähneln, haben sie ein erhöhtes Kommplikationsrisiko.
Zu den Komplikationen gehören Hypothermie, Hypoglykämie, schlechte Ernährung, übermäßiger Gewichtsverlust, Atemnot, Hyperbilirubinämie und eine erhöhte Wahrscheinlichkeit der Rückübernahme nach der Entlassung.
Die Befunde werden behandelt und Körpertemperatur und Fütterung werden unterstützt.
Überwachen Sie den Neuroentwicklungsstatus und stellen Sie eine angemessene Überweisung zur Verfügung, um eventuelle Behinderungen zu behandeln.