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Ausbleiben der Regelblutung

(Amenorrhö)

Von

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Überprüft/überarbeitet Feb 2023
DIE AUSGABE FÜR MEDIZINISCHE FACHKREISE ANSEHEN
Quellen zum Thema

Die ausbleibende Menstruationsperiode wird Amenorrhö genannt.

Amenorrhö ist unter folgenden Umständen normal:

  • Vor der Pubertät

  • Während der Schwangerschaft

  • Während des Stillens

  • Nach der Menopause

Zu allen anderen Zeiten ist es ein Zeichen für eine ernsthafte Erkrankung.

Amenorrhö kann je nach Ursache mit anderen Symptomen einhergehen. Beispielsweise können Frauen maskuline Eigenschaften entwickeln (Virilisierung), wie z. B. starke Körperbehaarung (Hirsutismus Behaartheit Bei Männern variiert der Grad der Körperbehaarung stark (siehe auch Haarwuchs – ein Überblick), aber nur wenige Männer sehen in einer exzessiven Behaarung einen ausreichenden Grund, einen Arzt... Erfahren Sie mehr Behaartheit ), eine tiefere Stimme und größere Muskeln. Sie haben Kopfschmerzen, Sehprobleme oder ein verringertes sexuelles Verlangen. Sie haben Schwierigkeiten, schwanger zu werden.

Bei den meisten Frauen mit Amenorrhö setzen die Eierstöcke keine eine Eizellen frei. Solche Frauen können nicht schwanger werden.

Wenn die Amenorrhö über eine lange Zeit anhält, können sich ähnliche Probleme wie bei den Wechseljahren Wechseljahre Mit der Menopause enden die Menstruationsperioden und somit die Fruchtbarkeit dauerhaft. Über mehrere Jahre vor und unmittelbar nach der Menopause schwankt der Östrogenspiegel stark, die Perioden... Erfahren Sie mehr Wechseljahre entwickeln. Hierzu gehören Hitzewallungen, Trockenheit der Scheide, geringere Knochendichte (Osteoporose Osteoporose Bei der Erkrankung Osteoporose werden die Knochen durch eine sich verringerte Dichte schwächer, sodass sie leichter brechen. Die Bestandteile, die für die Dichte und Stärke der Knochen zuständig... Erfahren Sie mehr Osteoporose ) und ein erhöhtes Risiko für Herz- und Gefäßkrankheiten. Solche Probleme treten auf, da bei Frauen mit Amenorrhö der Östrogenspiegel niedrig ist.

Arten von Amenorrhö

Es gibt vornehmlich zwei Arten von Amenorrhö:

  • Primär: Die Menstruationsperiode beginnt nie.

  • Sekundär: Perioden setzen ein und enden dann.

Wenn die Periode nie beginnt, durchlaufen die Mädchen keine Pubertät, und folglich entwickeln sich die sekundären Geschlechtsmerkmale, wie Brüste und Schambehaarung, nicht normal.

Wenn Frauen ihre Menstruationsperioden hatten, die danach abbrechen, haben sie wahrscheinlich sekundäre Amenorrhö. Sekundäre Amenorrhö kommt viel häufiger vor als primäre.

Hormone und Menstruation

Die Menstruationsperioden werden durch ein komplexes Hormonsystem Überblick über den weiblichen Fortpflanzungsapparat gesteuert. Jeden Monat produziert dieses System Hormone in einer bestimmten Reihenfolge, um den Körper, insbesondere die Gebärmutter, für die Schwangerschaft vorzubereiten. Wenn dieses System normal funktioniert und keine Schwangerschaft vorliegt, wird der Zyklus mit dem Ausscheiden der Gebärmutterschleimhaut und der Menstruationsperiode Menstruationszyklus Bei der Menstruation wird die Gebärmutterschleimhaut mit einer Blutung abgestoßen. Außer während einer Schwangerschaft und nach den Wechseljahren tritt eine solche Blutung ungefähr einmal im... Erfahren Sie mehr beendet. Die Hormone in diesem System werden von folgenden Organen produziert:

  • Dem Hypothalamus (einem Teil des Gehirns, mit dem die Hypophyse kontrolliert wird)

  • Der Hypophyse oder Hirnanhangdrüse produziert möglicherweise zu wenig luteinisierendes Hormon und follikelstimulierendes Hormon.

  • Den Eierstöcken, die Östrogen undProgesteron produzieren

Andere Hormone, wie z. B. Schilddrüsenhormone und Prolaktin (wird von der Hypophyse produziert) können sich auf den Menstruationszyklus auswirken.

Ursachen einer Amenorrhö

Zu den Erkrankungen, die Amenorrhö verursachen können, zählen Hormonstörungen, Geburtsfehler, genetische Erkrankungen, Medikamente und illegale Drogen.

Der häufigste Grund für eine Amenorrhö bei Frauen, die nicht schwanger sind oder stillen, ist:

Tabelle
  • Fehlfunktion eines Teils des Hormonsystems (Hypothalamus, Hypophyse und Eierstöcke)

Wenn dieses System nicht richtig funktioniert, setzen die Eierstöcke keine Eizellen frei. Die Art der Amenorrhö, die entsteht, wird als Ovulationsstörung bezeichnet.

Amenorrhö kann durch Umstände in Zusammenhang mit der Gebärmutter (Uterus), dem Gebärmutterhals (Cervix uteri) oder der Scheide (Vagina) entstehen.

In seltenen Fällen funktioniert das hormonelle System normal, aber ein anderes Problem verhindert, dass die Perioden eintreten. Die Menstruationsblutung bleibt vielleicht aus, da die Gebärmutter vernarbt ist (Asherman-Syndrom) oder weil der Gebärmutterhals verengt ist (zervikale Stenose) oder weil ein Geburtsfehler den Fluss des Menstruationsblutes aus der Scheide blockiert.

Welche Ursachen am häufigsten auftreten, hängt davon ab, ob die Amenorrhö primär oder sekundär ist.

Primäre Amenorrhö

Die Erkrankungen, die primäre Amenorrhö auslösen können, kommen relativ selten vor. Die häufigsten sind

Zu den genetischen Erkrankungen zählen:

Genetische Erkrankungen und Geburtsfehler, die primäre Amenorrhö verursachen, werden bis zur Pubertät nicht bemerkt. Diese Erkrankungen verursachen nur primäre nicht sekundäre Amenorrhö.

Manchmal ist die Pubertät bei Mädchen ohne Störung verzögert und die normalen Perioden beginnen einfach in einem späteren Alter. Eine solche verzögerte Pubertät Verzögerte Pubertät Verzögerte Pubertät wird als das Ausbleiben des Beginns der sexuellen Reife zum erwarteten Zeitpunkt definiert. In den meisten Fällen entwickeln sich die Kinder einfach später als Gleichaltrige... Erfahren Sie mehr kann familiär gehäuft auftreten.

Sekundäre Amenorrhö

Die häufigsten Ursachen sind

Schwangerschaft ist die häufigste Ursache für Amenorrhö unter Frauen im gebärfähigen Alter.

Der Hypothalamus kann aus mehreren Gründen eine Störung haben:

Die Hypophyse kann aus folgenden Gründen nicht funktionieren:

  • Sie wird durch eine Erkrankung (z. B. einen Tumor) oder eine Kopfverletzung beschädigt.

  • Der Prolaktinspiegel ist hoch.

Antidepressiva, Antipsychotika, orale Verhütungsmittel (manchmal) oder bestimmte andere Medikamente sowie Hypophysentumoren oder andere Störungen können zu einem erhöhten Prolaktinspiegel führen.

Zu den seltenen Ursachen für eine sekundäre Amenorrhö zählen chronische Störungen (insbesondere der Lunge, des Verdauungstrakts, des Blutes, der Nieren oder der Leber), einige Autoimmunerkrankungen, Krebs, HIV-Infektion, Bestrahlungstherapie, Kopfverletzungen, eine Blasenmole (übermäßiges Wachstum der Plazenta), das Cushing-Syndrom und eine Störung der Nebennieren. Vernarbungen der Gebärmutter (gewöhnlich aufgrund einer Infektion oder Operation), Polypen und Myome können auch sekundäre Amenorrhö auslösen.

Beurteilung der Amenorrhö

Ärzte bestimmen, ob es sich um primäre oder sekundäre Amenorrhö handelt. Diese Information hilft ihnen, die Ursache zu bestimmen.

Warnsignale

Wann ein Arzt zu konsultieren ist:

Mädchen sollten in den folgenden Fällen innerhalb weniger Wochen einen Arzt aufsuchen:

  • Sie haben im Alter von 13 Jahren keine Anzeichen von Pubertät (wie z. B. Brustentwicklung oder ein Wachstumsschub).

  • Die Perioden haben erst 3 Jahre nach Beginn des Brustwachstums eingesetzt.

  • Die Perioden haben bei Mädchen, die normal wachsen und bei denen sich sekundäre Geschlechtsmerkmale entwickelt haben, bis zum Alter von 15 Jahren noch nicht begonnen.

Solche Mädchen leiden möglicherweise an primärer Amenorrhö.

Wenn Mädchen oder Frauen im gebärfähigen Alter Menstruationsperioden hatten, die plötzlich abbrachen, sollten sie in den folgenden Fällen einen Arzt aufsuchen:

  • Ausbleiben von 3 Menstruationsperioden

  • Weniger als 9 Perioden im Jahr

  • Plötzliche Veränderung im Ablauf der Perioden

Solche Frauen haben möglicherweise eine sekundäre Amenorrhö. Ärzte führen immer einen Schwangerschaftstest durch, wenn sie Frauen auf sekundäre Amenorrhö untersuchen. Frauen können einen Schwangerschaftstest zu Hause durchführen, bevor sie den Arzt aufsuchen.

Was der Arzt unternimmt:

Der Arzt fragt zuerst nach der medizinischen Vorgeschichte, einschließlich der Zyklusanamnese. Darauf folgt eine körperliche Untersuchung. Die Befunde in der Krankengeschichte und bei der körperlichen Untersuchung deuten häufig auf eine Ursache für die Amenorrhö und die eventuell erforderlichen Untersuchungen hin (siehe Tabelle mit ).

Für die Zyklusanamnese (die Informationen zu bisherigen Menstruationszyklen) bestimmt der Arzt, ob es sich um die primäre oder sekundäre Amenorrhö handelt, indem er das Mädchen oder die Frau fragt, ob sie jemals eine Menstruationsperiode hatte. Wenn dies der Fall war, wird sie gefragt, in welchem Alter ihre Periode zum ersten Mal auftrat und wann die letzte Periode war. Sie wird auch gebeten, die Perioden zu beschreiben:

  • Wie viele Tage sie anhielten

  • Wie oft sie auftraten

  • Ob sie regelmäßig waren

  • Wie regelmäßig sie in den letzten 3 bis 12 Monaten waren

  • Wie stark sie waren

  • Ob ihre Brüste spannten oder sie Stimmungsschwankungen im Zusammenhang mit der Periode hatte

Wenn ein Mädchen noch nie eine Periode hatte, wird gefragt:

  • Ob sich ihre Brüste bereits zu entwickeln begonnen haben und, wenn ja, in welchem Alter

  • Ob sie einen Wachstumsschub hatte und wenn ja, in welchem Alter

  • Ob bereits Scham- und Achselhaare wachsen (Anzeichen der Pubertät) und wenn ja, an welchem Alter

  • Ob jemand in der Familie auffällige Perioden hatte

Mithilfe dieser Informationen können Ärzte einige Ursachen ausschließen. Informationen über eine verzögerte Pubertät und genetische Störungen bei Familienmitgliedern können für Ärzte hilfreich sein, zu bestimmen, ob es sich bei der Ursache um eine genetische Störung handelt.

Ärzte fragen nach anderen Symptomen, die auf eine Ursache hindeuten können, und nach der Anwendung von Medikamenten (einschließlich verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamenten, Nahrungsergänzungsmitteln und Opioiden), körperliche Aktivität, Essgewohnheiten und anderen Umständen, die eine Amenorrhö verursachen können.

Während der körperlichen Untersuchung stellen die Ärzte fest, ob sich die sekundären Geschlechtsmerkmale ausgebildet haben. Eine Brustuntersuchung wird durchgeführt. Eine gynäkologische Untersuchung Gynäkologische Untersuchung Für Frauen kann es hilfreich sein, Themen wie Sex, Verhütung, Schwangerschaft und Probleme in den Wechseljahren mit einer Person ihres Vertrauens besprechen zu können. Das kann ein Allgemeinarzt... Erfahren Sie mehr wird durchgeführt, um festzustellen, ob sich die Geschlechtsorgane normal entwickeln, und um die Fortpflanzungsorgane auf Auffälligkeiten zu prüfen.

Ärzte untersuchen auf Symptome, die eine Ursache sein könnten, wie z. B.

Tabelle

Tests

Bei Mädchen oder Frauen im gebärfähigen Alter können folgende Tests durchgeführt werden:

  • Schwangerschaftstest

  • Bluttests zum Messen des Hormonspiegels

  • Ein bildgebendes Verfahren zur Untersuchung des Fortpflanzungssystems (z. B. Ultraschalluntersuchung oder Hysteroskopie)

  • Manchmal Anwendung von Hormonmitteln, um festzustellen, ob diese eine Menstruationsperiode auslösen

Ein Schwangerschaftstest wird manchmal auch bei Mädchen durchgeführt, die noch keine Periode hatten oder nicht über sexuelle Aktivitäten berichtet haben. Wenn eine Schwangerschaft ausgeschlossen wird, können andere Tests basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung und der angenommenen Ursache durchgeführt werden.

Wenn Mädchen noch nie ihre Periode hatten (primäre Amenorrhö), aber normale sekundäre Geschlechtsmerkmale, wird mit Bluttests zum Messen des Hormonspiegels, einer körperlichen Untersuchung und mit Ultraschall begonnen, um auf Geburtsfehler zu untersuchen, die das Menstruationsblut daran hindern könnten, aus der Gebärmutter zu fließen. Wenn Geburtsfehler ungewöhnlich oder schwer zu identifizieren sind, kann eine Magnetresonanztomografie (MRT) durchgeführt werden.

Tests werden gewöhnlich in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt, und die Ursachen werden während des Prozesses festgestellt oder beseitigt. Wenn die Symptome auf eine bestimmte Störung hinweisen, können die Tests für diese Störung zuerst durchgeführt werden. Wenn z. B. Frauen über Kopfschmerzen und Sehprobleme klagen, wird eine MRT des Gehirns durchgeführt, um einen Hypophysentumor auszuschließen. Ob weitere Tests erforderlich sind, und welche Tests durchgeführt werden, hängt von den Ergebnissen der vorherigen Tests ab. Zu den typischen Tests zählen

Bei der Hysteroskopie wird ein dünner Beobachtungsschlauch durch Scheide und Gebärmutterhals in das Innere der Gebärmutter eingeführt. Dieses Verfahren kann in einer Arztpraxis oder ambulant in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Bei der Hysterosalpingografie werden Röntgenbilder erstellt, nachdem eine Substanz, die auf den Röntgenbildern zu sehen ist (ein röntgendichtes Kontrastmittel), durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter und die Eileiter injiziert wurde. Die Hysterosalpingografie wird in der Regel als ambulantes Verfahren in der Radiologieabteilung eines Krankenhauses durchgeführt.

Hormone (Progestin oder Östrogen plus Progestin) können oral verabreicht werden, um Menstruationsblutungen auszulösen. Wenn durch Hormongabe eine Menstruationsblutung ausgelöst wird, kann die Ursache eine Fehlfunktion des Hormonsystems sein, das die Menstruationsperioden reguliert, oder eine vorzeitige Menopause. Wenn Hormone keine Blutungen auslösen, handelt es sich bei der Ursache möglicherweise um eine Störung der Gebärmutter oder eine strukturelle Auffälligkeit, die das Menstruationsblut am Ausfließen hindert.

Behandlung der Amenorrhö

Wenn die Amenorrhö auf einer bestimmten Störung beruht, wird diese Störung nach Möglichkeit behandelt. Bei einer solchen Behandlung stellen sich die Menstruationsperioden manchmal wieder ein. Wenn beispielsweise eine Frau eine hormonelle Störung hat, die behandelt werden kann, wie eine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose Schilddrüsenunterfunktion Eine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) ist eine Unteraktivität der Schilddrüse, wodurch es zu einer inadäquaten Produktion von Schilddrüsenhormonen und einer Verlangsamung der Lebensfunktionen... Erfahren Sie mehr Schilddrüsenunterfunktion ), oder eine Anomalie, die den Blutfluss der Menstruationsblutung blockiert und die operativ repariert werden kann, setzt ihre Periode in der Regel wieder ein.

Wenn bei einem Mädchen noch keine Periode eingesetzt hat, die Testergebnisse aber normal ausfallen, wird alle 3 bis 6 Monate die Entwicklung der Pubertät überwacht. Gegebenenfalls erhält das Mädchen das als Progestin bezeichnete Medikament, mitunter auch Östrogen, damit die Periode einsetzt und sich die sekundären Geschlechtsmerkmale, z. B. die Brüste, entwickeln.

Probleme im Zusammenhang mit Amenorrhö müssen behandelt werden, wie z. B.:

Die Auswirkungen eines Mangels an Östrogen können durch die Einnahme von Vitamin D, durch Aufnahme von mehr Kalzium über die Ernährung oder über Ergänzungspräparate oder durch die Einnahme von Medikamenten, einschließlich einer Hormontherapie und von Medikamenten zur Vorbeugung von Knochenschwund, wie Bisphosphonate Arzneimittel Arzneimittel oder Denosumab, minimiert werden.

In seltenen Fällen haben Mädchen eine genetische Störung, die Probleme mit der Hormonfunktion bereiten. Manche Erkrankungen wie das Turner-Syndrom Turner-Syndrom Das Turner-Syndrom ist eine Anomalie der Geschlechtschromosomen, bei der den Mädchen eines ihrer zwei X-Chromosomen teilweise oder zur Gänze fehlt. Das Turner-Syndrom wird durch das Fehlen oder... Erfahren Sie mehr Turner-Syndrom und andere genetische Störungen sind jedoch nicht heilbar. Bei Frauen, die ein Y-Chromosom haben, empfehlen Ärzte, beide Eierstöcke zu entfernen, da mit einem Y-Chromosom ein höheres Risiko für ein ovarielles Keimzellkarzinom Eierstockkrebs, Eileiterkrebs und Bauchfellkrebs besteht. Das ovarielle Keimzellkarzinom beginnt in den Zellen, die Eizellen produzieren (Keimzellen) in den Eierstöcken.

Wichtigste Punkte

  • Verschiedene Krankheiten können das komplexe Hormonsystem stören, das den Menstruationszyklus regelt und zum Ausbleiben der Menstruationsblutung führen.

  • Ärzte unterscheiden zwischen einer primären Amenorrhö (Periode ist nie aufgetreten) und der sekundären Amenorrhö (Perioden haben stattgefunden, sind danach ausgeblieben).

  • Der erste Test ist in der Regel ein Schwangerschaftstest.

  • Wenn eine Frau nicht schwanger ist, sind gewöhnlich weitere Tests erforderlich, um die Ursache der Amenorrhö festzustellen.

  • Probleme im Zusammenhang mit Amenorrhö (wie z. B. ein niedriger Östrogenspiegel) müssen ebenfalls behandelt werden, damit es später nicht zu gesundheitlichen Beschwerden wie Knochenbrüchen aufgrund einer verringerten Knochendichte (Osteoporose) kommt.

HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für Patienten. ÄRZTE: DIE AUSGABE FÜR MEDIZINISCHE FACHKREISE ANSEHEN
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