Gestationsalter

Gestationsalter, pränatale Anamnese und Wachstumsparameter helfen dabei, das Risiko einer neonatalen Pathologie zu identifizieren. Das Gestationsalter bei der Geburt ist der primäre Bestimmungsfaktor der Organreife.

Die Standarddefinition des neonatalen Gestationsalters ist die Anzahl der Wochen vom ersten Tag der letzten normalen Menstruationsperiode einer schwangeren Patientin bis zum Tag der Entbindung. Die Definition des Schwangerschaftsalters anhand der letzten Menstruation ist der allgemeine Standard, der von Geburtshelfern und Neonatologen verwendet wird, um die Reifung des Fetus zu erörtern, aber es ist kein genaues Maß für die Wochen der fetalen Entwicklung. Dies liegt daran, dass Eisprung und Empfängnis in der Mitte des Menstruationszyklus stattfinden, sodass das Schwangerschaftsalter ab etwa 2 Wochen vor der Empfängnis gezählt wird. Außerdem kann die Bestimmung des Gestationsalters anhand der letzten Menstruation noch ungenauer sein, wenn eine schwangere Patientin unregelmäßige Menstruationszyklen hat.

Das embryologische Alter ist die Zeit, die vom Tag der Empfängnis bis zur Entbindung verstrichen ist, und beträgt in der Regel 2 Wochen weniger als das Gestationsalter. Frauen können das Datum der Empfängnis basierend auf dem Zeitpunkt ihrer Ovulation schätzen, indem sie zu Hause Hormontests und/oder Messungen der Basaltemperatur verwenden, um abzuschätzen, wann der Eisprung stattfindet. Das Datum der Empfängnis ist jedoch nur dann eindeutig bekannt, wenn In-vitro-Fertilisation oder andere assistierte Reproduktionstechnologien verwendet werden.

Neben der Standardmethode, bei der das Schwangerschaftsalter anhand der letzten Regelblutung geschätzt wird, kann das Schwangerschaftsalter auch anhand folgender Faktoren geschätzt werden:

• Datum der Ovulation oder Empfängnis

• Fetale Sonographie

• Physische Parameter nach der Geburt (z. B. anhand des neuen Ballard-Scores)

Klinischer Rechner

Schwangerschaft nach LMP und Ultraschall-Biometrie

Der errechnete Geburtstermin (EGT) ist das Datum, an dem die Geburt erwartet wird (Fälligkeitsdatum). Der geschätzte Zeitpunkt der Entbindung (EDC) kann berechnet werden als

• Das Datum der Empfängnis + 266 Tage

• Die letzte Menstruationsperiode (LMP) + 280 Tage (40 Wochen) für Frauen mit regelmäßigen 28-tägigen Menstruationszyklen

• Die LMP + 280 Tage + (Zykluslänge - 28 Tage) für Frauen mit normalen Menstruationszyklen, die nicht länger als 28 Tage dauern

Wenn die Regelblutung regelmäßig ist, ist die Menstruationsanamnese eine relativ zuverlässige Methode zur Bestimmung des geschätzten Geburtstermins.

Wenn andere Informationen fehlen, geben Ultraschallmessungen des Fetus im ersten Trimester die genaueste Schätzung des Gestationsalters ab. Wenn das Datum der Empfängnis nicht bekannt ist und die Menstruationszyklen unregelmäßig sind oder keine Informationen darüber vorliegen, kann die Ultraschalluntersuchung die einzige Quelle für den geschätzten Entbindungstermin sein.

Das Gestationsalter auf der Grundlage der letzten Menstruation und des ersten fetalen Ultraschalls in der aktuellen Schwangerschaft werden verglichen. Wenn diese Altersschätzungen nicht übereinstimmen, kann der geschätzte Geburtstermin (und damit das geschätzte Schwangerschaftsalter) je nach Anzahl der Schwangerschaftswochen und dem Grad der Inkonsistenz geändert werden. Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) (1) empfiehlt, den errechneten Geburtstermin (EGT) basierend auf Ultraschallmessungen zu verwenden, wenn er von dem Menstruationsdatum um die folgende Dauer abweicht

• Bei ≤ 8 6/7 Schwangerschaftswochen: > 5 Tage

• Bei 9 bis 15 6/7 Schwangerschaftswochen: > 7 Tage

• Bei 16 bis 21 6/7 Schwangerschaftswochen: > 10 Tage

• Bei 22 bis 27 6/7 Schwangerschaftswochen: > 14 Tage

• Bei ≥ 28 Schwangerschaftswochen: > 21 Tage

Die Daten der Menstruation und des Ultraschalls werden erst nach dem ersten Ultraschall in der aktuellen Schwangerschaft abgeglichen - der errechnete Geburtstermin wird nicht auf der Grundlage späterer Ultraschalluntersuchungen geändert. Da die Ultraschallschätzungen später in der Schwangerschaft weniger genau sind, sollten die Ultraschallergebnisse des zweiten und dritten Trimesters selten verwendet werden, um das geschätzte Gestationsalter zu ändern, und wenn eine Änderung des errechneten Geburtstermins in Betracht gezogen wird, sollte ein Spezialist für fetale Sonographie konsultiert werden. Die Genauigkeit der Bestimmung des Gestationsalters im zweiten und dritten Trimenon kann verbessert werden, indem > 1 fetale Messung (z. B. Femurlänge und Kopfumfang) in die Bestimmung einbezogen wird (2).

Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung bei Neugeborenen werden von Ärzten auch zur Schätzung des Gestationsalters herangezogen, wobei der neue Ballard-Score verwendet wird. Der neue Ballard-Score, der den Ballard-Reifungs-Score ersetzt hat, wurde verfeinert und erweitert, um eine größere Genauigkeit zu erreichen und extrem frühgeborene Neugeborene einzubeziehen (3); der neue Ballard-Score ist jedoch nur innerhalb von plus/minus 2 Wochen genau. Klinische Bewertungen des Gestationsalters bei Neugeborenen haben gezeigt, dass das Gestationsalter bei Frühgeborenen überschätzt und bei für das Gestationsalter zu kleinen Säuglingen unterschätzt wird (4). Daher sollte die körperliche Untersuchung zur Bestimmung des Gestationsalters und zur Entscheidung über die Versorgung nur dann herangezogen werden, wenn keine zuverlässigen geburtshilflichen Informationen über den errechneten Geburtstermin vorliegen oder wenn es eine große Diskrepanz zwischen dem geburtshilflich definierten Gestationsalter und den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung gibt.

Der neue Ballard-Score basiert auf der physischen und neuromuskulären Reife des Neugeborenen und kann bis zu 4 Tage nach der Geburt verwendet werden (in der Praxis wird der neue Ballard-Score in der Regel in den ersten 24 Stunden verwendet). Die neuromuskulären Komponenten sind im Laufe der Zeit konsistenter, weil die physischen Komponenten nach der Geburt schnell reifen. Allerdings können die neuromuskulären Komponenten durch Krankheiten und Medikamente (z. B. Magnesiumsulfat, das während der Wehen gegeben wird) beeinflusst werden.

Beurteilung der Schwangerschaftsdauer — neuer Ballard-Score

Um den Gesamtwert zu erhalten, werden Werte aus den neuromuskulären und physischen Bereichen hinzugefügt. (Adapted from Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al. New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. Pediatrics. 1991;119(3):417–423. doi:10.1016/s0022-3476(05)82056-6; used with permission of the CV Mosby Company.)

Basierend auf dem Gestationsalter klassifiziert das American College of Obstetricians and Gynecologists Neugeborene als (5)

• Vorzeitig: < 37 Schwangerschaftswochen

• Spät vorzeitig: 34 bis 36 6/7 Wochen

• Voll ausgetragen, früh: 37 0/7 Wochen bis 38 6/7 Wochen

• Voll ausgetragen: 39 0/7 Wochen bis 40 6/7 Wochen

• Voll ausgetragen, spät: 41 0/7 Wochen bis 41 6/7 Wochen

• Übertragen: ≥ 42 0/7 Wochen

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) klassifiziert Frühgeborene außerdem als (6)

• Extrem frühgeboren: < 28 Schwangerschaftswochen

• Sehr frühgeboren: 28 0/7 bis 31 6/7 Schwangerschaftswochen

• Mäßig frühgeboren : 32 0/7 bis 33 6/7 Schwangerschaftswochen